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刘志勇主治医师 北京儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 将近两个月的花粉积累，加上最近的感冒，好多小朋友在感冒后三四天，突然就在睡觉的时候哭醒，闹着说耳朵疼。孩子突然的哭闹，会让家长觉得手足无措。不知道怎样才能安抚孩子。其实，这个时候孩子很可能得了急性中耳炎。急性中耳炎的主要表现就是耳朵疼，哭闹，有时候会伴有听力下降，耳朵发闷，耳流脓或发烧等等。由于孩子表述不清，所以耳朵疼和哭闹是最主要的临床表现。这个时候家长不要惊慌，因为耳朵疼是主要症状，所以第一件事就是给孩子吃美林或泰诺林。这两个退烧药，同时也是常用的止疼药，吃了之后耳朵就能不疼。经常能见到家长半夜带着孩子来就诊，其实晚上急诊药房的药物种类有限。如果通过吃止痛药能让孩子有效止疼，白天再来看病的话，医生可以给孩子处方更合适的更充分的药物，这样的话对孩子的治疗首先不会有延误，其次，能达到更合适的更广泛的一个治疗。中耳炎的诱发因素。第一，最常见的是感冒，尤其是在过敏季，鼻腔堵塞严重会造成咽鼓管的功能障碍，导致中耳不能有效地通过咽鼓管进行压力的释放平衡，进而造成中耳炎。还有感冒时鼻腔的细菌病毒，等等因素，通过不恰当地擤鼻也会造成中耳的感染。第二过敏性鼻炎患者由于气温波动或者白天大量的户外活动，导致夜里鼻腔的堵塞更加严重，也会因为上述途径造成中耳炎。孩子来医院就诊的时候，医生通常会通过电耳镜，去检查孩子的外耳道和鼓膜，有时候会有一些耳屎堵塞外耳道，可能需要取出方便鼓膜的检查。通常急性中耳炎的鼓膜是充血的，有时候会有一些积液或积脓，甚至有时候会有鼓膜穿孔流脓。检查鼻腔会发现鼻甲肥大，黏膜肿胀，有一些粘性的甚至是脓性的分泌物。治疗上，通常使用的是抗生素滴耳液，有时候会根据情况，加上口服的抗生素。还有由于耳痛的情况存在，会使用美林或泰诺林等用于止痛。还有刚才讲过中耳炎的发生是因为鼻炎或感冒，所以通常会加用治疗鼻炎的药，让鼻腔黏膜肿胀减轻，帮助咽鼓管的功能恢复。下面讲预防和护理方面。首先如果孩子感冒了，要及时治疗。如果鼻腔堵塞明显，可使用高渗透压的海盐水喷鼻。注意休息，减少孩子的户外运动，不要去游泳，这样的话能避免鼻塞加重，改善鼻腔通气。还有很多孩子，由于年龄小配合程度差，冲洗鼻腔时，尽量用喷雾剂，而不是使用冲洗的机器，机器冲洗鼻腔如配合欠佳，稍有不慎就会在吞咽时鼻腔的分泌物返流到中耳，引发中耳炎。还有感冒之后，尽量不要乘坐飞机，因为气压的急剧变化会快速诱发中耳炎。过敏或感冒人群出门戴口罩，在家开启空气净化器或新风系统，能有效地降低鼻腔堵塞程度，改善鼻腔通气，预防中耳炎发作。还有一个因素就是孩子有腺样体肥大的情况，平时表现为打呼噜，张嘴睡觉，甚至有睡觉时憋气表现。感冒或鼻炎发作时得中耳炎的可能性会更高，需要警惕。中耳炎的疼痛，通常在两三天可以自行消失。有人会转为分泌性中耳炎，需要注意复查随访。既往有中耳炎病史，鼻堵明显的，可以及时到耳鼻喉科门诊就诊。2023年04月22日
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王远明副主任医师 东莞市妇幼保健院 小儿耳鼻喉 别让中耳炎爱上我家宝宝 耳朵是个很少受关注的器官，只有出现问题时才会被注意到，所以每次收到关于耳朵的提问都是急急忙忙的比如下面的疑问：其实这些都是中耳炎的症状，早期可以不表现出任何症状。1、宝宝中耳炎有啥症状？如何得知宝宝得了中耳炎？婴幼儿会有抓耳摇头、烦躁、对声音有点反应迟钝或者不肯喝奶也不睡觉，或者不明原因发热，一直大声哭闹等症状。对于幼小的婴儿，因为不会说话表达，唯一的表达方式就是哭闹。较大的儿童可诉说有“耳朵闷闷的，有进水或里面堵塞的感觉，耳朵嗡嗡作响等”，有的孩子可表现为在看电视的时候，总是要把音量调的更大一些等。2、为啥中耳炎容易爱上宝宝？