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髋关节发育不良——年轻人髋关节疼痛常见原因之二
髋关节发育不良(developmentaldysplasiaofthehip,简称DDH)是一种常见的骨骼畸形,指的是髋关节的形态或位置异常,导致股骨头和髋臼的不稳定或不匹配。髋关节是人体最大的球窝关节,由股骨头和髋臼组成,正常情况下,股骨头应该完全覆盖在髋臼内,形成一个同心圆的关系,保证关节的稳定性和功能性。髋关节发育不良的机制尚不完全清楚,可能与遗传、环境、激素等多种因素有关。一般认为,髋关节发育不良可以分为两种类型:先天性和后天性。先天性髋关节发育不良是指出生时就存在的髋关节异常,可能与胎儿在子宫内的位置、姿势、空间、营养等有关,也可能与家族史、母亲的年龄、孕期用药等有关。后天性髋关节发育不良是指出生后由于某些原因导致的髋关节异常,可能与婴儿的包裹方式、抱姿、营养、生长速度等有关,也可能与某些疾病如神经肌肉病、感染、创伤等有关。髋关节发育不良的症状因年龄、类型和程度不同而异。在婴儿期,髋关节发育不良可能没有明显的症状,或者表现为臀纹、大腿纹不对称,下肢不等长,髋关节活动受限,髋关节弹响等。在儿童期,髋关节发育不良可能表现为跛行、髋关节疼痛、髋关节畸形、髋关节功能障碍等。需要早期发现、早期治疗。在成人期,髋关节发育不良可能导致髋关节炎的发生,表现为髋关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等,严重影响生活质量。髋关节发育不良的分型有多种方法,常用的有以下几种:•婴幼儿时期,根据髋关节的稳定性,分为不稳定型、半脱位型和脱位型。不稳定型指股骨头在髋臼内可以移动,但不会脱出;半脱位型指股骨头在髋臼内部分脱出,但仍有一部分覆盖在髋臼内;脱位型指股骨头完全脱出髋臼,与髋臼分离。•成人后,根据股骨头的上移程度,分为CroweI型、II型、III型和IV型。上移越多,畸形越严重。CroweI型指股骨头上移程度小于50%;CroweII型指股骨头上移程度在50%到74%之间;CroweIII型指股骨头上移程度在75%到100%之间;CroweIV型指股骨头上移程度大于100%。髋关节发育不良的保守治疗主要适用于早期、轻度或无症状的患者,目的是减轻疼痛,延缓病情进展,保护关节功能。保守治疗的方法包括:•控制体重,减少关节的负荷,避免过度的运动和劳累,选择适当的运动方式,如游泳、骑自行车等。•加强髋周肌肉的锻炼,增加关节的稳定性,改善关节的血液循环,促进软骨的营养,预防肌肉萎缩和关节僵硬。•口服或外用非甾体抗炎药,缓解关节的炎症和疼痛,改善关节的活动度,注意药物的副作用和禁忌,避免长期或过量使用。•理疗、按摩、热敷等,促进关节的血液循环,缓解肌肉的紧张和痉挛,提高关节的柔韧性,注意不要过度或不适当的操作,以免加重关节的损伤。•使用辅助器具,如拐杖、支具、鞋垫等,调整双下肢的长度,减少跛行,改善步态,减轻关节的负荷,注意选择合适的器具,定期检查和调整。髋关节发育不良的手术治疗主要适用于中晚期、重度或有症状的患者,目的是纠正关节的畸形,恢复关节的功能,改善生活质量。手术治疗的方法包括:•髋关节周围截骨手术,通过对髋臼或股骨进行截骨,改变髋关节的方向或位置,增加髋臼的覆盖,提高关节的稳定性,延缓关节炎的发生,适用于轻度或中度的髋关节发育不良。•髋关节置换手术,通过移除病变的股骨头和髋臼,植入人工的假体,重建髋关节的结构和功能,适用于重度或晚期的髋关节发育不良,股骨头和髋臼已经严重变形或坏死,关节间隙消失,年龄大于45岁的患者。髋关节置换手术的效果较好,可以明显缓解疼痛,改善步态,提高生活质量,但也有一定的风险和并发症,如感染、假体松动、脱位、下肢不等长等,需要定期复查和更换。髋关节发育不良的预后取决于多种因素,如发病年龄、类型、程度、治疗方法、治疗效果等。一般来说,越早发现越早治疗,预后越好。如果能在婴儿期就进行有效的保守治疗,可以使髋关节发育正常,避免后期的并发症。如果在儿童期或成人期才发现,需要进行手术治疗,预后就要视手术的时机、方法和效果而定。如果手术能够成功地纠正髋关节的畸形,恢复髋关节的功能,可以延缓或防止髋关节炎的发生,提高生活质量。如果手术不能完全纠正髋关节的畸形,或者已经发生了髋关节炎,可能需要进行髋关节置换手术,或者终身服用止痛药,生活质量会受到影响。
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