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程徽副主任医师 中国人民解放军总医院第四医学中心 骨科医学部 在第71个国际儿童节写给父母简介：中国最权威的科学类网站，中国科学院、中国工程院的官方网站科学网在第七十一个儿童节到来之际，在首页刊登张洪教授的写给天下父母们的DDH科普文《孩子问题千千万 不及健康最忧心》。这反映了我们全社会对DDH防治这一重要问题认识的提升，希望此文可以提醒更多家长，给更多孩子带来健康。欢迎大家多多转发。2021年五一假期，我和我们保髋团队里的程徽医生飞往拉萨，针对西藏拉萨、昌都，新疆伊犁等市、州，推广新生儿髋关节发育不良筛查工作。这是我们团队的“保髋中国梦”，是我在将保髋治疗引进中国、推动髋关节发育不良保髋手术的研究之后，着力推进的又一个“十年战略”。在我看来，这项工作对于推动优生优育、对于缓解新手父母焦虑，以及对于健康中国建设都具有重要意义。髋关节发育不良值得关注“我的孩子一直很优秀，身体健康，为什么会突然得了这个病！”不能够接受现实的妈妈，在焦虑的折磨中流干眼泪。1.8岁石膏保守治疗一年，蛙式石膏换了三次，7岁两侧开放手术，大学之前双侧完成第二次手术，“说多了都是泪”。一路坎坷而来的妈妈，陪伴乐观的女儿追求所爱的专业。“你说的是真的吗？这是我这几年来听到的最好的消息！”当孩子病情趋于稳定，医生建议可以正常参与体育课，像健康孩子一样玩耍时，激动的妈妈抱住了医生。 一个孩子的健康问题，影响甚至可能摧毁一个家庭。这样的故事每天都在发生，这些孩子都面临着同样一个坎儿——发育性髋关节发育不良（简称“DDH”）。DDH常被称为“先髋”，是小儿四肢发育畸形中比较常见的一种疾病，我国发病率为2.66‰左右，女孩的发病率是男孩的5~8倍，遗传率12%~30%。髋关节发育不良时，髋臼不能很好地覆盖股骨头，这样髋关节就不能有效地承载体重，最终造成患者残疾。一般髋关节发育不良包括单纯髋关节发育不良（覆盖不够）、半脱位和全脱位三种情况。不同髋关节发育不良程度X线片对比（保髋团队供图）疼痛、跛行、限制运动、手术，甚至后遗症……这些是DDH患儿可能面临的现实。DDH延误诊治可能为孩子的成长带来巨大影响，同时也是成年人过早发生退行性骨性关节炎和接受关节置换术的主要原因之一。保髋团队开展诊疗。（保髋团队供图）早筛查降低疾病风险DDH的病因尚未完全明确 ，普遍认为是种族、环境、基因突变等多因素作用的结果，女孩 、头胎、多胞胎、臀位、家族史、羊水过少等是 DDH的高危因素。襁褓法（“蜡烛包”）也被公认为是 DDH的一个致病因素，绑腿使髋关节固定在伸直内收位，可能导致髋关节发育不良。DDH “凶猛”，其发生也无法于产前预防，怎么办？早筛查、早诊断、早治疗就能帮助孩子免于手术痛苦及残疾风险。如果孩子出现臀纹腿纹不对称、双腿长短不一、外展受限、关节活动有响声等情况，有可能与髋关节发育不良有关，家长必须高度重视。此外，很多患有DDH的孩子没有父母可发现的表象，即使有经验的儿骨医生手法筛查的漏诊误诊率也高达25%，发现时可能已错过最佳治疗时机。1980年，奥地利小儿骨科医生Dr.Graf应用B超早期诊断DDH，成为新生儿筛查的金标准。婴儿在出生后6周内进行超声检查，就可以很清楚地看到孩子的髋关节，做出明确的诊断，一旦确诊即可治疗。3个月黄金期内治疗，只需佩戴挽具，治愈成功率可达95%以上，而且孩子毫无痛苦。加快完善疾病早筛查体系早期筛查如此简单有效，但是绝大部分家长对此一无所知；那些正在经历甚至即将经历这种不幸的孩子与父母，完全可能因为小小举动免历悲剧。1994年10月颁发的《中华人民共和国母婴保健法》第二十四条中明确提出“逐步开展新生儿疾病筛查”，以法律形式确定了新生儿疾病筛查工作。优生优育、提高出生人口素质成为国家与社会关注的重点。目前，我国新生儿疾病筛查病中包括先天性甲状腺功能减低症和苯丙酮尿症等新生儿遗传代谢病和听力障碍。先天性甲状腺功能减低症（CH）我国发病率约为0.5‰，听力障碍筛查约0.1%~0.3%的孩子最终确诊为不同程度的听力损失，苯丙酮尿症发病率大概是1:11000。在西藏地区推广新生儿髋关节发育不良筛查。（保髋团队供图）而DDH发病率2.66‰左右，在新疆、西藏等偏远地区，其发病率更高出10倍！也就是说，如果不能有效地加以干预，每100个孩子就会有3个终身残疾！这是我们团队在推动北京市海淀区新生儿DDH筛查试点工作之后，着力推进在偏远地区开展此项工作的重要原因。很多发达国家已经形成完备的筛查治疗体系，DDH致残率极低。而我国的现实是，DDH筛查率还无从谈起。目前，全国范围内只有天津市实施了《天津市妇女儿童健康行动计划》，将DDH列为由政府出资的必查出生缺陷项目，将新生儿髋关节超声筛查提高到了跟打预防针一样的高度。从2009年筛查至今，筛查率已超过99%。天津市DDH新发严重病例已经非常罕见。筛查率的提升，意味着治疗率、致残率的下降。此消彼长，一次简单的超声筛查可能就拯救一个孩子、一个家庭，消灭一个悲剧。（本文作者张洪为解放军总医院骨科医学部教授、中国医师学会保髋学组副组长、国际髋关节学会会员）2021年06月01日
