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2021年08月11日 4213 0 0
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 在小儿骨科门诊,经常会有因为发现小朋友“走路内八字”、“跑快了容易跌倒”来看医生的,有经验的小儿骨科医生在看孩子走路情况后,一般紧接着会问一个问题:“孩子平常喜欢跪着坐吗?”在得到肯定答复后,接着会做一个特殊而有效的检查,然后告诉您:孩子走路内八字和“喜欢跪着”、“W坐姿”有关系,这样的孩子一般韧带比较松弛。习惯跪坐会引起大腿近端向外扭转异常增大,“股骨近端前倾角”增大,需要及时帮助孩子矫正这种不良坐姿。问:什么是“内八字”?答:“在走路时单侧或双侧下肢内旋,足尖向内指”就是内八字。问:什么是“跪坐”、“W型坐姿”?答:屁股坐于小腿上,可以单腿跪坐,常见是双腿跪坐,双腿跪坐时,从前面看过去,像英文字母“W”一样,所以管这种坐姿叫“W型坐姿”。问:什么是“多发关节韧带松弛”?答:全身多个关节的活动范围都明显增大,检查小指、拇指、肘关节、膝关节是否存在过伸以及伸膝时双手掌能否按地(总分是9分),如果超过4分(Beighton—Horan指数)就认为存在“多发关节韧带松弛”。如果孩子有韧带松弛,也不用紧张,这样的孩子身体柔韧性相对更好。问:什么是股骨近端前倾角?答:股骨近端前倾角(anteversion)是指的大腿近端(股骨颈)相对股骨远端(股骨内外髁)向外扭转的角度,严格来说,是立体上两个面(股骨颈轴面与股骨后髁平面)的夹角。这个角度越大,表明大腿近端向外扭转越明显。成年人这个角度一般不超过15°,儿童比成年人要大一些。问:大腿近端向外扭转为啥反而会内八字呢?答:髋关节是人体最大、最核心的关节,人在站立行走时,股骨头和髋臼间会自动适应最佳对合关系的位置,前倾角增大时,人体会自然通过内旋下肢来达到头、臼间最佳对合关系。所以,前倾角增大时,在仰卧位时下肢、足尖外旋,但是,在走路时反而会表现为内八字。问:判断的绝招是什么?答:俯卧位检查孩子髋关节内旋角度。双小腿向外时髋关节内旋,一般的,俯卧位时髋关节内旋角度不超过45°。孩子两侧小腿都贴到床面了,髋关节内旋接近90°,明显超过正常范围。如果俯卧位时髋关节内旋角度异常增大的话,多数存在股骨颈前倾角增大,孩子习惯性跪坐是其常见原因。问:怎么矫正?答:及时帮助孩子纠正“习惯性跪坐”,改盘腿坐。问:孩子已经8岁了,改盘腿坐还来得及吗?答:对于处于快速骨骼生长发育的儿童来说,长时间跪坐会逐渐引起大腿的扭转(前倾角增加),随着年龄增大,骨骼逐渐发育成熟,这种前倾角增加也逐渐变得固定。所以,如果发现孩子习惯性跪坐,要及时纠正。孩子8岁了再改盘腿坐恐怕也难以再纠正好了。问:内八字会导致腿的关节炎吗?答:内八字明显的孩子走路会不太好看,快跑时两腿有时会互相影响容易摔跤。但是,从医学角度来说,目前并没有证据表明内八字会、股骨颈前倾角异常增大会增加髋关节或者膝关节的关节炎的发生风险。问:“内八字”还有别的原因吗?答:除了W型坐姿是最常见的内八字原因之外,小腿的内旋、足部的内收也都有可能引起孩子走路时表现为内八字。具体需要专业小儿骨科医生进一步检查明确。问:哪些孩子需要特别注意不要习惯性跪坐?答:儿童髋关节正常发育取决于髋臼窝和股骨头稳定的同心圆对位。在儿童髋关节发育不良时,一般是髋臼的前、外侧缺损/发育不良,如果合并存在前倾角异常增大时,大腿近端过度向外扭转会进一步使得头、臼间前侧接触面积减小(股骨头前侧包容不足),这不利于髋臼的发育。所以,对于髋关节发育不良的孩子来说,需要特别注意对于“W型坐姿”的纠正。2020年01月08日 2123 0 0
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 高弓足顾名思义指的是侧面观足弓高起,在行走或者负重过程中过程失去弹性,不能相对变平,从而不能完成正常站立和行走功能。 由于足弓的改变而失去弹性,使得行走过程中足部受力部位位于前足足趾和后足足跟,部分畸形较重患者还合并足内翻导致足部受力位于足部外侧缘。长时间的受力位置改变可引起胼胝形成,受力部位疼痛,同时由于改变了下肢的力学环境还可能使患者站立或者行走过程中感觉疲劳。严重的病例可以引起踝关节甚至膝关节的退变。 诊断: 高弓足可以由于不同的疾病引起,但这些疾病的特点都是神经肌肉系统疾病引起下肢肌力的异常,从而导致支配足部内外侧肌肉力量不平衡,而肌肉力量的不平衡又导致了足部畸形的出现。譬如进行性腓骨肌萎缩、脊髓栓系综合征、小儿麻痹后遗症等等疾病均可能引起高弓足的出现。 高弓足由于是对于足部畸形的一个描述,所以诊断比较容易,但是为了疾病的治疗,需要明确引起高弓足的内在病因。不同的疾病发生发展过程不一样,有些疾病可能会进一步发展,因此需要专业的医师进行评估,以便制定最合理有效的治疗方案。 在诊断过程中,需要拍摄负重的足部正侧位和跟骨轴位,负重的足部正侧位用来测量受力情况下足弓的畸形程度。跟骨轴位用来测量后足内翻畸形的程度。有些患者需要进行CT检查以进一步明确畸形程度和相邻关节受累程度,部分患者需要进行肌电图以明确原始病因。 治疗: 早期轻度高弓足的患者可以尝试佩戴支具,保守治疗,密切观察。 高弓足的手术治疗的原则是“平衡肌力、矫正畸形、”主要针对畸形的矫正,让患者尽可能能够获得一个接近正常的足部形态以适应站立、行走的功能。同时由于高弓足的病因是下肢肌力不平衡引起来的,所以治疗的关键之一就是平衡肌力,这就需要进行一部分软组织手术(软组织手术包括肌腱松解,肌腱移位和肌腱重建等等)。每个患者的软组织手术都需要医生进行仔细的术前评估并制定手术方案,因为每一个患者软组织的畸形差别很大,这需要专业的骨科医生进行查体评估。骨性畸形的矫正则包括截骨或者融合等方法,对于畸形程度较轻,关节没有损伤的患者可以考虑进行截骨矫形,而对于畸形程度大,关节面受损的患者,则可以考虑关节融合同时纠正畸形。 高弓足是足部常见畸形之一,它严重影响了患者的站立和行走功能,并且部分病例是进行性加重的。高弓足并不是一个不能治疗的疾病,只要能够正确判断原始疾病的类型,准确评估畸形的类型和程度,做出合理的治疗选择,患者都能够得到畸形到改善,从而改善患者到生活质量。而每一个患者的治疗因为不同的畸形而不同,因此专业的矫形外科医师的咨询和诊治是患者获得满意治疗结果的保障。2019年07月25日 1966 1 3
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