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刘丽青主任医师 龙川县人民医院 呼吸内科 支气管哮喘 (bronchialasthma) 简称哮喘,是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病。常由宿主因素和环境因素所导致。诱发哮喘的病因主要是一些过敏源的刺激,如花粉、灰尘、羽毛、一些食物等,或者是吸入冷空气。这些诱发因素引发炎症之后,在炎症的刺激下,气道结构发生改变,黏液分泌增加,使得哮喘患者的呼吸不顺畅。常见的哮喘症状包括咳嗽、喘息、胸闷、气促等,一些患者在哮喘急性发作,症状比较重的时候,会听到自己会发出类似于拉风箱的声音,我们称之为“喘鸣音”。哮喘患者可以有以上一种或多种症状,而一些患者可能并没有喘息、胸闷或气短的症状,只有顽固性干咳的表现,这种情况叫做咳嗽变异性哮喘。咳嗽、喘息、胸闷、气促,在很多的呼吸系统疾病中都可以有这些症状,那么哮喘的症状与其他疾病有什么不同呢?哮喘的症状存在发作性、节律性、可逆性的特点。发作性发作性是指在诱因的刺激下才会出现症状,比如刚才提到的吸入过敏源或是吸入冷空气。节律性主要指昼夜节律性,哮喘患者的症状多表现为昼轻夜重,很多患者会在睡前或是夜间出现症状,白天的症状可能很轻。可逆性哮喘的症状可以通过用药缓解或是自行缓解,在哮喘不发作的时候,哮喘患者的状态如同常人。哮喘急性发作时,患者会出现喘息、咳嗽、气短、胸闷的症状,这些症状会使病人的生活质量下降,肺功能明显降低,导致病人活动受限。哮喘严重发作甚至可以威胁生命,如果哮喘控制不佳,反复急性发作的话,还可能会出现不可逆的肺功能损害,容易发展成为肺心病等慢性疾病。但经过长期规范化治疗和管理,80%以上的病人可以达到哮喘的临床控制。因此,哮喘的诊治是一项需要引起重视的问题哮喘规范治疗,需至少坚持规律用药3个月,即使没有哮喘症状,也要坚持用药! ps:屏气5-10秒可让药物更有效如果想做到药物不浪费,治疗效果还更好,应该在吸入药物后屏气5-10秒钟,然后慢慢吐气。就是这几秒钟的工夫,却会让更多的药物沉积在肺里,更好地发挥效果。 哮喘作为一种慢性气道炎症性疾病,诸多因素均可引起反复发作。因此,哮喘得到良好控制并非易事,需要患者坚持长期、规范、个体化的治疗。小贴士:慢阻肺门诊刘丽青 主任医师时间:每周三上午地点:龙川县人民医院 呼吸与危重症医学科专家(专科)门诊208诊室2023年04月15日 223 0 0
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陈智鸿主任医师 上海中山医院 呼吸科 导致哮喘发作的原因都有哪些?陈志宏,复旦大学附属中山医院呼吸科主任医师,这个呢,也是大家比较关心的问题,呃,哮喘发作了,那么我们大家就看病,但是呢,总要预防下一次的哮喘的再发作,那么它的原因,平时我们在日常生活中应该注意什么问题呢?因为哮喘呢,他主要是一个过敏性的气道炎症,大部分的原因呢,还是过敏源,我以前呢,曾经遇到过一个人呢,他是接受了朋友的鲜花,诱发了急性的哮喘发作,有的人呢,是近期猫猫狗狗脱毛比较厉害,诱发了哮喘,还有的呢,是家庭大扫除,所以呢,去避免生活当中的这些过敏源,其实是非常重要的。