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2021年04月14日668
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 宝妈带着三个月的宝宝体检回来，“医生说我家娃腿纹不对称，建议做B超检查，怎么办？”但是，宝爸觉得3个月的宝宝胖成这样的，不需要检查，宝妈决定听从医生的建议，最终宝宝被诊断为“先天性髋关节发育不良”。是不是有很多宝爸妈在给宝宝洗澡时发现这一情况，比如宝宝有一腿上是三条纹，一腿上是两条纹，而且纹路还有高有低呢？有些爸妈很仔细，会发现宝宝的不同，但大多数宝宝都是在体检中被发现并诊断先天性髋关节发育不良。何为先天性髋关节发育不良？先天性髋关节发育不良又称发育性髋关节脱位（DDH），是儿童骨科最常见的髋关节疾病，这个病的发病率不高，1000个孩子大约有1个发病。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良，较以往“先天性髋关节脱位”的名称更能够代表该病的全部畸形。6个月以下婴儿髋关节主要由软骨构成，股骨头尚未骨化，超声是对不成熟髋关节首选的影像检查方法，对DDH早诊断、早治疗效果更好，一般在出生30-42天检查效果最好。早发现早治疗的效果最佳，越晚发现晚治疗效果越差，错过最佳治疗时期，将发生髋关节疼痛，成为60岁以下髋关节置换的最常见原因。女孩、臀先露、巨大儿、羊水过少、家族史、打襁褓裹紧下肢（我国北方地区常见）。女婴比男婴患先天性髋关节发育不良的几率要高，主要是因为宝宝在妈妈子宫中没有足够的活动空间，或是临产时间却超出预产期时间较长，甚至家族遗传。因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临床表现可有不同，主要表现如下：1、单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽。2、单侧脱位患儿有下肢不等长，行走期双侧髋关节脱位的患儿有跛行步态，鸭步。父母如果发现自己的宝宝出现上述现象的话，一定要及时带宝宝去医院检查。正确打襁褓能减少DDH发病率在新生儿期给患儿捋腿和捆腿的“蜡烛包”襁褓方式是错误的，可以使DDH发病率增加十倍多。普及正确的襁褓方法，让患儿自由的腿外展的襁褓方法可以大大减少DDH的发病。正确打襁褓的步骤：1、将毯子的上角往回折，将婴儿放置在毯子的上方，头部处于折角上面的位置。2、提起毯子的一侧，贴着婴儿一侧肩膀，裹住身体压在另一侧下。3、叠起婴儿脚下毯子的末端，折向胸前，注意脚下留出一些空余，让婴儿腿脚有活动空间。4、提起毯子的另一侧，包住婴儿的身体，将尾端压在婴儿身下。先天性髋关节发育不良能早期发现、早期治疗，效果好，治愈率也高。如果发现晚，治疗过程长，小儿痛苦大，治疗效果也不甚理想。家长应时时留意小孩身体情况，按时进行健康体检，警惕是否患先天性髋关节发育不良。2020年05月06日1921
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 宝宝有左侧髋关节发育不良怎么回事？你觉得宝宝走路正常吗？如果不正常，是哪侧不正常呢？如果宝宝有左侧髋关节发育不良该怎么办？什么是髋关节发育不良?髋关节发育不良(DDH)是指宝宝在发育过程中以髋关节不稳定为特征的一组疾病，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。 大约每100个足月新生儿就有1个髋关节不稳定，每1000名儿童中就有1-2个是髋关节脱位。 髋关节发育不良可引起患儿步态异常，脊柱继发畸形，但在婴幼儿期往往不会出现疼痛，因此在宝宝小时候容易被忽略，而到了青少年或成年时，可能出现疼痛的关节炎，以及成年后下腰痛和髋关节退行性病变等，严重时甚至可导致残疾。