首先，我们来了解一下耳朵的结构，耳朵可大致划分为三个部分，分别为外耳、中耳及内耳。原来，中耳炎容易爱上宝宝是有原因的！由于儿童中耳的解剖结构比较特殊，连接中耳腔与鼻后部或鼻咽部的咽鼓管，与成人相比更短、更柔软、更偏向水平，使得其通气和保护中耳的功能更弱，致使鼻咽部的分泌物容易进入中耳引起炎症。譬如，分娩时难产、臀位、室息时作过人工呼吸的新生儿，羊水常易进入中耳内。另外，我们来了解一下中耳炎的分型，它可分为急性中耳炎、分泌性中耳炎和慢性化脓性中耳炎。听力学检查、耳内镜及中耳CT扫描可明确诊断并识别病情发展程度。2023年03月07日22
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 婴幼儿发生中耳炎其实非常多见，尤其在6-18月龄期间。预防中耳炎，我们能做的是： 尽量坚持母乳喂养。 注意个人卫生，勤洗手，降低普通感冒的风险，从而降低中耳炎风险。 接种流感疫苗：6月龄以上的宝宝每年接种；6月龄以内的宝宝，可以从妈妈在孕期接种的流感疫苗获得保护。 接种13价肺炎疫苗：已经有证据表明13价肺炎疫苗可以很好的降低中耳炎风险。对于上幼儿园的孩子，尤其推荐接种。当然，除了流感疫苗和13价肺炎疫苗，其他所有常规推荐接种的疫苗，都建议按常规接种。 避免接触吸烟环境，已经有研究表明接触二手烟的宝宝更容易得中耳炎。 不要让孩子平躺着边喝奶瓶边睡：平躺着边喝奶瓶边睡不仅会增加中耳炎风险，还会有窒息意外和龋齿的顾虑。 做好隔离工作：自己病了，要注意让孩子隔离，以免传染给他人；而如果他人病了，注意看护好孩子，以免被传染。2021年09月06日512
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 目前，并没有优质证据表明母乳喂养采取躺喂的姿势会增加中耳炎风险。相反，已经有大量证据表明，不论哪种哺乳姿势， 母乳喂养都可以降低宝宝中耳炎的风险。 那为什么会有母乳躺喂会增加中耳炎风险的说法呢？这可能是人们把躺着用奶瓶喝配方奶孩子容易得中耳炎的理论，套用到了母乳喂养上。 母乳与配方奶不同，母乳中有许多免疫因子有助于防止感染。而中耳炎由细菌或病毒感染引起，通常在孩子感冒或其他上呼吸道感染后发生。由于母乳的天然抗感染特性，相比配方奶喂养，母乳喂养宝宝发生感染的风险更低，发生中耳炎的风险也更低。 其次，宝宝平躺着用奶瓶喝配方奶，与宝宝侧躺着母乳亲喂，是两种完全不同的吮吸方式。母乳喂养吮吸时，宝宝通过舌头和上颚的协调，一点一点将母乳从乳房里“挤出”直接吞咽，而不是让母乳一点一点流到口腔积聚，然后再大口往下咽。 而当宝宝平躺着用奶瓶喝配方奶时，稍稍吮吸奶嘴甚至不用怎么吮吸，配方奶就可以随着奶嘴的设定流速流入口腔，从而有更大的可能性流入耳朵，增加中耳炎风险。 所以，母乳喂养的姿势，更多的是宝宝和妈妈怎么舒服怎么来，更喜欢躺喂就躺喂，只是要注意别喂着一起睡过去了，以免发生睡眠意外。 婴幼儿发生中耳炎其实非常多见，尤其在6-18月龄期间。预防中耳炎，我们能做的是： 尽量坚持母乳喂养。 注意个人卫生，勤洗手，降低普通感冒的风险，从而降低中耳炎风险。 接种流感疫苗：6月龄以上的宝宝每年接种；6月龄以内的宝宝，可以从妈妈在孕期接种的流感疫苗获得保护。 接种13价肺炎疫苗：已经有证据表明13价肺炎疫苗可以很好的降低中耳炎风险。对于上幼儿园的孩子，尤其推荐接种。当然，除了流感疫苗和13价肺炎疫苗，其他所有常规推荐接种的疫苗，都建议按常规接种。 避免接触吸烟环境，已经有研究表明接触二手烟的宝宝更容易得中耳炎。 不要让孩子平躺着边喝奶瓶边睡：平躺着边喝奶瓶边睡不仅会增加中耳炎风险，还会有窒息意外和龋齿的顾虑。 做好隔离工作：自己病了，要注意让孩子隔离，以免传染给他人；而如果他人病了，注意看护好孩子，以免被传染。2021年09月06日583
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