但是呢,在冬春季的哮喘发作呢,有的时候呢,确实和我们上呼吸道感染啊,肺部感染啊等等感染性因素有关,所以呢,当你有咳嗽,黄痰,发热,引起了这个气喘,加重哮喘发作的时候呢,感染也是一个重要的原因。 那么还有一些人呢,他可能也找不到明确的原因,有可能就和他平时的哮喘控制不佳有关,因为有的病人呢,他的有一种观念啊,他比较害怕持续性的连续的用药,他可能会把自己的长期的控制用药,吸入药呢,就停掉了,丢掉一边了,这个呢,也是一个比较重要的原因,所以呢,我们哮喘的平时控制用药呢,在非医生的这个同意下呢,2022年12月14日 51 0 0
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林勇主任医师 南京市胸科医院 呼吸内科 研究表明室内过敏原如尘螨、真菌、花粉等可引发和加剧过敏个体的过敏症状如哮喘等,室内环境过敏原检测可以评估室内环境中过敏原含量,进一步提供干预措施,为个体化防治过敏性疾病提供重要依据。《室内主要环境过敏原检测与处理专家共识》形成室内环境中尘螨、真菌、花粉相关检测及处理方法的共识与建议。室内环境中尘螨、真菌、花粉的处理1室内尘螨处理措施➤降低空气中尘螨的浓度采用高性能的除湿机、空调机有效降低环境相对湿度,使室内湿度控制在50%以下,同时可加强开窗通风或者机械换气;使用高效空气过滤器(HEPA)降低环境空气漂浮的尘螨浓度。➤重点场所积尘治理(1)每周对室内物面进行真空吸尘,并更换吸尘袋;(2)定期清洗空调滤网等;(3)清除窗口处、室内换气设施周围的灰尘,在最易扬起灰尘的地方消除隐患;(4)清洗、晾晒地毯,每周至少两次对地毯进行真空吸尘;(5)可定期将毛绒玩具放入密闭的塑料袋内冷冻杀死尘螨,然后清洗干净;(6)对地毯、布艺窗帘、家居针织物等物品,做好清洁同时,可进行尘螨及尘螨过敏原检测及干预处理;(7)如果有让宠物进入卧室的家庭,可定期检测与处理尘螨;(8)联合使用化学除螨剂。➤床上用品、衣物等物品处理 (1)选择合适孔径(一般≤10μm)的防尘螨覆盖物(包括各类家居软包装,如枕头套、床垫套、沙发套等),减少床垫、枕芯等直接与尘螨接触;(2)清洗、晾晒或更换床上用品、衣物,建议每周用热水(>55℃)清洗,加入洗衣粉或洗衣液,清洗后还可以进行烘干或蒸汽处理,定期晾晒或更换床上用品、衣物等;(3)床垫、被褥等物品做好清洁同时,可进行尘螨及尘螨过敏原检测及干预处理。2室内真菌处理措施➤减少室内真菌的来源(1)控制室内湿度:客厅、卧室等可配备除湿器、安装全屋通风系统或中央供暖系统,在地下室等潮湿区域可使用除湿机,阁楼、厨房、洗衣房、浴室和地下室可配备通风装置和排气扇,保证地下室、通气口和浴室定期除湿,保持室内干燥,相对湿度不高于50%,理想情况下,夏季相对湿度应不高于50%至55%,冬季应不高于30%;(2)用漂白粉或其他清洁剂清洗卫生间、冰箱、垃圾桶、下水道、空调滤网等;(3)软垫家具、地毯的使用,应做好清洁的同时,可进行真菌检测及干预处理;(4)季节交替时储柜内的衣物可晾晒后再穿,可在储柜等小空间里使用含有氯化钙以吸收水分的干燥剂;(5)书籍、报纸等应防潮防霉,食物、水果合理储存、适量贮存,及时清理垃圾,避免接触枯叶、垃圾、土壤、堆肥等;(6)室内或阳台减少种植花草,尤其是需要经常浇水的;(7)修缮易潮湿区域,对房屋周边进行定期监测,清除可疑真菌;(8)适当关闭窗户,以减少孢子从外部渗透。