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罗子璇副主任医师 河北医科大学第三医院 足外科 因为短趾症发病率很低(万分之2-5)，所以全国范围内，了解短趾症的骨科医生不多，做过短趾症手术的医生更少。短趾症手术本身是小手术，但是很需要医生的经验，属于一个精细手术，并不是每一个骨科医生都能做好。决定手术以后，选择医生之前，一定要大胆问医生做这个手术的经验：①做这个手术多少年了、②做了多少例手术、③能不能提供患者术前术后的照片，等等。做1例，和做100例，所积累的经验是不一样的。短趾症，是一种常染色体显性遗传病。实际上“短趾症”并不真的指脚趾短，而是指跖骨短小甚至消失。短指症一般以第四跖骨短小者居多，也可见于第一跖骨、第五跖骨、第三跖骨、第二跖骨（第四＞第一＞第五＞第三＞第二）。患病者以正常人姿势走路，第四跖骨则容易受累，故常叫做第四跖骨短小症。利用平时闲暇时间，整理部分患者恢复后的照片，供大家交流。湖南患者，L女士。山东患者，Z女士。山西患者，Z女士。河北患者，W女士。湖北患者，L女士。江苏患者，C女士。河北患者，W同学(15岁)。目前年龄最小的一个患者，初一有手术意愿，初三毕业的暑假做手术，没影响高一开学。湖北患者，Z女士。江苏患者，L女士。青海患者，D女士。内蒙患者，B女士。四川患者，H女士。重庆患者，J女士。河北患者，Z女士。云南患者，F女士。第四趾短小+拇指外翻黑龙江患者，Z同学(20岁)。欧洲归国患者，w女士。福建患者，H女士。河南患者，L女士。河南患者，H女士。贵州患者，J女士。浙江患者，Y女士。————————一次性延长案例对于学生或者假期比较短的患者，可以考虑一次性延长，相对于外固定架缓慢延长，各有各的优点。缺点：切口比较大，术后一个月之内不可以负重活动。优点：恢复期相对比较短，术后一个月穿减压鞋室内活动，两个月就可以正常走路。欧洲留学生T同学。（七月份回国手术，因只有两个多月的恢复期，选择了一次性延长的手术方案。下图是术前及术后三个月的对比图，可以看到脚背的瘢痕也没有特别明显。只要不是瘢痕体质，一年以后脚背的瘢痕基本上就看不出来了。）————————恢复效果患者不太满意的病例江苏患者，Z女士。正常第四近节趾骨应该和第三趾骨一样长(画圈处)。但是E型短趾短趾患者往往合并近节趾骨短小，导致跖骨延长后无法完全恢复足趾正常生理长度。该病例跖骨头已经恢复到正常生理位置，脚趾长度不满意的原因是近节趾骨短，术前术后均和患者有沟通交流。但是外观确实有所遗憾。————————恢复不满意的病例(唯一的一例)云南患者，S女士。这个病例对我来讲印象特别深刻，也总结了很多，避免以后此类情况再次发生。短趾手术恢复是一个漫长的手术，下手术台回到病房只是恢复的第一步，如果想着两三个月完全恢复正常行走，请趁早打消念头，或者另择高明。手术后需要医患双方的配合，才能恢复到满意的效果。————————短趾症手术本身是小手术，但是很需要医生的经验，属于一个精细手术。希望大家手术前一定要和手术医生仔细沟通交流，把自己的疑惑问清楚，与医生沟通好手术方案，另外一定要大胆的问医生做了多少例手术，不要不好意思问。要知道，一年做一台手术和一年做一百台手术，哪个医生的经验更多？2023年05月13日
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2023年04月22日44
