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李新剑副主任医师 徐州市儿童医院 康复科 小邪进的本质呢，啊，是换侧相对挛缩紧张啊，有力监测往往无力，那么呃，所以我们平常的时候要加强监测社区力量的提升啊，我们来看这个人民卫生出版社发布的这个康复治疗师工作指南啊，讲到建设社区力量是弱的，而且往往比正常的孩子还要弱，那么所以平时的时候要注意加强监测力量的提升，那么他教的方法呢，就是我们常讲的往患侧侧曲啊，比如说以左侧斜径啊为力啊，这是左侧头往左侧歪，那么右侧是相对无力的，对吧？右侧相对无力，千万不要以为是通往左歪，左侧冲起搏大，这是错的，左侧是紧张的，右侧是无力的，右侧脖子无力，不能把头拉向中间来，怎么办？我们左侧啊，这个斜颈，头往左歪，我们往缓缓的往左侧倾斜，右到肩侧就是右侧肌肉发力啊，往肌右侧肌肉发力，把头慢慢的往中间拉，这是在锻炼。 也有他力量，当然了，如果孩子受度不稳的时候，不可以做这些训练，那么所以我们在进行一些机构干预的时候，早期的时候可以配合一些啊，物理的治疗治疗来增加近视的力量，那换侧放松近视增加力量啊，这是最有效的这种促进急性心恢复的方法。2022年05月27日
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张敏副主任技师 东昌府区妇幼保健院 中医科 ●右侧斜颈训练方法右侧斜颈的患儿头向右侧倾斜，面部转向左侧，因此拉伸训练需要让孩子的头向左侧倾斜（左耳贴近左肩），面部转向右侧（看向右侧，下巴接触右肩）。训练可以让孩子仰卧位进行。No.1 侧头练习用你的左手固定右肩，右手置于孩子右侧头顶部，缓慢将头向左侧肩部弯曲，让左耳贴近左肩。保持这一姿势10-20秒，重复做5-10次。No.2 旋转练习用左手固定孩子左肩，用右手将患儿的面部缓慢转向右侧，下巴接触右肩。也可以用玩具或眼神吸引孩子的兴趣，让孩子的面部转向右侧。保持姿势固定10-20秒，重复5-10次。No.3 姿势和体位练习将孩子置于俯卧位，胸部可以用一个毛巾卷适当垫高，用玩具引导孩子将面部转向右侧。为了进一步提高这个姿势的拉伸作用，可以将双腿和髋部轻轻抬高。逐渐延长俯卧时间。注意：不要让孩子睡觉时处于俯卧位。No.4 抱孩子方法让孩子背对着你的身体，面部朝外，呈侧躺姿势，孩子的右耳靠在你的右前臂上休息，左臂放于两腿之间支撑固定孩子的身体。No.5 其他方法用玩具吸引孩子看向右侧。将孩子放到婴儿床上，孩子必须转向右侧才能看到你，你从孩子右侧接近孩子。当抱着孩子头靠在你的肩膀上时，让孩子处于面向右侧的姿势。放在汽车安全座椅上时，用毛巾卷纠正头部位置。孩子躺在婴儿车里时用毛巾卷纠正头部位置（注意：请不要在孩子睡觉时或者无人看管时使用毛巾卷）。当你用左侧乳房哺乳时，轻柔的让孩子处于左耳接触左肩的拉伸姿势。奶瓶喂养时，用左臂抱住孩子让孩子面部转向右侧或中线位喂养。如果你认为上述任何练习导致孩子不适，建议联系理疗师。2020年10月08日2253
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张敏副主任技师 东昌府区妇幼保健院 中医科 斜 颈 斜颈也称为“歪脖”，如果家长发现孩子的斜颈是由于颈部一侧的肌肉（胸锁乳突肌）局部肿块引起，建议做肌肉的牵拉和姿势训练来治疗。左侧斜颈家庭训练方法左侧斜颈的患儿头向左侧倾斜，面部转向右侧。因此家庭牵拉训练时需要让孩子的头向右侧倾斜（右耳贴近右肩）面部转向左侧。牵拉训练用你的右手固定孩子左肩，左手置于孩子左侧头顶部，缓慢将头向右侧肩部弯曲。旋转训练家长的右手固定患儿的右肩，用左手将患儿的面部缓慢转向左侧，下巴接触左肩。也可以用玩具或眼神吸引孩子的兴趣，让孩子的面部转向左侧。姿势和体位训练将孩子体位摆放为--俯卧位，胸部可以用一个毛巾卷适当垫高，用玩具引导孩子将面部转向左侧。