➤减少已存在的真菌 (1)主要起居区域和卧室配备带HEPA过滤器的空气净化器,清洁室内空气中的过敏原和孢子;(2)如果发现室内有真菌污染和生长,应适当通风,减少湿气,使用杀菌剂或稀释漂白剂溶液(1份漂白剂兑10份水)清洗去除。3室内花粉处理措施➤减少室内花粉来源(1)花粉播散季节,炎热,干燥,多风的日子,适当关闭门窗,花粉数量往往在上午5点至10点期间最高,建议睡觉前关闭窗户,必要时在白天有限的时间内打开门窗;(2)花粉季节尽量减少外出,户外活动时做好适当防范,如戴口罩,回家后及时更换衣服,脏衣服装好,避免放在卧室,沐浴以减少头发和身上的花粉颗粒;(3)花园或室内植物:建议种植昆虫授粉的物种而不是风媒授粉的物种;(4)花粉播散季节,可定期对室内空气进行花粉检测和干预处理。➤减少室内存在的花粉(1)室内安放空气净化器(高效空气过滤器)净化空气中花粉含量,降低花粉含量浓度;(2)经常用热水清洗床单和枕套;(3)对地板、地毯、床垫等易聚集降尘及人们密切接触的区域可定期吸尘、清洁,还可定期进行花粉检测和干预处理。2022年10月29日 62 0 2
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杨华主任医师 烟台市中医医院 肺病科 支气管哮喘(Asthma)是一种常见的呼吸系疾病,是以反复发作气道变应性炎症所导致的气道反应性增高阻塞(AirwayObstruction)为特点的临床常见疾病[1]。临床表现为发病时气道广泛性缩窄而造成的呼吸困难、急促、胸闷、咳嗽、张口抬肩、鼻翼煽动,兼有哮鸣音[2]。支气管哮喘分为急性发作期、慢性持续期、缓解期,其发病率和死亡率仍在逐年上升,全球约有3亿病例[3],严重危害人民健康,同时大大影响人们的日常生活、工作质量和情绪,因此,关于哮喘的防治已经引起社会的广泛关注,成为亟待解决的社会问题。目前西医广泛使用肾上腺皮质激素及气管扩张剂治疗,部分患者通过吸入激素及支气管扩张剂能够让病情维持在比较稳定的状态,但是部分患者却对激素高度依赖,甚至应用口服及静脉应用激素仍不能控制病情。而中医在治疗哮喘方面积累了数千年的经验,近年来中医治疗支气管哮喘疗效得到肯定并越来越受到重视,尤其是中医对支气管哮喘慢性持续期的治疗,减轻患者症状,改善其生活质量,对患者有着重要的意义。本人在临床治疗中观察发现,采用“补益肺肾、祛风化痰”法则治疗难治性哮喘,临床效果显著。能够让激素依赖型患者摆脱激素依赖,病情稳定。支气管哮喘属于中医“哮证”、“喘证”、“咳嗽”、“痰饮”等的范畴。文献显示,古代医家将其病因病机归纳为四点:①宿根论:明·戴思恭首先提出哮喘有“宿根”,正如《秘传证治要诀·哮喘》曰:“喘气之病,哮吼如水鸡之声,牵引胸背,气不得息,坐卧不安,此谓宿有此根,如遇寒暄则发,……。”清·陈修圆《时方妙用》曰:“哮喘之病,寒邪伏于肺俞,痰窠结于肺膜,内外相应。裘生梁等[4]认为在哮喘发作期与缓解期,脾虚才是贯穿哮喘的核心病机,能比较全面、准确地反映“宿根”本质。肺脾肾三脏的虚弱是哮病正虚的具体表现,其中“脾为生痰之源”“伏痰”产生的源头系于脾,而肺肾二脏在哮病的发展中起到的作用是决定痰邪之势消长的关键。因此,支气管哮喘病程中“痰”的客观存在使中医治疗中肺肾二脏的作用显得尤为重要。“痰”、“瘀”是哮喘反复发作的病理因素,脾胃虚弱是哮喘缠绵难愈的病因病机,因此培土生金是哮喘的治本方法。