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杨璇副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 专家介绍：杨璇，医学硕士，副主任医师，硕士，中国医师协会骨科医师分会骨与关节发育畸形及残疾预防委员会副主任委员，中国医促会足踝学组全国青年委员，上海市修复重建专业委会委员，《临床小儿外科杂志》通讯编委，近年来，已经作为主笔在国内专业核心期刊上发表论文和以参与作者身份发表论文十余篇，参编《小儿外科特色治疗技术》、《新生儿医学》等专著部分章节的编写，2005年，赴英国曼彻斯特参加“小儿畸形足治疗国际性会议”和Ponseti方法治疗学习班，并获得国际先天性马蹄内翻足Ponseti方法治疗资格证书。中国医师协会骨科分会骨与关节发育畸形和残疾预防委员会副主任委员，2011年起担任上海康复医学会修复重建委员会委员。2013年1-3月美国波士顿儿童医院进修儿童骨科，学习运动医学及儿童骨肿瘤的治疗；2015年6月到英国皇家利物浦大学医院和AlderHey儿童医院学习肩关节损伤治疗及儿童肢体矫形。擅长：各种病因的足踝畸形（如先天性/外伤性马蹄内翻足，先天性垂直距骨），多关节挛缩症，先天性髋关节脱位、各种四肢畸形、骨与关节创伤及其后遗症的诊治、脑瘫、骨肿瘤的诊断和治疗。2022年11月09日738
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徐楚江主任医师 南方医科大学中西医结合医院 骨伤科 脚内翻是比较常见的一种发育性畸形，可能是由于外伤或者神经肌肉疾病出现足部的肌肉不平衡引起的，也有可能是由于先天发育异常导致脚部肌力不平衡，从而出现足内翻畸形，不仅影响患者的气质形象，还会损害其运动能力、步行能力，并且埋下巨大的健康隐患。在矫正脚内翻时，要充分考虑患者脚内翻的严重程度，从而制定针对性的矫正方案，倘若脚内翻程度较重，已对正常工作和生活带来严重影响，或采取保守治疗措施之后，恢复效果仍然不及预期，则需要积极考虑手术治疗，通常在全麻或者是腰硬联合麻醉下进行软组织松解并且截骨矫形手术治疗，术后予以保持一段时间。如果经过评估后发现脚内翻程度较轻，且没有存在严重的器质性病变，一般建议进行保持治疗，患者可在医生指导下佩戴特殊的支具，或者进行手法矫正，增强小腿外侧肌肉的力量，并且长期进行石膏外固定，逐步进行矫正。2022年09月26日120
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徐楚江主任医师 南方医科大学中西医结合医院 骨伤科 高弓足是指以足纵弓异常增高为主要改变的足部畸形，这种足部畸形症状在现实生活中并不少见，常见类型包括高弓仰趾足、高弓爪状足、高弓内翻足、高翻足和高弓跟行足这五种，此病成因复杂，诸如脊髓皮质炎、大脑性瘫痪等神经肌肉性疾病，以及脊髓纵裂、脊髓栓系综合症等疾病均有可能引起高弓足。高弓足会对于患者运动能力、生活能力和身心健康带来较大损害，其危害主要表现为以下几个方面，希望大家引起充分的重视。一、由于高弓足足底筋膜是挛缩的，前脚第一跖骨头和第五跖骨头的着力和跟骨的着力尤为突出，因此患者在行走过程中，容易出现疼痛、行走不稳、难以走直线等相关症状，久而久之还会影响步态生理弧度发生严重影响，让患者无法平稳行走，快速行走，长时间行走，危害其行走能力。二、高弓足会因膝盖骨向外侧角度变大，造成膝盖关节外侧张开，引起膝盖关节病变，不少患者在上下楼梯时，下肢容易酸痛无力，严重情况下会引发脊椎侧弯，假性长短腿，足底筋膜炎等多项并发症。2022年09月23日140
