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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 斜颈，通俗的讲就是歪脖子，脖子歪向一侧或者时正时歪都可以成为斜颈，症状一样原因可能不同，很多家长听到斜颈有些紧张或者焦虑，实际上斜颈大多数恢复都很好，早期明确原因积极干预，一岁以内预后都很好。斜颈常见的原因有肌性斜颈，骨性斜颈，眼性斜颈，神经性斜颈等，一般肌性斜颈最常见，肌性斜颈目前国内外专家共识，三种类型，肿块型，肌紧张型，姿势型。分型常见误区，不少的孩子家长因为没有医学知识，误认为患侧撑不起脖子，这是错误的，头部主要靠颈椎支撑，脖子左右两侧肌肉结构是对称的，脖子两侧肌肉主要的功能是收缩发力，产生不同的动作。所以歪向的一侧脖子肌肉是紧张有力的，不是患侧撑不起脖子。医学上一般把歪向的一侧称为患侧，另外一侧称为健侧，健侧不是健康一侧的意思，是相对患侧而言。患侧紧张健侧无力。患侧需要放松，常见的两种方式，1.手术，切断或者松解患侧紧张的肌肉，达到放松目的。2.手法拉伸，保守干预一线治疗方法。颈椎没有骨性问题可以拉伸。健侧无力是肌性斜颈需要关注的原因，很多地方治疗以患侧放松为主，后期容易出现反复或者残留轻度歪斜，和健侧无力往往有关。肌性斜颈孩子通过MFS等检查发现患侧肌肉紧张有力，健侧相对无力，健侧提升力量，平衡两侧肌肉功能，这样后期才不会出现反复的情况。大道至简，所以，肌性斜颈孩子患侧放松，以手法为主，其它比如热敷，蜡疗，电疗等都是辅助。健侧提力，早期可以配合家庭姿势管理，翻身斜抱等，医院可以结合电疗磁疗等提升力量。徐州市儿童医院康复斜颈专病门诊以手法配合健侧提力为主，花费少，见效快，反复率低，一岁以内痊愈率90%以上。。李新剑，徐州市儿童医院康复科副主任中医师，2002年开展小儿斜颈治疗，承担市科技局课题一项，获省市新技术引进奖2项；CCTV健康栏目特邀嘉宾。兼任中国康复医学会手功能专业委员会委员，中国康复医学会脑功能检测与调控康复专业委员会委员，中国研究型医院学会临床神经电生理专委会委员，江苏省康复医学会电生理专委会副主任委员等。2023年05月02日
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2022年07月14日249
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 首先宝宝的脸从外向内按照解剖结构分为皮肤、皮下脂肪组织、筋膜肌肉组织，然后就是骨性结构，如果面颊部不对称，那么可能就是这些解剖层次有问题，发育不对称导致孩子大小脸。 实际上很多人面部都有轻微的不对称，和个人平时的生活习惯如单侧咀嚼吃东西、单侧托脸长时间发呆、一些特殊职业吹唢呐什么的等行为有关，但往往程度轻微，不仔细观察很难发现。 如果宝宝面颊部不对称是呈现进行性加重趋势，就需要警惕可能存在的器质性病理因素。例如面颊部皮下脂肪组织内，有一些脉管畸形或软组织肿物，出生后体积逐渐增大，所以导致面部伴随增大，这种一般皮下可以扪及包块，超声可以诊断。 还有如果是骨性、肌肉筋膜结构，需要警惕先天发育不良，如第一二鳃弓综合症也叫半侧颜面萎缩，该病无明显诱因，一般幼年起病有渐进性病程，病损涉及皮肤、皮下组织、肌肉、软骨和骨，尤其以皮下组织萎缩明显，多从口角、鼻侧、眶下、颊部开始扩展，波及半侧面部，与正常组织分解明显。这种随着生长发育会逐渐明显。这种情况比较麻烦，与先天发育有关，需将来整形治疗。 还有一种比较常见的继发，就是肌性斜颈，因为胸锁乳突肌牵拉导致持续单侧偏头，导致患侧面部及眼裂发育短小，而且呈进行性加重，这种情况一般在半岁至一岁以后才逐渐明显。 除此之外可能还有其他少见原因，家长面对这种情况，不要着急，先找专业的小儿外科医生评估，面对面交流，查体，精准检查，寻找原因，进行相应处理。2021年12月22日358
