鲜红斑痣

鲜红斑痣是一种先天性毛细血管畸形，典型表现为皮肤有大小不一的淡红、暗红或紫红色斑片，多见于面部及颈部，通常无法自行消退，需要尽可能的及早治疗，减轻或消除症状，避免对于外貌造成严重影响。

常见疑问

问：鲜红斑痣会越长越大吗？

答：鲜红斑痣中的单纯痣，一般 2 岁内消退，而葡萄酒色痣非但不消退，还会随着年龄的增长逐步增大，在患者成年时变得更厚颜色更深。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 神经因素：鲜红斑痣易出现在三叉神经、颈神经和脊神经的分布区域，提示鲜红斑痣的发病原因可能与神经因素有关。
• 血管因素：鲜红斑痣组织病理学检查显示真皮浅层的毛细血管扩张，但血管内皮细胞未出现异常增生。有研究显示血管扩张可能与血管失去周围的支持结构有关。
• 细胞因子因素：有研究发现鲜红斑痣中血管内皮生长因子和其受体表达都增加。此外，有研究发现，神经营养因子的缺乏也可以引起鲜红斑痣。
• 基因因素：鲜红斑痣大部分是散发的，但也有一些表现为家族聚集性。

危险因素

• 家族中有鲜红斑痣病史。
• 外伤：是获得性鲜红斑痣最常见诱因。

典型症状

• 皮损特点：皮损为淡红或暗红色斑疹或斑片，形状不规则，压之部分或完全褪色，可随年龄增长而颜色变深，亦可高出皮面，发生结节状皮损。哭叫、剧烈咳嗽、寒冷或情绪的激动都可使颜色加深。不伴有疼痛和瘙痒。
• 常见部位：好发于颜面、颈部和头皮，较多出现在三叉神经分布的区域，也可发生于其他任何部位。大多为单侧，偶尔为双侧。

其他症状

多数情况下鲜红斑痣是独立存在的。极少数情况下鲜红斑痣会作为某些综合征的一种表现，在不同疾病中有不同的特点：

Sturge-Weber 综合征

• 皮肤改变：出生即可见鲜红斑痣沿三叉神经分布，严重者可蔓延至对侧面部、颈部和躯干，少数可见于口腔黏膜。皮损边缘清楚，略高出皮肤，压之不褪色。累及前额、上睑时可伴青光眼和神经系统症状。
• 神经系统症状：常见癫痫发作，随年龄增大常有智能减退，脑血管瘤对侧可出现偏瘫及偏身萎缩。
• 眼部症状：30％的患者伴发青光眼和突眼。

Klippel-Trenaunay 综合征

• 又称骨肥大静脉曲张综合征，典型症状是鲜红斑痣、肢体或躯干静脉曲张及肢体增粗增长三联征。一般出生时即可见肢体散在的鲜红斑痣。随着年龄增长，皮损可逐渐变硬，表面呈现血管或淋巴管囊泡。
• 由于该病通常合并下肢深静脉瓣膜缺陷或下肢深静脉缺如，可逐渐出现下肢、臀部、躯干外侧静脉曲张。
• 出生时还可见明显的肢体肥大，童年时可进行性加重。

并发症

如果鲜红斑痣没有得到及时治疗，出现结节状增生，可能导致患处畸形。

本病病因未明，尚无有效的预防方式。

本病主要依靠病理学检查和影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 组织病理检查：对于有异常皮损但无法确诊者，可能会切取一小部分没有经过治疗、具有代表性的皮损，经过制片后在显微镜下观察，得出病理诊断。
• 磁共振检查（MRI）：对于头部发生的鲜红斑痣，可能需要进行 MRI 检查以排除 Sturge-Weber 综合征。

随着年龄增长，鲜红斑痣皮损逐渐加深增厚，并可形成结节，给治疗带来困难。因此，提倡早期治疗，既可以减少治疗次数，提高疗效，也可以减少患者的经济负担和心理负担。

物理治疗

• 激光治疗：激光治疗是治疗鲜红斑痣的首选方法。激光可被血液中的血红蛋白选择性吸收，产生光热作用，从而破坏病变血管，对正常的皮肤结构损伤较小。常用的方式包括以下几种：脉冲染料激光、强脉冲光、双波长激光、长脉冲激光。
• 光动力疗法：光动力疗法是治疗鲜红斑痣的新技术，通过静脉注射化学光敏剂，可以增加皮损区域对光照的敏感度，经过适量的照射可引起毛细血管内的光化学反应，从而使血管壁遭到破坏。光动力疗法具有照射和皮损消退均匀，治疗次数少，疗效安全可靠等优点。尤其对大面积、病灶集中的鲜红斑痣患者具有明显的优势。
• 联合疗法：联合使用各种激光或光动力治疗，可以大小光斑互补、集中分散治疗互补、减少治疗次数和缩短疗程、缩短避光时间和减少光敏反应的发生，提高疗效。

手术治疗

• 对于激光及光动力治疗均无效的患者，以及已经发生严重增厚者，可考虑手术治疗。
• 手术治疗可以去除鲜红斑痣，一部分患者经扩张皮瓣术，可达到美容的效果。但仍有患者患处愈合后看起来仍然与正常皮肤不一样。

常见疑问

问：鲜红斑痣几岁治疗比较好？

答：在孩子能够配合的前提下，建议越早治疗效果越好。

• 饮食上注意补充富含维生素 C、维生素 E、胡萝卜素及纤维素的食物，少吃辛辣、油腻等刺激性食物。
• 尽量避免日光直晒，尤其是进行光动力治疗的人群，使用光敏剂后需要避光数周以上。
• 戒烟戒酒。
• 应做好疾病监测工作，经积极治疗后皮损无明显改善，甚至出现面积增大的情况，需及时前往医院就医。
• 激光治疗后如有疼痛出现，可以用毛巾包裹冰块间断进行冷敷。
• 日常注意保持皮损处清洁干燥，避免皮肤感染。

鲜红斑痣如果在早期选择合适的治疗，可使皮损得到 80％-90％的改善，同时可避免和减少一些不良影响，如局部皮肤增厚、组织结构畸形等。