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二尖瓣有裂痕,30岁时做手术时缝合了,术后轻度反流。现在40岁了,没加重,以后还需要换瓣膜吗?
儿童节免费直播义诊2022年08月17日 131 0 0 -
二尖瓣狭窄
高波涛医生的科普号2021年05月02日 1035 0 4 -
二尖瓣修复还是换掉?如何选择?
二尖瓣即左房室瓣,就像一个单向开启的门,让血液只能从左心房向左心室单向流动。血液前进时“门”要打开,血液想回流的时候“门”一定要关严。二尖瓣狭窄或关闭不全等病变,都会导致二尖瓣不能正常发挥功能。二尖瓣狭窄是指血液前进时二尖瓣不能完全打开,变窄了,阻塞血流;二尖瓣关闭不全则指二尖瓣无法正常关闭来防止止血液回流,二者都会导致心脏血液循环紊乱,继而出现心脏变大、心脏功能衰竭等问题。二尖瓣病变患者会有一些胸闷或气喘的症状,比如走路会觉得胸闷、上楼会喘得厉害。两侧腮部暗红,甚至下肢按压有凹陷性水肿。如果担心自己患二尖瓣疾病,需要去正规医院进行心电图、胸部正侧位X线片、心脏彩超和相应的血液化验等检查。对于静息状态下症状不明显的患者,心脏彩超是诊断的首选检查。二尖瓣病变患者的治疗有药物治疗、介入治疗、手术治疗等方法。药物能够降低心脏负荷、改善心衰症状,但是没有办法逆转瓣膜结构病变带来的损害。中度以上二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全的患者大多需要外科手术治疗。专业指南中通过一些指标来判断是否需要手术,例如患者心功能受损、二尖瓣瓣口面积大小、是否合并房颤、合并左心房血栓、合并肺动脉高压、患者轻微活动即出现症状加重、女性患者有生育需求等情况,都应考虑手术治疗。二尖瓣外科手术是在胸部切口,找到病变的瓣膜,进行处理。手术方式有二尖瓣修复术和二尖瓣置换术。(1)二尖瓣修复术指对二尖瓣损坏的地方进行修复,以恢复瓣膜及心脏功能。若“门框”坏了,用成形环将“门框”恢复到正常形态;如果是瓣膜问题,需要切除钙化斑块,切开粘连交界,腱索重建。(2)二尖瓣置换术则是采用机械瓣或生物瓣来替换病变的二尖瓣,简称换瓣。二尖瓣修复还是换掉,该如何选择?对于几乎所有患有二尖瓣返流或二尖瓣狭窄的患者,二尖瓣修复都是更佳选择。与二尖瓣置换相比,修复具有以下优点:(1)生存期更长。成功修复二尖瓣的患者寿命和同年龄正常人基本一致,但是替换二尖瓣的患者十年生存率比修复二尖瓣的患者低;(2)生活质量更高,能更好地保留心脏功能;(3)并发症风险更低,例如中风和感染;(4)通常无需长期使用血液稀释剂(抗凝血剂)。而且,二尖瓣置换并非一劳永逸。假如使用生物瓣,由于生物瓣会损坏,再手术概率相当高;即便使用机械瓣,也有一定的再手术概率。对于年轻的、预期生存时间长的患者,很多都无法避免再次手术。相反,二尖瓣修复后的再次手术率并不高,即便再次手术,两次手术之间患者的生存质量也优于换掉二尖瓣的患者。所以,对于二尖瓣病变的患者,医生应该尽量修复二尖瓣,换掉二尖瓣只是在无法满意修复的情况下采取的措施。但并非所有的二尖瓣病变都可以选择修复,二尖瓣能否成功修复主要取决于二尖瓣病变的原因。二尖瓣退行性病变(即老化)更容易修复。对于最常见的风湿性心脏病导致的二尖瓣病变,无论是二尖瓣狭窄还是关闭不全,约有一半患者有修复的可能。但是风湿性二尖瓣病变修复后,患者可能因为风湿活动的继续而接受第二次手术,但即便如此,修复二尖瓣仍然比换掉二尖瓣更好。二尖瓣置换术用于心脏瓣膜受损严重或修复后复发的患者,例如二尖瓣狭窄、瓣膜严重钙化者;二尖瓣狭窄、瓣膜严重挛缩、瓣下病变重、不能修复者等。人工瓣膜可以选择机械瓣或生物瓣,两者各有利弊:(1)机械瓣是用非金属材料和金属材料制成的人工瓣膜,多数机械瓣均是用热解碳材料制成,因而非常结实耐用,但机械瓣患者是需要终身抗凝的。(2)生物瓣则是采用人工合成的高级材料和经过复杂化学处理的生物组织制成的,其优点是术后不必终生抗凝,提高了患者的生活质量,但使用寿命没有机械瓣长。传统的开胸手术需要锯断肋骨,暴露心脏,在体外循环下进行操作,手术视野好,但是创面大、愈合慢。随着微创技术的发展和腔镜的普及,二尖瓣病变也可以采用微创手术进行治疗,微创手术无需开胸,只需要在肋间切开小口,创口小,容易愈合,减少了术中和术后感染的机会。目前对于二尖瓣手术,微创是很多人选择的方式。
权晓强医生的科普号2020年08月12日 7770 1 0 -
瓣膜术后抗凝吃华法林,哪些食物不能吃?