DDH的确切病因目前还不明，但DDH的内在诱因和外在诱因是比较明确的1、内在诱因 有些婴儿髋关节韧带松弛，因此股骨头无法稳定固定于髋臼内，股骨头容易轻度或完全脱出髋臼窝。 髋关节发育不良有家族倾向： 如果一个宝宝有髋关节发育不良，那另一个宝宝有6%的几率可能出现髋关节发育不良; 如果父母有一个是髋关节发育不良，宝宝有12%的几率可能患病; 如果父母有髋关节发育不良，宝宝也有，那随后的宝宝有高达36%的几率可能患病。但DDH不属于先天性疾病，因为即使出生时髋关节轻微异常，几周后也可能逐渐发育正常，而宝宝出生时是正常的，今后也可能会出现髋关节发育不良。 另外，女性发病率是男性的5-9倍，所以有女宝宝的妈妈要更当心了! 简言之，这个病：爹妈很重要，男女很重要。2、外在诱因 宝宝臀位产 当宝宝在子宫内的时候，臀位宝宝比头位宝宝的髋关节会受到更大的压力拉伸髋关节韧带，因此和头位宝宝相比，更容易出现髋关节不稳定。 美国儿科学会推荐臀位产的宝宝常规在出生后6周进行B超筛查髋关节。强迫婴儿伸髋并腿的襁褓方式比如婴幼儿绑腿：最著名的就是防止罗圈腿或外八字的“蜡烛包”。 宝宝在妈妈子宫里本来是双腿屈曲交叉的姿态，出生后髋关节要逐渐伸展发育才能和大人一样有挺直的双腿，如果心急绑腿，无异于“拔苗助长”，很可能导致宝宝髋关节发育不良。此外，妈妈子宫内羊水过少，或宝宝存在先天性肌性斜颈或足部畸形，也可能增加DDH的风险 怎么知道宝宝有髋关节发育不良呢?1、臀部或腿部皮纹不对称 观察宝宝两侧皮纹的位置高低，深浅程度和数量，如果有髋关节发育不良，患侧腿的皮纹位置会更高，数量更多，但皮纹不对称也可能是一时皮肤褶皱的正常现象。2、给宝宝换尿布有困难 如果髋关节发育不良，那患侧髋关节就不能充分外展，所以换尿布时不能充分打开，总爱把双腿合上。3、两条腿蹬踩力量不一样 感受宝宝两只小腿的蹬踩力量，如果有髋关节发育不良，一条腿的蹬踩力量可能就远不如另一条腿。4、两条腿长短不一 宝宝仰卧屈膝(90度)，如果发育不良，会两腿膝关节高低不一，患侧腿高度更低。 因为当宝宝出现髋关节向后脱位，股骨头向后外侧移动，会让腿看起来变短了。 髋关节脱位引起股骨上移，让宝宝患侧腿看起来更短，并且积聚的皮纹更多。5、跛行 如果一侧髋关节发育不良，健侧骨盆会在走路时代偿性下倾，如最初视频里的宝宝，走路像小鸭子一样摇摆，出现跛行或长短腿。我们可以再看一下：6、脊柱弯曲 当宝宝双侧髋关节发育不良时，背部和臀部的曲线非常明显，形成一个L形。7、髋关节出现弹响声 双腿打开、闭合时听到髋关节“咯噔”一声闷响，但出现弹响声不一定是髋关节发育不良，因为宝宝髋关节内有很多韧带，活动时一些特定姿势也会引起弹响声，而究竟是不是还要进一步检查才知道。 如果怀疑宝宝有髋关节发育不良，别着急，去医院医生会做更详细的检查来综合判定。如果真是髋关节发育不良，不同年龄段也有不同的治疗办法。应该怎么治?0-6个月的宝宝，此阶段是治疗黄金期，主要治疗方式是用支具和挽具维持髋关节的屈曲外展，也就是我们通俗说的吊带，首选Pavlik挽具，然后根据宝宝的恢复情况定期复查。6-18个月的宝宝，主要考虑闭合复位或切开复位，防止股骨头坏死。18个月-2岁的宝宝，随年龄增长和宝宝逐渐开始走路，患儿的髋关节脱位程度可能更大，肌肉组织挛缩更严重，治疗也更复杂，2岁以内虽然仍有可能行闭合复位，但更多需要做切开复位或截骨术。 宝宝年龄越大，治疗越麻烦，如果能及时发现、尽早治疗，对宝宝的影响也越小，要是等宝宝走路了才发现就为时过晚，错过治疗黄金期了!最关键的是预防的办法 髋关节是一个球窝关节，在生命最初的几个月，球更容易在窝内松脱，到宝宝6个月的时候，髋关节韧带就强壮的多了，所以预防最关键是在出生后的最初6个月。这里有3个小建议送给你：1、选择合适的婴儿腰背带 为预防宝宝发生髋关节发育不良，平时抱娃可以用“蛙式抱法”，将孩子两腿分开骑跨在妈妈腰部，另外在选择婴儿背带时也有几点注意哦!我们先来看两款婴儿背带： 使大腿不能受到膝关节的支撑，进而导致髋关节承重负荷增加，容易引起髋关节发育不良; 背带能托起髋关节，大腿能分开伸展，髋关节的受力就小多了，而且髋关节的位置也更稳定。 目前流行的袋鼠背带 让宝宝双腿被迫蜷在一起，髋关节不能自由伸展，可能会引起髋关节发育不良;能够支撑大腿，使大腿和髋关节在一个相对稳定的位置，有助于保护髋关节。2、选择合适的安全座椅 安全座椅过紧，妨碍了腿部自然向外伸展，容易引起髋关节发育不良;相对宽松的安全座椅使宝宝双腿可以分开，髋关节也可以更接近功能位，有利于髋关节的发育。3、拒绝蜡烛包 包裹宝宝的时候要轻柔，注意不要裹腿部，给髋关节和膝关节都有一定自由伸展的空间，拒绝绑腿式的“蜡烛包”! 最后，无论宝宝现在有没有髋关节发育不良，都要密切观察，慧眼识真，因为即使出生时髋关节正常，今后也可能髋关节发育不良哦。2020年04月07日7102
