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陈海副主任医师 南京鼓楼医院 男科 手术工作日志(24):怎样预防腹股沟疝手术相关性梗阻性无精症?(3) 编者按: 我的手术工作日志系列主要目的并不是为了介绍疾病的治疗,重点还是侧重于预防男科疾病,从各个环节预防,包括预防发生、预防加重、预防复杂化。 预防为主。预防是最好的治疗。尽量造福于民。 如果说帮助100个病人,做100个手术,救治这100个病人,那当然很好。 如果说不用或者少用医疗措施干预,能够帮助10000个甚至更多病人预防这个疾病,那就更好了! 就像不久前才告一段落的新冠肺炎疫情,全国救治8万多病人很重要,但是预防几百万甚至几千万人传染新冠肺炎更加重要! 昨天20200515周五手术日,有一个手术有点意思,今天抽空补记一下。其中有: 精索静脉曲张行显微镜下精索静脉结扎术2台, 阴茎短小行阴茎延长术+整形手术1台, 前列腺增生前列腺特异性抗原(PSA)升高行前列腺穿刺活检手术1台, 附睾囊肿行附睾囊肿切除手术1台, 腹股沟疝手术后梗阻性无精症行输精管探查手术1台。 向大家汇报一下这个腹股沟疝手术相关性无精症的手术治疗。 一、病例介绍患者庞小明(化名),男,26岁,住院号4969752666(化号)。 庞小明结婚多年,老婆一直没有怀孕。 两口子到医院检查,发现小明是无精症,精液里没有精子,就像种地时没有种子,那么无论土壤有多么肥沃,都是无法长出庄稼禾苗的。 当地医院做了睾丸活检,发现睾丸里有少量精子,说明小明的无精症是梗阻性无精症,是由于输精管道堵塞造成的,精子可以生产出来,但是运不出来。 就像工厂里可以正常生产商品,但是由于道路运输阻断,商品无法运到商场,商场里也就没有商品可卖了,顾客当然也就买不到商品了。 小明中药西药吃了很长时间,多次复查精液也还是没有精子。 小明两口子于是前来我院就诊。接诊医生经过检查评估,判断小明的输精管道梗阻部位很可能在双侧腹股沟部位。梗阻的原因很可能和段小明小时候在当地医院做过双侧腹股沟疝修补手术有关。 对段小明两口子来说,如果想生小孩,可以通过睾丸附睾穿刺取精做人工辅助生殖也就是通常说的试管婴儿手术,也可以尝试进行输精管道疏通吻合手术,解除梗阻,争取自己生育。 小两口经过反复商量后,权衡利弊,决定先做手术试一试。 二、手术简介经过术前准备后,小明在今天顺利做了输精管附睾探查手术。 手术中发现双侧输精管梗阻部位都在腹股沟部位,和以前的疝气手术关系可能较大。 手术中经过仔细检查,发现小明的输精管由于梗阻缺损太长,已经没有机会进行显微镜下输精管吻合术手术了,也不适合做腹腔镜手术进行吻合了。 很可惜,同时也是很遗憾。 参见历史消息: 怎样预防腹股沟疝手术相关性梗阻性无精症? 腹腔镜加显微镜双镜联合手术治疗腹股沟疝手术相关性梗阻性无精症 手术工作日志(17):怎样预防腹股沟疝手术相关性梗阻性无精症? 腹腔镜加显微镜双镜联合手术治疗腹股沟疝手术相关性梗阻性无精症(2) 三、腹股沟疝手术相关性梗阻性无精症无精子症通常分为两大类:梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。 参见历史消息: 怎样预防腹股沟疝手术相关性梗阻性无精症? 腹腔镜加显微镜双镜联合手术治疗腹股沟疝手术相关性梗阻性无精症 手术工作日志9:怎样预防梗阻性无精症? 显微镜下输精管附睾吻合手术治疗附睾梗阻。 手术工作日志3:精囊镜微创手术治疗无精症(2) 手术工作日志1:精囊镜微创手术治疗无精症 四、怎样预防腹股沟疝手术相关性梗阻性无精症?参见历史消息: 怎样预防腹股沟疝手术相关性梗阻性无精症? 腹腔镜加显微镜双镜联合手术治疗腹股沟疝手术相关性梗阻性无精症 这个预防主要是从医疗上预防。对儿童进行腹股沟疝手术时,专科医生除了通常的注意事项外,更要考虑到儿童的输精管问题。 因为儿童的输精管还没有很好地发育起来,非常细,儿童做腹股沟疝气手术时,由于解剖结构粘连密切,手术疤痕组织炎症反应刺激等等,有时候防不胜防,输精管容易受到影响。等以后长大成年后,少数人有可能会发生梗阻性无精症,影响生育。 作为家长,也并不是完全无法预防的。 例如,可以在可能的情况下,尽量推迟孩子做腹股沟疝手术的年龄。适当地多等几年,让输精管发育的更好一点时再做手术,就有助于更好地避免这种情况的发生。 可以尽量找更合适的医院、更合适的医生做腹股沟疝修补手术。 警告!!! 图片部分敬请敬请忽略跳过! 按照惯例,下面开始进入手术图片部分。虽然是医学的本色,但是对部分个别读者来说可能有点黄色,可能会引起不适,敬请忽略跳过即可。谢谢! 小明的精液检查报告上精子数量都是0,说明是无精子症 小明的彩超报告提示有输精管道梗阻表现 小明三年前的睾丸活检报告显示睾丸里有精子 手术中发现输精管增粗扩张,输精管里有很多淤积的精液 手术中同时使用显微镜检查输精管里有没有精子 显微镜下可以看到扩张的输精管里有大量的精子,而且相当比例的精子由于长期梗阻,已经被“憋坏了”“憋死了” 手术中同时做输精管造影检查,显示输精管道梗阻部位 (2020.5.16) 编后语: 轻轻松松在不知不觉中预防,就可以在最大程度上避免以后的艰难曲折的求医问药过程。 避免身心痛苦,避免健康、时间、精力、经济上的各项付出,性价比超高,简单易行即可享受健康生活,何乐而不为?! 上医治未病。为了轻松预防男科,敬请关注轻松预防男科”!敬请打开全部历史消息,选择阅读,开卷有益! 如果你想看我的往期作品,欢迎关注2020年05月16日 1129 0 1