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张敏副主任技师 东昌府区妇幼保健院 中医科 前两天，表妹家二宝降生，是个白白胖胖的小男孩，全家喜气洋洋。第二天儿科的医生给她去做检查之后回来说，小家伙有点大小脸，让我平时再多观察一下。 宝宝出生后如果发现有大小脸，大小眼，经常往一侧偏头的话，要警惕先天性肌性斜颈的发生。可以给小宝擦洗脖子的时候注意一下胸锁乳突肌是否有肿块，脖子两侧是否有不一样，肿块型的斜颈早期的治疗是非常有必要的，有研究证明，如果1个月龄前开始干预治疗，98%的患儿在1.5个月内可以治愈，但是大于1个月龄的患儿可能时间会相应延长到6个月左右，大于6个月龄的患儿可能需要9到10个月的治疗。还有一种非肿块型的肌性斜颈，我们通常称为发育不良型，这种类型的斜颈由于早期孩子头控不稳，诊断大约得3个月头控稳定以后，观察宝宝是否存在一侧歪头的情况，但是不影响我们早期的干预和预防。 家长可以这样做>> 如果发现上述情况，可以有意识的让孩子转向他非习惯性的一侧，保持两侧侧躺的时间能够比较均衡，2天后宝宝状况良好，可以让宝宝趴一趴即俯卧，注意口鼻露出，头可以偏向脸大一侧，即脸大一侧在下（健侧在下），时间可以从1-2分钟，慢慢随着天数的增加而增加，慢慢的再练习仰卧位拉起和俯卧位抬头，3个月练习翻身。小儿竖头稳定之后就可以看看宝贝是否存在发育不良性斜颈了。发现异常情况后可以到医院找专业医生诊断，医生也会再根据宝宝情况给予诊断治疗及相应的家庭指导。2021年08月03日1242
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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 研究表明小儿肌性斜颈患儿中合并颅骨或颜面不对称的比例高达 67%~90%，大约 2.5%~17.0% 的CMT 患儿可以合并先天性髋关节发育不良，未经治疗的CMT在生后 8 个月左右颈椎就会出现侧弯。 小儿肌性斜颈CMT 常见的后遗症为继发性斜视（考虑是头部倾斜双眼不在同一水平位引起的视觉代偿），斜头（长期斜颈姿势所致），两侧颜面部发育不对称（健侧饱满、 患侧窄平，双侧耳、眼不对称，患侧耳、眼小的），甚至由于下颌发育不良导致下颌不对称而使患侧母乳喂养困难。 如果不予治疗，CMT 患儿的后遗症可能会进一步加重，严重影响患儿的外观，甚至出现颈椎活动受限、椎体变窄、颈椎侧凸畸形、颈部深筋膜增厚、前中斜角肌挛缩、颈动脉鞘及血管缩短、胸椎代偿性侧凸等更严重的继发问题。而且继发性畸形会随着患儿年龄的增加而越加严重， 甚至影响其心理发育。因此，CMT 需要早期诊断，早期治疗。2021年06月30日830
