涎腺肿瘤

传统下颌下腺手术切口设计位于下颌骨下缘下1.5-2cm，长度约6cm，有损伤面神经下颌缘支风险，导致口角歪斜，术后面部瘢痕明显，严重影响美观及生活质量。为解决和避免上述面神经损伤及瘢痕问题，国内外学者进行不断探索，试图经口入路行下颌下腺无痕切除。1960年，英国学者Downton和Qvist首次在英国皇家医学学会学报发表了10例经口下颌下腺切除，主要应用于慢性下颌下腺炎及腺体内结石。该方法切口设计于牙槽嵴顶部，离断下颌舌骨肌附着暴露颌下腺，比较适用于下颌磨牙缺失患者，因为无牙更有利于术野暴露。对于下颌磨牙区有牙患者，因暴露困难，笔者采用下颌下2cm切口，将腺体向上推入口腔，以利于手术切除。虽留有小瘢痕，但是拓荒者们的探索和尝试，为后来者提供思路和方向。但经牙槽嵴顶入路技术难度高，与口外入路相比，解剖结构相对复杂，大部分术者不熟悉该区域解剖，而且视野狭窄，光源不足，限制了该技术的发展与推广，因而该技术进入长达40年的沉寂期。2000年，美国学者Smith和韩国学者Hong等先后发表经口入路下颌下腺肿瘤切除。不同于Downton，新切口设计于舌下皱襞，这样就避开牙齿对视野的影响，也不需要离断下颌舌骨肌附着。Smith等经过解剖学研究，并将该方法用于两例慢性下颌下腺炎需要摘除腺体者，认为该入路安全有效。同年Hong等将该入路应用于31例需要下颌下腺切除患者，其中3例患者为下颌下腺多形性腺瘤。2007年，韩国学者Hong发表了12例经口下颌下腺肿瘤切除的远期效果，认为该入路适用于下颌下腺良性肿瘤切除，安全有效，尤其是年轻女性及瘢痕体质患者。随后2008年Hong等报道了10年77例经口下颌下腺切除的远期效果，有74%的患者术后有短暂的舌麻木，70.1%的患者有暂时舌运动受限，但这些症状都可自行恢复。2例患者术后出血，1例形成囊肿。认为该入路的主要优势在于无瘢痕并避免面神经下颌缘支的损伤，但与经颈部入路相比，技术难度较高。国内刘楠等于2001年报道了4例内镜下经口底入路下颌下腺切除，认为该入路美观，同时有效避免面神经下颌缘支损伤。但此后并无大宗病例报导。仅有散在病例报道，但无创新和推广，适应证也不明确。在前人探索的基础上，北京大学口腔医院口腔颌面外科三病区团队，近年来采用内镜辅助经口入路下颌下腺肿瘤切除，在保证肿瘤完整切除的前提下，制定个性化手术方案，充分遵循微创无痕原则，最大化保存器官及功能，解除患者对瘢痕及面神经损伤的恐惧，目前已完成近百例手术，是国内乃至世界上开展该技术最多的团队，未来我们会进一步完善并积极推广普及该技术，以期造福更多的患者。

下颌下腺肿瘤是头颈部的常见病和多发病，多为良性肿瘤，表现为生长缓慢的无痛性肿块，表面光滑或呈结节状，常于无意中发现，治疗以手术为主。传统下颌下腺手术切口设计位于下颌骨下缘下1.5-2cm，长度约6cm，有损伤面神经下颌缘支风险，导致口角歪斜，术后面部瘢痕明显，严重影响美观及生活质量。即使将切口设计在皮纹内，以美容线精细缝合，仍会留有瘢痕。为避免上述问题，我们团队开展经口入路内镜辅助下颌下腺肿瘤切除手术，术后颈部完全无痕，无面神经损伤风险。但是该技术需要术者精通该区域的解剖，因而属于我们团队的独门秘技，后续会在全国范围内推广。为解答广大患者朋友的疑惑，特将经口入路下颌下腺肿瘤相关问题进行汇总。1.