Q:瓣膜术后抗凝过程中,有哪些症状可能跟血栓和出血有关呢?如果瓣膜替换术后发生出血,包括牙龈出血、消化道出血、尿血、咯血,或者妇女月经过多等,可能是由于抗凝强度过大造成的。如果出现栓塞的问题,包括脑栓
来永强医生的科普号2016年05月17日 80955 14 37 -
INR高了或低了,华法林该吃几片?
Q:医生说的“抗凝强度太大”是什么意思?对患者有哪些危害?患者对瓣膜术后抗凝治疗的重视,应该跟对手术的重视一样,否则心脏瓣膜替换得再好,仍然可能因为抗凝治疗不达标导致出血或血栓栓塞,影响瓣膜的功能和患
来永强医生的科普号2016年05月17日 64561 2 11 -
换瓣手术后吃华法林,多久复查一次?
Q:换了机械瓣为什么需要终身吃抗凝药?有没有其他解决办法?机械瓣的瓣叶是碳合金做成的,它的边缘是涤纶布,比较粗糙,如果不抗凝的话容易引起血栓形成。机械瓣需要终生抗凝,没有其他解决办法。Q:换了生物瓣也
来永强医生的科普号2016年05月17日 63293 7 44 -
二尖瓣手术,机械瓣和生物瓣哪个更好?
很多瓣膜病患者可能都需要接受瓣膜置换术,那么置换机械瓣和置换生物瓣一样吗?哪个更好呢?各位患者朋友应该怎么选择呢?希望下面这几个问题能为您提供一点帮助。Q:机械瓣和生物瓣有什么区别?应该怎么选?心瓣膜置换手术使用机械瓣还是生物瓣,区别较大。严格地说,我们所说的生物瓣专指带支架的生物瓣,区别于无支架的生物瓣;所使用的机械瓣绝大多数为双叶瓣,很少使用碟型瓣。就全世界各年龄段患者的整体效果而言,使用生物瓣和使用机械瓣的患者,远期生存率没有太大差异,这两种瓣膜各有优缺点。机械瓣耐久性好,但是患者术后需要终身吃抗凝药。抗凝药必须吃合适,吃得不够可能长血栓,吃多了可能发生内出血。假如患者有抗凝禁忌症,例如消化道系统出血、血液系统疾病或者没有条件进行凝血酶原检查,那么就不适合换机械瓣。生物瓣的优点是患者术后只需抗凝治疗半年,但是,使用生物瓣面临的最大问题是瓣膜耐久性差,瓣膜损毁后患者只能再次手术换瓣。生物瓣并非适用于所有患者。因为慢性肾功能不全会导致血磷和血钙代谢异常,加速生物瓣的损毁,因此慢性肾功能不全的患者不适宜使用生物瓣;年轻人血钙代谢活跃,会导致生物瓣耐久性较差,因此也不建议年轻患者使用。现在发现部分糖尿病患者,特别是需要接受胰岛素治疗的糖尿病患者,使用生物瓣的耐久性比没有糖尿病的患者更差。值得一提的是,国际上的权威指南和国内的研究都证实,接受生物瓣的患者,如果术后是房颤心律,都应该接受华法林抗凝。那种“用了生物瓣就不用抗凝了”的观点是错误的。国内换瓣患者术前合并房颤的比例高,术后恢复正常心律的比例低,换生物瓣就必须重视这个问题。Q:换生物瓣可以维持多长时间?使用生物瓣置换二尖瓣后的维持时间因人而异,原因有两方面。第一,生物瓣由生物材料制成,而生物材料无法做到一模一样。生物材料就像一棵杨树上的叶子,有些叶子长得非常结实,有些叶子长得不结实。制作生物瓣的生物材料取自猪或牛,没有一模一样的两头猪,也没有一模一样的两头牛,因此没有一模一样的两个生物瓣。这种情况在机械瓣中就不会发生,一条生产线生产的第1个机械瓣和第10000个机械瓣可以做到一模一样。所以我们说,生物材料的均一性很差。