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于军主治医师 上海新华医院 眼科 在门诊上,有时候会遇到家长带着宝宝来看眼睛,因为发现宝宝的瞳孔区发白了。这在临床上可统称为“白瞳症”。由于眼内组织,如晶状体,玻璃体及视网膜后极部出现白色或灰白色组织或肿块反射光线可使瞳孔区呈白色,外观即白瞳症,俗称猫眼。先天性白内障、早产儿视网膜病变、原始玻璃体持续增生症(PHPV)、视网膜母细胞瘤、家族性渗出性玻璃体视网膜病变(FEVR)等眼部疾病均可导致白瞳症。其中,先天性白内障是导致白瞳症很常见的疾病。先天性白内障是一类先天遗传或发育障碍导致的晶状体部分或全部混浊,是公认的最主要儿童致盲眼病,发病率为0.01%~0.06%。病因:先天性白内障大约1/3的病例有遗传因素,多为常染色体显性遗传。非遗传性白内障病因有以下几个方面:胎儿胚胎发育过程中发生障碍可导致晶状体混浊,如孕期胎儿宫内风疹病毒感染、母体妊娠期糖尿病、甲状腺功能亢进、贫血、低钙等。新生儿发生代谢性疾病,如甲状旁腺功能低下、半乳糖血症等。还有一些理化因素,如新生儿出生后出现危重疾病需要长时间吸入高压氧、接触射线等。临床症状:发生先天性白内障的宝宝出生后出现瞳孔区发白。有些宝宝还出现了注视不稳定、不追光、斜视、眼球震颤等情况。治疗:对于造成瞳孔区遮挡白内障需要及早手术摘除白内障。一般认为出生后6~8周后手术为较佳时机。术后护理:术后需要根据宝宝的眼部情况进行验光配镜。给予佩戴框架眼镜或角膜接触(RGP)等矫正屈光不正,辅助视力发育,有时候还需要结合遮盖等弱视训练。宝宝佩戴眼镜建议要定期来医院复查,及时调整眼镜度数,以适应眼球发育引起的屈光变化。此外医师会给予宝宝的病情选择同期或者二期植入人工晶体。爸爸妈妈们如果发现宝宝眼睛异常,不追光等情况,千万不可大意哟。上海交通大学医学院附属新华医院是全国知名的儿科特长医院。新华医院眼科在小儿眼病的诊疗方面更是有高深的造诣。我们将为宝贝们提供专业的诊疗服务。2022年06月18日 329 0 1
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叶鸿飞主治医师 上海新华医院 眼科 当我们看到一个可爱的宝宝,一定会被TA明亮、清澈的眼神吸引。汉语中也有很多形容眼眸美好的词汇,比如水灵灵,亮晶晶,明眸善睐。然而,宝宝出生后发现眼睛发白发亮,真的都是好事吗? 在正常情况下,光线依次通过角膜、晶状体、玻璃体这些屈光介质到达视网膜,形成图像。这个过程中,一部分光线被视网膜和脉络膜吸收,此时瞳孔无反光,呈现黑色;在较强光线的例如闪光灯照射下,光线吸收程度有限,瞳孔则呈现橙红色反光。 那么什么是白瞳症呢?顾名思义,当光线照射瞳孔,瞳孔区呈现黄色、黄白色或粉白色的反光即称为白瞳症。白瞳症的原理主要为两点:其一为眼部缺乏吸收光线的色素,例如脉络膜缺失、白化病等;其二则是更为广泛、多发的因素,即瞳孔至视网膜之间有白色物阻隔而形成白色反光,在发生晶状体浑浊、前房或玻璃体炎症渗出、视网膜脱离、眼内肿瘤等情况下都可能存在白瞳症表现。小儿眼病中引起白瞳症的病种非常多,以下将对几种较为常见的病变进行简要的介绍。 先天性白内障 先天性白内障是出生时即出现的晶状体混浊,由胚胎期晶状体的发育异常导致。每年全球新生儿中约有30万先白患儿,我国的发病率约为万分之五,是目前发生率最高的、可治疗的儿童致盲性眼病。先白的病因非常复杂,与遗传和环境因素均有关系。可为家族性,也可散发。其中约30%的先天性白内障为遗传因素所致,多为常染色体显性遗传。散发病例则与患儿母亲孕期服用药物,代谢异常,接受大剂量放射线照射或胎儿在宫内风疹病毒感染有关。 