名老中医周仲瑛教授“补益肺(脾)肾、祛风化痰”为哮喘慢性持续期治疗大法,并制定温养化痰方和清养化痰方为基础构成治疗方案,在名中医组和常规组进行远期疗效、生活质量、及ECP、IL-2、IL-4、IL-13、IFN-γ等指标改善方面的比较,名中医组具有明显优势。“补益肺(脾)肾、祛风化痰”是从肺脾肾辨治支气管哮喘的主要治则。徐艳玲[1]用中药哮喘康治疗支气管哮喘60例,组方:人参、麻黄各10g,黄芪30g,甘草、补骨脂、陈皮、地龙、川芎各15g等。日1剂水煎分3次服。总有效率达95.5%。赵皓[5]自拟纳气定喘汤治疗老年支气管哮喘,两组均39例,本组用本方:麻黄6g,鱼腥草、茯苓各20g,苏子、紫苑、半夏、杜仲、诃子各12g,橘红、五味子各10g,黄芪、党参各30g,补骨脂15g,甘草10g。每日1剂水煎服。总有效率93.4%。本人临床上采用益气健脾、温阳法治疗难治性哮喘,尤其是加用干姜、桂枝等温阳药物时,临床效果非常显著。能够让激素依赖型患者摆脱激素依赖,病情稳定。概因“病痰饮者,当以温药和之”。典型病例举隅典型病例1女性,杜某某,38岁,既往有支气管哮喘多年,予舒利迭、信必可粉雾剂吸入,平时症状控制尚可,近1年来,病人活动后胸闷气短明显,伴喉中哮鸣,吸入舒利迭及信必可效果不明显,病人仍喘憋,周身乏力,纳眠差。遂来我院求中医治疗。根据辩证经予以清热化痰、补益肺肾中药汤剂治疗后病人喘憋明显减轻,周身乏力、纳眠差等症状也逐渐减轻。后根据辩证予以清肺滋肾膏方治疗,患者病情一直比较稳定。未再出现喘憋症状,周身乏力、纳眠差等症状逐渐消失。这是患者多次门诊就诊的病历及处方资料。典型病例2:男性,42岁,大学教师,既往有支气管哮喘史10余年,近1年反复咳嗽、夜间呼吸困难,病人一直应用信必可吸入,间断服用某名中医开的中药治疗,病人仍时有喘憋,痰粘难咳,夜间时有憋醒,遂来我院求中医诊治。来院后我根据其辩证予以清热化痰、补益肺肾中药,并加用干姜、桂枝等温性药物治疗后,病人咳嗽、喘憋明显减轻,夜间呼吸困难逐渐消失。病人仍时有咳嗽果冻样粘痰,粘痰咳出后感胸闷气短减轻,后经中药治疗3月,病人喘憋消失,未再有粘痰咳出。信必可吸入量也逐渐减少,患者病情稳定。这是患者门诊就诊的病历资料及处方单以及病人的舌像。这是病人在好大夫网站把自己的治疗感受进行了分享的图片。中医对哮喘的研究历史悠久,经验丰富,且价格低廉、无毒副作用,较之西医的治疗有明显的优势。应发扬中医的辨证论治与整体调理的优势,借鉴现代医学的研究成果,重视中医药在哮喘慢性持续期的治疗,以达到从根本上控制哮喘发作。尤其是清肺化痰、补益肺肾药物的应用,能够明显改善病人咳痰喘等症状,改善病人的生活质量,并能改善部分病人的纳眠差、大便干或者稀等症状。配合清肺滋肾膏方服用,能够使稳定期哮喘患者病情较好地控制,并能减少激素的应用。2022年05月09日 1425 4 9
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 许多药物可诱发和加重哮喘,临床应用时须特别谨慎,兹总结了以下14类可能诱发和加重哮喘的药物,供大家参考。一、非甾体抗炎药该类药物通过抑制环氧化酶而抑制前列腺素的合成,发挥解热镇痛抗炎的作用。前列腺素合成减少后,其舒张支气管平滑肌作用也被减弱,随之由脂氧酶所介导的白三烯占了优势,后者可刺激支气管壁收缩发生痉挛而引起哮喘。因而哮喘患者慎用阿司匹林、安乃近、布洛芬、洛索洛芬、萘普生等药物。