为了进一步提高这个姿势的拉伸作用，可以将双腿和髋部轻轻抬高。抱孩子方法让患儿背对着你的身体，面部朝外，呈侧躺或坐位姿势，孩子向左侧倾斜，患儿左耳靠在家长的左前臂，右臂放于两腿之间支撑固定孩子的身体。注：将孩子放到婴儿床上，孩子必须转向左侧才能看到你，你从孩子左侧接近孩子。当抱着孩子头靠在你的肩膀上时，让孩子处于面向左侧的姿势。放在汽车安全座椅上时，用毛巾卷纠正头部位置。孩子躺在婴儿车里时用毛巾卷纠正头部位置（注意：请不要在孩子睡觉时或者无人看管时使用毛巾卷）。当你用右侧乳房哺乳时，轻柔的让孩子处于右耳接触右肩的拉伸姿势。奶瓶喂养时，用右臂抱住孩子让孩子面部转向左侧或中线位喂养。2020年10月05日2778
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赵章帅主治医师 聊城市人民医院 小儿外科 本人对先天性肌性斜颈的综合治疗有着丰富的临床经验，综合治疗包括手法牵拉、按摩包块、理疗、局部注射、家中康复训练指导和手术治疗。本人曾对随访到的保守治疗的1142例先天性肌性斜颈患儿进行分析，结果保守治疗的有效率高达90.97%，影响最终治疗效果的相关因素是初诊年龄、肿块大小、活动受限度数等，该文发表于临床小儿外科杂志。所以先天性肌性斜颈患儿应早诊断、早治疗才能获得满意的治疗效果。 下面就从概况、病因、诊断特点、治疗几个方面介绍先天性肌性斜颈的诊治。先天性肌性斜颈是小儿外科的常见病，临床表现为胸锁乳突肌纤维性挛缩，头向患侧歪斜，下颏偏向健侧，发病率高达0.3%-1.9%。对肌性斜颈的治疗目标是解除活动受限，消除肿块，矫正和防止头颈部歪斜，防止面部及头颅畸形。患儿出生后不能发现其颈部包块，即胸锁乳突肌肿块不是出生后就能发现，多数患儿是生后14～20天左右，家长发现患儿颈部有一硬结包块才到医院就诊，形状不规整，沿胸锁乳突肌分布。经检查患儿的颈部活动受限，以旋转受限明显。胸锁乳突肌肿块，短时间内是持续增大的。随年龄的增长，8个月左右包块逐渐缩小，但硬度确有加重趋势。从而出现了虽然肿块缩小或消失，但胸锁乳突肌挛缩严重，扪诊硬度增大，最终出现头颈歪斜，甚至影响头颅和脊柱。这就是大年龄先天性肌性斜颈患儿就诊时典型临床表现。目前先天性肌性斜颈的病因有多种学说，每种学说都可以解释先天性肌性斜颈发生的某个方面，但都不能清楚且全面的解释其临床病理特征。目前国内外针对病因研究提出的学说有，子宫内拥挤学说、宫内或围产期筋膜问室综合征后遗症学说、胸锁乳突肌胚胎发育异常学说、遗传学说等先天性肌性斜颈的诊断特点：①头颈向一侧歪斜，下颌偏向健侧，头面不对称，患侧面小。② 体格检查没有短颈、颈蹼，扪诊患侧胸锁乳突肌增粗、弹性差，小年龄患儿有颈部包块，颈部旋转及侧屈活动受限。③彩超发现胸锁乳突肌回声异常，胸锁乳突肌增粗增厚。④基本病理变化是胸锁乳突肌间质增生和纤维化，其病理改变也是先天性肌性斜颈诊断的金标准。先天性肌性斜颈的治疗方法分保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗作为治疗先天性肌性斜颈的重要手段，其治疗的成功率主要取决于治疗的方法、患儿的年龄和超声显示的纤维化程度。目前国内外常用的方法有中医疗法（推拿按摩、针刺、外敷、小针刀）、手法牵拉、局部药物注射、矫正支具和使用治疗仪器、家庭康复等。对于小于1岁的患儿，首选方法为保守治疗。但保守治疗时间较长，患儿及其家属承担经济上及精神上不同程度的负担，对年龄较大的患儿心理及生理成长均可造成不良影响。对保守治疗不能依从和初诊年龄较大的患儿，根据患儿情况尽早采取手术治疗有助于改善 先天性肌性斜颈的预后。同样，如果保守治疗持续6个月仍然存在头部倾斜、颈部向一侧歪斜>15°，肌肉紧缩或有硬结等表现，应该及早接受手术治疗。手术的主要方式有：①胸锁乳突肌松解术②胸锁乳突肌延长术③内镜微创手术。术后要进行一定的康复训练，缺乏康复训练， 在一定程度上影响了治疗效果，甚至造成患儿复发，导致再次手术。为避免复发术后应积极进行康复训练4～8周 ，如手法治疗，矫形支架，牵引治疗等，小年龄患儿应配合手法治疗，年龄较大者需用矫形支架纠正，以防止再次手术。以上是对先天性肌性斜颈的诊治介绍，医生会根据患儿初诊年龄、疾病程度及家长意愿等因素为先天性肌性斜颈患儿选择最合适的治疗方法。2020年07月24日1105