先白患儿晶状体混浊形态多样,可表现为核型白内障(上排左)、点状白内障(上排中)、板层型白内障(上排右、下排左)、缝性白内障(下排中、右)或全白型白内障等。白瞳症的程度与晶状体形态有关,晶体混浊越致密,白瞳症越严重,患儿可能还会出现不追光、斜视、畏光或眼球震颤等症状。 手术是治疗先白的主要途径,手术时机的选择与晶状体混浊的形态和致密程度有关。对于未累及视轴区或病变较轻、视功能影响较小的患者,建议定期随访,必要时使用药物扩瞳治疗,减少晶状体混浊部位对视网膜的遮挡。对于病变程度较重、遮挡视轴区的患儿则建议尽早手术,摘除混浊的晶状体。并根据患儿病情选择同期或二期植入人工晶状体。需要强调的是,手术成功只能说治疗成功了一半。对早期摘除白内障的患儿,需及时验配角膜接触镜或框架眼镜;在孩子成长过程中也需要进行长期的随访,定期屈光矫正,及时行斜弱视治疗。 视网膜母细胞瘤 (retinoblastoma, RB) 视网膜母细胞瘤简称RB,是儿童最常见的眼内恶性肿瘤,占小儿肿瘤的3%。其实际发病率约占活产儿的两万分之一。RB可单眼(2/3)或双眼(1/3)发病,常发生于1-2岁的婴儿。约10%的患儿有家族史,目前研究认为与Rb1基因突变有关。 RB的病程分为四个阶段。第一阶段为眼内生长期,由于患儿小无法表述视力障碍,家长早期不宜发现,常至瘤体隆起突破玻璃体腔,形成瞳孔区反光的白瞳症时才发现,同时可伴有斜视、视力下降的表现。第二阶段是青光眼期,随着瘤体生长患儿眼压升高,会出现“牛眼”,并伴有眼痛、头痛、恶心、呕吐等症状。第三阶段和第四阶段为眼外期和全身转移期,此时肿瘤已出现体内转移,近处转移至眼眶和颅内,远处随着血液和淋巴转移至全身。到达4期一般少见,但患儿多在1.5年内死亡。B超和磁共振检查有助于明确诊断。 RB的治疗经过多年发展,目前已较为成熟,在发达国家患儿的五年生存率已超过90%。国内由于普遍就诊较晚,既往主要治疗方案为眼球摘除。随着静脉化疗、玻璃体腔化疗和眼动脉介入化疗和外照射放疗等多种保眼方法的逐步开展和完善,以及眼底筛查和基层医生宣教工作的不断推广,我国患儿的生存率和保眼率有了极大的提高。 视网膜毛细血管扩张症(Coats病) Coats病的主要病理改变为视网膜血管的异常扩张,血管内皮屏障功能丧失,致使血浆中的物质尤其是脂质、胆固醇等大量渗出并聚集于视网膜神经上皮层下,最终形成广泛的视网膜脱离,也是导致患儿呈现白瞳甚至黄瞳的原因。Coats病多为单眼发生,好发于10岁以下男孩,多无明确家族史。其发生也较为隐匿,呈进行性发展,患儿就诊时常已出现显著的视力减退、白瞳症或废用性外斜等。荧光血管造影检查(FFA)有助于Coats病的确诊。早期病变表现为眼底赤道部与锯齿缘间有扩张的毛细血管,血管呈节段性增粗或粗细不匀,并以灯泡样血管最为典型,即局部血管瘤样扩张。异常血管可分散分布,但常聚集成簇状,以颞侧与上方最多,后极部极少;严重时4个象限均可发生。 Coats病是一种相对难治的疾病,总的治疗原则是以最小的创伤,保留视力,保住眼球。早期Coats病主要以激光治疗为主,旨在使病变区异常血管闭塞、渗出减少;而晚期发生渗出性视网膜脱离者则需行玻璃体切除手术,但风险较大。所幸的是,我院赵培泉主任在多年的临床探索中创新和改良了多种手术方式,如两切口眼内激光、24G留置针巩膜外放液等,这些方法极大的提高激光治疗的成功率,减少治疗次数,也为严重的晚期病例提供了相对安全有效的治疗方案。 早产儿视网膜病变 (Retinopathy of prematurity, ROP) ROP最早描述于20世纪40年代,高浓度氧气的支持提高了早产儿的存活率,却导致一些孩子失明。