下颌下腺的主要功能是什么？该腺体是人体的三大唾液腺之一（另外两个分别是腮腺和舌下腺），其主要功能是分泌唾液。单侧腺体切除后，剩余腺体会代偿分泌口水，因而不需要担心术后口干问题；2.经口下颌下腺切除的风险有哪些？经口入路手术，不存在面瘫及瘢痕问题，但术后同侧舌体会短暂麻木。一般术后10天至3个月左右恢复，不影响吃饭、说话及正常的社交活动；3.经口下颌下腺切除能否将肿瘤及腺体完全切除（“切干净”）？切口位于下颌骨内侧及舌体之间，在内镜辅助下，可以完整切除肿瘤及腺体，不存在“切不干净”的问题，请广大患者朋友放心；4.门诊就诊前需要准备哪些检查？颌下腺彩色超声以明确颌下腺有无肿瘤，排除单纯腺体肥大；头颈部增强CT可明确肿瘤范围及血管情况；头颈部核磁可有效显示肿瘤的界限；注：（增强CT及核磁可以住院的时候拍摄，门诊非必须携带）5.什么情况下需要术前穿刺活检？如门诊临床检查及影像学提示肿瘤性质不佳，医生会建议做细针吸活检，明确肿瘤性质。如肿瘤界限清楚，动度良好，与周围组织无明显粘连，一般不需要穿刺活检；6.术后有哪些注意事项？饮食方面（流食一周，根据恢复情况慢慢过渡至正常饮食）；局部下颌套加压一周；术后可正常刷牙，洗脸，洗澡，洗头，这是口外切除颌下腺不具备的优势；7.术后复查时间？常规手术后一周需要预约门诊复查，看伤口恢复情况及咨询病理结果；第一年需要术后一个月、三个月、半年复查；一年后半年复查一次；两年后一年内复查一次。每次就诊后我们团队都会提醒下次复查时间。8.具体预约就诊流程住院手术时间及费用是什么？需要在微信小程序北京大学口腔医院魏公村总院区-口腔颌面外科专业（不拔牙）-肿瘤门诊（综合楼三楼）或者好大夫网站上预约北京大学口腔医院王威医生；确认就诊时间后，需要医生面诊，开具住院单，预约排队手术；一般就诊后一至两个月后会住院手术（如有特殊情况，请和我们团队说明）；住院一般3-5天，手术时间常规一个小时左右；一般手术及住院费报销前一万左右，具体报销比例需跟医保确定；出诊时间及地点：每周四下午一点北大口腔医院总院综合科三楼激光门诊；每周六全天北大口腔医院总院急诊三诊室（如未预约到号可以来找我加号）9.如术后病理是恶性怎么处理？如术后病理是恶性肿瘤，需要根据肿瘤具体的性质决定下一步治疗方案。如果为中低度恶性肿瘤，密切复查即可；如果肿瘤恶性程度高，需要辅助放射治疗（放射性粒子植入或外放疗），一般不需要再次开刀手术。最后感谢广大患者朋友的信任，我们团队会以诚恳的态度，精湛的技术，解决您的困扰，真正实现下颌下腺肿瘤手术微创无痕。

唾液腺导管癌，或称涎腺导管癌，约占唾液腺癌的4-6%，是一种较罕见的唾液腺癌病理类型，90%以上发生于大唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺），好发于50岁以上男性，主要表现为唾液腺区域快速生长的肿块。唾液腺导管癌侵袭性高、进展迅速，容易合并淋巴结转移，诊断时的淋巴结转移概率约50-70%，表现为颈部包块。该病整体生存结果不理想，即便接受治疗后，复发转移风险仍较高。根据美国国家癌症研究所的数据，该病整体5年生存率约53.8%。不同临床分期的患者生存率差异很大，早期（I、II期）患者5年生存率约80%，而局部晚期（III、IVa、IVb期）患者5年生存率降至约40%。