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冯玉美主治医师 福州儿童医院 小儿康复科 家庭锻炼以促进颈部对称性伸展抬头为宗旨，所有动作集中于使患儿颈部向健侧侧屈和向患侧旋转这两点。 1.睡姿 患儿保持头部和躯干呈正中位，在头部两侧放置沙袋固定。 2.哺乳 患儿仰卧位，头转向患侧吃奶。 3.抱姿 头部不稳时，家长使患儿患侧头部侧枕于一侧手臂上，另一侧手臂从患儿两腿中间穿过，呈水平状，抱住患儿，以被动牵拉其胸锁乳突肌。 患儿抬头较稳后，抱姿改为家长一侧手臂从患儿患侧的腋下穿过，另一侧手臂从患儿两腿中间穿过，保持头高脚低位，也可使患儿背对家长，端坐位，家长一手托住患儿臀部，一手从患儿患侧腋下穿过，将患儿向患侧倾斜；或家长诱导患儿主动向其患侧的斜上方转头。 4.抬头 患儿俯卧于床上，家长固定其双肩双肘，使肘与肩同宽，前臂支撑，逗引其抬头向前或患侧。 5.巴氏球训练 患儿俯卧于巴氏球上，家长固定患儿双侧髋关节，向前推动巴氏球，使患儿胸部抬离巴氏球，另一名家长持玩具诱导患儿头转向患侧抬头。坚持3-5分钟。2020年04月29日4068
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苑爱云副主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 康复科 王小平苑爱云体位矫正，贯穿日常生活，鼓励和指导家长调整护理和摆位方式促进宝宝姿势矫正。下面以右侧斜颈宝宝为例，看看照顾者该如何护理宝宝、怎样陪宝宝玩吧！1.睡姿和抱姿 仰卧位时，可在患侧颈部与肩之间塞一小荞麦枕；患侧卧位时垫枕；健侧卧位时去枕。侧抱时宝宝患侧枕在照顾者胳膊上。2．宝宝趴在照顾者的双腿或者肚子上，照顾者向右侧摇晃摇晃，跟坐小船似的，宝宝的脖子就向左边正了！3.照顾者抱着宝宝在半空中做飞机的游戏，让宝宝往右侧转方向，宝宝的脖子就正了！4.3个月的时候照顾者可竖抱宝宝，将宝宝的身体向右侧倾斜，宝宝的头就向左侧调正了！ 5.4个月宝宝练习翻身，照顾者让宝宝从右侧往左侧翻身，宝宝的头就会努力旋转向右侧了！6.5个月宝宝开始学坐了，照顾者让宝宝右手往右侧支撑着坐，宝宝的脖子就向左侧竖直了。7.宝宝骑坐在照顾者的双腿上，妈妈扶着宝宝向右侧倾斜，宝宝的头就会努力向左侧倾斜！ 8．照顾者让宝宝右侧侧躺着玩玩具，宝宝的头向左侧抬起来啦！9．照顾者扶着宝宝的身体保护着宝宝，向右侧滚动着大球，宝宝的头也摆正了，就是这么神奇！随诊及预后斜颈治疗过程中，应每隔2-4周复查一次。通过坚持专业有效的康复治疗，一般4-6个月包块可消退或减小。2020年04月06日1839
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张中礼主任医师 天津医院 小儿骨科 小儿肌性斜颈大概90%都可以通过保守治疗恢复，仅10%的患儿若持续存在活动受限超过30%需要考虑手术治疗，因此斜颈患儿一般先考虑保守治疗。小儿肌性斜颈按摩治疗并不是对局部进行揉捏，而是强调牵张。胸锁乳突肌收缩/挛缩，会引起：1.头向对侧旋转；2.同侧屈曲；3.后伸。相反的，对于半岁内的肌性斜颈，可以通过牵拉肌肉的方法让相对变紧张/变短的肌肉被拉长，进而矫正头颈偏斜。同样的，对于肌性斜颈手术松解后的孩子，在伤口恢复良好后，也可以按这个手法进行锻炼康复。