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2023年06月06日 1043 1 3
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(西院) 男科 啊,这个问题非趁彩超能不能判断梗阻性无经啊,彩超是可以判断梗阻与否的,但是有个前提,目前我能。 呃,说的就是就在我们这边做B超能够99.9%判断啊,为什么我说99.9%,我们的B超能判断,因为我们所有的无菌都会进行彩超,然后由此去界定梗阻,肺梗阻,那梗阻的患者我们会进行输精管附睾的吻合再通。 那么手术当中我就会发现,诶,你看超声说梗阻,它确实是梗阻,没有任何问题,那如果术前超声评估是非梗阻性的,那么我们都会去做显微取经啊,那手术当中我又会发现,你看超声说肺梗阻,确实是肺梗阻,没有梗阻,所以我可以说我们的超声能达到99%的一个明确判断,但是在其他地方就不是这样子,我们有很多的患者其实在当地做过超声。 是梗阻的结果没有做出来,那也有一些超声医生到我们医院来学习了。 那也知道了一些梗阻的一些描述性的文字,叭方说叫细网样改变,它是一个梗阻的表现啊形式,但是很多时候呢,回去之后呢,就脑子里边总想着,哎,是不是有细网样改变,是不是有细网的改变,他就会过度的去描述这样一个现象,那么哎,我们看到你看这个超声医生写的是细网样改变,结果发现实际上没有跟主啊,他只是因为他脑子一直想着这个东西2023年05月03日 45 0 0
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王鸿祥主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(西院) 男科 呃,有过遗精,但是查出无精。 但你这个查出无金,肯定是通过你***取经,所以遗金不遗金,跟吴金或无金之间没有关系。 啊,能不能说明吴经是照后天原因导致的,那么吴吴经绝大部分啊,我们说吴经,吴经是吴金子正啊,无精子症,这个叫无精子症,不是无精,一般都是先天因素导致的,尤其是你测了抑制素B只有40多,可以明确你的睾丸神经功能很差,那么我只能说能反映你睾丸神经功能很差,但我不能说绝对是先天的,为什么?除非你有明确的后天损伤因素,比方说。 呃,睾丸炎导致睾丸萎缩,比方说有严重的经口静脉曲张,比方说车祸外伤导致睾丸受伤,或者说意源性的损伤导致睾丸萎缩,否则的话都是先天因素导致的,不管是经异常导致的,还是特发性的睾丸发育不好导致的。 那如果排除后天损伤,就是先天因素导致的,排除基因的异常导致的抑制素B40多,取到的几率大概是30%左右。 一般来讲还是有明的病因,那么率比较高。2023年05月03日 62 0 0
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严肃副主任医师 北京协和医院 男科 呃,教授,这个网友想问一下,您十岁之前得过腮腺炎,做了两次***检查,显示没有精子,需要做什么检测可以确定是不是无精症,还有救吗? 这种情况呢,首先第一个就是说呢,哎,你要最好是能够做够三次***常规的检查,而且要做离心沉淀,看看你是不是有精子啊,即便里边有一个精子,那也说明它这个不是梗阻性的啊,如果梗阻性的话,那就可能一个精子都没有。 啊,需要做的检查,一个***常规检查,还有一个性激素五项的检查。 另外一个有条件的地方呢,应该做一个这个精直肠的超声观察,这个这个那什么精囊射精管和这个和这个前列腺的情况,来确认到底有没有这个精囊射精管这个地方有没有什么异常,所以呢,无经症的时候,刚才我也已经讲过了,其实检查还是蛮复杂的,有很多这个检查都得需要去做。2023年03月09日 49 0 0
