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2023年10月30日 120 1 1
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2023年05月10日 239 0 0
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李龙主任医师 北京清华长庚医院 小儿外科 啊,胆道闭锁,胆道闭锁这是一个常见的严重的畸形,这非常常见的一个非常严重的一个畸形,严重之所以严重就是说他在治疗呢,常规的手术效果不确切啊,不是100%的,也不知道哪个病人呢,通过葛西手术效果就好,哪个病人通过葛西手术效果就不好,所以症就不确定性啊,所以就导致这个胆道闭锁啊,现在的这个治疗婴儿是小儿外科领域的一个难点啊,那胆道闭锁呢,是先天性的疾病,这个胆道先天的,就像那下水道是毒了,先天的就是,呃,闭锁没有啊,这说是闭锁呢,也不是说百分之百一点都没有啊,在右眼下看,这我们通过眼睛看不到胆管。 啊,但是在这个显微镜下看,这肛门这个这个组织里啊,还有这个毛细的,非常细小的,甚至比头发还细,仍然辨别不出来的,这个毛细的胆管,发育不好的胆管啊,但是这个胆管呢,不,无法起到有效的排泄胆汁的作用,所以就形成了胆道梗阻了,胆道闭锁的临床表现就是出生之后黄疸啊,黄。 黄疸持续不退,第二点呢,大便发白,大便白。 尿黄尿黄啊,肝大,肝大,有时候脾大啊,有这些表现的话,赶快到医院去治疗去看啊,过去呢,常常被误诊了,以为是小孩的肝炎呐,什么这个母乳性黄疸呐等等的啊,一定要找专科医院来给你鉴别诊断2022年12月04日 95 0 4
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李龙主任医师 北京清华长庚医院 小儿外科 啊,胆囊闭锁啊,术后最常见的并发症就胆管炎呢,胆管炎,但是预防胆管炎最有效的办法叫口服抗菌素啊,预防性的口服抗菌素啊,预防啊,要口服啊,有这么几线三线的药物。 第一常规的吃点头孢啊,复方心诺鸣啊等等的来预防胆管炎的发生,但是如果医院发生过胆管炎,就要升级啊,升级啊,首先呢,一旦有出现胆管炎呢,要积极的治疗,静脉用药,静脉用每平啊,用太能等等这样有效药把胆管炎呢控制啊,然后呢,如果有胆管炎的病史,他就这样的孩子呢,特别呢,容易再次发生胆管炎,那他为了预防再次发生的可能啊,这种情况下就口服这个升级的抗结素,一个是环丙沙星,我们觉得效果不错,另外一个替比配拿口服至少三个月啊,在这口服期间呢,就可以有效的预防胆管炎的发生啊,所以预防胆管炎是重中之重啊,避免胆。 胆管炎的发生啊,再有呢,就是抗菌素了啊,要长期的口服抗菌素,再有一点。 就是要增强抵抗力呗,啊,增强抵抗力啊,注意孩子喂养啊,喂养运动啊,增强抵抗力,避免这个预防感冒,避免胆管炎的发生,还有一点呢,经期复查看看肝内胆管有没有扩张,如果肝内胆管有扩张,就形成个胆胡的这种现象,就说明呢,肝内胆管有梗阻,就容易这个胆管炎啊,需要呢2022年11月27日 82 0 1
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刘明坤主治医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 胆道闭锁宝宝出院宣教亲爱的家长:胆道闭锁是累及肝内外胆道的进行性疾病,我科胆道闭锁患儿通过手术80% 以上的孩子大便由白变黄,效果良好者黄疸在术后3-6个月内逐渐消退。但由于葛西手术并非根治性手术以及胆道闭锁疾病本身的原因,部分患儿术后容易出现胆管炎,表现为发热、大便转白;部分患儿术后仍有进行性肝硬化发生。因此,孩子在术后仍需我们长期呵护。我们将胆道闭锁术后用药及具体随访时间告知如下:一、 术后用药:1. 熊去氧胆酸软胶囊:10-30mg/kg/d,2次/d,术后进食即可开始服用,一般维持6-24个月2. 