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朱敏刚主任医师 嘉善县第一人民医院 皮肤科 一到冬天，江南就有很多人长冻疮，土生土长的嘉善人都觉得冻疮是冬天的标配，但很多生长在北方的人，在那么冷（干）的环境，冻疮也不见冒，而一到南方就开始长，究竟是怎么回事呢？冻疮是一种常见的冷性皮肤病，那到底是怎么来的、有什么特点、和哪些病容易混淆、该怎么预防和治疗？请听下面分解。病因以及发病机制其发病原因是冻疮患者的皮肤在遇到寒冷、潮湿或冷暖急变时，局部小动脉发生收缩，长期受寒冷作用后血管麻痹而扩张，静脉淤血，局部血液循环不良而发病。缺乏运动、手足多汗潮湿、鞋袜过紧及长期户外低温下工作等因素均可致使冻疮的发生。临床表现皮损一般持续3周左右而缓解，严重者持续整个冬季。冻疮常见于初冬、早春季节，以儿童、妇女和末梢血液循环不良者多见，这些患者常伴有肢体末端皮肤发凉、肢端发绀、多汗等表现。皮损好发于四肢末端、面部、耳廓等处，常两侧分布。典型损害为局限性淤血性暗紫红色隆起的水肿性红斑，境界不清，边缘呈鲜红色，表面紧张有光泽，质柔软。局部按压可褪色，去压后红色缓慢恢复。如果受冻时间较长，局部组织缺氧及细胞损伤较剧，出现水疱，破裂形成糜烂或溃疡，愈后存留色素沉着或萎缩性瘢痕。痒感明显，遇热后加剧，溃烂后疼痛。其中有一种特殊类型的冻疮多见于女性的股部（大腿上外侧）。临床上有特征性呈蓝红色浸润性的斑，对称分布在过度肥胖的股外侧面，偶可有继发性溃疡和常合并毛囊性角栓。常见于喜欢穿紧身裤，“要风度不要温度”的青年女性。虽说样子好很重要，但健康还是第一位的，再说腿粗穿紧身单薄的也不好看啊！这些损害完全与冷暴露有关，且在温暖环境中消退。鉴别诊断根据病史以及皮损的特点，此病较易诊断。有时需要与多形红斑、寒冷性脂膜炎、冻疮样狼疮、肢端发绀病、结节病相鉴别。最需要鉴别的就是多形红斑。冷也容易诱发多形红斑，又称寒冷性多形红斑，冻疮一般0℃左右开始长，寒冷性多形红斑的话，很多人10℃就可以诱发。皮损好发于手足，但可以累及手心脚底，和冻疮以手背指背（尤其是关节处）不同。为绿豆至黄豆大小、暗红色，有的中央为水疱。皮损中央色泽呈暗红或紫红色，或为虹膜状，部分损害有紫癜，有时水疱破裂后则形成糜烂面。哪个是真的冻疮？防治一、首先还是预防为主。1.加强锻炼，促进血液循环，提高机体对寒冷的适应能力；2.注意防冻、保暖防止潮湿，不穿过紧鞋袜；3.受冻后不宜立即用热水浸泡或取火烘烤；4.伴有其他相关性疾病时应积极治疗；5.对反复发作冻疮者，可在入冬前用亚红斑量的紫外线或红外线照射局部皮肤，促进局部血液循环。二、治疗1、系统治疗口服烟酰胺、硝苯地平等血管扩张剂，但硝苯地平作为常用的降压药（心痛定、圣通平）可以有脸红、头痛等副反应，需要注意。维生素E也有点帮助。丹参或脉络宁等加入低分子右旋糖酐静滴，具有扩张血管、改善微循环、增加血流量和溶血栓等作用。2、局部治疗未破溃者可外用复方肝素软膏、多磺酸粘多糖乳膏、维生素E软膏等。或者中药桂附煎药液浸泡患处，每日3次，每次20～30分钟，边浸边用药渣揉搓患处。传统的蜂蜜猪油软膏也有帮助。已破溃者外用硼酸软膏、红霉素软膏、百多邦等。3、物理治疗可用氦-氖激光、微波和红外线照射，或作激光穴位照射（足三里、复溜、血海等）后，对冻疮局部行散焦普遍照射。4、中药中医“寒者热之”，可用温通驱寒、活血化瘀方剂。常含桂枝、当归、丹参、红花、桃仁等中药，附片有一定毒性，要注意用量和方法。冬季虽然有红红的冻疮惹人恼，但也有黄黄的腊梅讨人喜。通过健康的生活方式，增强自身体质，别轻易冻手冻脚，面对疾病积极应对才是王道！2019年02月25日5691
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