对于需要使用该类药物止痛的患者,对乙酰氨基酚和一些选择性环氧化酶-2抑制剂如塞来昔布和依托咪昔布,可能是安全的替代药物。二、神经氨酸酶抑制药慢性阻塞性肺疾病和哮喘者应用扎那米韦、奥司他韦后可能出现支气管痉挛、哮喘和肺功能降低,因此对于老年、哮喘、慢性呼吸道疾病、不稳定性慢性疾病、免疫功能不全、阻塞性肺病患者应慎用这类药物。三、非选择性β肾上腺素受体阻滞剂非选择性β肾上腺素受体阻滞剂对β1、β2受体均可阻断,阻断支气管平滑肌上β2受体可引起支气管平滑肌痉挛,诱发哮喘发作,故哮喘患者应禁用。此类药物包括普萘洛尔、吲哚洛尔、噻吗洛尔、索他洛尔。对于支气管哮喘或者其他慢性阻塞性肺病患者,如需应用此类药物时,宜选用高选择性β1受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔、艾司洛尔,并同时给予足够的扩支气管治疗。四、抗菌药物青霉素类、头孢菌素、四环素等抗菌药物均可导致过敏或诱发哮喘。青霉素类药物可能导致严重过敏反应,诱发哮喘症状加重或发作,所以患者应用青霉素类药物时应谨慎,使用前必须皮试,刚使用时和整个用药期间均应严密监测,最好在医生指导下在有抢救条件的医疗机构使用。头孢类药物致过敏机制不明,存在皮试假阳性和假阴性的问题,目前不推荐常规进行皮试,但如果患者存在青霉素或头孢过敏史,应用头孢菌素时也须谨慎并密切监测。五、祛痰药乙酰半胱氨酸对呼吸道黏膜有刺激作用,可引起呛咳或支气管痉挛,因此哮喘患者因禁用或慎用。老年患者伴有严重呼吸功能不全者慎用。值得注意的是,不同的乙酰半胱氨酸制剂药品说明书中关于哮喘患者是禁用还是慎用的说明也不一样,为了更好地保护医患双方面的利益,医生应在仔细阅读药品说明书的情况下合理处方该药。六、维生素类维生素类药物静脉使用引起过敏反应时常伴随哮喘、支气管痉挛。维生素K1注射液、维生素B1注射液、维生素B12注射液、注射用复合维生素B等药物均有致过敏性休克的报道。有趣的是,有研究证明,在常规治疗方案上加用维生素D可以在一定程度上改善肺功能,减少哮喘急性发作次数,减轻疾病严重程度,减少糖皮质激素的使用和不良反应。《维生素D及其类似物临床应用共识(2018版)》指出,服用糖皮质激素的人群,至少需要补充同年龄段2~3倍的维生素D,方能满足需求。七、血浆代用品低分子右旋糖酐临床常用来扩充血容量,改善微循环,不良反应除包括寒战、发热、瘙痒、皮疹外,少数患者也可发生哮喘,极少数患者发生过敏性休克。多在首次输入本品数滴或数毫升时发生,及时抢救一般可恢复。过敏反应发生可能与右旋糖酐促进组胺释放有关。因此临床应用时须密切观察,特别是输液开始10~15min这段时间内要特别小心。八、拟胆碱酯酶药物毛果芸香碱、新斯的明等拟胆碱药物可诱发支气管哮喘,哮喘患者应慎用。值得注意的是,对于特别敏感的患者,青光眼降眼压时使用毛果芸香碱滴液后也会出现流涎、出汗、胃肠道反应和支气管痉挛。建议眼科局部应用此类药时,为避免吸收过多引起全身不良反应,滴眼后须压迫内囊部1~2min。九、肌松药和麻醉剂泮库溴铵、氯琥珀胆碱、阿曲库铵、硫喷妥钠、氯胺酮、利多卡因等可能引起组胺释放所致变态反应和明显的支气管收缩。可待因、利多卡因、芬太尼等药物具有抑制呼吸中枢的作用,可能导致哮喘病情加重。十、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)此药物在降压的现时可致体内缓激肽聚集,导致咳嗽和哮喘发作。