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2020年03月31日
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谭友文主任医师 镇江市第三人民医院 肝病科 戊型肝炎(简称戊肝)是由戊型肝炎病毒HEV引起的病毒性肝炎,多散发或爆发流行戊型肝炎呈世界性流行,亚洲和非洲是戊型肝炎高地方性流行地区,我国也是高流行地区【戊肝是怎么传播的】主要是粪-口传播,主要通过饮用被污染的水和食用被污染的食物而感染,食用不当烹煮的动物组织或内脏也可能导致食源性戊型肝炎此外,输血和人畜交叉感染也是重要的传播途径戊型肝炎的人-人直接传播率较低,密切接触者中的二代传播发生率不高【怎样可以杀死戊肝病毒】HEV在-70~8 ℃不稳定,但在液氮中极为稳定在碱性环境下较稳定,对高热氯化铯氯仿等敏感在生肉或未完全熟的肉制品里,HEV 仍可保持感染性带病毒的猪肝以 56 ℃加热 1 h 或 71 ℃加热 10min 后病毒仍能存活;以 71 ℃水浴加热 20 min,大火炒(191℃,内部温度 71℃)5min 或沸水煮 5 min 均可彻底灭活病毒【我国戊型肝炎的流行情况】一份来自中国疾病预防控制中心免疫规划中心的研究显示,2004--2017年,中国累计报告329 519例戊型肝炎病例,报告发病率由1.27/10万上升至2.10/10万,呈逐渐上升趋势(卢6.87,P<0.001)江苏广东和浙江报告发病数占全国病例数的31.54%东部报告发病率为2.67/10万,高于中部(1.45/10万)西部(1.1/10万),但中部西部报告发病率持续升高报告发病率随年龄增长而升高,≥40岁人群报告发病率>2/10万,65~69岁最高(5.22/10万)农民离退休人员家政,家务及待业报告病例数占总报告病例数的67.46%戊型肝炎突发公共卫生事件共报告7起,其中敬老院报告3起【戊肝危险吗】在甲乙丙丁戊五种病毒性肝炎中,戊肝发现最晚,但危害性却很严重病死率1%-5%,约为甲肝的10倍2016年世界卫生组织公布,全球每年有2000万人感染戊肝,5.7万戊肝死亡病例孕妇、老年人和慢性肝病患者感染戊肝后，重症戊肝发生率及病死率较高。器官移植患者、化疗和放疗患者、艾滋病等免疫缺陷患者，感染后易转为慢性。【哪些人群是高危人群】戊型肝炎一般表现为急性自限性疾病，大部分症状不是很严重，但在一些特殊人群是有一些风险的。第一个危险人群是孕妇，特别是妊娠最后三个月，如果感染了戊型肝炎病毒，可以产生肝衰竭，病死率甚至达50％以上。第二个人群是年老体弱患者，感染戊肝后可产生严重的黄疸甚至肝衰竭。第三个人群是慢性病毒性肝炎患者。比如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎，特别是在有肝硬化的基础上，合并戊肝病毒的感染，可产生肝衰竭，导致比较严重的后果。【单纯戊肝抗体IgG阳性？】戊肝的急性感染诊断需检测抗HEVIgM阳性，或者抗HEVIgG由阴转阳，或抗体滴度由低转高4倍以上。血清和（或）粪便 HEV RNA 阳性。单纯一次性检测出抗HEVIgG阳性为既往感染标志。急性期戊型肝炎后至少6个月仍存在肝酶水平的持续升高，血清和 (或)肝组织中HEV RNA持续阳性可诊断为慢性戊型肝炎。【戊肝怎么预防】戊肝可防可治，通过注意饮食卫生，避免不洁饮食，养成良好的个人卫生习惯，避免和戊肝患者密切接触等方法可以进行预防。戊肝疫苗的接种对象是16岁及以上的易感人群，推荐应用于戊肝感染的重点高风险人群，如慢肝(慢性肝炎)患者、育龄期妇女、老年人、餐饮人员、畜牧养殖者、疫区旅行者等。疫苗全程需接种三针，可在当地各级疾病预防控制中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等进行接种。2019年10月01日3255