唾液腺导管癌目前的首要治疗方式是原发肿瘤根治性切除手术联合颈部淋巴结清扫，术后辅以放疗。随着手术与放疗技术的进步，整体局部控制率上升。但现有模式下，长期生存率低的主要原因是远处转移发生率可能高达40-60%。根据国际上的数据，远处转移部位主要是肺、骨、脑、淋巴结和肝脏等。因此，增加全身治疗，有可能降低远处转移发生率，从而延长生存期，但目前尚无明确推荐的治疗方案或药物。类似于前列腺癌，约80-90%的唾液腺导管癌表达雄激素受体（AR），而正常的唾液腺组织不表达。这提示雄激素受体通路可能参与到该病癌变的过程，并成为潜在的治疗靶点。目前在复发转移的AR阳性的唾液腺导管癌患者中，已有多项研究证实对抗AR通路治疗的有效性，整体临床控制率超过70%，中位无进展生存期大于6个月，联合治疗方案的疗效优于单药方案。因此，对于已经发生转移的患者，美国国家综合癌症网络（NCCN）及临床肿瘤学会（ASCO）指南均推荐，AR阳性的患者可应用靶向AR通路药物。其他治疗方案比如化疗、抗HER2靶向治疗、根据基因检测结果的靶向治疗等也是可考虑的治疗方案。总体而言，唾液腺导管癌罕见、治疗难度高，整体生存结果不理想。首要的治疗方式是根治性手术切除、术后辅以放疗，以争取最佳局部控制。针对远地转移率高的问题，探索有效的药物治疗方案来预防和治疗转移，可能是未来关注的重点。目前，本人及团队成员正致力于提高唾液腺导管癌的治疗效果。如果有患者不幸患有唾液腺导管癌，可以通过好大夫在线和我联系，或者来门诊加号，我们将提供最先进的治疗，努力共同战胜病魔，最终取得健康。

    腮腺肿瘤是从腮腺内开始的细胞生长物。腮腺是位于耳前的两个唾液腺。面部两侧各有一个唾液腺。唾液腺会分泌唾液，帮助咀嚼和消化食物。口唇、面颊及咽喉部有许多唾液腺。腮腺是发生唾液腺肿瘤的最常见位置。腮腺肿瘤80%左右为良性腮腺肿瘤。有时，这些肿瘤是恶性的，称为恶性腮腺肿瘤或腮腺癌症。    典型的临床表现为腮腺区无痛性肿物，生长缓慢，无明显自觉症状。肿物多呈球状，周围界限清楚，与周围组织无粘连，活动度好，无触痛，无面神经功能障碍。肿物位于腮腺的表浅部位，包括腮腺的耳前区、耳垂周围、颌后区的浅层和后下极。常见类型1、多形性腺瘤    包膜情况不定、以镜下结构的多形性而不是细胞的多形性为特征的一类良性肿瘤。最多见，肿瘤生长缓慢，无自觉症状，多位于腮腺浅叶，表现为耳垂下方或耳屏前的肿物，有恶变可能，但概率很低。2、腺淋巴瘤    腮腺淋巴瘤即Warthin瘤，以柱状嗜酸细胞、基底细胞构成的囊性腺样或乳头状腺样结构，其间质含特征性淋巴样组织的良性肿瘤。一般多见50岁以上男性，50～60岁为发病高峰。肿瘤的生长速度慢，体积小，多发生于腮腺浅叶，触诊呈圆形，质地柔软且光滑。4、黏液表皮样癌    由黏液细胞、中间细胞和表皮样细胞构成的上皮性恶性肿瘤，是儿童和成人最常见的原发性腮腺恶性肿瘤。年龄分布广，任何年龄均可发病，多伴有染色体异位而导致的基因融合。5、腺样囊性癌    由上皮细胞和肌上皮细胞构成的、具有不同的形态学结构包括管状、筛状和实性型的基底样细胞肿瘤。腮腺恶性肿瘤中发病率仅次于黏液表皮样癌，早期患者有明显的身体劳累、麻木、面瘫以及疼痛感。该肿瘤的血行转移率较高，其远期预后不佳，死亡率高。病因1、遗传因素    腮腺混合瘤中，70％的患者可检测出细胞遗传学变化，说明其发病可能与家族遗传有关。