复方甘草酸苷片:1/3-1片,每日3次,肝功能正常停3. 口服抗生素:小儿复方磺胺甲恶唑颗粒(小于2个月以下禁用):20-30mg/kg,每12小时1次2周后换头孢克肟:2mg/kg每日2次2种抗生素2周-2周交替口服,至术后半年4. 甲泼尼龙片(美卓乐):静脉激素疗程结束后,口服泼尼松龙2mg/kg,每日1次,服4周;后减为1mg/kg,服4周后停药(忌突然停药)5. 维生素ADEK:可自行购买复合维生素ADEK长期遵说明书服用 25-(0H) D3<20ng/ml 的患儿,需加用维生素D胶囊,每次1 粒,每日1次。 术后3月随访 25-(0H) D3二、 随访时间 1.定期随访:出院后2周、1,2,3,6,12,24个月返院复查随访内容:请提前(可提前1周)于“福建省儿童医院”微信公众号预约—新生儿外科/普外科—吴典明主任、方一凡副主任、刘明坤、何渊彬主治医师。随身请携带相关检查结果、出院小结、就诊卡/医保卡。 2.不定期随访:所有患儿在随访期间若出现发热(体温高于38度)伴黄疸加深,或大便变白,或消化道出血等症状,请及时于我院新生儿外科/普外科就诊,或急诊于当地儿外科就诊。(科室护士站电话0591-86112364)三、 疫苗接种 1.激素冲击治疗≥14d者:接种灭活疫苗最好在冲击治疗前2周或治疗后再接种,减毒活疫苗在治疗前4周或治疗4周后再接种 2.激素冲击治疗<14d者:灭活疫苗接种无禁忌;减毒活疫苗在治疗期间不推荐接种,停用激素后即可以接种 3.对于小剂量激素治疗的患儿,接种灭活疫苗,无需延迟。对于减毒活疫苗,长期接受低剂量免疫抑制治疗的患儿需要评估发生麻疹和水痘等传染病的风险以及疾病对患儿影响的严重程度,充分权衡利益与风险,酌情推荐减毒活疫苗接种。新生儿外科2022年06月01日 379 0 1
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王哲副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 小儿外科 胆道闭锁的宝宝经历了7-10日的住院,现在终于可以回家了!这意味着宝宝正式步入了下一阶段的治疗。出院后的爸爸妈妈的工作和住院、手术同样重要,也是宝宝恢复的关键。 1、宝宝出院后怎么护理?宝宝出院后基本上和普通宝宝一样喂养、休息,不需要额外繁重护理。 2、宝宝出院后要注意那些事项?(1)按时复诊,验血、复查肝脏超声等各项指标;(2)按要求正确服药;(3)协助医生及时发现胆管炎的发生,及时治疗;(4)密切关注宝宝的营养状态,科学喂养;(5)做好护理笔记,和术后随访团队保持沟通;3、宝宝什么时候回来复诊? 宝宝术后复诊的时间点是:术后第一个月每周复诊,从术后第二个月开始,每月复诊;术后半年后每年复诊。复诊除了要为宝宝查体、验血评估宝宝恢复情况之外,医生还要听取爸爸妈妈平时护理的反馈,为宝宝补充已经差不多吃完的药。很多宝宝都住在外地,频繁到广州复诊非常不方便,现在我们可以借助第三方就诊通平台在“线上”复诊。外地的宝宝除了做B超之外的检查,都可以在家附近的医院完成,结果出来后手机截图或者拍照发给术后随访团队的医生解读,宝宝的药没有了,也可以通过网上开药,让药房邮寄到家。4、宝宝复诊都要做那些检查?术后一个月内每周复查:血常规、代谢生化+超敏CRP;第一个月后每个月复查:血常规、代谢生化+超敏CRP、脂溶性维生素+25羟维生素D;术后6个月及6月后每年复查:血常规、代谢生化+超敏CRP、脂溶性维生素+25羟维生素D、凝血四项、肝胆胰脾B超+肝脏弹性B超+门静脉、肝动脉血流测流速,计算PELD评分;5、宝宝出院后要吃那些药?这些药有什么作用?分别是怎么吃的?