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李小勇主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 一、李小勇脑脊液中心入院前病史患儿于31+3周早产剖宫产出生,是双胎之一,出生时有脐带绕颈,有宫内窘迫,出生体重为1300g,出生后有新生儿黄疸、先天性心脏病(“房间隔缺损”?)、新生儿肺炎,经当地的广东省增城某医院保守治疗后好转。患儿出生后9个月时家属发现,头围较同龄幼儿大,反应迟钝并发育缓慢,不能站立,双眼向内斜视,于2014年4月21日就诊于当地的广东省增城市某医院,查头CT检查示脑室系统扩张,脑积水(图-1)。图-1:2014年4月21日头部CT为治疗婴儿脑积水于确诊后2周即2014年5月5日,住入广州省广州市的某三甲儿童医院的颅脑外科,入院后3天即2014年5月7日,进行了侧脑室腹腔分流术,术后患儿追物反应较术前灵敏,可独自站立,双眼向内斜视好转后出院。但脑室腹腔分流术后59天即2014年7月3日,出现低热,体温波动在37.5-38℃,胸腹部切口处红肿,食欲差,精神弱。脑室腹腔分流术后63天即2014年7月7日,第2次返回给予手术的医院,查头部CT“未见明显异常”(片子丢失),给予头孢丙烯对症治疗后胸腹部切口发红可缓解,但仍有间断低热。侧脑室腹腔分流术后79天即2014年7月23日即第2次入院治疗后16天,症状无改善,发热升高至39-40℃,查头部CT示脑室有扩张(片子丢失)。考虑分流术后并发症(堵管、颅内感染),于脑室腹腔分流术后81天即2014年7月25日,即第2次入院治疗后18天,进行了原脑室腹腔分流管拔除术及脑室外引流术,“脑脊液引流液呈淡黄色,透明,脑脊液检查示白细胞很高”,术后体温恢复至37.5℃以下,每日经脑室外引流管“美萍”冲洗,并给予静脉美萍抗感染治疗。侧脑室腹腔分流管拔除术及脑室外引流术后13天即2014年8月7日即第2次入院治疗后31天,症状有改善,查头CT示脑室系统仍有扩张,脑室外引流术后改变(图-2)。图-2:2014年8月7日头部CT因担心持续引流会加重颅内感染的风险,因此于侧脑室腹腔分流管拔除术及脑室外引流术后14天即2014年8月8日,拔除了脑室外引流管。但侧脑室外引流管拔除后3天即2014年8月10日,患儿又发热,温度升高至38.5°C,精神差,查头CT示脑室系统仍扩张(图-3)。图-3:2014年8月10日头部CT经皮囟门处脑室穿刺查“脑脊液检查白细胞数再次明显升高”,患儿家属经网上查询确认后,于脑积水确诊后4个月即侧脑室腹腔分流术后101天即2014年8月14日转入李小勇脑脊液中心。二、李小勇脑脊液中心治疗过程和结果2014年8月14日住入李小勇脑脊液中心,入院时:年龄1岁1个月,精神弱,饮食差,体温高至38.5°C,头围增大至49.5CM(图-4);独坐不稳,站立时腿部没劲;左侧颞顶部可见原脑室腹腔分流术的马蹄形切口、左侧颞顶部脑室外引流管拔除口及缝合缝线1针,切口周围红肿,左侧中上腹部可见一横行切口,头部CT(外院2014年8月10日)脑室扩张。图-4:2014年8月14日入院时入院当天急诊进行了脑室外引流术,术后当天查头部CT示脑室外引流术状态(图-5)。图-5:2014年8月14日头部CT术后2天即2014年8月15日,持续引出血性脑脊液(图-6)。图-6:2014年8月15日入院治疗7天即2014年8月21日,精神变好,体温降至正常,饮食变基本正常,查头部CT脑室较入院时缩小(图-7),脑脊液细菌培养为阴性。图-7:2014年8月21日头部CT入院治疗22天即2014年9月5日,体温连续15天正常,独坐变稳,脑脊液颜色好转为淡黄色透明(图-8)。图-8:2014年9月5日入院治疗30天即2014年9月13日,复查头部CT示脑室又有缩小(图-9)。图-9:2014年9月13日头部CT入院治疗40天即2014年9月25日,进行了第2次侧脑室引流术,术后当天查头部CT示脑室引流术后状态(图-10)。图-10:2014年9月25日头部CT待脑脊液由淡黄色好转为清澈透明后,于2014年10月23日,进行了脑室腹腔分流术。住院治疗78天即2014年11月2日出院,出院时:精神状态好,饮食正常,独坐稳定,站立时腿部较入院时有力量(图-11)。图-11:2014年11月2日出院时三、第2次在李小勇脑脊液中心治疗过程和结果出院后1月余即2014年12月23日,患儿年龄1岁5个月,因精神弱伴进食差第2次住入李小勇脑脊液中心。入院时:精神弱,进食差(图-12);右侧枕部可触及分流管泵,按之无明显阻力,不能复弹;头颅CT示脑室系统扩张,原分流管脑室端断裂至脑室内(图-13)。图-12:2014年12月23日图-13:2014年11月23日头部CT入院当天进行了原脑室腹腔分流管脑室端取出术+脑室腹腔分流管修正术,术后查头颅CT示脑室分流术后状态(图-14)。图-14:2014年11月23日术后头部CT入院治疗6天后即2014年12月29日,精神变好,脑脊液呈黄色,脑脊液细菌培养为阴性(图-15)。图-15:2014年12月29日入院治疗12天后即2014年1月4日,精神好,进食变好。脑脊液变淡黄清亮,扶着站立时腿部有力量(图-16)。图-16:2014年1月4日待脑脊液各项化验达标后即入院治疗34天后即2014年1月26日,进行了脑室腹腔分流术,术后头部CT示脑室分流术后状态,脑室缩小(图-17)。图-17:2014年1月26日头部CT入院治疗43天后即2014年2月4日出院,出院时:饮食正常,精神状态佳,查CT示脑室系统扩张明显减小,硬膜下积液(后期可自行吸收)(图-18)。图-18:2014年2月4日出院时四、出院后随访出院后近1年半即2015年7月16日,家属通过微信发来照片,宝宝2岁多,身体一切正常,智力和身体发育与同龄的健康儿童无异常(图-19、图-20)。图-19:2015年7月16日头部CT图-20:2015年7月16日身体一切正常出院后6年零5个月即2020年7月9日,家属通过微信发来视频,年龄7岁,上小学二年级,智力和身体发育与同龄的健康儿童无差异(图-21)。图-21:2020年7月9日身体各项正常已上小学(完)2020年07月16日 1976 1 0
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