ROP特定发生于低胎龄、低出生体重儿,有明确的吸氧史,主要病理过程为视网膜缺血至发育迟缓,代偿性导致血管发育异常、血管增生,继续进展则会导致牵引性视网膜脱离。随着危重早产儿成活率的不断提高,目前ROP是婴幼儿致盲的首要原因:早产儿中的发生率高达为13.7%;在我国,每年出生的130万早产儿中约有18万发生ROP。ROP早期隐蔽,发展快,至白瞳症的发生已是晚期的视网膜增殖甚至脱离。 对已确诊ROP的患儿,早期使用激光治疗、眼内抗新生血管药物注射和晚期的手术治疗——不同时期的ROP患者均有比较明确的治疗方案。但治疗越晚,视功能恢复情况越差。因此,防患于未然则尤为重要。 2014年更新的《中国早产儿视网膜病变筛查指南(2014)》建议: 出生体重<2000g,或出生孕周<32周的早产儿和低体重儿需行眼底病变筛查,随诊直至周边视网膜血管化; 对患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史、儿科医师认为比较高危的患者,可适当扩大筛查范围。首次检查应在产后4~6周或矫正胎龄31-32周进行。规范氧疗、规范筛查、早期治疗,可以有效的预防ROP进展,预防致盲。 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 (Familial exudative vitreoretinopathy, FEVR) FEVR是一类视网膜血管发育异常性疾病,主要病变为视网膜发育不全导致周边部视网膜无血管灌注,血管走行异常和渗出。FEVR在儿童致盲性眼病中约占13-16%,具有典型的家族遗传性。目前已发现KIF11等多个突变基因,涉及常染色体显性、常染色体隐性、X连锁遗传等多种遗传方式。FEVR多为双眼发病,临床表型差异很大。轻者可无明显症状而漏诊,中重者则多有视网膜新生血管生成,出现视网膜皱襞、黄斑异位、视网膜脱离甚至瞳孔膜闭眼前节消失,此时多已出现白瞳症,丧失视功能。在同一突变家系中,子代与亲代临床表型可能相差甚远;对于同一个体而言, 双眼病变程度也多不相同,可能一只眼表现为完全性视网膜脱离, 而另一只眼无明显临床症状。 FFA在早期FEVR患者的临床应用中有确诊价值,有阳性FEVR家族史、同时基因检测阳性者则可明确诊断。与ROP的治疗原则相似,FEVR早期出现渗出、新生血管时采用激光光凝治疗能有效控制病情的进展;对已发生视网膜脱离、瞳孔膜闭、继发性青光眼等晚期病变的患儿则需行玻璃体手术治疗。 “FEVR就在身边,FEVR伴随一生”。由于其显著的家族遗传性,对无症状家庭成员的筛查是早期发现FEVR的重要途径;同时FEVR是一种终身性疾病,治疗后亦可趋于活动,因此强调长期、终身复查,预防FEVR的发生发展,仍然任重而道远。 白瞳症的鉴别对于一名眼科医生而言,无论是学生阶段的考试,还是在临床工作中的诊断都是非常重要的内容。除上述疾病外,犬弓蛔虫病、永存胚胎血管(PFV或PHPV)、色素失禁症、葡萄膜炎等也均可能出现白瞳症表现。 留给宝爸宝妈的,首先是对小儿眼病的高发性和复杂多样性有一个大致概念,同时对以上多种相关因素,例如早产低体重、家族史、对侧眼情况等等引起充分的警惕,从而重视新生儿眼病筛查,做到“防患于未然”;而当发现白瞳症时,则能有意识的及时就医,尽快明确诊断并予以有效治疗做到“及时止损”,控制病情的继续发展。 新华医院成立于1958年,在国内眼科界和儿科界享有较高的学术地位。眼科学科带头人赵培泉教授是目前国内小儿及成人视网膜疾病的资深专家,为国际早产儿视网膜病变分类委员会(ICROP)委员,海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专委会小儿视网膜学组组长,是国内极少数开展小儿玻璃体视网膜手术的专家之一。