宝宝出院后要吃很多种药,他们分别是三种主要药物:糖皮质激素(减轻小胆管水肿、抑制异常自身免疫反应、减轻小胆管继续纤维化):美卓乐(甲泼尼龙片),每日一次,晨起顿服(早上起来第一件事)手术后第一周开始口服,按宝宝体重4mg每公斤计算总量(如5kg的宝宝一开始每日吃4×5=20mg)每日一次持续2周后开始减量:开始减量后每周减一片,直到最后一周吃一片吃满一周后停药。利胆药(改变胆汁成分,促进胆汁排泄,减轻胆汁毒性):优思弗(熊去氧胆酸胶囊),每日2次,按宝宝体重10-15mg每公斤计算总量(如5kg的宝宝应该吃50-75mg,约五分之一到三分之一粒,有时候便于爸爸妈妈分药,我们会四舍五入),优思弗要一直服用直到宝宝胆汁酸降至正常。护肝药(调节免疫、减轻胆汁淤积性肝损害、促进肝细胞增殖):美能(复方甘草酸苷片),每日2-3次,每次25mg(1片),美能要一直服用到转氨酶正常。两个抗生素(预防反流性胆管炎):通常为希克劳(头孢克洛干混悬剂)和百炎净(复方磺胺甲恶唑)两个抗生素。希克劳每日2-3次,每次0.06mg(半包)。百炎净每日2次,每次0.12g(四分之一粒)。这两个抗生素每个吃一周后换另外一个再吃一周,如此交替往复。抗生素要一直服用到术后半年。三种辅助药物:维生素D与活性维生素D(胆道闭锁的宝宝都有钙代谢障碍,并不是缺钙,而是维生素D吸收、合成不足造成的。):罗盖全(骨化三醇胶丸),隔日一次,每次0.25ug(一粒),罗盖全要一直服用到激素停药。然后改服用普通维生素D或脂溶性维生素合剂(维生素ADKE)每日一次,每次一粒。护胃药(激素可能会造成消化性溃疡或消化道出血,因此需要服用护胃药保护胃黏膜)谷奥(复方谷氨酰胺颗粒)每日2-3次,每次1/2袋。服用到激素停药后可停药。益生菌(调节肠道菌群,预防抗生素相关性菌群失调造成的腹泻)常乐康(酪酸梭菌二联活菌胶囊))每日2-3次,每日1/2包,服用到抗生素停药后可停药。6、怎么才能知道宝宝发生了反流性胆管炎?发生了胆管炎我们该怎么办?大概有一半的宝宝在葛西术后会发生至少一次胆管炎,胆管炎并不可怕,单次发作的胆管炎对预后并没有显著影响。胆管炎发作症状最常见的是发热,体温超过38.5℃更有诊断意义。其次是大便颜色改变,本来大便已经转黄的宝宝大便颜色又开始变浅了。第三是烦躁、拒食或食欲减退。如果出现上述症状,需要尽快练习随访团队医生帮助判断是否出现胆管炎。爸爸妈妈需要每天上传一次大便照片给术后随访团队判断,至术后三个月,术后三个月后每月至少上传一次大便照片。一般宝宝发热24小时内不建议爸爸妈妈过度紧张,过早带宝宝去验血,因为24h内症状不典型,不利于和其他原因造成的发热相鉴别,而且这个时候往往血象还没来及反应,验血容易获得不准确的结果,影响我们判断和决策。如果确诊了胆管炎,或者高度疑似有必要按胆管炎治疗的情况下,需要开始治疗胆管炎。一般我们给宝宝静脉输注三代头孢菌素(如舒普深等)加甲硝唑,或者细菌培养药敏试验证明敏感的抗生素。连用1-2周后复查血常规感染指标,如果症状消失,感染指标正常即可停药。因为胆管炎无需复杂治疗,只需要静脉用常用抗生素抗感染即可,所以建议宝宝尽量在家附近医院治疗,不必辗转回院。7、如果宝宝退黄不理想怎么办?胆道闭锁的宝宝葛西术后大概有一半的宝宝不能完全退黄。有接近五分之一的宝宝完全不退黄。如果宝宝术后退黄不理想,爸爸妈妈不需要气馁悲伤,我们需要继续护理宝宝,调整好宝宝的营养状态,做好肝移植的各项准备工作。8、出院后宝宝为什么吃的少了?为什么宝宝光吃不长肉?怎样帮助宝宝解决营养不良的问题?胆道闭锁的宝宝术后通常都有不同程度的营养问题。这主要是因为:(1)肝大、肠胀气、腹水造成的腹胀影响宝宝进食;(2)喂药影响宝宝食欲(3)宝宝胆汁排泄不足,影响食物中能力主要来源--脂肪的消化和吸收。(4)肝功能不全造成躯体能量代谢紊乱等等。为了帮助宝宝克服喂养困难,纠正营养不良,宝宝的爸爸妈妈需要客观准确的记录宝宝喂养的情况和宝宝体重、身长等营养指标变化的情况,并反馈给术后随访团队。我们会根据爸爸妈妈的记录,为宝宝调整喂养方案。爸爸妈妈需要记录的内容包括:(1)每天记录宝宝喂养情况(母乳?