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王威主治医师 北大口腔医院 颌面外科 传统下颌下腺手术切口设计位于下颌骨下缘下1.5-2cm，长度约6cm，有损伤面神经下颌缘支风险，导致口角歪斜，术后面部瘢痕明显，严重影响美观及生活质量。为解决和避免上述面神经损伤及瘢痕问题，国内外学者进行不断探索，试图经口入路行下颌下腺无痕切除。1960年，英国学者Downton和Qvist首次在英国皇家医学学会学报发表了10例经口下颌下腺切除，主要应用于慢性下颌下腺炎及腺体内结石。该方法切口设计于牙槽嵴顶部，离断下颌舌骨肌附着暴露颌下腺，比较适用于下颌磨牙缺失患者，因为无牙更有利于术野暴露。对于下颌磨牙区有牙患者，因暴露困难，笔者采用下颌下2cm切口，将腺体向上推入口腔，以利于手术切除。虽留有小瘢痕，但是拓荒者们的探索和尝试，为后来者提供思路和方向。但经牙槽嵴顶入路技术难度高，与口外入路相比，解剖结构相对复杂，大部分术者不熟悉该区域解剖，而且视野狭窄，光源不足，限制了该技术的发展与推广，因而该技术进入长达40年的沉寂期。2000年，美国学者Smith和韩国学者Hong等先后发表经口入路下颌下腺肿瘤切除。不同于Downton，新切口设计于舌下皱襞，这样就避开牙齿对视野的影响，也不需要离断下颌舌骨肌附着。Smith等经过解剖学研究，并将该方法用于两例慢性下颌下腺炎需要摘除腺体者，认为该入路安全有效。同年Hong等将该入路应用于31例需要下颌下腺切除患者，其中3例患者为下颌下腺多形性腺瘤。2007年，韩国学者Hong发表了12例经口下颌下腺肿瘤切除的远期效果，认为该入路适用于下颌下腺良性肿瘤切除，安全有效，尤其是年轻女性及瘢痕体质患者。随后2008年Hong等报道了10年77例经口下颌下腺切除的远期效果，有74%的患者术后有短暂的舌麻木，70.1%的患者有暂时舌运动受限，但这些症状都可自行恢复。2例患者术后出血，1例形成囊肿。认为该入路的主要优势在于无瘢痕并避免面神经下颌缘支的损伤，但与经颈部入路相比，技术难度较高。国内刘楠等于2001年报道了4例内镜下经口底入路下颌下腺切除，认为该入路美观，同时有效避免面神经下颌缘支损伤。但此后并无大宗病例报导。仅有散在病例报道，但无创新和推广，适应证也不明确。在前人探索的基础上，北京大学口腔医院口腔颌面外科三病区团队，近年来采用内镜辅助经口入路下颌下腺肿瘤切除，在保证肿瘤完整切除的前提下，制定个性化手术方案，充分遵循微创无痕原则，最大化保存器官及功能，解除患者对瘢痕及面神经损伤的恐惧，目前已完成近百例手术，是国内乃至世界上开展该技术最多的团队，未来我们会进一步完善并积极推广普及该技术，以期造福更多的患者。03月25日
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王威主治医师 北大口腔医院 颌面外科 下颌下腺肿瘤是头颈部的常见病和多发病，多为良性肿瘤，表现为生长缓慢的无痛性肿块，表面光滑或呈结节状，常于无意中发现，治疗以手术为主。传统下颌下腺手术切口设计位于下颌骨下缘下1.5-2cm，长度约6cm，有损伤面神经下颌缘支风险，导致口角歪斜，术后面部瘢痕明显，严重影响美观及生活质量。即使将切口设计在皮纹内，以美容线精细缝合，仍会留有瘢痕。为避免上述问题，我们团队开展经口入路内镜辅助下颌下腺肿瘤切除手术，术后颈部完全无痕，无面神经损伤风险。但是该技术需要术者精通该区域的解剖，因而属于我们团队的独门秘技，后续会在全国范围内推广。为解答广大患者朋友的疑惑，特将经口入路下颌下腺肿瘤相关问题进行汇总。1.下颌下腺的主要功能是什么？该腺体是人体的三大唾液腺之一（另外两个分别是腮腺和舌下腺），其主要功能是分泌唾液。单侧腺体切除后，剩余腺体会代偿分泌口水，因而不需要担心术后口干问题；2.经口下颌下腺切除的风险有哪些？经口入路手术，不存在面瘫及瘢痕问题，但术后同侧舌体会短暂麻木。