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甄远法主管康复师 济宁市第一人民医院 儿童保健康复科 判断这个孩子是不是先天性肌性斜劲啊，我们除了做B超看它的迅速独具的发育啊，或者是这个挛缩以外，我们还要看他的表现啊，看他的头是不是歪向一侧啊，往另一侧转头是不是灵活或者是不灵活啊，我们以右侧的啊，先天性肌性斜颈为例，如果说右侧的先天性肌性斜颈的话，你可以触摸她的胸锁乳突肌啊，可以触摸紧张啊，有挛缩或者是有条索状，或者是有肿块儿，但是他的头是一定是外向右侧的他的下颌一定是转向左侧的啊，一定是这样的一个姿势。 他如果说右侧的胸锁乳突肌紧张，它肯定是往右侧歪斜，然后下课转向左侧往右侧转头是受限的，并且这个孩子睡觉的时候啊，他喜欢往左侧。 转头睡觉啊，这样的话，如果B超显示有紧张又有这样的表现的话，那么说明这个孩子可能是患有先天性斜劲啊，一定要及时的进行手法推拿。2021年06月26日693
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王成明主治医师 江苏省人民医院 小儿外科 肌性斜颈1. 肌性斜颈是因一侧胸锁乳头肌纤维性挛缩，导致颈部和头面部向患侧偏斜畸形。江苏省人民医院小儿外科王成明2. 具体不明。可能发病原因：① 分娩后产伤② 供血不足（胎儿体位，血管受压）③ 子宫内外感染或遗传因素。3. 临床症状：出生后7-10天一侧胸锁乳头肌中下1/3处，有肿块隆起，质地坚硬，呈梭形或椭圆形，无压痛，肿块多于3-6个月消失，然后肌肉挛缩，严重可导致颈椎侧凸畸形。4. 治疗：① 非手术治疗：确诊后立即治疗，手法矫正、局部按摩及理疗。② 手术：1岁以上患儿行胸锁乳头肌切断术。5.预后：越早处理越好。6.鉴别诊断：出生后锁骨骨折、先天性颈椎畸形、颈部感染（淋巴结炎，咽喉部炎症，）、眼性斜颈。7.操作者双手扶持患儿头部两侧，将患儿头颈向健侧侧偏、牵拉；将患儿下颌转向患侧，牵拉患侧胸锁乳头肌，防止其挛缩。2021年05月26日819
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单建林主任医师 北京友谊医院 骨科 在生活中我们经常会遇到“歪脖子”的患者（成人或儿童）其中绝大部分患者都是患了：先天性肌性斜颈（俗称“歪脖子”） 这些肌性患者的主要表现有：（1）头倾向一侧，下巴朝对侧肩膀；（2）颈部出现硬块；（3）脸部左右大小不对称；（4）眼睛一大一小（5）视力下降；（6）颈部活动受限； 斜颈的发病原因？所谓的“肌性”是指由于肌肉（胸锁乳突肌）的原因引起的。先天性肌性斜颈的主要原因就是一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌性斜颈。一般认为是孕期胎位不正或不正常的子宫壁压力再或是孕期宝妈长期不运动保持一个姿势，使得胎儿头颈姿态异常，阻碍了一侧胸锁乳突肌的血循环，致使肌肉缺血，萎缩，发育不良，挛缩，从而产生斜颈。另外也有的胎儿分娩过程中一侧胸锁乳突肌受产道或产钳的挤压，受伤出血，血肿机化而导致肌肉挛缩。 一旦出现斜颈要怎么处理呢？6个月以内的小孩大多通过手法按摩处理，但是如果早期没能得到及时的治疗，会逐渐加重出现歪脖子，若畸形不及时纠正，会造成终身颜面继发畸形，五官不正，颜面两侧不对称，最后颅骨发育不对称，颈椎甚至胸椎出现脊柱侧弯畸形，长期歪脖子会引起自卑，厌学，轻生等心理疾患。 早期治疗不及时、后期最有效的方式是什么呢？目前国内治疗先天性斜颈最美容、最微创、效果最佳的方法是微创松解胸锁乳突肌的锁骨端和胸骨端，和传统的开放手术相比，具有创伤小，美观，疗效较好的特点。特别是对于爱好低胸装的女性而言，微创手术松解肌性斜颈治疗歪脖子具有无与伦比的优势。2021年05月19日2299
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