高血压患者应用此类药物有引起哮喘的报道,并且大多数患者伴有其他不良反应,如咳嗽、鼻炎、血管性水肿等,服用时应密切观察。建议哮喘患者换用其他降压药物治疗。十一、阿片类药物吗啡、芬太尼等阿片类药物可因呼吸抑制而加重哮喘症状,应用时须科学滴定剂量,防止剂量过大发生呼吸抑制,老年人应用时尤其应谨慎。十二、H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁等可拮抗H2受体,使支气管平滑肌细胞内环磷酸腺苷(C-AMP)浓度降低,诱发或加重哮喘。十三、酶类、生物及血清制剂尿激酶、凝血酶、胸腺肽等药物可作为异性抗原对机体构成刺激,可能诱发哮喘症状发作。十四、碘对比剂碘克沙醇等碘对比剂过敏反应发生率高,多为皮肤过敏反应,少数严重者也可能引起严重气道阻塞的发生,诱发或加重哮喘。2022年04月28日 2208 0 0
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茹松伟主治医师 航天中心医院 老年医学一科 先今天我们就来说一下哮喘这个病,哮喘是由多种刺激因素引起部分或完全可逆性的气道阻塞。 得弥散性气道炎症性疾病,典型的症状有呼吸困难、胸闷、咳嗽。 喘病。 一般诊断的话,以肺功能检查为准。 哮喘这个病平时的诱发因素有哪些呢? 一般上有环境和脂液过敏源,当患者接触过敏源时会诱发哮喘发作,还有就是冷干空气可以诱发哮喘发作。 再者就是感染。 感染性疾病常常会引起哮喘发作,这个也是我们住院病人中比较多见的一种情况。还有一种属于运动型哮喘,就是剧烈运动时会引起哮喘发作。 再者就是吸入刺激性的物质,如刺激性的味道。 空气等。 再者就是情绪波动时也会引起哮喘发作。 含有阿司匹林和其他非甾体抗炎药,可以诱发哮喘发作。 还有一个常见的就是胃食管反流,可以引起哮喘发作。 感染性诱发物主要包括在幼儿常见的有呼吸道核胞病毒、比病毒、副流感病毒感染。 在年长和成人中,上呼吸道感染,尤其鼻病毒肺炎是最常见的感染诱发因素。 运动诱发哮喘,尤其在寒冷干燥的环境中,冷空气被深会诱发症状常见。吸入刺激、误入空气污染,吸烟、香水、清洁剂会引起哮喘发作。 情绪波动2022年03月31日 295 0 1
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关丽副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 过敏反应科 31岁的阳阳是一名出色的蛋糕师,做出来的糕点,色泽诱人,香气扑鼻,深受当地居民的欢迎。可是前不久他出现了一系列奇怪的现象:每当工作时,他就会出现剧烈咳嗽、胸闷,严重的时候还会出现呼吸困难。阳阳迫不得已停下手头工作,来到罗湖医院变态反应(过敏反应)科就诊,关丽主任了解到:阳阳的父母均有过敏性鼻炎病史,结合阳阳的病情,完善过敏原和肺功能检查,诊断为“面包师哮喘”。阳阳一听,充满疑惑的问道:“我每天都有吃蛋糕、面包,可是都没有问题呀?”“我们吃的蛋糕、面包其实主要成份是小麦,而小麦中含有多种致敏蛋白,根据溶解度不同,可分为水溶性和非水溶性蛋白。水溶性蛋白包括清蛋白(15%)、球蛋白(7%)。你在工作时主要是吸入了小麦粉中的水溶性蛋白而触发呼吸道症状,从而诱发哮喘的发作。”