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2021年12月10日
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王晓强副主任医师 上海新华医院 小儿神经外科 有针对脑积水的检查吗？针对脑积水，有一些特殊检查。对于新生儿，医生可实施超声检查。这是一种可利用声波对脑部进行成像的检查。医生或护士还会测量婴儿的头围，以判断头部增大速度。对于年龄较大的儿童，医生可采用MRI或CT扫描等其他影像学检查来创建脑部图像。医生还可能进行“腰椎穿刺”，即会在孩子的腰部置入一根细穿刺针，再抽取少量脑脊液以检查是否有问题。是否是感染所造成的脑积水，但是，这种方法属于有创检查，而且有一定的禁忌症。譬如颅内压明显升高时候，为避免脑疝发生，属于禁忌症。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层2020年10月09日832
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王晓强副主任医师 上海新华医院 小儿神经外科 《大头儿子和小头爸爸》是很多人童年的记忆，曾陪伴一代90后的成长，当时每天带给小朋友欢声笑语。在一座普普通通的小屋里，住着大头儿子、小头爸爸和围裙妈妈。在他们普普通通的生活中，总是响起欢乐的笑声，温暖的家又成了他们每个人的爱的源泉。那么，在现实生活中，小朋友头越大越聪明么？回答是否定的。当发现小朋友头颅过大时，要警惕脑积水的发生。那么，什么是脑积水呢？1.什么是脑积水？简单的说，脑积水是一大类疾病，就是脑室内脑脊液的异常聚集。当脑脊液生成过多、循环受阻、吸收障碍，都可以导致脑脊液积蓄过多，使得颅内原本容纳脑脊液的空腔，受到过多脑脊液的挤压而扩大，从而导致一类疾病。2. 什么是脑脊液？脑脊液就是颅内包绕脑和脊髓的一种透明清亮的液体，它能缓解外界对中枢神经系统的震荡，还能为脑和脊髓提供营养。这种液体像“水”而不是“水”。3. 脑积水是脑子里"进水"吗？脑积水不是脑子里面进水了，而是各种原因导致脑子里脑脊液这种特殊的“水”过多，而产生各种各样的症状。4. 儿童脑积水的病因有啥？儿童脑积水的病因有很多种，包括先天性疾病，甚至在母体子宫内就可以检查出脑积水。譬如：合并一些先天畸形，如Chiari畸形、原发性中脑导水管狭窄等。其次，获得性脑积水，包括：脑膜炎等感染所造成脑积水、脑室内出血、还有一些肿瘤性疾病所梗阻导致的脑积水等。5. 脑积水常见么？脑积水是儿童神经外科常见疾病。估计的患病率约1-1.5%。先天性脑积水在新生儿中的发生率约0.1-0.2%。也就是说，1000个新生儿中，有1-2个小朋友会有先天性脑积水发生。发生率相对较高。6. 儿童脑积水的临床表现？对于婴幼儿，主要表现为头围异常，容易激惹，恶心、呕吐，囟门饱满、膨出；严重者可以出现“落日征”。稍大儿童可以表现为头痛、恶心、呕吐、步态不稳、看东西模糊，此时，学习能力和记忆力下降。7. 怀疑脑积水需要做什么检查？（1）头颅超声：新生儿可以行头颅超声检查，通过未闭合的“囟门”进行诊断。优点：耗时短，费用低廉（100元左右），不需要吃镇静剂。缺点：适用于新生儿或囟门未闭合婴儿，如囟门闭合，不能再进行检查。而且，结果与超声诊断医师有个，很难留影像学资料将来进行比对。（2）头颅CT：可显示脑室扩大程度和脑实质厚度，可用于推测梗阻部位和追踪脑积水病情发展。优点：比较简单，耗时少（半分钟），费用低廉（200元左右）。缺点：具有放射线。（3）头颅MR：可准确显示脑室和蛛网膜下腔的具体形态，用于判断脑积水的病因，明确诊断及鉴别诊断。优点：影像学清楚，可以多层面，多维度观察脑积水，而且可以发现并存的其他畸形。缺点：检查耗时（约一刻钟到半小时），多预约检查，需要婴幼儿配合（多需要镇静药物），费用较贵（几百元以上）。（4）脑脊液电影成像：又叫磁共振相位对比电影成像，是观测脑脊液流动的唯一的非侵袭性技术。优点：能无创、准确及定量测量脑脊液的流量、流速，寻求脑积水病因及术前评估。缺点：需要专门的磁共振序列，后处理诊断的专业性相对较强。8. 头颅增大就一定是脑积水吗？不一定。正常婴儿在最早6个月头围每个月增加1.2-1.3cm，脑积水患儿头围增长速度为正常儿童的2-3倍。但如有怀疑之时，需要到专门医师处进行评估。9. 脑积水有药物治疗？脑积水的药物治疗疗效欠佳，多数只能临床应用， 暂时缓解。常用的有抑制脑脊液生长的药物，如乙酰唑胺以及脱水药物甘露醇等。但多不能长期应用，而且副作用明显。10. 什么是脑积水治疗最佳时机？因为脑积水可造成脑组织的损害，以及继发性脑积水要尽早去除病因。在诊断明确，有手术指证、无手术禁忌证的情况下，建议及早手术治疗。11. 脑积水手术方式有哪些？脑积水根据不同的病因，采取不同的手术方案。原发性脑积水处理主要有：（1）分流术：包括侧脑室外引流术、侧脑室-腹腔分流术、腰大池-腹腔分流术 。（2）神经内镜造瘘术：应用神经内镜，行第三脑室造瘘术等。（3）神经内镜下造瘘+脉络丛电凝术：应用神经内镜行第三脑室造瘘，并且行侧脑室脉络丛烧灼手术，在美国应用较多。继发性脑积水处理：主要根据病因，进行处理，如行肿瘤切除术等。12. 脑积水能够彻底治愈吗？治疗后还会复发吗？根据不同的病因，儿童脑积水有不同的预后。通过积极的治疗，部分脑积水可以临床治愈。但是脑积水对人体造成的损害，如头围增大、智力低下等会遗留下来。脑积水有一定的复发率，需要按时到专科医师处进行随访。王晓强主任专家门诊时间：周三上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院门诊楼603诊室图1：小儿脑积水图片。图2：图B（脑积水）显示脑室（蓝色）较图A（正常儿童）明显扩大。图3：脑室腹腔分流手术模式图。图4：三脑室造瘘手术模式图。2020年04月26日4068
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