普通配方奶?特殊配方奶?),喂养量,每周拍照上传给术后随访团队;(2)每两周记录患儿体重至术后三个月,术后三个月后每月至少记录一次体重;(3)每个月测量一次头围、上臂围、腹围及身长;如何记录大便的量?准备一个小电子称,先称出未使用过的尿片的重量,每次宝宝排便后,称出的总量减去空尿片的量即为本次排出量,若大便和尿混合在一起,按排出的大便量描述即可(如黄烂多量;浅黄烂中量;黄白稀少量等),并拍照记录。如何记录喂养量?每日记录宝宝吃奶的种类、每餐吃奶的量及一天吃了几餐;全母乳喂养的宝宝妈妈可以将两侧乳房的奶分别用吸奶器吸尽,分别测量两侧奶量,每次喂奶后根据宝宝吃了一侧还是两侧来判断奶量。宝宝在家怎样能测量有效测量头围、上臂围、腹围及身长?准备一条软尺,长度在150cm左右。头围:(1)首先找到宝宝的两个眉毛的眉弓,然后找到眉毛中间的中心点将软尺的起点放在这个点上开始测量围绕一周,在后脑勺的时候一定要找到后脑勺的枕骨最高点。最后软尺要回到起点即可测量,进行头围测量的时候,要注意选用的软尺,不能太软,否则的话,测出来的头围数据可能会有所偏差,而且要注意,在测量的时候,手不能太紧,也不能太松,如果测量的是女宝宝有扎辫子的话,记得要把辫子拆开。 上臂围:上臂肩峰至鹰嘴连线的中点处紧贴皮肤绕上臂一周测量上臂围 。腹围:在宝宝安静状态下,用软尺经肚脐环绕一周。身长:主测者站在一侧,一手压住婴儿双腿,另一手移动足板。辅助者站在头板侧扶住婴儿头部,头的位置是从耳道到眼眶下缘呈直线,并与水平底板垂直,儿童肩部和臀部与身体长轴成直角。轻压膝盖使腿伸直。测量时,足底平对足板脚尖向上。拉直软尺,从头顶至足跟的长度即为身长。测量关键点是固定膝关节、固定头。9、宝宝出院后如果合并发热、感冒、腹泻等症状,应如何处理?(1)发热1)24小时内:单纯发热,精神反应好,不影响睡眠、喂养,体温>38.5℃,可口服退热药物(布洛芬)退热;体温<38.5℃,可暂时观察或者物理退热(退热贴、热水澡等方式);2)超过24小时,建议至医院就诊,验血如排除胆管炎,考虑为流感、手足口(合并口腔溃疡、皮疹)等发热疾病,可以根据医生建议对症处理;3)退热药物布洛芬、抗流感药物磷酸奥司他韦不影响术后正常用药。(2)呼吸道感染:上呼吸和下呼吸道(支气管炎、肺炎)1)上呼吸感染:即“感冒”,通常表现为轻微咳嗽、鼻塞、流鼻涕,如精神反应好,不影响睡眠、喂养,无需过度紧张,保证充足休息、合理喂养即可;症状明显时医院就诊,不建议使用复方感冒药,可用生理海盐水清洗鼻子或口服扑尔敏,不影响术后用药;2)下呼吸道感染:包括支气管炎、肺炎,通常表现为剧烈咳嗽,干咳或有痰,伴或不伴发热、呼吸急促,建议附近医院就诊,尤其有呼吸急促,常用止咳化痰药物(易坦净、沐舒坦、羧甲司坦)不影响术后用药;(3)腹泻:1)轻、中度腹泻:表现为大便次数明显增加,次数可多达10次以上,性状多为稀烂或稀水样便,伴或不伴呕吐、发热,通常精神反应好,不影响睡眠及喂养,尿量不减少,可通过口服蒙脱石散、益生菌及口服补液盐对症,不影响术后用药;2)重度腹泻:除大便次数及性状改变,通常精神反应差、尿量减少,需立刻至医院就诊,查血气+电解质,可能需静脉补液,其他对症治疗同轻、中度,不影响术后用药;3)伴有明显呕吐者,进食欠佳时,可暂停术后药物综合而言,术后患儿也会和正常儿童一样,出现以上情况,处理情况大致相同,严重感染时建议停用激素;如需使用抗生素,需避免剂量与术后口服的希刻劳、复方新诺明重复。10、术后复诊找哪位医生?什么时候出诊?术后随访一般首选王哲医生门诊复诊。王医生每周四下午在儿童院区7栋2楼4号诊室出专科门诊,每周日上午在珠江新城院区门诊楼3楼小儿外科门诊5号诊室出“小儿疝气微创治疗门诊”,这两个时间都可以复诊。2019年10月29日 10045 3 38
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