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2023年02月20日 110 0 0
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冯科副主任医师 河南省人民医院 生殖医学中心 最近碰到一个病例值得反思。一对从县里转诊的不育夫妇来就诊。男方是无精子症,睾丸体积约10ml,质韧,性激素水平偏高,染色体和Y染色体微缺失也是正常的,在当地已经做了睾丸活检,送到第三方检验机构做的睾丸病理提示偶见精子,Johnsen评分8分,女方基本正常。当地医院建议患者到我院后准备行睾丸穿刺活检取精+试管助孕(TESA+ICSI)。针对这样的患者我们初步判断为高促型非梗阻性无精子症,往往会给出备供精备显微镜下睾丸取精手术的建议,但是患者夫妇认为睾丸活检都能取到,为什么还要备显微手术呢,供精就更不能接受了。经过详细的讲解后,夫妇勉强接受了备显微手术,坚决不同意备供精。不久就到了女方取卵日,男方行睾丸穿刺未见精子,紧接着进行了急诊显微镜下睾丸取精术,虽然我们经过近三个小时的努力,但依然未取到精子。病人感到很困惑,为什么在老家医院穿刺睾丸组织都有精子,到了上级医院连显微都找不到呢?思来想去有以下几种可能:第一种:第三方机构病理结果报的有误差。或者看病理切片的医生在判断睾丸组织生精功能方面经验不够丰富,对染色后的精子识别不准。曾经听一位病理同仁说他们是根据切片中的精子尾巴来判断是否有精子的,只要能看到精子尾巴结构就确定为有精子。这样来看是不是有点像盲人摸象的故事呢。睾丸组织经过蜡块固定,然后切成薄片,再染色,最后才是读片。像精子这么微小的细胞难免会搞错。第二种:局灶生精的观点,就是穿刺睾丸时刚好把唯一有精子的地方拿走了,病理报的也有,经过染色的精子即使看到了也不能拿来生孩子用的。但下次穿刺或者显微取精手术时,无论如何也不可能再找到有生精功能的生精灶了。如果是这样的话,以后针对这样的患者睾丸穿刺的必要性就不是那么重要了。对于高促型非梗阻性无精子症的治疗,目前并没有什么特别有效的方法。常规的药物治疗、睾丸穿刺和显微手术获精率都不是特别高,但也是值得尝试的方法。睾丸活检或者叫睾丸穿刺是医生在看不到睾丸内部具体结构的情况下局部麻醉就可以完成的操作,获取绿豆大小的睾丸组织送病理检验,明确睾丸内部生精功能的程度,以局部功能代替睾丸整体功能的方法,有些以偏概全,以点带面。显微手术是在全身麻醉状态下,显微镜放大20倍后在眼睛的直视下寻找有生精活性的睾丸组织,然后精准获取该部分组织,约小米粒大小,既准确损伤又小。获取的这些可疑生精组织一般不再送病理检查了,而是直接破碎后寻找精子,一旦发现立即低温冷冻保存或者用于辅助生殖用途,因为这些“小蝌蚪”太珍贵了。理论上讲,一颗“小蝌蚪”就有可能变成一个“乖宝宝”。在有条件的医疗机构,针对非梗阻性无精子症患者的治疗,显微取精手术将逐渐取代传统的睾丸活检,成为一种主流的治疗方式。相信在不远的将来,随着患者认识程度的提高,会有越来越多的人选择这种治疗方式。针对梗阻性无精子症患者,睾丸活检是一种可以明确睾丸生精功能的简单操作或者可为该类患者提取精子的可靠方法,在基层医疗机构较普遍采用。2022年11月03日 309 0 0