在国内率先开展早产儿视网膜病变筛查和诊治工作,创建了中国第一个早产儿视网膜病变筛查培训中心。新华医院眼科近年来初步建成了小儿视网膜疾病的基因诊断平台,目前是国内小儿视网膜疾病诊治的集散中心。赵培泉教授带领的团队进行的中国小儿视网膜疾病诊疗规范的兴起与推广的项目获得了近五年(2009-2013)中国眼科十大研究进展之一的荣誉。2021年10月16日 1265 0 2
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2021年06月02日 2642 0 1
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陈洁琼主治医师 上海市第一人民医院(北部) 眼科 Q1: 什么是遗传性眼病?由于基因或者遗传物质改变所导致的眼科疾病,统称为遗传性眼病。可分为单基因遗传眼病、多基因遗传眼病、线粒体遗传眼病、体细胞遗传眼病、染色体遗传眼病等类型。目前已知的遗传眼病约900种,最常见的如:视网膜色素变性、黄斑营养不良、Leber先天性黑朦、先天性静止性夜盲、先天性白内障、Mafan综合征、先天性上睑下垂、遗传性视神经萎缩、先天性视网膜劈裂、色盲、先天性斜视等。Q2: 患有遗传性眼病的人多吗? 遗传性眼病并不罕见,已经成为当前威胁儿童和青少年最主要的致盲原因,约占所有致盲因素的50%, 25岁以下的盲人患者中,因遗传性眼病致盲者占60%。其中,遗传性视网膜疾病的发病率约为1/3000-1/5000,以中国每年出生1500万新生儿计算,相当于其中4500个孩子可能从一出生就生活在失明的恐惧中。Q3: 何种情况需要警惕遗传性眼病?遗传性眼病临床表现多种多样,如果出现以下表现:夜间视力差、视力差且戴镜不能提高、不明原因视力下降、视野逐渐缩小、斜视、瞳孔发白、分辨色觉能力弱、眼球震颤、儿童指压眼球等,需要进一步眼科检查,明确是否是遗传性眼病。Q4: 为什么要做基因检测? 遗传性眼病具有先天性、终身性、家族性等特点。大多数遗传性眼病为单基因遗传,即一个基因突变后引起疾病,而目前眼科相关的致病基因近400种。基因检测不仅可以做到精准、“个体化”诊断,还能为具有遗传史的高危人群进行疾病筛查,预测疾病进展,预防并发症。Q5: 孩子患有遗传性眼病,父母需要检查吗? 大部分遗传性眼病是由父母遗传给孩子,父母可能是突变基因携带者,也可能是症状轻微的患者,因此父母需要进行眼科检查和基因检测,明确遗传性眼病致病基因和遗传方式,进一步明确疾病的发病特点和指导优生优育。Q6: 遗传性眼病是家族无法抹去的“梦魇”吗? 有些遗传性眼病在家族内代代相传,整个家族似乎笼罩在被“诅咒”的“梦魇”中。如果这些家族中的患者接受专业的基因检测和遗传诊断,通过综合的遗传咨询是有希望阻断遗传性眼病的传递,让家族摆脱“梦魇”!Q7: 遗传性眼病可以治疗吗?在2017年以前,遗传性眼病一直都是无有效治疗,被认为是眼科“绝症”,大多数疾病的晚期导致患者失明。2017年12月,美国批准全球首个眼科基因治疗产品Luxturna,用于治疗RPE65基因突变引起的遗传性视网膜疾病。但这种新药价格昂贵,一次治疗费用为85万美元,相当于550万元人民币。目前全球多家研究机构,包括上海市第一人民医院眼科研发团队在内的中国科研团队正在加紧探索开发针对遗传性眼病的基因治疗技术,开发基因治疗药物。相关科研团队还正在努力搭建廉价、高效的基因治疗技术平台,建立适应中国国情、符合中国患病人群特点的眼部遗传疾病诊疗规范。随着科技的进步,未来有望攻克遗传性眼病无法治疗的难题。2021年01月21日 3227 1 4