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徐楚江主任医师 南方医科大学中西医结合医院 骨伤科 高弓足，顾名思义，指从侧边看，能发现足部内侧较高、中间弓起，这是一种比较常见且危害严重的足部畸形，患者在行走或者负重过程中过程失去弹性，无法相对变平，影响正常的行走能力、站立能力，严重情况下无法行走和站立，还会使足部的肌肉细胞萎缩。导致高弓足的原因有许多，普遍是神经肌肉因素引起的，由于长时同使脚维持马蹄位，逐渐地发展成为永久性高弓畸形;此外进行性腓骨肌萎缩、脊髓栓系综合征、小儿麻痹后遗症等疾病可导致此病;也有部分患者是因为家族遗传等疾病导致的。由于高弓足特殊的畸形症状，因此诊断此病并不困难，但是更重要的是明确引起高弓足的具体成因，因此需要进行相关临床检查，由专业的医师团队进行评估，从而制定个体化、规范化、针对性的治疗方案。根据高弓足的发展阶段和严重程度，需采取不同的治疗方法，对于早期轻度高弓足，可尝试佩戴支具等保守治疗方法，密切观察恢复效果，如果效果不理想，或者高弓足程度较重，病情已发展到一定阶段，需要考虑手术治疗，手术治疗的原则在于：“平衡肌力、矫正畸形”，从而缓解足部畸形状况，改善患者到生活质量。2022年09月14日119
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陈江海主任医师 武汉协和医院 手外科 最近在网上看到一个很有意思的问题，题主说：“自己31岁，出生的时候右脚脚趾4趾5趾并趾，因为一点都不影响生活（除了不能穿五指袜外）从小就没管过。去年儿子出生结果左脚和我的一模一样，想问下以后会不会遗传给下一代？”。并趾遗传几率大吗？并趾畸形可以遗传给下一代，但几率不是特别高，一般来说，几率在10%-15%左右。引起并趾畸形的原因是什么？目前关于并趾畸形的原因，尚未明确。一般来说，除遗传因素外，大多数都是受到外界环境因素的影响，比如说：二手烟、甲醛、物理辐射等。在独立发病的并指(趾)畸形中,大部分为常染色体显性遗传,除了两种常染色体隐性遗传类型和一种X相关的隐性遗传类型外，具有多变外显率及表达量的常染色体显性遗传被认为可能是男性多见的原因之一。并趾畸形多大手术合适？一般来说，建议孩子最好是在学步之前做并趾手术，最佳的治疗时间是6个月左右的时候，等孩子康复后再来学习走路，基本上就不会出现这种现象了。并趾畸形需要植皮吗？并趾畸形不一定需要植皮。由于并趾在分开后，会出现皮肤缺损的情况，这时为了加速伤口的愈合，会采用取皮植皮或人工真皮诱导免植皮技术。如果是采用的取皮植皮技术，因会从肚子上取皮而在肚子上留下较为明显的疤痕，同时也会存在存活问题。总之，如果想要孙子的话，到时候可以建议儿子夫妻俩双方去医院里做遗传咨询。2022年08月31日117
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印飞主治医师 无锡市骨科医院 骨科 什么叫分裂手（足）？分裂手(足)畸形(splithand/splitfootmalformation，SHFM)在肢体形成障碍中属于中央纵列缺失。因指(趾)中央列的骨质或相关软组织成分或两者均受到抑制，从而导致中央列指(趾)发育不良甚至缺失，造成手(足)被中央的深大裂隙分为桡(胫)侧和尺(腓)侧两部分。流行病学：分裂手(足)畸形在中国的发病率约为1.64/1万，单纯的SHFM发生率约为0.64/1万，伴综合征的SHFM发生率约为1.0/1万。7%的单发SHFM和3.8%的综合征SHFM有先天肢体畸形家族史，提示SHFM具有较强的遗传背景。分型：Manske根据虎口狭窄和中央纵列缺损的严重程度，将裂手畸形分为5型。即正常型虎口(I型)、狭窄型虎口(lI型)、并指型虎口(II型)、融合型虎口(IV型)、缺如型虎口(V型)。 治疗：临床上，针对不同类型的裂手畸形，采取相应的手术技术加以矫正，改善外观及功能。其中I型常采用Barsky法，II型常采用Ueba法，III型常采用Snow-Littler法，第五掌骨截骨提升法用于治疗特殊类型的分裂手畸形，Ⅳ、V型不必治疗。 此外在临床中我们发现，分裂手还可伴有多指、并指、屈指、斜指、横位指骨等多种多样的畸形，这些也均需要通过手术加以矫正。故而分裂手(足)的治疗需要医生根据患者的个体情况制定个性化的治疗方案。 最后附上我们的病例：（转载自我科特色报道：https://wap.yzwb.net/wap/news/1292030.html ）2022年08月27日73
