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2022年12月04日
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王大佳主任医师 盛京医院 新生儿外科 胆道闭锁未经手术的平均生存为12个月，经葛西手术后，约有半数以上患儿出现反复术后感染，5年生存率也仅为30%-60%。随着肝移植的开展，胆道闭锁的预后得到了极大改善。根据目前国内外有关小儿肝移植的报道，胆道闭锁是最常见的适应症。小儿肝移植成功的90%以上病例为胆道闭锁。目前对胆道闭锁肝移植的时机选择，应该根据肝功能的情况，年龄越大，肝动脉越粗，术后并发症降低越明显。 1. 患儿年龄小于90天，应先行葛西手术，如患儿手术后没有或仅有短暂胆汁引流。肝门部组织学检查显示胆道口径小，数量少，这些患儿不必再行葛西手术，因反复多次手术，增加了以后肝移植的难度。 2. 如患儿已大于90天且无明显慢性肝病，可先开腹解剖肝门部了解有无残留肝管，如发现有开放的残留肝管，可做葛西手术，否则待1岁左右行肝移植。 3. 如患儿就诊时已有明显的肝病如肝硬化及门静脉高压，则应行肝移植，即使葛西手术后，胆汁引流满意，黄疸逐渐减轻，也应长期进行，密切随访。如出现慢性肝脏病变，则应行肝移植。 总之，葛西术是胆道闭锁的首选治疗，或可使患儿获得痊愈，或为肝移植赢得宝贵的时间。术后药物综合治疗对提高疗效有重要作用，而肝移植的成功明显改善了预后。2021年06月27日1797
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