虽然采用猪心制作人工心脏瓣膜的过程中严格把控质量,一百个猪心只能制成十几个人工瓣膜,但即便如此,生物瓣的质量也无法像机械瓣一样均一。第二,人和人是不一样的,不一样的人就会产生不一样的结果。假如一位75岁的患者置换生物瓣,15年后生物瓣坏损的可能性只有5%;但如果是一位35岁的年轻患者,15年后生物瓣坏损的可能性可能达到50%~60%,差距非常明显。如果患者有血钙、血糖代谢异常,甚至需要使用胰岛素,那么生物瓣使用年限可能大打折扣。Q:换生物瓣之后再次换瓣手术还是必须选择生物瓣吗?二尖瓣病变第二次换瓣选择哪种瓣膜,取决于患者的病情,假如患者第一次手术时没有房颤,生物瓣损毁后需要第二次手术时已经出现房颤,这种情况下再使用生物瓣毫无意义。二尖瓣病变第一次换瓣使用的瓣膜种类不影响第二次换瓣的选择,二者可以没有任何关系。第二次使用哪种瓣膜主要依据患者的意愿、医生的建议,以及是否需要接受抗凝治疗、有无房颤等因素决定。目前为止没有任何一种瓣膜是理想的,都存在各自的优缺点。Q:二次换瓣手术有风险吗?由于存在心包粘连、需要锯开胸骨等原因,第二次二尖瓣手术的风险大于初次手术,但大得不多。我个人的结果是,初次心脏瓣膜手术的总死亡率为1.0%,再次瓣膜手术的死亡率为3.5%。第二次多瓣膜替换的患者风险较大,比如第一次进行了主动脉瓣和二尖瓣的生物瓣置换,第二次手术需要把两个生物瓣全换掉,那么二次手术的难度和风险均会明显高于初次换双瓣手术。Q:医生建议我用生物瓣,我不想接受二次手术,可以选择机械瓣吗?二尖瓣换瓣手术选择哪种瓣膜的权利在患者手中,医生只有建议的权利,没有替患者做决定的权利。作为患者应该听取医生的建议,但是最终选择什么瓣膜应该由患者决定。对于医生来讲,也要清楚地知道,使用什么瓣膜的最终决定权在患者手里。Q:生物瓣是不是比机械瓣更贵?效果更好吗?目前国内生物瓣的价格大概分3档,分别是2万多、4万多、6万多。机械瓣价格大约1.5~2万。因为生物瓣是纯手工生产,所以从价格上讲,生物瓣比机械瓣贵,但效果上没有太大差距。需要提醒大家注意的是,假如您的主动脉瓣瓣环大小是19或21毫米,特别是19毫米时,由于19毫米、21毫米带支架生物瓣的有效瓣口面积比最好的人工机械瓣要小,因此使用这种小号的生物瓣后效果不好。对于这类患者,选择无支架的生物瓣(手术操作更复杂)或大口径的机械瓣,比选择带支架的生物瓣更好。Q:国产的瓣膜和进口的瓣膜有什么差别呢?我个人认为,国产瓣膜和进口瓣膜差距就像咱们的汽车,如果说你就想买一辆车开,不想花太多钱,完全可以买一辆国产车,如果想要豪华舒适,就买个进口车。国产瓣膜和进口瓣膜确实存在差距,但是效果上的差距没有价格上的差距那么大。门诊时间:每周一上午阜外新楼12层特需门诊。>>>点击以下链接查看系列文章:《二尖瓣病变,吃药能治好吗?》《二尖瓣手术,微创好还是开胸好?》《换掉还是修复二尖瓣,是影响寿命的大事!》>>>点击这里查看视频《二尖瓣手术,这4个选择影响寿命!》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
董超医生的科普号2016年04月16日 45428 7 26 -
换掉还是修复二尖瓣,是影响寿命的大事!