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任举山副主任医师 呼和浩特市蒙医中医医院 骨科 发育性髋关节发育不良（DDH）又称发育性髋关节脱位，是儿童骨科最常见的髋关节疾病，发病率在1‰左右，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良，较以往“先天性髋关节脱位”的名称更能够代表该病的全部畸形。病因由多因素所致。该病的危险因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部跖内收畸形或肌性斜颈等；错误的襁褓方式-蜡烛包。临床表现因患儿年龄、脱位程度、单侧或双侧发病等不同，临床表现可有不同，主要表现如下：1.单侧脱位患儿早期可以有臀纹、大腿纹不对称，但特异性不强。一侧髋关节内收。双侧脱位患儿会阴部变宽。2.单侧脱位患儿有下肢不等长，行走期双侧髋关节脱位的患儿有跛行步态，鸭步。检查1.体格检查出生早期查体可以有欧土兰尼（Ortolani）征和巴罗（Barlow）征阳性。Ortolani征是将髋关节外展、大粗隆上抬，股骨头复位回髋臼过程中产生弹响和复位感。Barlow征是一种刺激性检查，即在髋关节屈曲和内收位触摸着股骨头向外通过髋臼的嵴、部分或完全脱出髋臼的过程。Ortolani征阳性可以确诊髋关节脱位，而Barlow征阳性只是提示髋关节不稳定。晚期有髋关节外展受限，肢体不等长。2.超声检查超声检查有多种方法，应用最广泛的是Graf方法。Graf方法是通过测量α角和β角，它们分别代表骨性髋臼的角度和软骨部分的角度。根据不同的指标，髋关节被分成四型，和数个亚型。超声检查主要用于6个月以内婴儿。（1）优点 ①特异性和敏感性高，均大于90%，假阴性少；②对脱位、半脱位和髋臼发育不良都可以诊断；③可对DDH的治疗进行动态观察；④没有放射损害。（2）缺点 结果差异大，对检查者要求高。3.X检查更适合6个月以上者，不建议对3个月以内者进行X线检查。拍摄髋关节正位片要求患儿安静，下肢与肩同宽，脚尖向内旋转20°左右。DDH患儿的X线表现有髋臼指数增大、沈通氏线中断、正常股骨头骨化中心不位于由Hilgenreiner和Perkins线所构成方格的内下1/4象限内。髋臼指数随年龄的增大而变小，2岁时应该在24°以内。小于8岁儿童，髋臼指数是测量髋臼发育的可靠指标。当患儿大于5岁，测量CE角的价值大，在成人患者，则是最有用的指标之一。当Y形软骨闭合后，Sharp髋臼角也是测量髋臼发育不良的有用指标。4. 磁共振成像（MRI）检查用于显示闭合复位或切开复位后股骨头与髋臼之间的对应关系，对软骨和关节盂唇都可以显示，缺点是费用高，患儿需要镇静。5. 电子计算机断层扫描（CT）检查对于大龄儿童CT的三维重建比较有价值，CT的横断扫描有利于观察髋关节是否复位。诊断1.早期诊断依靠查体和超声检查，Ortolani征阳性可以诊断髋关节脱位，而髋臼发育不良需要超声检查才可以确诊。2.晚期诊断对有髋关节外展受限，下肢不等长，跛行及鸭步者，拍髋关节正位片可以确定诊断。鉴别诊断需要与多发性关节挛缩、脑瘫、多种综合征合并的髋关节脱位、化脓性髋关节炎合并的髋关节脱位相鉴别。多发性关节挛缩、脑瘫以及多种综合征合并的髋关节脱位因为有其原发病的一些特点，鉴别比较容易。化脓性髋关节炎合并的髋关节脱位，询问病史以往有高烧、髋关节活动障碍等，其X线可以有股骨头及髋臼破坏的征象。治疗对DDH治疗的目标是获得髋关节的同心圆复位，只有这样才能为股骨头和髋臼发育提供好的条件，同时要防止股骨头缺血坏死。根据患儿的年龄和病变的严重程度不同，治疗方法也不相同。越早治疗，效果越好，反之，随着年龄和治疗复杂性增加，发生股骨头缺血坏死等并发症的风险就越大，患儿将来可能发展为髋关节退行性改变和骨性关节炎。按不同年龄，治疗方法如下：1.新生儿和小于6个月患儿诊断最好在新生儿期做出，一经发现立即治疗。最常用Pavlik连衣挽具治疗，对于Ortolani征阳性的髋关节恢复率达95%。Pavlik连衣挽具适合6个月内的DDH患儿，超过6个月者Pavlik连衣挽具的失败率大于50%。治疗前3周要每周复查检查Pavlik连衣挽具穿戴后的情况，并做超声检查，如果髋关节复位且稳定则延长复查时间，直至超声检查正常。如果Pavlik连衣挽具治疗3周仍然没有复位则治疗失败，需要改用其他治疗方法。