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孙静媛主任医师 北京地坛医院 肝病中心 目前已知的能够引起病毒性肝炎的病毒有甲、乙、丙、丁、戊五种，戊肝病毒（HEV）感染后可导致急性黄疸型肝炎，绝大多数病人予后良好，病程1～2个月左右。老年戊肝多表现为淤胆型肝炎，恢复期延长。仅有极少数病人发展为重型肝炎，予后不良。值得引起重视的是，慢性乙肝患者特别应注意预防戊肝病毒感染。在乙肝病毒（HBV）感染的基础上，重叠戊型肝炎，往往引起肝功恶化发展为重型肝炎，导致急性或亚急性肝功能衰竭，予后不良，死亡率高。根据国内外文献报道，慢性乙肝患者重叠HEV感染，重型肝炎的发生率占27～32％，而单独感染HBV重型肝炎的发生率仅为4～6.3％。我们收治的乙戊重叠感染的重肝患者，由于肝损害严重，不仅治疗难度大，有些还会出现各种重型肝炎的并发症，增加了患者的痛苦，同时也增加了沉重的经济负担。因此乙肝患者积极预防HEV感染十分重要。乙肝患者出现下列情形时应警惕合并戊肝感染：在肝功平稳阶段突然出现乏力、恶心呕吐、体温低热、黄疸加深等急性肝炎样表现，肝功生化指标谷丙转氨酶（ALT）＞500U／L，血清胆红素（TBil）明显高于正常值。当有以上表现时，应及时检测戊肝抗体（抗－HEV），若抗－HEV（＋）既提示重叠戊肝病毒感染。此时应住院治疗，卧床休息，密切观察病情变化，检测各项肝功生化指标的变化，预防病情进一步恶化。HEV的传播途径与乙肝病毒不同，主要经消化道传播，进食和饮用被病毒污染的食物和水源均可引起感染，目前尚未研制成功预防性疫苗。因此，预防的措施主要是注意个人饮食卫生，饭前洗手，避免就餐于卫生条件差的餐馆和使用不卫生的餐具。我国慢性乙肝患者多，预防并及时发现戊肝的重叠感染有助于降低慢性肝炎的恶化活动及病死率，应倡导预防为主，避免发生，及早发现，及时治疗。北京地坛医院 孙静媛 肝炎专家门诊时间：周二全天，周三下午2010年03月14日8781
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李晨主任医师 徐州市中医院 消化内科 戊型肝炎是通过消化道传播的，易在雨季和洪水过后流行，多见于秋冬季（10－11月）。在环境与水源卫生状况差的地区，全年都有散发病例。 戊型肝炎发病年龄大多为15－49岁，儿童发病率较低，孕妇发病率高。一般病人中病死率为2．7－4．0％，孕妇患戊肝病死率则高达10－39％。感染戊肝病毒后，经过15～25天的潜伏期，可表现为无黄疸型和黄疸型，两者之比约为13：1，因此极大多数为无黄疸型，也有发展成为重症肝炎。在出现恶心、呕吐、食欲减退消化道症状，肝功能化验转氨酶上升时，不论是否出现黄疸，均要及时检测甲肝和戊肝抗体，以明确病原的诊断。 戊肝的治疗同甲肝，重要的一条是卧床休息。目前还没有预防戊肝的疫苗。 预防的方法主要是做好饮水、饮食卫生管理。2010年01月09日8083
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金瑞主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 戊型肝炎与甲型肝炎相同，也是从消化道感染，但其传染性比甲型肝炎低，不如甲肝那样常见，所以大多数人对其不甚了解。可呈多种传播方式。①日常生活接触的传播，通过被污染的手和用具，或直接与口接触传播；②水传播：水源被粪便污染所致。③食物污染：带有HEV的粪便污染食物，特别是未煮熟就吃了的蔬菜或壳类水产品。④媒介的传播：苍蝇和蟑螂可充当传染媒介，使食物受到污染。戊肝病毒持续存在至转氨酶恢复正常。感染后第7日（即转氨酶升高前5-14日），胆汁中戊型肝炎病毒RNA即为阳性。机体感染戊肝病毒后2-3周出现保护性的中和抗体。3-6周后达高峰。该抗体可保持终生。故人在一生中只得一次。需要警惕的是，如果孕妇感染了戊肝病毒，有可能发生严重黄疸。2009年07月26日8832
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