Q:修复二尖瓣和换掉二尖瓣,对寿命有很大影响修复二尖瓣还是换掉二尖瓣,对患者的寿命有相当大的影响。如果能够成功修复二尖瓣,患者的寿命和同年龄的正常人没有区别。但是如果换掉二尖瓣,无论是使用生物瓣还是机械瓣,患者的寿命和正常人会有很大的差别,生存期完全不一样。在50岁的患者中,置换主动脉瓣的患者15年后大约只有80%健在,而同年龄的正常人95%以上仍然健在。50至70岁的患者中,手术15年后,置换主动脉瓣的患者只有40%健在,而正常人群还有60%健在。在75岁以上的患者中,置换主动脉瓣的患者和正常人生存率差距不大。所以,尽管替换主动脉瓣能够延长瓣膜病患者的预期寿命,但是还不能达到正常人的效果,患者越年轻,这种差距越明显。有研究对比了修复二尖瓣和替换二尖瓣十年后,患者的生存状况。进行二尖瓣修复的患者预期寿命和正常人基本一致,但是替换二尖瓣的患者十年生存率比修复二尖瓣的患者大约低20%。换句话说,如果您是一位患者,换掉了二尖瓣,十年后活着的概率会比修复二尖瓣的患者低20%。对于二尖瓣病变的患者,医生应该尽量修复二尖瓣,换掉二尖瓣只是在无法满意修复的情况下采取的措施。换掉二尖瓣并非一了百了,假如使用生物瓣,由于生物瓣会损坏,再手术概率相当高;即便使用机械瓣,再手术概率也在10%左右。对于年轻的、预期生存时间长的患者,很多都无法避免再次手术。相反,二尖瓣修复后的再次手术率并不高。即便需要再次手术,两次手术之间患者的生存质量也优于换掉二尖瓣的患者。所以,无论是医生还是患者,都应该积极地修复二尖瓣,尽量避免换掉二尖瓣。Q:哪些二尖瓣病变可以修复?二尖瓣能否成功修复主要取决于二尖瓣病变的原因。二尖瓣退行性病变(即老化)更容易修复;结缔组织病变,例如马凡氏综合征,修复起来更困难。对于最常见的风湿性心脏病导致的二尖瓣病变,无论是二尖瓣狭窄还是关闭不全,约有一半患者有修复的可能。但是风湿性二尖瓣病变修复后,患者可能因为风湿活动的继续而接受第二次手术,即便如此,修复二尖瓣仍然比换掉二尖瓣更好。过去,有一种治疗二尖瓣狭窄的手术方式叫做二尖瓣闭式扩张术,也就是说,医生看不到二尖瓣,用扩张器把狭窄的二尖瓣口撑开后,全凭手指去感受二尖瓣口扩张的效果。如果扩张效果好,患者通常十几、二十年后才需要接受第二次手术。在不能直接看见的情况下,手术就能带给患者这么好的治疗效果,在开胸直视下成功修复二尖瓣,效果肯定会比闭式扩张更好、持续时间更长、再手术率也更低。Q:修复瓣膜和换掉瓣膜的费用差别大吗?一个瓣膜成形环大约一万多元,一个人工机械瓣大约一万五到两万元,而最贵的生物瓣大约六万元。所以,使用成形环修复二尖瓣和使用机械瓣置换二尖瓣的价格差不多,但是使用生物瓣比使用成形环和机械瓣都更贵。二尖瓣修复手术中可能出现这种情况,术中上了一个成形环,发现大小不合适,需要取下来换上另一个型号的成形环,这时取下来的成形环不能再次使用,这样可能造成一次二尖瓣修复手术用掉两个成形环,那么这台手术的费用与二尖瓣机械瓣置换术相比就没有价格优势了。另外,二尖瓣修复需要使用经食道超声。对于手术医生来说,二尖瓣修复需要医生有丰富的经验,比换瓣手术要求更高。Q:医生告诉我风心病手术要同时换掉二尖瓣、主动脉瓣,还要修复三尖瓣。同时给三个瓣膜做了手术,对我的心脏会不会有影响呢?手术效果的好坏,及对以后的生活影响并不取决于做了几个瓣膜手术,而是由心脏病变得到修复的完善程度决定。若能完全修复病变的瓣膜,手术效果就比较好。人的心脏上有四组瓣膜,主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣和三尖瓣,风心病中最常受到病变影响的大多是二尖瓣和主动脉瓣,三尖瓣多数情况下因为周围结构的改变造成功能异常,所以只需要修复三尖瓣即可。