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2020年08月04日 1633 0 0
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张武林主任医师 河北省眼科医院 白内障学科 首先我们要知道什么叫白内障? 广义地说就是各种理化因素引起晶状体囊膜破坏或使其渗透性增加,失去屏障作用或导致晶状体代谢紊乱,晶状体蛋白发生变性形成混浊叫做白内障。我们先要了解什么叫晶状体? 晶状体是眼内的一个富有弹性的透明体,为双凸面体,形似双凸透镜,位于虹膜之后,玻璃体之前。成年人晶状体直径为9-10mm,平均厚度为4-5mm。晶状体借助晶状体悬韧带与睫状体连接,悬挂固定于虹膜与玻璃体之间。晶状体相当于照相机的镜头。眼底相当于照相机的底板。光线通过角膜和晶状体,在睫状体和晶状体的协同作用下,晶状体厚度发生变化,眼睛的屈光力会随时发生变化,调节光的焦点位置,使光线能恰好落在视网膜的黄斑部上,形成清晰的像。晶状体这个功能就相当于照相机的调焦作用,使人们能即时获得看远或看近的能力,这叫调节力。正常的晶状体是透明的,就像生鸡蛋的蛋清,白内障就像熟鸡蛋的蛋白。简单地说白内障就是晶状体蛋白发生了变性。 当晶状体变性后,我们需要将人工晶状体置换原来变性的晶状体。而目前人工晶状体有很多种,有单焦点、多焦点以及最新技术的连续视程人工晶状体,所以我们要根据自己的需要去选择人工晶状体。 其次什么叫先天性白内障?孩子出生后第一年发生的晶状体部分或全部混浊称之为先天性白内障,是一种儿童常见的眼病,是造成儿童失明和弱视的重要原因。 最后我们要知道孩子为什么会得先天性白内障?先天性白内障的病因有: ①、遗传因素,大约有1∕3先天性白内障是遗传导致的,其中常染色体显性遗传最为多见; ②、环境因素,约占先天性白内障的1∕3。母亲在妊娠期前3个月的病毒感染(如风疹、水痘、单纯疱疹、麻疹、带状疱疹以及流感等)、妊娠期营养不良、盆腔受放射线照射、服用某些药物(大剂量四环素、激素、水杨酸制剂、抗凝剂等)、妊娠期患系统疾病(心脏病、肾炎、糖尿病、贫血、甲亢、钙代谢紊乱)、维生素D缺乏。以及早产儿出生时体重过低和缺氧。 ③散发性,约有1∕3先天性白内障找不到明确的原因。2020年03月14日 2406 0 2
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 现在小儿白内障已经是儿童失明的第二大病因,全世界每年大约有20万儿童因白内障致盲,在我国,每2万个儿童中就有1个患先天小儿白内障。 先天性白内障有一定的遗传性,也和妈妈在怀孕期间感染病毒、代谢异常、接触放射线、中毒等因素有关,造成孩子的晶状体不能正常发育。 尤其是妊娠期前3个月,母亲受病毒感染或服用药物(如类固醇),及怀孕期间缺钙、维生素缺乏、副甲状线功能不足及营养不良等都可能与之有关。 尽早发现,尽早治疗,对于孩子以后的视力和眼健康情况有很大的帮助,通过以下三个方法可以简单测试一下。 ①追物法:可以用一些灯光或者玩具逗一逗小宝宝,如果发现孩子眼睛不追光、不追东西、不追玩具,很可能是因为看不到; ②遮盖法:遮住小孩一只眼睛,如果他不抗拒,这只眼睛可能就有问题,如果遮住后,他赶紧拨开你的手,那就没什么问题; ③光照法:可以用手电筒照一下孩子的眼睛,如果看到眼睛里有白色的反光,我们叫白瞳症,就是先天性白内障重要的体征;2020年01月21日 1540 0 2
