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闫慧主治医师 上海市杨浦区中心医院 眼科 一般新生儿的眼睛乌黑明亮有光泽。但如果宝宝的眼睛很大，黑眼珠的部分也很大，颜色发黑发青发污，没有光泽，似乎雾蒙蒙的，还怕光流眼泪，就要当心先天性青光眼了。 先天性青光眼是由于眼球房角结构发育异常而引起的。大部分患儿都在3岁前发现异常，其中80%在1岁前会发现。 如果怀疑先天性青光眼，一定要尽早到医院去检查，千万别拖！因为先青是致盲性眼病，拖太久，眼睛长期处于高眼压状态，会压迫视神经、角膜，使视神经萎缩，角膜水肿，从而失明。这对一个孩子，影响是极其大的。对家庭来说也是极大的负担。 诊断明确后，先青药物治疗只能作为过渡性、辅助性的治疗，一定要尽早手术。 很多家长都很期待，术后视力能达到多少？这么说吧，早发现早手术，效果好，发现晚手术迟，效果差。3岁前手术效果比3岁后要好。 手术的目标是控制眼压，保住眼球，避免眼球结构因高眼压而萎缩和破坏。拖得越久，视神经萎缩越多，视力越差，角膜水肿越厉害，视力也越差。尽早手术可以减轻和避免这些损害。 只有控制了眼压，保住了眼球的结构接近正常，宝宝的眼睛和视力才有机会去正常发育。2020年06月17日
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梁天蔚主任医师 北京儿童医院 眼科 经常在门诊看见先天性青光眼的宝宝的家长由于病情急的不知所以，因此，对于前来就诊的家长做如下告知：宝宝诊断为先天性青光眼后，家长一般都很着急，但是光着急没用，要正确的安排好宝宝的就诊流程，才能更好地给宝宝治疗。这些宝宝经常合并一些先天异常，尤其是心脏和血液方面，有的甚至有代谢障碍，而这些往往会影响到是否能够安全的全麻，因此要先在门诊做全麻的术前常规检查，哪方面有问题马上到相应科室就诊，进行积极治疗。治疗病情稳定后才可以进行全麻。而且全身情况好也能减少术后并发症的出现。有些宝宝虽然表现为青光眼的症状，检查眼压也高，但是要排除继发因素，如：视网膜母细胞瘤所致的青光眼、Sturge-Weber综合症、Peter综合症、Manfan综合症、Marchesani综合症、PHPV都有可能引起眼压高，只有明确哪种性质的青光眼才能对症治疗，有效控制眼压。因此，虽然宝宝诊断为青光眼，也要做眼部的彩超检查，甚至眼眶CT，散瞳眼底检查。在做这些全身及局部的检查过程中，要经常到眼科门诊复查眼压，角膜水肿情况，医生会根据情况给予降眼压、营养角膜治疗。以尽量减少宝宝在手术之前视功能的损失。当宝宝的眼部检查结果明确是先天性青光眼，全身检查能够耐受全麻时，我们就可以安排抗青光眼的手术了。手术之前我们还要做视觉电生理检查来了解视神经的功能，评估手术的意义，做眼轴和角膜厚度的测量，以后复查时以作对比评估手术是否有效。本文系梁天蔚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2014年05月19日4858
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冯光强主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 眼科 婴幼儿怕光流泪眼球大——警惕先天性青光眼如果发现婴幼儿容易哭闹，怕光、流泪、眼睑痉挛，要警惕一种致盲性的眼病——先天性青光眼。这种患儿一般多眼睛大、黑而无光，视力较差或视物不清；由于婴幼儿时期眼球的结缔组织弹性比较大，所以与青少年或成年人的青光眼相比较，它具有许多独特的症状和体征。医生、家长掌握和认识婴幼儿时期青光眼的症状和体征，对及时发现和诊断这种疾病都具有十分重要的意义。目前，原发性先天性青光眼在普通人群中的发病率为1：10000，在婴幼儿性青光眼之中以原发性先天性青光眼最为常见。男性的发病率明显高于女性，大约占原发性先天性青光眼总人数的65%。75%的原发性先天性青光眼患者双眼同时或先后发病。虽然原发性先天性青光眼的发病时间不完全相同，但80%以上在出生以后的一年内发病。大多数原发性先天性青光眼的患者呈单个地发病。原发性先天性青光眼的发病机制是由于起源于神经嵴细胞的前房角发育受阻，通过一种或多种的机制导致房水外流受阻塞；睫状体和虹膜的高位附着到达小梁网上，造成对小梁网网孔的压缩；另外，小梁网的不同平面发育异常，如schlemm管的异常也可能是其中的原因；引起房水外流阻塞，导致眼压升高。婴幼儿期原发性先天性青光眼的症状和体征归纳起来有以下五个方面：（1）畏光流泪和眼睑痉挛；（2）角膜水肿增大和后弹力层破裂；角膜直径≥13mm（3）眼球增大前房加深和轴性近视；眼球增大主要发生在3岁以前，大约3至4岁以后，眼球极少继续增大。（4）眼内压力增高；眼压≥21mmHg（5）视乳头萎缩和凹陷增大；C/D>0.3，双眼C/D值不对称，差值大于0.2者，应怀疑有青光眼的可能。除非患儿眼压控制到正常水平，否则畏光流泪和眼睑痉挛的症状就一直存在，并且还会继续加剧。这些症状和体征的出现和存在不但是诊断婴幼儿期青光眼的一个重要依据，而且有助于判断青光眼手术后患者眼压是否正常。如果怀疑患儿有先天性青光眼，应做以下几种必要的检查：1、角膜直径的测量；2、前房角镜检查；3、眼球轴长的测量；4、散瞳验光检查。所以，如果家长发现婴幼儿黑眼珠大而无光、怕光、流泪、时常哭闹或明显看不见眼前物体，应该及时来儿童医院就诊，尽早、尽快进行治疗，以恢复或挽救有用视力。2008年07月10日5224
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