Pavlik连衣挽具治疗的并发症有：髋关节向下脱位，股神经、臂丛神经麻痹，股骨头缺血坏死等。2.6月龄到18月龄患儿对该年龄段患儿，髋关节的半脱位或脱位应当通过闭合复位或切开复位进行治疗，并将其作为首选治疗方式，对于髋臼发育不良者可以采用支具治疗。闭合复位必须在基础麻醉下进行，术中关节造影显示复位满意且稳定，则给予人类位石膏固定，要求髋关节屈曲在100～110°，外展不能超过60°，过度外展的石膏和支具固定容易造成股骨头缺血坏死；如果闭合复位不满意或不稳定，则需要做髋关节切开复位，一般做单纯髋关节切开复位加人类位石膏固定；石膏固定后在手术室透视了解髋关节复位情况。出院前复查髋关节正位片，必要时做CT或MRI检查了解复位情况。出院后的部分复查可采用超声检查，以减少X线检查次数。通常石膏固定3个月左右后再更换支具固定3个月左右。闭合或切开复位后髋臼发育的潜力很大，可以持续到复位后的4～8年，多数DDH患儿不需要二次做髋臼或股骨手术。3.18月龄到8岁患儿大于18月龄的DDH患儿髋臼发育潜力很差，在做髋关节切开复位的同时多数需要做骨盆截骨术，4岁内的DDH患儿可以选择Salter、Pemberton、Dega等骨盆截骨，对于脱位高、复位后关节压力大、前倾角和颈干角大的患儿需要同时做股骨近端的短缩、去旋转和内翻截骨。对于大于4岁的患儿在做上述手术同时，对于手术后再次脱位等复杂情况，也可以进行骨盆三联截骨手术。具体手术方式的选择，医生需要根据髋关节的病理改变、患儿年龄等因素来决定。4.8岁以上患儿对于8以上的患儿如果是双侧脱位则不进行治疗，单侧在Y型软骨闭合前可以做Pemberton、Dega、三联骨盆截骨，如果Y型软骨闭合可以行Ganz骨盆截骨。Chiari骨盆截骨做为一种姑息性手术，对一些患儿也可以取得很好的治疗效果。预后在新生儿期给予治疗的患儿预后最好，将来髋关节可以完全恢复正常。DDH治疗中最常见的问题之一是股骨头缺血坏死，一旦发生股骨头缺血坏死，轻者可以自行恢复，重者将会产生程度不同的股骨头畸形，DDH手术后也有部分患儿有程度不同的残留畸形，这些都会影响到DDH治疗的预后。因此，对DDH患儿要长期随访到青少年期骨骼发育停止，对随访过程中发现的问题及时给予处理，以提高DDH治疗的预后效果。预防在新生儿期给患儿捋腿和捆腿的“蜡烛包”襁褓方式是错误的，可以使DDH发病率增加十倍多。错误的“蜡烛包”普及正确的襁褓方法，让患儿自由的腿外展的襁褓方法可以大大减少DDH的发病。对于有其他造成DDH危险因素者，要在新生儿期就给予体检和超声检查，如有异常尽早干预，能最大程度提高DDH的治愈率和减少致残率。正确打襁褓的4个步骤1.将毯子的上角往回折，将婴儿放置在毯子的上方，头部处于折角上面的位置。2.提起毯子的一侧，贴着婴儿一侧肩膀，裹住身体压在另一侧下。3.叠起婴儿脚下毯子的末端，折向胸前，注意脚下留出一些空余，让婴儿腿脚有活动空间。4.提起毯子的另一侧，包住婴儿的身体，将尾端压在婴儿身下。2020年01月13日1770
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2020年01月06日2255
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 什么是发育性髋关节发育不良？发育性髋关节发育不良又称发育性髋关节脱位（DDH），女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。发育性髋关节发育不良的危害有哪些？①骨折可能出现股骨头骺分离、股骨颈或转子间骨折、股骨远端骨折等。②股骨头缺血坏死骨组织营养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞，致使疼痛进一步加剧。③髋关节运动受限长期僵硬运动受限易造成终身残疾。④神经损伤股神经、坐骨神经损伤。如何发现小儿发育性髋关节发育不良？①让小儿仰卧床上，将膝盖屈曲呈直角，大腿屈曲与身体呈直角，然后抓住小儿膝关节把双腿向两边展开，正常情况可以轻松的的接近床面。如果双腿较硬，不能充分展开，就有发育性髋关节脱位的可能。②观察小儿两侧臀部、大腿纹不对称，或两腿不等长，也有可能为发育性髋关节脱位。如何预防宝宝髋关节发育不良？对于襁褓中的孩子建议不要捆绑孩子的下肢，孩子的肢体顺其自然就好，家长可采用背带背小孩的方式，即让婴儿伏于母亲背上，使其双下肢自然弯曲，髋关节屈曲、外展、外旋，这种姿势是维持髋关节稳定的最佳状态。三角形的尿布兜也可以让髋关节处于最佳状态，有助于预防髋关节脱位。小儿髋关节检查的必要性？需要注意的是髋关节脱位的表现往往不明显，大多数要等到孩子走路时，才能发现，这样会容易漏诊，延误治疗。最好的确诊方法是彩超检查，因此在新生儿时期有必要做一次髋关节彩超检查。如果不能及时得到诊断与治疗，则会随着年龄的增长而逐渐加重，不易矫正，晚期多采用手术治疗，所以该病发现的越早，治疗越容易，治疗的越早，则效果越好。2019年10月09日1633
