精选内容
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耳朵溃烂,出血,动静脉畸形导致,微创栓塞治疗
王瑞华医生的科普号2022年12月24日 73 0 0 -
皮肤红斑,鲜红斑痣,可能合并动静脉畸形
王瑞华医生的科普号2022年12月24日 97 0 1 -
动静脉畸形是不是最难治最严重的一种,最佳的治疗方法是?谢谢
狄奇医生科普号2022年11月04日 102 0 0 -
动静脉畸形的手术治疗问题
动静脉畸形即ArteriovenousMalformation,简称AVM。部分AVM伴有皮肤红斑(CapillaryMalformation,CM),就称为CM-AVM,即毛细血管-动静脉畸形。AVM中动静脉瘘口众多且弥散,所有瘘口总称为病巢(nidus)。往往真实的瘘口范围远大于外观所见的病变范围。所以,大多数情况下首选治疗是无水乙醇介入手术而不是外科切除手术。外科手术需要极大范围的扩大切除才可能治愈,这就导致了手术难度大,创伤大,复发率也很高。而无水乙醇可经血管充分弥散至较大范围而破坏内皮细胞,导致永久性栓塞,因此无水乙醇是唯一有望治愈AVM的栓塞剂。据我本人经验,有些患者的切除范围达到了动脉造影所示范围,切除后仍出现了复发,这就说明瘘口分布范围远大于外观或造影所见病变范围。那么,是不是所有的AVM都不适合手术切除呢?当然不是。有些情况下,外科手术切除是必需的手段,例如AVM伴严重的软组织增生而出现严重的肢体或躯干变形(见图片),单纯无水乙醇介入治疗并不能去除增生的软组织,不能改善外形。因此,需外科手术切除来改善外形。再结合无水乙醇介入治疗残留/复发的病变。因此,无水乙醇介入栓塞不能治疗所有的AVM,有时候也需要外科手术辅助。但是,单纯外科手术切除而不结合无水乙醇介入,残留/复发率则较高,甚至加重。
血管瘤王怀杰医生的科普号2022年11月01日 1777 7 14 -
动静脉血管畸形第一次和第二次手术隔四个多月可以吗
申刚医生的科普号2022年10月31日 74 0 0 -
右下肢的动静脉畸形(蔓状血管瘤,动静脉瘘)介入微创治疗病例
【基本信息】女、3岁【疾病类型】右下肢动静脉畸形(动静脉瘘)【治疗方案】微创介入栓塞治疗【治疗周期】3天【治疗效果】康复。【推荐理由】该案例因为右下肢粗长,温度升高,表面静脉曲张就诊,症状典型。采用弹
儿研所科普号2022年10月08日 490 0 1 -
动静脉畸形凸起了经过治疗可以平吗
丁语医生的科普号2022年09月12日 152 0 0 -
右腕部动静脉瘘(血管畸形)介入治疗病例
【基本信息】女、2岁。【疾病类型】左上肢血管畸形,动静脉瘘【治疗方案】动静脉瘘栓塞治疗【治疗周期】3天【治疗效果】治愈。【推荐理由】该案例为腕部先天动静瘘,腕部血管杂音,增粗。采用弹簧圈栓塞治疗,治愈
申刚医生的科普号2022年06月26日 372 0 3 -
先天性动静脉瘘
一、概述 先天性动静脉瘘(congenital arteriovenous fistula)是由于胚胎始基在演变过程中,发育异常,以致动静脉之间有不正常交通引起。过去,先天性动静脉瘘有许多命名,如海绵状动脉瘤、葡萄状动脉瘤、蔓状丛状血管瘤、先天性静脉瘤等。Malan和puqlionis提出了一种简单分类法,即根据静脉或动脉那一种组织占优势而进行分类。他们认为绝大多数是静脉占优势。 原始血管和血细胞均是起源于中胚层的间充质,早期胚胎体节尚未形成时,在卵黄囊及体蒂的外中胚里,部分细胞集中形成大小不等的细胞群,称为血岛。血岛渐渐伸展并相互连接形成原始的毛细血管丛。动脉和静脉起源于时间同一的毛细血管丛。血管的胚胎发育过程,大致可分为丛状期、网状期和管干形成期三个阶段。在网状期,如果扩大的血管交通集聚,并趋向于融合一起就可产生动静脉瘘。在组织学上可见到无数平行的血管融合不全,并多处互相交通,这些交通往往极其细小称为微小动静脉瘘。在管干形成期,大体循环动静脉之间继续保留异常广泛的交通称为大动静脉瘘。至于什么原因引起血管原基发育异常形成血管畸形仍有许多争论。 根据瘘口大小和发生部位,一般可分三型:①干状动静脉瘘,在周围动静脉主干之间在横轴方向有交通支。多数的瘘口稍大,所以动静脉之间分流也多。在病变部位可出现杂音、震颤、静脉曲张和蜿蜒状动脉瘤。②瘤样动静脉瘘:在周围动静脉主干之间,横轴方向有细小众多的交通支,而且累及局部软组织和骨骼,局部组织伴瘤样的篾宾主张。