“噢~原来是这样!那非水溶性蛋白也会引起过敏吗?”“非常好的问题,非水溶性蛋白包括谷蛋白(45%)、醇溶蛋白(33%)。其中醇溶蛋白是导致小麦依赖运动诱发严重过敏反应的主要致敏蛋白。我在过敏系列三:冬至进食饺子--当心小麦过敏!中有详细介绍。”经过关丽主任的耐心解释,通过规范化的治疗,阳阳的咳嗽、胸闷、呼吸困难症状全都消失了。“面包师哮喘”在从事小麦原料相关行业的群体中时有发生,属于职业性哮喘的一种。职业性哮喘是指在工作环境中吸入烟雾、气体、粉尘或其他潜在有害物质引起的哮喘,是一种慢性气道炎症。阳阳就属于典型的职业性哮喘,治疗好转后阳阳就不再从事与小麦原料相关的工作,换了一份新工作,开启新生活。因此,从事特殊环境下工作的人员,如:磨坊主、面包师、糕点师、宠物医生、牧民、洗涤剂生产行业、制药、食品行业等。如果在工作中出现浑身难受,尤其是出现鼻塞、流涕、打喷嚏,皮肤瘙痒,甚至咳嗽、胸闷等表现,一定要提高警惕:宝宝不是不想工作,而是宝宝的身体发出了“求救信号”,对环境中的某种物质过敏了!早期明确过敏原,尽早采取防护措施,降低或避免工作环境中过敏原对我们的伤害,是保证我们开心工作的第一要素。2022年01月26日 371 0 0
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 胸闷变异性哮喘(CTVA)是近年来我国专家发现存在以胸闷为唯一症状的不典型哮喘,这类患者以中青年多见,起病隐匿,胸闷可在活动后诱发,部分患者夜间发作较为频繁,没有反复发作的喘息、气促等典型哮喘表现,常伴有焦虑。肺部听诊没有哮鸣音,具有气道高反应性,可逆性气流受限以及典型哮喘的病理生理特征。并对ICS或ICS+LABA等治疗有效。 一、发病机制 典型支气管哮喘因气道壁发生显著炎症导致气道平滑肌明显痉挛,从而表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽,而CTVA患者气道仅存在轻微病理生理改变,还没有发生显著的气管痉挛与黏膜充血水肿,通常不会观察到明显的哮喘临床表现,但却可充分因呼吸功能异常导致胸闷。因此,CTVA的发病机制与典型哮喘相同,仅仅存在程度上的不同。 其是否会同咳嗽变异性哮喘(CVA)一样是典型哮喘的前期表现,会进一步发展为典型哮喘仍需临床进一步的验证。 ?二、临床表现 胸闷可能是CTVA患者的唯一临床表现,可在活动后诱发,部分患者夜间发作频繁,少数患者可伴咳嗽不适,无喘息,气促、发热等。大部分患者胸闷症状可自行缓解或深呼吸后缓解,发作频繁时直接影响睡眠及日常生活。 患者多描述为胸部憋闷感、紧缩感、胸部不适、自觉呼吸不畅,常通过深呼吸或叹息样呼吸缓解。 ?三、诊断 ①胸闷持续或反复发作≥8周,胸闷是其唯一或主要的症状,部分患者可有少许咳嗽,但无典型喘息表现。 ②胸闷发作时双肺听诊无哮鸣音。 ③胸部X线或CT检查无明显器质性改变。 ④支气管激发试验阳性。 ⑤抗哮喘治疗有效。 四、治疗 CTVA的治疗方法与典型哮喘的治疗相同。可先给予β2受体激动剂(或ICS或白三烯受体拮抗剂等)行诊断性治疗1~2周,如胸闷症状缓解,明确CTVA诊断后则按哮喘长期规范治疗,疗程不少于8周。2022年01月06日 465 0 0
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