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 众所周知，到了一定的年龄阶段，婴儿就开始学习走路了。但是，有一部分孩子学习走路的时间比较晚，甚至出现长期练习。但是，依旧走不稳的现象，可能是发生了发育型髋关节脱位。发育型髋关节脱位是儿童科中很常见的疾病，女生的发病概率要远远大于男生，左边的发生概率要远远大于右边。引起发育性髋关节脱位的原因有哪些呢？具体分析如下：1、内分泌诱导关节松弛平时内分泌失调，促进关节生长的激素分泌不完全，就容易影响关节的发育，导致关节松弛，所以容易引发关节脱位现象。2、妊娠时母亲雌性激素分泌增多在怀孕后期，如果母亲的雌性激素分泌突然增多的话，会使骨盆松弛。因此，也会使胎儿的韧带发生影响，产生松弛现象，所以容易引起发育性髋关节脱位。发育性髋关节脱位的表现有哪些呢？具体分析如下：一、发育性髋关节脱位新生儿和婴儿表现1、关节活动障碍出现发育性髋关节脱位现象，会导致腿呈现曲状，而且活动能力比较差，动作受到限制。2、患肢短缩如果腿部出现发育性髋关节脱位，会导致这个部位的腿部长度缩短，引起身体不平衡现象。3、皮纹及会阴部的变化发育性髋关节脱位出现之后，下肢两侧会产生不对称的现象，例如大腿内侧皮肤出现褶皱，女性的阴唇不对称。二、发育性髋关节脱位幼儿期表现如果在幼儿时期出现脱位现象，走路的时候会出现跛行的现象，平衡有点失调。如果不及时治疗，会对以后的行动会产生影响。平时该怎么去预防发育性髋关节脱位呢？具体分析如下：1、女性在怀孕期间最好不要弯腰干活，防止胎位不正引起孩子脱位现象。2、孩子生出来之后可以先观察一下孩子的下肢，看一下是否有大腿短粗，小腿细长的现象，如果有可能是出现了脱位状况。3、不要让孩子过度的运动，或者长期保持腿部不正当的姿势，防止引起关节脱位。如果发生的时间比较晚，到孩子学习走路的时候才发现，则需要进行手术来矫正。因为在婴儿时期发现的话治愈的概率比较高，对以后的影响也比较少。所以，发现孩子腿部不对劲一定要去医院进行检查与治疗，不然容易留下终生伤害。（以上图片均来源于网络，侵权请联系删除）2019年09月10日1898
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 髋关节发育不良问题，越早发现，越容易治疗。如果爸妈能多加注意宝宝髋关节发育，就更能保护孩子未来的发展。等到小朋友开始走路才发现有长短脚，甚至可能要动手术才能复原！除了定期带孩子体检，提醒爸妈平时也要注意，可参考本文，看看该如何自行进行髋关节检查，保护孩子的双脚发育！髋关节发育不良，孩子发展出状况髋关节发育不良，就是髋关节没有在关节囊里面，若髋关节的骨头跑出关节外，甚至会演变成髋关节脱臼，造成小孩长短脚、走路会痛，影响孩子的发展。一般刚出生新生儿，就会进行髋关节筛检，确保髋关节的骨头是否有位移，而较有机会发生髋关节问题的孩子，通常有家族史，常发生在女性婴儿、大婴儿，第一胎的宝宝、羊水过少、或者是胎位不正双脚内翻，因此若有上述状况，需要更注意宝宝髋关节的发育。髋关节发育不良征兆，注意这四点最简单的方式就是，在帮小孩换尿布的时候，可以特别注意这四个点：1.平躺时，宝宝大腿两侧的骨头是否有突出。2.宝宝脚掌平放床上，膝盖弯曲的时候，看两边膝盖的高度是否一致。3.让宝宝双脚自然弯曲后，看两脚张开的角度，左右脚是否对称。4.把宝宝双脚拉直时，双脚长短是否有一致。背宝宝要注意！不要让宝宝双脚拉直虽然髋关节发育不良，有先天上的因素，像是有家族病例，或是出生时就有状况，但其实也有后天的原因，像是背小孩时，因为孩子屁股没有坐到较大的面积，而容易造成双脚被拉直，无法自然弯曲，会容易造成髋关节发育不良。正确背小孩的方式，是让小朋友的双脚打开呈现M状，如此才能预防髋关节发育不良。因此使用背带要注意，宝宝坐的位子面积是否太小，让宝宝屁股坐不住，造成双脚垂直向下，没有给宝宝双脚支撑，髋关节就有机会位移。因此要注意宝宝背带的坐垫有没有够宽，也要检查宝宝的双脚两侧有没有被撑住，不要让小朋友的脚直直的垂下去。提到包宝宝，不要像包粽的样子，这种绑法是最不好。