一般血液分流量较少,局部无杂音和震颤。③混合型:有干状和瘤样的多发性动、静脉交通。二、临床表现 大多数先天性动静脉瘘在出生时就存在,一般隐伏,无任何临床症状,并不引起父母注意。青春发育期内分泌的影响、外伤、过度活动等因素往往会激发动静脉瘘病变活跃起来。 1.肢体增长、增粗过度:青少年骨骼端尚未闭合交,动静脉瘘已存在,故患肢一般比健侧长,肢体周长增加。这种肥大包括骨骼和软组织因素,骨骼延长和皮质增厚。肢体之长度比健侧长2~5cm。病人常感到肢体沉重、肿胀和疼痛。有时有下腰部疼痛,这是因为肢体长度不等而出现骨盆倾斜和脊柱弯曲所造成。 2.皮肤胎痣、温度和结构的变化:先天性动静脉瘘常和先天性血管瘤并存在于同一部位,血管病为毛细血管状血管瘤。蓝红色,有的平坦,有的高突于皮肤表现。大小不等,有的为数厘米直径,也有环绕整个肢体。静脉功能不全时皮肤紫绀,动脉功能不全皮色苍白。皮肤颜色可受体位改变影响。皮温在瘘部增高。瘘的近心端趋于正常,但远端皮温降低。皮温增高常有局部出汗。在动静脉瘘搏动性肿块表现,皮肤结构有腐蚀、萎缩的变化,皮肤薄而透明。慢性静脉淤滞部位,皮肤有硬化增厚,失去弹性。 3.静脉曲张、溃疡和坏疽:动静脉瘘存在的部位,常首先表现为局部静脉显著曲张。瘘孔较大时,曲张的静脉有搏动。可并发皮肤溃疡、皮炎和出血。少数病人由于远端肢体血液循环障碍,在足的远端和手部可出现溃疡和坏疽。三、医技检查 1.动脉造影:当决定手术治疗和了解既往做过手术后动静脉瘘的残留情况,需做动脉造影术。动脉造影能显示动静脉交通的情况,但有时较困难,造影显示许多不正常成团血管,就无法辨认动静脉直接交通。输入主干动脉由于血流增加可扩张,迂曲;造影剂在瘘部积聚;输出静脉曲张等改变来诊断先天性动静脉瘘。 2.静脉血氧检查:病变部位静脉血氧测定比健侧相同部位静脉血氧含量增高。四、诊断依据 1.无外伤史,症状多在儿童或青春期出现。 2.患肢增长、增粗,皮温增高、浅静脉曲张,可有散在性血管杂音、色素沉着、湿疹和溃疡。 3.患肢静脉压和静脉血氧浓度增高。 4.动脉造影可见动、静脉之间异常交通。五、治疗原则 先天性动静脉瘘常多发,影响多个不同平面。有时瘘的动脉可来源一根以上,或同一根动脉有许多分支血管因素,完全切除广泛众多的细小的动静脉瘘是非常困难的。对病变广泛的病例,主张非手术治疗。先天性动静脉瘘累及肌肉组织的,切除术后肢体功能影响也不大。 1.手术适应证:①局部生长迅速的先天性动静脉瘘;②伴心力衰竭,病变累及邻近神经,引起疼痛或病变范围大,侵犯皮肤、易受损伤并发出血者。 2.手术方法 ⑴动静脉瘘切除。将输入血管和血管累及致发育异常的肌肉切除。浅表局限的先天性动静脉瘘,可进行局部切除或将受累的一组肌肉一并切除,可获得满意疗效。在广泛性切除术中需注意保护神经。颈面部先天性动静脉瘘,切除时要注意避免损伤面神经,病变在臀部避免损伤坐骨神经。广泛性动静脉瘘切除而留下的组织缺损,需在手术显微镜做带血管蒂肌皮瓣移植术以修复缺损。 ⑵动静脉瘘瘘口的近端动脉结扎术。病变范围广泛的病人,可进行动静脉瘘瘘口的近端动脉结扎。结扎的动脉应该尽量靠近瘘口。但动脉结扎术可造成肢体缺血、坏疽,的以应慎重考虑。 ⑶动静脉瘘的主要动静脉分支结扎术。病变广泛或深怪的动静脉瘘,伴有出血、感染和溃疡。经动脉造影明确动静脉瘘的主要分支,可进行分别结扎分支血管。 ⑷动脉内栓塞疗法。①栓塞物质:理想的栓塞物是对放射线不透光,对人体无毒性反应,能使动脉或静脉永久性栓塞。常用的有:明胶海绵、硅塑料(silieone)、异丁-2-2氰丙烯酸盐、聚乙烯醇、金属圈等。②栓塞术注意事项:进行动脉栓塞前,需做病变部位的血管造影,明确了解先天性动静脉瘘的主要供应血管和静脉回流情况。根据病变部位和血流的特点,选择不同导管和理化特性的栓塞物质。需防止细小的栓塞物通过瘘口进入肺动脉。导管要尽量告诉栓塞部位。需避免栓塞物质逆流到正常脏器的供应动脉,特别是面、颈部。要在荧光屏监视下,将栓塞物缓慢地注入。③并发症:病人一般可在栓塞24小时后出现高烧达39℃以上,可能是由于肌肉和组织破坏所致;栓塞物可通过瘘口,进入肺动脉引起肺栓塞;如操作时无菌术掌握不严,可并发败血症;静脉淤滞可继发血栓形成,可导致肺栓塞。
黄志亮医生的科普号2019年04月25日 2109 0 4
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