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姚文亮副主任医师 南昌市生殖医院 男科 无精子症是一种比较严重的生育障碍,却不是一种罕见的疾病,据国内外报道统计,生育困难的男性当中约10%无法从精液里发现精子。几乎所有无精子症的朋友一开始都会感到非常疑惑——患者我的性生活一切正常,完全不觉得自己的生殖器发育有任何问题,也从未听说过家族里有亲属出现过这种病,明明白白地有精液射出来,为什么说我没有精子呢?需要解释的是,精子虽然是精液当中重要的成分,但并不是必然存在的,输精管道阻塞、隐睾、腮腺炎等疾病诱发的睾丸炎症破坏、染色体或基因异常(如克氏征、AZFc缺失)、肿瘤化疗等原因都可能损害睾丸生精功能,导致精液当中难以发现精子,甚至相当比例的无精子症目前病因未明,可能与潜在的基因缺陷有关。反复精液检查未能发现精子的朋友中,可能最终有超过60%是能够找到精子用于生育的,而常用的方法包括穿刺、显微在内的各种睾丸取精手术。精液没有精子,为什么睾丸能找到精子呢?梗阻性无精子症精液无精子的情况大约40-50%由输精管道的阻塞导致,即睾丸可能有正常的生精能力,但是精子排出的通道受阻,导致产生的精子存留在附睾、输精管内,无法随着精液被射出。阻塞的常见原因有附睾或精囊的感染、输精管结扎、先天性输精管道发育不良。梗阻性无精子症是一种比较容易被理解的情况,通过细针穿刺把停留在睾丸、附睾的精子提取出来,结合“二代试管”实现生育;也可尝试输精管复通手术使射出的精液中重新出现精子,并且在实施手术的同时收集足够的精子,以备将来万一需要做“试管”时使用。非梗阻性无精子症超过一半的无精子症并非由阻塞因素引起,而是睾丸本身的生精功能障碍导致的,这些患者往往会检查发现FSH升高、抑制素B降低、睾丸体积偏小、染色体异常(47XXY或Y染色体微缺失)、或经历过严重的睾丸肿痛和隐睾手术,这些患者当中的40-60%依然可以通过睾丸手术获取到精子。如果因为睾丸功能差导致精液没有精子,那么做取精手术还有必要吗?首先,精液当中的精子并非必然能被检测到;精子如此微小,以至于几毫升的精液当中如果精子少于200条将很难被发现,如果仅有一条精子,找出来的概率也犹如大海捞针。所以,在睾丸生精功能严重低下的时候,即使能产生微量的精子,也未必能在精液检查中被发现,但实施活检取精手术时,如果能获取到那些有微弱生精功能的睾丸组织,便有可能提取到精子。其次,很多无精子症患者睾丸内不同区域生精功能下降的程度是有差异的,生精功能轻度下降的组织周围可能包绕着许多完全没有生精活性的组织,不管是通过显微、穿刺、抑或睾丸小切口活检取精,需要获取的都是那些有功能的组织,然后把精子从组织当中分离出来。不管睾丸穿刺、小切口活检、还是显微取精,都属于创伤较小的手术,却有可能找到精子满足大家生育儿女的愿望,如果您有这方便诊疗需求,可带齐您既往检查报告单前来就诊,我们会努力给您提供满意的诊疗方案,或点击文末“阅读原文”进行在线咨询了解。2022年08月13日 278 0 0
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陈胜辉主任医师 南昌市生殖医院 男科 无精子症是一种比较严重的生育障碍,却不是一种罕见的疾病,据国内外报道统计,生育困难的男性当中约10%无法从精液里发现精子。几乎所有无精子症的朋友一开始都会感到非常疑惑——患者:我的性生活一切正常,完全不觉得自己的生殖器发育有任何问题,也从未听说过家族里有亲属出现过这种病,明明白白地有精液射出来,为什么说我没有精子呢?需要解释的是,精子虽然是精液当中重要的成分,但并不是必然存在的,输精管道阻塞、隐睾、腮腺炎等疾病诱发的睾丸炎症破坏、染色体或基因异常(如克氏征、AZFc缺失)、肿瘤化疗等原因都可能损害睾丸生精功能,导致精液当中难以发现精子,甚至相当比例的无精子症目前病因未明,可能与潜在的基因缺陷有关。反复精液检查未能发现精子的朋友中,可能最终有超过60%是能够找到精子用于生育的,而常用的方法包括穿刺、显微在内的各种睾丸取精手术。精液没有精子,为什么睾丸能找到精子呢?