一般术后10天至3个月左右恢复，不影响吃饭、说话及正常的社交活动；3.经口下颌下腺切除能否将肿瘤及腺体完全切除（“切干净”）？切口位于下颌骨内侧及舌体之间，在内镜辅助下，可以完整切除肿瘤及腺体，不存在“切不干净”的问题，请广大患者朋友放心；4.门诊就诊前需要准备哪些检查？颌下腺彩色超声以明确颌下腺有无肿瘤，排除单纯腺体肥大；头颈部增强CT可明确肿瘤范围及血管情况；头颈部核磁可有效显示肿瘤的界限；注：（增强CT及核磁可以住院的时候拍摄，门诊非必须携带）5.什么情况下需要术前穿刺活检？如门诊临床检查及影像学提示肿瘤性质不佳，医生会建议做细针吸活检，明确肿瘤性质。如肿瘤界限清楚，动度良好，与周围组织无明显粘连，一般不需要穿刺活检；6.术后有哪些注意事项？饮食方面（流食一周，根据恢复情况慢慢过渡至正常饮食）；局部下颌套加压一周；术后可正常刷牙，洗脸，洗澡，洗头，这是口外切除颌下腺不具备的优势；7.术后复查时间？常规手术后一周需要预约门诊复查，看伤口恢复情况及咨询病理结果；第一年需要术后一个月、三个月、半年复查；一年后半年复查一次；两年后一年内复查一次。每次就诊后我们团队都会提醒下次复查时间。8.具体预约就诊流程住院手术时间及费用是什么？需要在微信小程序北京大学口腔医院魏公村总院区-口腔颌面外科专业（不拔牙）-肿瘤门诊（综合楼三楼）或者好大夫网站上预约北京大学口腔医院王威医生；确认就诊时间后，需要医生面诊，开具住院单，预约排队手术；一般就诊后一至两个月后会住院手术（如有特殊情况，请和我们团队说明）；住院一般3-5天，手术时间常规一个小时左右；一般手术及住院费报销前一万左右，具体报销比例需跟医保确定；出诊时间及地点：每周四下午一点北大口腔医院总院综合科三楼激光门诊；每周六全天北大口腔医院总院急诊三诊室（如未预约到号可以来找我加号）9.如术后病理是恶性怎么处理？如术后病理是恶性肿瘤，需要根据肿瘤具体的性质决定下一步治疗方案。如果为中低度恶性肿瘤，密切复查即可；如果肿瘤恶性程度高，需要辅助放射治疗（放射性粒子植入或外放疗），一般不需要再次开刀手术。最后感谢广大患者朋友的信任，我们团队会以诚恳的态度，精湛的技术，解决您的困扰，真正实现下颌下腺肿瘤手术微创无痕。03月07日221
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单小峰主任医师 北大口腔医院 颌面外科 唾液腺导管癌，或称涎腺导管癌，约占唾液腺癌的4-6%，是一种较罕见的唾液腺癌病理类型，90%以上发生于大唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺），好发于50岁以上男性，主要表现为唾液腺区域快速生长的肿块。唾液腺导管癌侵袭性高、进展迅速，容易合并淋巴结转移，诊断时的淋巴结转移概率约50-70%，表现为颈部包块。该病整体生存结果不理想，即便接受治疗后，复发转移风险仍较高。根据美国国家癌症研究所的数据，该病整体5年生存率约53.8%。不同临床分期的患者生存率差异很大，早期（I、II期）患者5年生存率约80%，而局部晚期（III、IVa、IVb期）患者5年生存率降至约40%。唾液腺导管癌目前的首要治疗方式是原发肿瘤根治性切除手术联合颈部淋巴结清扫，术后辅以放疗。随着手术与放疗技术的进步，整体局部控制率上升。但现有模式下，长期生存率低的主要原因是远处转移发生率可能高达40-60%。根据国际上的数据，远处转移部位主要是肺、骨、脑、淋巴结和肝脏等。因此，增加全身治疗，有可能降低远处转移发生率，从而延长生存期，但目前尚无明确推荐的治疗方案或药物。类似于前列腺癌，约80-90%的唾液腺导管癌表达雄激素受体（AR），而正常的唾液腺组织不表达。这提示雄激素受体通路可能参与到该病癌变的过程，并成为潜在的治疗靶点。目前在复发转移的AR阳性的唾液腺导管癌患者中，已有多项研究证实对抗AR通路治疗的有效性，整体临床控制率超过70%，中位无进展生存期大于6个月，联合治疗方案的疗效优于单药方案。