以前就是因为把宝宝包得像粽子，结果他们孩子，髋关节脱臼发生率是33%，但改变包小孩的方式后，就降到1%，而包小孩的一个原则就是让宝宝的脚能自由活动，不能把脚拉直。宝宝六个月后，治疗髋关节更辛苦治疗髋关节的方法，分成两种。一个是临床理疗及吊带复位，一个是开刀治疗。临床的话，通常是用于状况轻微或是早期发现的孩子，轻微的话，可以通过穿双层尿布，将骨头调整到原位，若稍微严重才需要穿复健用的吊带。若宝宝六个月后才发现，甚至到一岁小朋友开始走路，才注意到有长短脚现象，则有些必须动手术才能治疗髋关节发育不良的状况。因此髋关节发育不良，越早发现，治疗方式越简单且有效。正确包宝宝，避免髋关节脱臼重点是让脚能够保持宽松的状态，不要把宝宝包得像粽子一样紧紧的，要让双脚能够自由活动，这样关节囊才会在关节腔里面，避免髋关节脱臼的产生。爸妈自行检测髋关节，简单七步骤髋关节发育不良，从出生两三个月就可以检查，可以通过注意小朋友双脚的长短、弯曲的角度去判断。以下七步骤，带你自行检测！步骤一：脱掉尿布后，让宝宝两脚自然打开步骤二：然后把宝宝的脚往后压，看看小朋友的关节有没有声音步骤三：把脚拉直，看看两只脚有没有一样长步骤四：让脚掌平放在床上，看两个膝盖有没有一样高步骤五：观察大腿关节两侧有无突出步骤六：让宝宝双脚自然打开后，两个脚的活动角度有没有平均步骤七：拉直双脚观察大腿皮肤皱褶是否对称，双脚有没有一样长。2019年08月20日2832
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郭明君主治医师 宁波大学附属第一医院 整形修复重建与手足显微创伤外科 背景：随着儿科知识普及，广大年青父母对于小孩子的一些发育性疾病日益关注，而发育性髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）或者称先天性髋关节脱位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH）就是常见的一种，它是髋关节在发育过程中以空间和时间上的不稳定为特征的一组病变的总称，包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。病因：病因尚不清楚，遗传因子起了重要作用，通过显性基因传递。主要是髋关节的骨性结构形态的异常和关节周围软组织的发育缺陷。表现：家长最易发现的是患儿的步态异常（跛行或鸭步）、臀部及大腿内侧皮纹不对称、关节弹响、患肢短缩、内收畸形。年长儿童出现疲劳性疼痛和（半脱位患儿）关节运动终末挤压痛等。甚至继发关节发育异常、脊柱继发畸形等等。需要特别说明的是，女性是DDH的高危人群，9月以内小儿皮纹不对称的发病率约2.3%，9 -12月小儿皮纹不对称的发病率约9.5%，12月以上发病率达到40%。也就是说，随着年龄的增长，皮纹不对称孩子出现DDH的风险越大。诊断：如果您的宝宝大于1岁了，仍然存在上述表现，建议尽快到儿科或骨科进行体格检查及必要的辅助性检查，以明确诊断。1、 在大型三甲医院或专科医院，体格检查是一个关键步骤，常用的方法是让孩子平躺后双髋双膝屈曲，对比两个膝盖的高低，有脱位的一侧膝盖会比较低，即Allis(Galleazzi)征阳性。脱位侧髋关节外展试验。还可见双臀外观不对称，会阴宽，大转子高位，望远镜征（telescope 征）。2、 小于4个月患儿首选髋关节B超检查，Graf 法；大于4个月患儿可拍 X线双髋正位片，常用指标为Perkin方格、髋臼指数 (AL)、中心边缘角(CEA)、Shenton 线、泪滴(Teradrop) 征。3、 CT 三维重建是观察股骨前倾角和后脱位的有效手段。治疗：尽快取得稳定的同心圆复位，避免股骨头缺血性坏死（AVN）。早诊断、早治疗是提高疗效的关键。 1、 出生～6个月：此阶段为DDH治疗的黄金时段，方法简便易行，依从性好，疗效可靠，并发症少。治疗时首选 Pavlik吊带，维持髋关节屈曲 100°～110°，外展20°～50°。24小时维持。禁脱位动作（包括检查和更换衣服）。定期B超检查，1次/1~2周。若3周后B超提示取得同心圆复位，则继续维持2～4个月。然后使用外展支具直至髋臼指数 (AL)20°。如果3周后B超及临床检查提示未取得复位，则停用Pavik吊带，改用其他治疗方法。否则后脱位的股骨头持续压迫髋臼壁可致吊带病（髋臼后壁发育不良）。其他治疗方法包括支具（固定体位同吊带）或直接采用闭合石膏固定，禁忌非麻醉下复位、穿戴极度（蛙式）外展支具，以避免损伤股骨头软骨和AVN。 