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2019年12月11日 1050 0 0
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熊瑛主任医师 北京同仁医院 屈光科 先天性白内障是先天遗传或发育障碍导致的晶状体部分或全部混浊,是公认的最主要儿童致盲眼病,发病率0.01%—0.06%。 婴幼儿时期是视觉发育的关键时期,先天性白内障会阻碍光线进入眼内,影响屈光系统成像,视网膜无法获得清晰像,造成形觉剥夺影响视觉发育而造成严重弱视。 虽然可以通过手术的方式予以干预,但患儿的术后视觉康复有其特殊性,单眼和双眼的先天性白内障术后的视觉康复也有很多的不同。早期的正确处理对患儿后期的视觉发育影响较大。如果不发生如青光眼等并发症(约30%的案例并发青光眼),严格遵医嘱是可以获得满意的视觉康复效果的,通常术后一年就可以看到良好的矫正视力。 要注意,单眼先天性白内障因为会出现严重屈光参差性弱视,其治疗比双眼先天性白内障更难,需要持续治疗弱视,一般至少要持续治疗到8岁。 可以说,从发现、诊断先天性白内障开始,医生就应该和患儿家长做好充分的交流,把后续需要注意的事项,各种可能出现的情况和应对的处理方案做详细的沟通。 对患儿来说,一旦诊断了先天性白内障,就意味着需要长期和眼科医生、视光医师打交道了,不仅仅是需要手术治疗,后续的复诊、治疗可能的并发症、屈光矫正、视觉康复都是需要长时间跟进的事。2019年10月12日 1499 0 0
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毛欣杰主任医师 温州医科大学附属眼视光医院 眼科 每次上门诊总有几位外地来的先白术后的孩子来诊,或检查视力,或验光配镜,或咨询下RGP,或来验证下镜片度数是否合适,或询问下孩子的视力发展未来。。。 这些孩子的家长彼此似乎都很熟悉,打着招呼,寒暄着,相互问候,原来这些先白手术后孩子的家长有个抱团的大本营,好几千人的QQ群,在群里有各种问题的讨论,当然也包括上哪里找到靠谱的医生。 长途跋涉,只是为了配副靠谱的眼镜,其实也反映了各地对先白术后视觉矫正和视觉康复的忽视。 目前我感觉到有几个问题存在: 1、 手术后视觉康复没有引起重视,有些手术医师完成手术后就没有更好的跟进 2、 术后如何配镜,没有很好的安排,甚至手术之后都没交待怎么配镜 3、 医生交待去配镜,但到哪里配,如何配,没有后续的视光师精准对接 4、 配镜的原则和度数选择,各地差异大 5、 孩子家长的心理问题更需要关注 以下谈谈我的一些理解和思考 1、 白内障手术解决了什么问题? 出生的婴儿除了眼球器官的自身发育之外,视觉发育需要外界的光刺激来参与,视网膜上成像越清楚视觉发育越正常。影响成像清晰度的有两个原因:光路上有没有遮挡和光有没有聚焦。先天性白内障和PHPV是前一个因素,光路上有遮挡,进入的光少了。过大的散光或不能代偿的高度远视是后一个因素,成像没有聚焦。 白内障手术将浑浊的晶体取掉了,将光进入眼睛到达视网膜的光路打通了,只解决了其中一个因素,但是由于没有植入人工晶体而造成的高度远视,远视不能聚焦清楚一样影响视觉的发育。所以白内障术后一定要及时配镜,而且是成像越清楚越好。 2、 术后什么时候开始验光配镜? 时间对于视觉恢复都是非常宝贵的,越早获得清晰的视觉效果对视觉恢复越好,所以术后尽早验光配镜效果好。碰到有些家长,考虑了很多,到哪里验光好,找谁验光准确好,镜片哪里配得准,等一圈选择过来配上眼镜都好几个月以后了,这段时间没戴眼镜其实是浪费了宝贵的视觉恢复时间。 