梗阻性无精子症精液无精子的情况大约40-50%由输精管道的阻塞导致,即睾丸可能有正常的生精能力,但是精子排出的通道受阻,导致产生的精子存留在附睾、输精管内,无法随着精液被射出。阻塞的常见原因有附睾或精囊的感染、输精管结扎、先天性输精管道发育不良。梗阻性无精子症是一种比较容易被理解的情况,通过细针穿刺把停留在睾丸、附睾的精子提取出来,结合“二代试管”实现生育;也可尝试输精管复通手术使射出的精液中重新出现精子,并且在实施手术的同时收集足够的精子,以备将来万一需要做“试管”时使用。非梗阻性无精子症超过一半的无精子症并非由阻塞因素引起,而是睾丸本身的生精功能障碍导致的,这些患者往往会检查发现FSH升高、抑制素B降低、睾丸体积偏小、染色体异常(47XXY或Y染色体微缺失)、或经历过严重的睾丸肿痛和隐睾手术,这些患者当中的40-60%依然可以通过睾丸手术获取到精子。如果因为睾丸功能差导致精液没有精子,那么做取精手术还有必要吗?首先,精液当中的精子并非必然能被检测到;精子如此微小,以至于几毫升的精液当中如果精子少于200条将很难被发现,如果仅有一条精子,找出来的概率也犹如大海捞针。所以,在睾丸生精功能严重低下的时候,即使能产生微量的精子,也未必能在精液检查中被发现,但实施活检取精手术时,如果能获取到那些有微弱生精功能的睾丸组织,便有可能提取到精子。其次,很多无精子症患者睾丸内不同区域生精功能下降的程度是有差异的,生精功能轻度下降的组织周围可能包绕着许多完全没有生精活性的组织,不管是通过显微、穿刺、抑或睾丸小切口活检取精,需要获取的都是那些有功能的组织,然后把精子从组织当中分离出来。不管睾丸穿刺、小切口活检、还是显微取精,都属于创伤较小的手术,却有可能找到精子满足大家生育儿女的愿望,如果您有这方便诊疗需求,可带齐您既往检查报告单前来就诊,我们会努力给您提供满意的诊疗方案,或点击文末“阅读原文”进行在线咨询了解。2022年08月12日 325 0 0
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2022年06月23日 762 0 3
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潘周辉副主任医师 郑州大学第三附属医院 男科 多次检查精液未见精子的患者,有的医生会建议做穿刺手术确定有无精子或者评估睾丸的生精功能如何?那么无精症的穿刺和穿刺一样吗?以下的知识适合无精症患者、家属、基层医务人员阅读。1、无精症的穿刺方法有哪些?无精症的穿刺分为睾丸穿刺和附睾穿刺。2、什么是睾丸穿刺术?麻醉后,通过穿刺针进入睾丸提取少量的睾丸组织,通过显微镜检或者送病理科进行病理检查评估睾丸的生精功能。3、什么是附睾穿刺术?麻醉后,通过穿刺针进入附睾提取少量的附睾液,通过显微下镜检看看是否有精子、是否有活动的精子。4、睾丸穿刺和附睾穿刺为什么不一样?睾丸穿刺用于:非梗阻性无精症患者睾丸生精功能的评估、部分梗阻性无精症患者。附睾穿刺用于:输精管没有发育、输精管发育不全无法采用复通手术解决生育问题的无精症患者。5、附睾穿刺术哪种情况下应该避免做?知情告知、知情同意很重要(1)非梗阻性无精症患者不应该做附睾穿刺,因为这类患者是睾丸生精功能异常,附睾穿刺没有意义。(2)梗阻性无精症患者不建议常规附睾穿刺,因为附睾是排精管道的一部分,如果穿刺附睾会损伤附睾管,如果要求自然怀孕行附睾输精管吻合术时大多数情况下由于附睾管的穿刺损伤无法行复通手术。因此进行附睾穿刺术前,医务人员一定要知情告知这种手术的利和弊,患者、患者家属一定要了解和知情同意这种手术的利和弊。2022年06月08日 762 0 2
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