因此，对于已经发生转移的患者，美国国家综合癌症网络（NCCN）及临床肿瘤学会（ASCO）指南均推荐，AR阳性的患者可应用靶向AR通路药物。其他治疗方案比如化疗、抗HER2靶向治疗、根据基因检测结果的靶向治疗等也是可考虑的治疗方案。总体而言，唾液腺导管癌罕见、治疗难度高，整体生存结果不理想。首要的治疗方式是根治性手术切除、术后辅以放疗，以争取最佳局部控制。针对远地转移率高的问题，探索有效的药物治疗方案来预防和治疗转移，可能是未来关注的重点。目前，本人及团队成员正致力于提高唾液腺导管癌的治疗效果。如果有患者不幸患有唾液腺导管癌，可以通过好大夫在线和我联系，或者来门诊加号，我们将提供最先进的治疗，努力共同战胜病魔，最终取得健康。01月20日187
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乐飞副主任医师 江西省肿瘤医院 头颈肿瘤外科 你看一下刷新一下。 颌下腺肿瘤切除术。 预后怎么样？三厘米大的一个良性，三厘米大的三三厘米大的良性，手术切除颌下腺是否影响唾液分泌，是这样的，哈合甲腺呢，是属于分泌唾液的，分泌唾液的，那大的这个唾液性更大的呢，是腮腺啊，腮腺跟颌下腺呢，发生这个疾病的这种种类的类型呢，也是比较相近的，三公分大的良性肿瘤。 呃，是我流呢，或者是呃。 多形性腺瘤就叫我们叫混合瘤，混合瘤属于交界性肿瘤，但我们也习惯归于良性，手术切除是肯定是把这个核下腺连同。 这个结节一起切掉。 啊，我们一般都是这样做，不光是掏这个瘤子出来，是周边的这个和下线对吧，完整的和下线连同。 这个病灶，这个肿瘤一起拿掉，呃，它分泌唾液，但是虽然切掉以后会以减少这个唾液的分泌，但是只是微乎其微，影响不会特别大。人体最大的分泌的唾液呢，这个腺体还是在于腮腺，所以切除一侧的颌下腺影响不会太大。 良性肿瘤切除彻底的话，预后效果非常好的，但是尽量手术当中啊，这个瘤体不要搞破，包膜要完整，我们碰到过什么情况呢？就是说有的病人在我们这里开三线二刀补救，补救手术的里面啊，很多是跟米粒一样的，撒的一粒粒米粒一样的这种小的2023年02月14日72
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王佃灿副主任医师 北大口腔医院 颌面外科 亲爱的患者朋友们，兔年春节好！TheInnovation（创新）2023年第一期发文介绍由我命名的人体解剖新名词“胸腮间隙”（https://www.cell.com/the-innovation/fulltext/S2666-6758(22)00168-0）。TheInnovation（创新），是我国科学家主创的综合性英文学术期刊（图2）。自2020年5月份创刊以来，取得了巨大成功。发展潜力没有上限，有望成为像Science、Nature那样的世界最顶尖学术期刊。胸腮间隙，是用于切除靠下的腮腺临床良性肿瘤。这种手术方法，我称之为胸腮间隙入路腮腺肿瘤切除术。其优点是切口变短、创伤变小。手术后不需要加压包扎、也不必饮食忌口，酸甜苦辣咸，想吃就吃。有的手术后的疤痕不是看不见，而是找不到，完全不影响外观。我称之为隐形切口疤痕。我挑选了几例，写了篇文章《胸腮间隙入路腮腺肿瘤切除术例选》，供大家参考。除了胸腮间隙入路，耳前-耳后-耳下切口，也常常可以实现隐形切口疤痕，手术疤痕不是看不见，而是找不到，完全不影响外观。耳前-耳后-耳下切口的思路，来源于我在2014年左右就开始使用的耳前-耳后切口。图3就是我在2015年完成了一例手术。采用耳前-耳后切口，术后的隐形切口疤痕，看不见，甚至找不到，完全不影响外观。耳前-耳后切口是耳前切口、耳后切口的组合；个别病例，还可以单独用耳前切口、或耳后切口；美观效果还会更好。但是，这类耳前-耳后切口的适用范围很窄，只用在位于耳垂下方、体积较小、位置表浅的腮腺肿瘤。当肿瘤偏离耳垂、或体积较大、或位置较深，就不能用耳前-耳后切口；而是要用改良Blair切口，也就是S形切口；或提脸术切口。