2、基因突变    某些基因的突变，会导致腮腺肿瘤的发生。3、病毒感染    不少实验证明，腮腺肿瘤可能由病毒引起，致瘤病毒包括多形瘤病毒、腺病毒、猿猴空泡病毒等。4、诱发因素    ①不良的生活习惯：主要是长期吸烟，部分学者研究发现，腮腺淋巴瘤的发生与吸烟有密切的关系，吸烟者腺淋巴瘤的发病率明显高于非吸烟者。    ②感染：腮腺感染引起细菌性腮腺炎、病毒的入侵可以导致病毒性腮腺炎。若这类患者未得到及时治疗，腮腺内会一直存在不良的刺激因素，长此以往，便有可能会导致腮腺肿瘤的发生。    ③化学物品：接触化学物品等职业者易患此病。  ④环境因素：腮腺恶性肿瘤可能与接触射线有关，而长期暴露在烟雾或灰尘中也易患肿瘤。辅助检查1、影像学检查    ①B超检查：该检查操作简便且无放射性损害，是公认的位置表浅腮腺良性肿瘤的首选影像学检查方法，可以判断有无占位性病变以及肿瘤大小、位置，并估计大致的性质。典型的腮腺均匀或不均匀的低回声病变，后方回声增强。    ②CT检查：可以清晰显示肿瘤与周围组织结构的关系，特别是对于位置深在或范围较大的腮腺肿瘤，应进行CT检查。典型的腮腺浅叶良性肿瘤的CT特征为：位于腮腺表浅部位内的软组织占位，边界清晰，呈圆形、有些可呈结节状，皮下脂肪层及腮腺咬肌筋膜等组织层面清楚，咬肌、胸锁乳突肌和二腹肌后腹等邻近结构清晰可见。    ③MR检查：相较于CT检查，MR检查无放射性损害，具有良好的软组织信号，更适合于腮腺肿瘤检查。典型的腮腺浅叶良性肿瘤的MR特征为：位于腮腺表浅部位内的圆形或类圆形占位，边缘光滑清晰，均质或不均质，T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。2、病理检查    因有发生瘤细胞种植的风险，腮腺良性肿瘤通常禁忌术前活检。如有必要，术前可行细针抽吸活检，采用外径为0.6mm的针头，吸取少量肿瘤组织，涂片做细胞学检查，可辅助定性诊断。术中完整切除肿瘤后，也可进行冰冻活检，辅助定性诊断。上述两种活检方法准确性均有一定局限性，因此确切诊断常依赖于术后的石蜡切片病理诊断。诊断标准    1、临床检查：腮腺区无痛性肿物，生长缓慢，无明显自觉症状。肿物多呈球状，周围界限清楚，与周围组织无粘连，活动度好，无触痛，无面神经功能障碍。肿物位于腮腺的表浅部位，包括腮腺的耳前区、耳垂周围、颌后区的浅层和后下极。    2、影像学检查：位于腮腺表浅部位内的边界清晰、圆形/类圆形或分叶状的软组织实性或囊实性占位，多为单发或偶有多发。    3、病理学检查：通常不推荐术前活检进行病理学检查，必要时首选细针抽吸细胞学检查，辅助定性诊断。建议术中冰冻活检，辅助定性诊断。治疗方法    腮腺浅叶良性肿瘤的治疗原则是：行保留面神经的肿瘤完整切除术。完整切除的含义是指在肿瘤包膜外正常组织内切除，不能做沿肿瘤包膜外的剜除，更不允许分块切除或切破肿瘤，尤其是多形性腺瘤。1、肿瘤包膜外切除术    包膜外切除治疗适用于达到一定体积但一般小于4cm，活动度好，生长部位表浅、主要位于腮腺浅叶及后下部位的良性肿瘤。在肿瘤包膜外约0.5cm正常腮腺组织行肿瘤切除，一般不主动解剖面神经，可使患者的面部外形和腮腺功能保存良好。2、腮腺部分切除术    腮腺部分切除术是腮腺肿瘤切除的经典术式，当肿瘤位于腮腺下极时，于肿瘤周围正常腮腺组织1.0cm外切除。