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陈舟主治医师 上海市儿童医院 普外科 肛门成形术——是在原本没有开口的位置新建肛门开口，或者，在原本开口过小的基础上，建立正常大小开口的肛门。术后需要让这种“从无到有”的改变长期保持，让原本无法排便或排便困难的宝宝过上正常的生活。然而我们的身体存在这样一种机制，即所有伤口都有自行愈合倾向，这在大多情况下是一种有益的自我保护，但对于无肛宝宝而言，却是术后需要通过努力避免发生的，不能让新建的肛门再“长回去”。因此，无肛患者术后必须进行大约半年的肛门扩张。 一般来说，肛门成形术后2周，医生指导家长开始给宝宝扩肛，2次/天，逐渐加号，每周上升0.5~1个号，直至达到（表1）中的年龄标准所对应的扩肛器，能顺利无阻通过肛门。【扩肛时注意事项】1. 建议2位家长一同参与扩肛，其中1名家长可协助患儿固定合适的体位（如下图）。2. 扩肛前，使用水溶性润滑液涂抹扩肛器，可以减少因摩擦造成的疼痛不适。3. 扩肛器来回轻度旋转进入肛门，约5-6cm深度即可，停留30秒。4. 如遇阻力，切勿暴力置入，可退出后缓慢再进。5. 每次升新号时，先用原有号扩肛器扩张，便于新号扩肛器顺利进入。6. 每次使用完扩肛器后，用肥皂清水洗净擦干即可。 扩张到年龄对应大小的扩肛器后，可以逐渐减少频度，具体方法参照（表2）。 在逐渐减量过程中，如果出现扩肛困难、疼痛或出血，说明可能存在吻合口狭窄，应重新开始每日2次扩肛。经过扩肛，大多能得到好转，只有极少数情况下，需要再次行肛门成形术。术后定期随访对无肛患者而言极为重要，与预后直接相关。必须对排尿排便及肛门情况进行评估，针对性护理或治疗。【术后随访时刻表】2周、4-6周、2-3个月、3-6个月、1岁、2岁、3岁、青春期2023年04月20日
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杨纲副主任医师 华西医院 小儿外科 一穴肛，又叫泄殖腔畸形，是女性先天性直肠肛门畸形的一种。过去认为一穴肛是一种十分罕见的类型，但实际发生率并不低，过去认为的一些所谓“直肠阴道瘘”，其实有相当部分就是一穴肛，而没有得到正确的治疗。 一穴肛患儿的直肠，阴道和尿道共同开口于会阴，称为“共同通道”。共同通道的长度、尿道和直肠分别汇入共同通道的高度均有较大差异。共同通道的长度直接决定了手术矫正的难度和术后排尿、排便的功能。同时，多数一穴肛患儿存在着不同程度的子宫、阴道异常，有些需要同时纠正。 一穴肛治疗的目的是尽可能重建良好的排尿、排便和性功能。过去很多人认为一穴肛是直肠肛门畸形中最严重的一种，术后控便和控尿功能一定不良。而实际上，对于共同通道短于3厘米的患儿来说，只要接受正确的评估和规范的治疗，可以取得良好的效果，甚至像正常人一样生活。 80%一穴肛共同通道是小于3厘米的，我们采用后矢状入路直肠肛门直肠成形和尿生殖窦整体游离术，手术时间短，外观较好，对功能的保护也很好。到对于长共同通道的患儿，则需要术前完善评估，根据每个患儿的情况采用不同的术式，需要医生有丰富的经验，同时具备肛肠、泌尿等专科知识。 本文系杨纲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月20日10362
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