S形切口，是最经典的腮腺手术切口，具有上百年的历史。但是切口位置不好遮掩，术后瘢痕难看（图5，左）；所以，很多外科医生舍近求远地采用提脸术切口，把切口放在了远离肿瘤位置的头发里。提脸术切口，顾名思义，就是做提脸手术时用的切口。提脸手术，是为了消除脸上皱纹、“返老还童”，让人看起来更年轻。腮腺手术时用提脸术切口，虽然伤口变长，创伤加大，但因为疤痕隐藏在头发里，不易被发觉，很受欢迎，至今仍风靡全球（图5，右）。为什么不能用耳前-耳后切口，而是要用难看的S形切口或伤口更长创伤更大的提脸术切口？因为要考虑手术风险！肿瘤距耳垂偏离越远、体积越大、位置越深，风险越大。是什么风险呢？肿瘤包膜破裂，面神经损伤！当切口长度小、位置偏离时，外科医生可能会因为看不清、够不着而增加捅破肿瘤包膜、损伤面神经的概率。用医学语言表述，就是“切口设计不佳、显露效果不好，增加手术风险”。那种一辈子需要做十几、二十余次手术的，就是因为腮腺多形性腺瘤（混合瘤）术中包膜破裂、导致肿瘤种植性复发。因此，必须要反复强调：腮腺肿瘤手术，首要的是肿瘤不复发、面神经少损伤。能不能鱼和熊掌兼得，既不增加手术风险、又达到隐形切口疤痕的效果？能！增加耳下切口。耳下切口与耳前-耳后切口相组合，就明显延长了手术切口长度，显著改善了手术显露效果，有效地降低了肿瘤包膜破裂和面神经损伤的风险（图6）。耳前-耳后-耳下切口，能放心地用于偏离耳垂、体积较大和位置较深的腮腺肿瘤的手术。切除肿瘤后，采用简单的、入门级的整形外科技术（Y-V成形术），就能将耳下切口缩微、消失，只留下耳前-耳后切口疤痕，隐藏于耳垂周围，成为看不见、甚至找不到的隐形切口疤痕。举个例子：她才31岁，腮腺肿瘤，体积较大，位置偏离耳垂远，磁共振检查发现肿瘤还很深（图7）。我给她设计了耳前-耳后-耳下切口。在左下图的照片中，大家能清楚地看见耳下切口线；细心的话，还能找到耳前切口线，位于耳屏的后缘。耳后切口线，位于耳朵后面，被耳朵遮盖住了，照片上显示不出来（图8）。请注意耳下切口：在手术时，既延长了耳前切口，又延长了耳后切口，明显改善了显露效果、降低肿瘤破裂和神经损伤的风险；在缝合伤口时，以简易的Y-V成形术，耳下切口痕迹可以魔术般地缩短甚至消除，达到与耳前-耳后相类似的效果（图9）。伤口完全愈合后，就成为了看不见、甚至找不到的隐形切口疤痕（图10）。耳前-耳后-耳下切口，是我非常满意的手术创新。我的大部分腮腺肿瘤切除术，都是用这个切口完成的；因为大多数腮腺肿瘤，发生于耳垂附近的区域。2019年，我领衔撰写了英文论文，2020年被接收、在线发表，2022年正式发表（图10）。感兴趣的朋友，可以直接在网上查阅（https://link.springer.com/article/10.1007/s12663-021-01605-1）。在这篇论文的最后，大家还能找到我们制作的动画，对了解手术的原理，很有帮助。现代医学非常发达，手术时患者是睡着的、完全不疼，手术之后也不太疼痛，非专业朋友观看动画时，别遐想害怕。经过大量的实践与观察，我相信耳前-耳后-耳下切口、胸腮间隙入路将逐渐成为腮腺肿瘤手术的主要切口。百年历史的S形切口和风靡世界的提脸术切口将被推上替补席。再次强调：腮腺肿瘤手术，首要的是肿瘤不复发、面神经少损伤！由我主刀的临床良性肿瘤的首次手术，我自己未发现肿瘤复发和永久面瘫（不排除有术后肿瘤复发，但我自己不知道；如果有，请在文末留言或通过其他联系方式告知我）。只有把肿瘤复发率和面神经损伤率降到最低、趋近于零，才能考虑美观问题，去追求隐形切口疤痕。并且，无论是胸腮间隙入路还是耳前-耳后-耳下切口，不是所有的患者都能实现看不见、找不到的隐形切口疤痕。例如，手术之中，我虽然把切口位置设计在隐秘之处；但如果形成了粗大疤痕，也无法实现隐形切口疤痕。因此，我把监测、管理术后切口疤痕，融入今后的临床实践与研究。找我主刀手术切除腮腺肿瘤，在手术之后请定期上传高清照片，我的团队将持续对术后疤痕进行监测、处理。希望通过不懈的努力与创新，不仅把肿瘤复发率和面神经损伤率降到最低、趋近于零；而且，更多地实现隐形切口疤痕。感谢选择我做手术的腮腺肿瘤患者，感谢你们的支持与配合，持续回复术后随访、不断提供反馈照片。成为一名研究型临床医生，您是我的老师！祝大家兔年宏图大展、前途似锦！2023年01月23日2748