当肿瘤位于腮腺浅叶时，需切除浅叶组织，术中需要注意解剖面神经，避免其损伤。适用于良性肿瘤以及低度恶肿瘤，尤其是腺淋巴瘤以及混合瘤，此种术式保留了大部分腮腺的组织及其功能，避免了耳前区的凹陷畸形。3、腮腺全切术    腮腺全切术包括肿瘤在内的腮腺浅叶和深叶全部切除，切除范围最大、最彻底。术后腮腺功能全部丧失，面侧方会遗留比较明显的凹陷畸形，主要适用于腮腺深叶的肿瘤、恶变的混合瘤、以及恶性肿瘤。若肿瘤与面神经无粘连，应尽可能保留面神经，并尽量减少机械性损伤，若与面神经有轻度粘连，但尚可分离，也应尽量保留。4、颈淋巴结清扫术    腮腺恶性肿瘤的颈淋巴结转移率不高，约在15％左右，所以一般原则上不作选择性颈淋巴清扫。但当临床上出现肿大淋巴结，并怀疑有淋巴结转移者，可作治疗性颈淋巴清扫术。尤其对低分化黏液表皮样癌，其颈淋巴转移率超过30％，可考虑作选择性颈淋巴清扫术。5、放射治疗    放疗只作为综合治疗的内容之一，为减少术后复发，对病理类型高度恶性者或手术不够彻底。疑有肿瘤组织残留者，面神经与肿瘤粘连而保留者，病情较晚期的均可辅助放疗，可明显提高术后生存率，减少复发率。宜尽早开始，最迟不要超过术后6周。随访及预后    腮腺良性肿瘤大多数预后良好，术后通常可每半年复查一次。多形性腺瘤虽为良性肿瘤，但部分多形性腺瘤可出现包膜内瘤细胞侵入或包膜不完整，术后易复发，复发率主要与手术方式有关。完整切除肿瘤者复发率很低，剜除肿瘤者复发率较高。瘤细胞散落在组织床上后，易形成种植性

亲爱的患者朋友们，兔年春节好！TheInnovation（创新）2023年第一期发文介绍由我命名的人体解剖新名词“胸腮间隙”（https://www.cell.com/the-innovation/f

随着内镜系统在颌面外科的发展与应用，对涎腺及口腔内的传统手术术式带来了巨大变革，手术疗效及术后的满意度都得到了极大的提高，为后续的机器人手术打下了基础。术后一周拆线，可见切口愈合良好，非常隐蔽，头发轻易覆盖，保证根治性切除的基础上，即保留了功能，又达到面部无痕的美观效果。通过与传统切口对比，不难看出其巨大差别

腮腺肿物是耳鼻喉科比较常见的疾病，大部分腮腺肿物是腮腺浅叶的肿物，手术相对比较简单。但也有少部分的腮腺肿物位于腮腺的深叶，手术相对的比较难做。最近耳鼻喉郑立岗医生就做了一个位于腮腺深叶的比较大的肿物，用小切口微创手术完成了手术。患者毛，男，55岁，广东佛山人。患者发现左侧耳垂下肿物一个多月，肿物比较大，活动度差。术前CT检查发现肿物位于腮腺的深叶，这次做的是小切口腮腺深叶肿物微创手术。做好小切口后就逐渐的解剖面神经，暴露面神经主干后依次分离面神经的各个分支并分离切除肿物。在面神经的深面逐渐的分离并切除肿物。整个的手术非常的顺利。完整切除肿物后，止血，美容缝合切口。整个的手术用时约2个小时，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于腮腺肿物来说，及时的手术是非常关键的。怎样把手术的切口做到微创、做到美观是对医生技术的考验，也是患者在治愈疾病的同时最迫切的要求。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。