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罗子璇副主任医师 河北医科大学第三医院 足外科 短趾症，是一种常染色体显性遗传病。实际上“短趾症”并不真的指脚趾短，而是指跖骨短小甚至消失。A-1型短指症发病与于2号染色体长臂上的IHH基因有关，一般以第四跖骨短小者居多，也可见于第一跖骨、第五跖骨、第三跖骨、第二跖骨（第四＞第一＞第五＞第三＞第二）。患病者以正常人姿势走路，第四跖骨则容易受累，故常叫做第四跖骨短小症。想找我做手术之前，请一定仔细阅读以下内容，避免重复提问。---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------决定手术之前，首先明确自己是否有至少两个月的假期。学生阶段可能是有时间没钱，上班后则是有钱没时间。手术后可以走路，但是仅限于室内活动。这个病是遗传造成的，那家里父母都没有，为什么就我有呀？我会遗传给我的下一代吗？我的看法是不要纠结于遗传的问题。据我的临床观察，虽说短趾症是遗传造成的，但是大多数的人（大于80%）家族就她自己一个人这样。而且，遗传给下一代的几率也很低。但是，要想搞明白为什么遗传、怎么遗传、会不会遗传给下一代的问题，需要问专业的遗传学专家。现在医疗技术很发达，即使真的遗传给下一代了，也可以通过手术治好。我是足踝外科医生，研究的是怎么治好这个病。短趾症的手术方式短趾症手术方式有两种：一次性延长和外固定架延长。适合哪种方法取决于跖骨短缩的长度。编辑切换为全宽划出短缩脚趾的两条横线，可以预估一下短缩长度。短缩＞1cm：外固定架延长(最常用)优点：效果好，几乎不留疤。缺点：恢复期相对长一点。外固定架需要佩戴一共两个月左右，期间可以穿前足减压鞋室内活动。拆除外固定后就可以穿自己的鞋。编辑切换为全宽外固定架延长术后十个月，足背几乎看不出手术痕迹。短缩小于1cm：一次性延长（钢板内固定）。优点：恢复期短一些。术后穿着前足减压鞋一个半月，期间可以室内活动。一个月之后换成自己的鞋子正常走路。缺点：会留疤，需要二次手术取出钢板。足背会有5cm左右的手术瘢痕，创伤大，一年后需要考虑二次手术取出钢板。编辑切换为全宽一次性延长示意图，需要用钢板进行内固定。国人的习惯大多数都是想把内固定钢板取出来。做手术有风险和后遗症吗？任何事情、任何操作都会有风险，短趾症最常见的风险就是感染、脚趾头活动不灵活、位置不正、脚趾头歪、骨延长后骨不连。感染：早期的伤口感染、以及中晚期的外固定针道反应，这些情况发生率比较高，如果发生这些情况，通过服用抗生素、伤口消毒等对症处理就可以控制。脚趾头活动不灵活：通过康复训练，也就是上下活动脚趾头，可以恢复到手术前的活动度。位置不正、脚趾头歪：这个问题交给我就行，只要术中操作得当，一般不会出现此类情况。骨延长后骨不连（骨头长不上）：延长过快导致。只要控制好延长速度，就不会发生这个情况。延长的原理是什么？跖骨延长遵循的是Ilizarov骨搬移技术的原理，即牵张成骨。源于上世纪五十年代俄罗斯天才教授Ilizarov的张-应力法则和自然重建再生理论。通过缓慢牵拉产生张力，激发组织的可塑性和再生能力，使骨骼、肌肉与周围血管、神经等组织同步生长。手术是什么麻醉，疼吗？需要脱光衣服吗？手术采用局部麻醉，刚开始打麻药的时候会有一点点疼（和输液打针的感觉差不多），然后就不会再感觉到疼痛，麻醉持续时间可以达到6-8小时，所以手术过程当中不会感觉到疼。因为采用的是局部麻醉，所以手术过程中，不需要脱衣服、不需要脱裤子，进手术室的时候穿病号服，把裤脚挽过膝盖就可以了。