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 腮腺肿物是耳鼻喉科比较常见的疾病，大部分腮腺肿物是腮腺浅叶的肿物，手术相对比较简单。但也有少部分的腮腺肿物位于腮腺的深叶，手术相对的比较难做。最近耳鼻喉郑立岗医生就做了一个位于腮腺深叶的比较大的肿物，用小切口微创手术完成了手术。患者毛，男，55岁，广东佛山人。患者发现左侧耳垂下肿物一个多月，肿物比较大，活动度差。术前CT检查发现肿物位于腮腺的深叶，这次做的是小切口腮腺深叶肿物微创手术。做好小切口后就逐渐的解剖面神经，暴露面神经主干后依次分离面神经的各个分支并分离切除肿物。在面神经的深面逐渐的分离并切除肿物。整个的手术非常的顺利。完整切除肿物后，止血，美容缝合切口。整个的手术用时约2个小时，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于腮腺肿物来说，及时的手术是非常关键的。怎样把手术的切口做到微创、做到美观是对医生技术的考验，也是患者在治愈疾病的同时最迫切的要求。如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年09月29日93
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李晓光主治医师 上海第九人民医院北部院区 耳鼻咽喉头颈外科 腮腺肌上皮癌（Parotid myoepithelidcarcinoma）是腮腺的一种罕见恶性肿瘤，其发病率不到腮腺肿瘤的1%。该肿瘤好发于中年人，男女比例约为1.7:1。1） 临床常表现为局部广泛生长，浸润周围正常组织；2） 60%～70%的肌上皮癌来自于多形性腺瘤，因此其临床特点与多形性腺瘤恶变特点相似；3） 肿瘤侵犯面神经时可出现面瘫症状4） 颈部淋巴结转移率较低，但远处转移率高。手术治疗是腮腺肌上皮癌的首先治疗方法。肌上皮癌由于其复发率高，因此首次手术非常关键，手术必须进行根治性切除，如肿瘤较小且和面神经距离较远才考虑保留面神经，否则应牺牲面神经，以根治肿瘤为第一前提，根据需要可在肿瘤根治后行面神经移植修复术。肌上皮癌淋巴转移较少，一般不需要进行选择性颈淋巴结清扫术，但肿瘤较大，侵犯范围较广时，应考虑行颈淋巴结清扫术。由于其远处转移高发，术后应补充化疗对于防止血液转移有利。2022年08月29日792
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李晓光主治医师 上海第九人民医院北部院区 耳鼻咽喉头颈外科 腮腺腺泡细胞癌（Acinic cell carcinama）是临床比较少见的一种恶性肿瘤。约占唾液腺肿瘤的3%左右，男女发病比例约3:1。临床具有如下特点：1） 好发于腮腺浅叶，多为单侧发病，患者常有较长的病史；2） 多为无痛性肿块，淋巴结转移率低，约为3%～9%。3） 大部分肿瘤具有包膜，与周围正常腮腺组织分界尚清晰，故容易与腮腺良性肿瘤混淆。4） CT上肿瘤呈稍低密度或等密度，钙化少见；MRI上病灶呈等T1、混杂长T2信号，密度、信号多不均匀。治疗上，临床根据肿瘤的位置决定手术方式，位于浅叶者，行腮腺浅叶全切除＋面神经解剖术；如位于深叶则应行腮腺全切除术，如肿瘤侵犯面神经，受累的神经应一并切除并行面神经重建术。腺泡细胞癌预后较好，5年生存率约为90%。2022年08月11日862
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