图A：典型肌性斜颈畸形，由于胸锁乳突肌挛缩，可以通过被动牵张康复；图B：一手把持患侧肩部，另一手牵拉头颈向对侧，简单的说就是让耳朵向肩膀靠拢；图C：同样手势，一手把持患侧肩部，另一手作旋转动作，让下巴尖指向患侧；图D：显示斜颈的病因——胸锁乳突肌，训练的目的在于对抗牵拉，恢复肌肉弹性。概括来说，牵拉的方向就是头偏向健侧+下巴尖朝向，如上图孩子是右侧肌性斜颈，表现为头偏向右侧、下巴转向左侧，牵拉锻炼时需要让头偏向左侧+下巴转向右侧。相关问题：1、小儿肌性斜颈可以手术治疗吗？该手术是怎么做的？手术治疗主要是采用切除或延长胸锁乳突肌（SCM），解除限制从而恢复恢复颈部外观及功能。2、孩子多大的时候做手术效果最好？孩子年龄不到一岁可以手术治疗吗？多数专家认为小儿斜颈手术应该推后到6岁以后。一方面是因为过早手术复发可能性较大，另一方面是因为肌肉细小会增加手术难度，而且由于肌肉切除或延长在小龄患者更容易对外观产生明显的影响。不到一岁的患儿若颈部功能受限明显，也可以提前手术。3、孩子最晚多大的时候可以手术呢？如果超过手术年龄还可以治好吗？小儿肌性斜颈手术6岁前不管手术早晚，治疗效果差距不大，而随着年龄越大，术后出现外观或复发问题的可能性会越小。有些专家甚至会选择在12岁后才进行手术。当然，具体情况需要根据患儿的保守治疗病史及现在的病情来评估。4、手术治疗会不会对孩子的正常生长发育有不利影响？手术治疗并不会影响孩子生长发育，但可能对颈部外观产生一些影响。5、手术前的保守治疗对手术效果有影响吗？目前并无证据表明术前保守治疗会影响手术效果。小儿肌性斜颈大概90%都可以通过保守治疗恢复，仅10%的患儿若持续存在活动受限超过30%需要考虑手术治疗，因此斜颈患儿一般先考虑保守治疗。6、手术的效果如何？小儿肌性斜颈都可以通过手术治好吗？小儿肌性斜颈通常均可通过手术治疗得到改善，效果大多令人满意。7、肌性斜颈导致的斜视等症状在术后就能自愈了吗？由于颈部偏斜，患儿视物时会继发斜视，在术后一般能够自我恢复。有些患儿可能由于斜视时间太长恢复并不理想。8、术后是否需要佩戴矫形装置？要佩戴多久？术后并不推荐佩戴支具或石膏，更重要的是功能锻炼。当然，佩戴颈部的支撑系统可能对于依从性不好的患儿会有益处。9、手术后，在日常生活中，家长应该注意什么？术后伤口疼痛不明显后应马上开始颈部伸展练习，以更好的恢复颈部功能。平时需要注意纠正患儿不要仍习惯性头往一侧偏。2020年01月06日3833
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 很多朋友咨询肌性斜颈的按摩方法，这里我详细介绍下：1、按摩部位，按摩鼓起来的地方，一般两三个月包块会消失，但变成索条状，只是纤维化了而已，还要继续按摩！2、每次按摩之前最好热敷几分钟！3、按摩的手法尽量轻柔，用一个或者两个手指头的指腹揉，发热就行！不要太用力，孩子疼痛了以后会抗拒。4、每次按摩10分钟，一天三次以上！越小的孩子按摩效果越好！5、每次吃奶的时候是最佳按摩时间！6、反对过度用力和硬拉头部，肌肉撕裂虽然可以暂时纠正的快一些，但纤维化会更加严重！7、按摩完让孩子睡觉，头部完固定在睡正的方向，以后逐渐向对侧倾斜！8、枕头可以用装米的布袋子，方便固定头部！9、开始的时候孩子总会重新扭过去，耐心点，经常摆正过来，慢慢孩子就习惯了！10、如果纤维化到1岁还没有软化，那么久选择微创手术，很简单，手术时间几分钟，切口只有一厘米！11、耽误治疗一岁后就会逐渐出现脸部发育畸形，2岁就会很明显，有些不到一岁脸就开始初出现畸形了！12、手术后一定要戴支具，否则容易复发！13、治疗成功的孩子要定期复查，很重要！有些问题你们发现不了，医生可以！2019年08月23日4086
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