2、 7个月～18个月：首选麻醉下闭合复位、人类位石膏管型固定。复位应在全麻下施行，闭合复位前，应切开或经皮切断内收长肌，必要时同时切断髂腰肌肌腱，以轻柔的Ortolani手法复位。观察指标为安全区（safe zone）>20°。建议使用欧乃佩克行关节造影。若造影显示股骨头软骨缘于髋臼内壁间隙>4mm，提示头臼间有软组织嵌顿，阻碍复位。放弃闭合复位，改用经内侧入路（Ludolff、Ferguson）或前外侧入路（Bikini、S-P）行切开复位。术前可行皮牵引1-2周，或持续数周达到复位。复位后人类位石膏管型固定髋关节屈曲100°、外展 40-50°、旋转中立位共3个月，然后更换石膏，继续外展位石膏管型或支具固定3-6个月。以上治疗结束后，病儿有以下几种情况：①头臼同心圆复位，观察；每半年拍片一次；②头臼复位，但残余髋臼发育不良，表现在髋臼陡直，AI>24°，但Shenton 线连续，穿戴外展支具，尤其是夜间佩戴；每 4 个月拍片一次，观察髋臼包容（AI、CEA）改善情况，或是否有半脱位出现；③残余半脱位，表现在 Shenton 氏线不连续，通常伴有髋臼发育不良。可穿戴外展支具，每3个月复查一次，共观察6～12个月。拍片尤其是站立位负重下的骨盆正位，如显示有持续存在的半脱位（Shenton 氏线中断），手术矫正；若持续改进，处理同②； ④残余AVN，应使受累的股骨头置于髋臼的包容下，使其修复和塑形。具体的处理方法同②、③。3、 18个月～8岁（行走年龄）：2岁以内仍有可能试行闭合复位，但多数患儿需切开复位及截骨术。骨盆及股骨近端截骨，不仅矫正了髋臼、股骨近端本身的畸形，而且提供了复位后的稳定性。目前，国际通用的一期手术治疗；切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术。术前不需要牵引。①切开复位：前外侧S-P或Bikini入路。要点是：充分显露、松解，T型切开关节囊，清除髋臼内容物（圆韧带、孟横韧带，忌切除孟唇），股骨头还纳入真髋臼内达到同心圆复位，V型关节囊紧缩成型术。②骨盆截骨术式选择：任何一种骨盆截骨术不能治疗DDH，其术前基本要求是已取得了同心圆复位。应首选重建型骨盆截骨术，主要有：a 改变髋臼方向：Salter、三联（Triple）截骨术；b 改变髋臼形态：适用于髋臼大而股骨头相对较小，髋臼陡直，真假髋臼延续者，常用的是 Pemberton截骨术、Dega截骨术。 ③股骨近端（转子间、转子下）短缩截骨是减低头臼间压力，避免 AVN；旋转内翻截骨是纠正过大前倾角和颈干角。 术后采用髋人字石膏管型固定6周，5岁以上患儿为防止关节坚硬，可行石膏固定3周继双下肢外展皮牵引3周。继避免负重关节活动训练至术后3～6个月。X 线检查确认截骨愈合、无 AVN，恢复行走。每年拍片复查髋关节发育情况至骨成熟。 4、 8 岁以上（大龄 DDH）：单侧脱位的治疗目的是最大限度的恢复解剖和功能，为关节置换创造条件。均衡下肢长度预防继发脊柱畸形。双侧脱位无假臼形成者手术并发症预后劣于自然预后，可放弃治疗。双侧脱位有假髋臼形成者易早发性关节炎，可行姑息治疗。姑息治疗（放弃复位）常用术式为骨盆内移截骨（Chiari 手术）术、髋臼扩大（槽式延伸，Staheli）术、Shanz 截骨（转子下外展截骨）术。大龄 DDH 的手术治疗。适应症欠明确，手术操作困难，手术并发症多，疗效不确定，故应谨慎采用，并有经验丰富的专职医生参与。预防：首先是观察新生儿下肢的外形，可见两侧，臀部增宽，大腿短粗，小腿细长，如为单侧脱位，我们可看到两侧腹股沟的皮纹长短不一，而且患侧臀部及大腿皮纹也会增多、加深，会阴部增宽。其次是进行以下试验：患儿取平卧位，将其两足齐平，两踝部靠拢，然后屈膝约90°。如发现双膝高低不平，则是由于股骨脱位后上移引起，高侧则为脱位侧；或患儿平卧，使其屈膝、屈髋各90°（成直角），然后握住双膝外展，如为正常，应双膝外侧能够触及床面。如有脱位，则不能触及床面。有的在外展至75～80°时会突然有一弹跳感，以后才触及床面。最后就是一旦在孩子走路后发现此病，就要采取一系列的手术治疗。先天性髋关节脱位治疗越早越好，如果在婴儿期治疗，孩子将来走路正常，也不会在以后的生活中有什么影响。但是如果耽误了治疗，就有可能造成永久性的跛行，或是髋关节炎。本文系郭明君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月09日4670
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