建议术后几天之内就可以戴上眼镜,就算是不太准确的度数戴上也比不戴镜好,因为不戴镜是近20D的远视离焦,是太太不清楚了,而不太准确的度数戴上只是有点不清楚,效果自然会好很多。 由于验光到镜片定做需要较长时间,为了不浪费术后的宝贵时间,甚至可以在手术前就准备一副较高度数的镜片,如+20.00D,术后就给戴上,后续再准确验光,再换更准确度数的镜片。多消耗了一副镜片,但收获了数天至数周关键的视觉恢复时间。不准确但比没戴要好的多啊。 3、 怎样验光准确? 先白术后没有放入人工晶体或已放入人工晶体,由于没有晶状体的调节,验光可不考虑调节的问题,不需要散瞳。除非是瞳孔过小影响验光才需要散瞳。 其实没有调节的无晶体眼是很好验光的,静态的屈光状态很好检影,难点之一在于孩子不配合,边逗着孩子边检影,使用各种吸引视线的方法,播放动画片的手机是个好主意。等孩子睡着了或水合氯醛灌肠后再进行检影验光。 另一个检影验光的难点在于镜眼距离,无晶体眼是高度的远视,高度数的有效度数受镜眼距离影响比较大。比如20.00D的镜片放在眼前5cm比放在10cm产生的实际有效度数要小一些,为保证对焦清楚,越贴近眼睛需要的镜片度数要越高。检影的时候你拿的镜片离眼睛越远,验出的度数会越低。但实际小小孩戴上眼镜后镜眼距是很小的,孩子的鼻梁比较低,镜片几乎贴着眼睛,很少有超过10cm的。 在做检影验光时,由于孩子的不配合,使用镜片箱里的试镜片很难紧贴着眼睛,镜眼距离往往比较远,验出的度数相对就低,而小小孩实际戴的眼镜的镜眼距离又是很近的。我一般会准备一副已经做好的眼镜,度数做的比较高,比如+17.00D,让孩子戴上这副眼镜,再在这基础上用试镜片进行检影,这时大部分度数都在眼镜上,而眼镜戴在孩子眼睛前是真实的镜眼距离,再进行检影时用的试镜片的度数一般就不太高了,镜眼距离的影响就不大。 我的体会是在孩子原来已经配好的眼镜上进行验光比裸眼状态试镜片来进行检影验光要准确些,有孩子的家长反映我的检影验光度数比其他医生的度数要高,其中的原因应该是我使用更近的镜眼距离,更贴合实际配戴眼镜的镜眼距离。 4、 配镜的度数选择什么好? 由于没有了调节,不管配什么度数只能管一个距离上的清晰度,比如检影验光是+17.00D,配这个度数后远距离是清楚的,5米以外是清楚,但5米以内是模糊的。想50cm处清楚就需要再加上+2.00D的度数,戴上+19.00D的镜片,50cm处是清楚的,比这远的就模糊,比这近的也是模糊的。理想的状态是每个距离都配一副眼镜,事实上很难实现。一般可以配两幅,一副室外用,室外看远比较多,再配一副度数更高的,室内用,室内的视物距离一般都是近距离。 远和近视物哪更重要呢?我的理解是,小小孩的视觉世界是偏向近处的,奶瓶、吸吮的手指头、玩具、前面晃动的爸爸妈妈的笑脸,都是很近的,甚至都在30cm以内,这些小小孩感兴趣,能触摸到,手眼进行协调,更有助于视觉训练和恢复。 我理解,对于无晶体眼的配镜度数宁高勿低,因为度数高了后能看最清楚的距离近了,还是有更多的机会看清楚的,但度数配低了之后近处的只会更模糊。所以对检影度数把握性不大时,可以选择更高点的度数配戴。 5、 孩子的度数变了,多久换镜片 小小孩的眼球在发育,眼轴的增长也是很快的,但没必要稍有度数改变就换镜片,因为度数的变化是往低度数方向改变,屈光状态变为正度数减少,相对而言,原来的镜片度数偏高,偏高的镜片只是将看的最清楚的距离离得更近了,还是一样能保证有看清楚的机会的。所以2-3个月随访一次,一副镜片没有磨损也是可以戴较长时间。 这篇就讲这么多吧,先白术后的视觉康复和心理方面还有很多值得我们视光医生关注。2019年01月14日 5000 4 12
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