这是大手术吗？手术需要多长时间？对于你来说，肯定是一件大事。但是对于我来讲，只是一个普普通通的手术，手术本身的难度并不大。但是如果是对于没做个这个手术的医生，还是会有一些难度的。每一台手术都是经验的积累过程，我自认为我做这个手术还是比较有经验的。手术时间：一般来讲，单足单趾（第四足趾短小症）的手术时间半小时左右，双足一个小时左右。外固定延长的手术会留疤吗？外固定架延长手术，有两种切口方式：足背切口和足底切口。如果不是瘢痕体质，我建议患者采用足背切口。足背切口长度大约1cm，拆线后开始使用防瘢痕的药物（如疤克），在术后一年就基本看不出手术痕迹。如果是瘢痕体质，可以选择足底切口，但是足底切口长度大约需要4cm左右，创伤比较大（足底肌肉丰富），恢复期间走路会疼。但是好处是足背没有切口，从正面看只有四个0.2cm的针眼，几乎看不到手术痕迹。手术的恢复期需要多长时间因为大多数短趾症延长手术都是采用的外固定架延长，我先讲一下外固定架延长的恢复期。一般来讲，以脚趾头短缩2cm计算，大概两个月左右：术后第7天开始延长，每天延长0.8mm（延长速度控制在：0.5-1mm/每天），延长期需要25天（20mm÷0.8mm/天=25天），延长到位后再固定一个月时间，就可以拆除外固定架穿自己的鞋子了。所以恢复期=7+25+30=62天。恢复期间，我可以去上班吗？如果可以车接车送，工作性质是坐办公室，上班期间除了去卫生间，没有别的需要走路的活动，可以在术后一个月的时候去上班，但是最少需要休息一个月。做完手术以后，还可以跑步、穿高跟鞋吗？可以的。短趾症骨延长的手术，骨质愈合以后，可以参加任何体育活动，大概时间是：术后拆除外固定架以后：穿自己的鞋，可以开始走路（慢走，防止跌倒）；术后四个月：正常走路，可以快走；术后半年：穿高跟鞋、慢跑。术后一年：完全恢复正常，可以正常参加任何体育活动。做手术必须到河北石家庄去吗？可以到我们当地来手术吗？做手术一般是到河北石家庄找我，拆外固定架可以在你们当地医院拆，不用再到石家庄找我。为什么不去当地飞刀手术？因为飞刀手术在当地呆的时间短，做完手术我就返程了，不能很好的进行术后指导。所以，绝大多数患者都是到河北石家庄来做手术。因为在这里待几天，我可以术前检查评估，制定一个完善的手术和康复计划，术后有充分的时间进行康复指导和交代注意事项。需要住院几天？住院时间3-4天：第1天，入院，术前检查，指定手术计划。第2天，手术。第3天，查房，指导康复训练及交待注意事项，可以出院。第4天，查房，指导康复训练及交待注意事项，出院。（不放心可以多住两天。）外地来石家庄做手术，怎么来，回去的时候方便吗？现在交通很便利。如果是石家庄周边城市，开车比较近，可以自驾过来找我。但是一定得有返程的“司机”，因为出院的时候，你自己是不能、也绝对不可以开车的。如果离石家庄比较远，可以乘坐飞机（正定机场T2航站楼）或者火车（石家庄站）。来之前，给航空公司或者高铁站打电话预定“轮椅服务”。轮椅服务：安检口--飞机/高铁--出站口。需要注意的是，需要提前48小时提出申请。为了您的出行顺利，一定要提前申请。术后还需要回到石家庄去复查、拆外固定架吗？不需要，术后在当地拍X线片发给我，我根据X线片指导你进行延长速度调整以及康复训练指导。方式包括：发消息、电话、视频通话等。拆外固定架可以在当地医院骨科拆，如果你们当地的骨科你不熟悉，我可以帮你联系你们当地的骨科医生。最后，也是最关心的问题：花费多少，能不能报销？单足单趾（单足第四跖骨短小症）：1万多双足双趾（双足第四跖骨短小症）：2万多能不能报销：因为属于整形手术，所以不能报销。2022年07月08日748
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