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陈海副主任医师 南京鼓楼医院 男科 今天20190716周二手术日,做了4台手术,分别是梗阻性无精症显微镜下输精管附睾吻合术1台、无精症显微镜下显微取精术1台、睾丸鞘膜积液鞘膜翻转手术1台、精索静脉曲张显微镜下精索静脉结扎术1台。向大家汇报一下这个显微镜下输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精症。 一、病例介绍患者陈小明(化名),男,23岁,住院号4919608。陈小明结婚一年多,小两口恩恩爱爱,可是老婆就是一直不怀孕。家里老人催着要抱孙子,以为是老婆肚子不争气,不能怀孕生娃。于是小两口就到当地医院检查,结果发现老婆身体都正常,再检查小明,发现小明是无精症,没有精子,当然生不了小孩,原来问题出在小明身上。 经过进一步检查,还在市妇幼保健院做了附睾穿刺活检,发现附睾有精子,可以用来做试管婴儿。这种情况属于梗阻性无精症,梗阻部位在附睾,也可以尝试做输精管附睾吻合疏通手术,争取自然怀孕。 小明小两口经过多方咨询打听后,决定先做吻合疏通手术,尽量争取自己自然怀孕,最后再考虑做试管婴儿,这样老婆也能少受一点罪。 经过手术前常规准备,今天先进行手术探查,发现梗阻部位就在附睾尾部。由于输精管和附睾管非常细,像头发丝一样,必须在显微镜下放大20倍左右才能看清输精管和附睾管管腔。借助显微镜,顺利进行双侧的显微镜下输精管附睾吻合术,也就是通常说的输精管附睾吻合疏通手术。 二、关于无精症我们通常说的无精症,准确地说是无精子症,指的是射出的精液里完全没有精子。 无精子症通常分为两大类:梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。 梗阻性无精子症:原因主要是输精管道梗阻,按照梗阻部位分类:睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管区域梗阻。 按照梗阻原因分类:先天性梗阻和后天性梗阻。先天性梗阻的原因主要是输精管道发育不良造成的。 后天性梗阻的主要原因有附睾梗阻,在国内最常见,通常原因就是急性附睾炎的后遗症。另外常见的还有输精管结扎术后梗阻、腹股沟疝修补手术后、输精管造影检查后、精囊炎血精造成射精管梗阻等。 梗阻性无精症可以做疏通手术,根据不同的梗阻部位,采取不同的手术,例如显微镜下输精管附睾吻合术、显微镜下输精管输精管吻合术、精囊镜微创手术等等。 非梗阻性无精症主要是睾丸不能产生精子,就不需要做吻合疏通手术了。 三、今天的两例无精症手术简介今天做了两个无精症手术,但是手术方式并不相同。 陈小明属于梗阻性无精症,梗阻部位在附睾,做了吻合疏通手术,手术非常成功。 虽然手术操作成功,手术后的保养调理也很重要。 祝愿小明以后疏通成功有精子,祝愿小明精液质量足够好,祝愿小明自然怀孕没问题! 另外一例无精症患者是克氏综合症,属于非梗阻性无精症。这种病人的染色体为47XXY,属于先天性发育异常,睾丸生精功能有障碍,没有精子,只能做供精,或者做显微镜下显微取精术。 这个手术类似于沙漠里寻找绿洲,如果能找到个别精子就可以用来做试管,还是有希望生育自己的孩子。否则就只能借助精子库做供精了。 四、怎样预防梗阻性无精症?目前的医学情况下,还没有办法预防先天性梗阻性无精症。但是后天性梗阻还是可以预防的。 针对后天性梗阻性无精症的主要原因,首先要预防尿路感染,及时规范治疗尿路感染,特别是急性附睾炎。 如果有精囊炎、血精、精索炎也需要及时彻底治疗。 有生育需求的尽量避免输精管结扎术、腹股沟疝修补手术造成的影响。 手术中发现附睾有大量精子 吻合手术后的输精管附睾 关注轻松预防男科,轻松预防男科! 轻松预防梗阻性无精症! 轻轻松松不知不觉预防,就可以在最大程度上避免以后的艰难曲折的求医问药过程。 (2019.7.16) 如果你想看我的往期作品,欢迎关注我的微信公众号hzrqsyfnk。2019年07月16日 3994 2 2
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