有的患者换了主动脉瓣和二尖瓣,但没有同期处理三尖瓣反流,假如患者合并房颤、心脏大等问题,术后可能会出现大量的三尖瓣反流,需要再次手术进行三尖瓣修复甚至替换。我个人主张积极处理三尖瓣反流,对于合并房颤、心脏大、术前三尖瓣中度或中度以上反流的患者,都应同期修复三尖瓣,以免术后发生晚期三尖瓣反流,影响患者生活质量。Q:瓣膜手术之后还会复发瓣膜病吗?二尖瓣手术后复发瓣膜病的原因有两个。第一,发生人工瓣膜感染性心内膜炎。由于人工材料比自身瓣膜更容易发生感染性心内膜炎,因此,假如患者术后身体其它部位发生感染,细菌可能通过血液循环影响心脏瓣膜,从而导致再次手术。第二,瓣膜修复后疾病活动仍在继续。接受二尖瓣修复手术的患者中以二尖瓣退行性病变最为常见。患者年轻时瓣膜功能正常,但随着年龄增长,瓣膜老化,出现功能问题,尽管医生修复了“年久失修”的瓣膜,但年龄是不可逆的,其他瓣膜将来仍然可能再次出问题,那么只好再次手术修复。由于风湿性病变是会一直进展的,所以风湿性心脏病患者复发瓣膜病的概率更高。即使手术修复了二尖瓣,由于风湿仍在继续活动,因此病变仍会进展,今后可能需要再次手术。年轻患者可能更容易遇到这一问题。对于二尖瓣反流的患者而言,若能成功修复二尖瓣,大约70%~80%的患者终生不会因为二尖瓣病变再次手术了。>>>点击以下链接查看系列文章:《二尖瓣病变,吃药能治好吗?》《二尖瓣手术,微创好还是开胸好?》《二尖瓣置换术,机械瓣和生物瓣哪个更好?》>>>点击这里查看视频《二尖瓣手术,这4个选择影响寿命!》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
董超医生的科普号2016年04月16日 186222 57 108 -
做了开胸手术,影响将来正常生活吗?
对于心瓣膜病患者应该选择微创手术还是开胸手术,以及开胸手术会不会影响患者的正常生活,希望专家访谈中的回答能够帮到您。Q:开胸手术会破坏胸骨和肋骨的正常功能吗?会影响将来正常生活吗?二尖瓣手术开胸时,医
董超医生的科普号2016年04月16日 117873 13 88 -
二尖瓣病变能够吃药治好吗?
Q:二尖瓣病变能否不手术?吃药能治好吗?二尖瓣病变是心脏的结构发生了改变,导致二尖瓣功能出现问题。严格地说,吃药能够降低心脏负荷,改善心衰的症状,但是没有办法修复瓣膜结构改变带来的损害。很多患者因为多年的风湿性心瓣膜病(下称“风心病”)导致的二尖瓣病变长期吃药,但是风心病并没有治好。所以患者朋友们应该也能感受到,吃药是不能治好二尖瓣病变的。大多数二尖瓣病变患者都需要手术治疗。Q:哪些情况需要做瓣膜手术?心脏瓣膜就像一个单向阀门,让血液只能向一个方向流动。血液前进时门要打开,血液想回流的时候门一定要关死,所以对瓣膜功能的要求就是“打得开+关得上”。当这个阀门(心脏瓣膜)打不开或关不上时,就需要手术治疗了。专业指南中通过一些指标来判断二尖瓣病变是否需要手术,例如患者心功能受损、二尖瓣瓣口面积小、合并房颤、合并左心房血栓、合并肺动脉高压、患者轻微活动即出现症状加重、女性患者有生育需求等情况,都应考虑手术治疗。>>>点击以下链接查看系列文章:《做了开胸手术,影响将来正常生活吗?》《换掉还是修复二尖瓣,是影响寿命的大事!》《二尖瓣置换术,机械瓣和生物瓣哪个更好?》>>>点击这里查看视频《二尖瓣手术,这4个选择影响寿命!》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
董超医生的科普号2016年04月16日 37250 5 9
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