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魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 哮喘的治疗都有哪些办法呢?我们首先说第一要按照指南规范,那就像接纳方案啊,我们国内的哮喘防治指南进行用药,比如说我们用的吸入激素加长效维塔受体肌动剂,像辛比可啊,舒利迭啊,什么白三西受体拮抗剂啊,像莫鲁斯特钠,还有茶碱缓释片啊,以及呃,抗过敏的药物,氯利他定啊等等这些药物,这是一大类我们指南的用药,但是我们总感觉到还有点欠缺,是不是?那么我们第二方面呢,就是我们的中医适医技术这些呢,就大家要。 知道有什么呢?穴位注射可溶性纤维蛋白植入,那么针灸还有手法治疗这些呢,都能发挥简便效廉的作用,有标本兼治这种作用都有那。 第三个方面呢,就是我们的中药啊,中药呢,以从古至今我们都中医中药治疗哮喘都有很多的方方法,我们现在呢,也对这些方法呢,这处方呢进行研究,现在呢,现代化的加工有中药颗粒。 可以为病人提供扶正固本,还有平喘作用,那再就是第四个方面呢,还有什么呢?物理治疗,物理治疗呢,我们说哮喘是一种非特异性炎症,这种炎症大家都说用吸入激素治疗,但是有感觉到病人这个痰总是有,肺里头有,哎呀,纹理很重啊,总是有这样那样一些表现,这种炎症呢。 我们抗菌素没有效果,但是用物理治疗,它能起2023年06月23日 183 0 3
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贾维主任医师 上海市中西医结合医院 呼吸科 来来来来来问题了,呃大夫,青少年哮喘有什么好的办法,那青少年哮喘我们首先要找原因,无论是青少年还是老年的,还是孕妇的,首先要找原因,我们说哮喘的发病原因非常非常多的啊,有一部分是过敏,有一部分是内在的内在因素,你比方这人紧张,你比方这个怀孕了,你比方这个人对阿司匹林,或者是对鸡鸭鱼肉有了过敏的,针对于对面粉过敏的,我们碰到过,一定要首先脱离过敏源,呃脱离过敏的物质。第二个呢,就是我们说积极的对症治疗,积极的对症治疗,我们现在对哮喘的药物非常非常多的,呃,各种各样的药物,呃两年三年一年的都有,好吧?呃急性期用什么药,缓解期用什么药啊?还可以用中药一起同时应用,好吧,所以我们办法还是比较多,办法比较多。 好,嗯,我看又来问题了。 呃,十年轻生过慢学。2023年06月10日 25 0 0
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刘丽青主任医师 龙川县人民医院 呼吸内科 支气管哮喘简称哮喘,这是一种什么样的病呢?许多哮喘患者都有这样的亲身经历:刚才还好好的,忽然一阵风吹来,或者闻到特殊气味,就喘了起来;有时白天与正常人一样,夜间却无缘无故、莫名其妙地突然喘息;经吸入或口服平喘药后很快就可以缓解了,有时不用药也可以慢慢恢复正常,这种现象会反复发生。其实,这就是支气管哮喘——一种反复发作的,伴有喘息、气短、胸闷、咳嗽等不适症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多经治疗缓解或自行缓解的一种慢性呼吸道疾病。学会自我评估病情是哮喘患者自我预防、自我治疗的必要步骤,也是哮喘患者进行自我管理的重要组成部分。支气管哮喘患者熟练掌握自我评估哮喘程度的技术与方法对及时判断病情的严重程度是非常重要的。医生制订和修正治疗计划时也需要依赖哮喘患者提供症状的严重性和呼气峰流速值的水平而进行。研究表明,15%~25%有严重肺功能损害的哮喘患者并未得到应有的关注,这些患者有发展成肺心病、呼吸衰竭的危险。(1)记录日记卡:日记卡的内容主要包括哮喘发作的症状、峰流速值、可疑诱因和使用的药物等。记录日记卡可以给医生提供判断哮喘的严重程度、治疗反应的客观指标。哮喘患者日记卡[插图]日记卡中症状轻重程度的判断主要依据以下标准:1)正常:无任何症状,不影响日常工作和体育锻炼,睡眠好。2)轻度症状:体力劳动或体育锻炼时有症状,休息时正常,一般来说对工作和睡眠没有影响。3)中度症状:休息时仍有症状,对日常生活、日常工作和睡眠均有影响。4)重度症状:休息时有严重症状,呼吸困难,说话有间断,口唇青紫,严重影响日常生活和睡眠,患者应及时就诊。用药记录包括药物的种类、频率及用药后的反应;记录有关哮喘发作的可疑因素可为今后的预防提供重要参考。小贴士:如有不适,请立即就诊慢阻肺门诊刘丽青 主任医师时间:每周三上午地点:龙川县人民医院 呼吸与危重症医学科专家(专科)门诊208诊室2023年05月08日 218 0 1
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程克斌主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 2023年5月2日是第25个世界哮喘日,今年的主题是“全面关爱每一位哮喘患者(AsthmaCareforAll)”,旨在促进所有国家制定和实施有效的哮喘管理计划。众所周知,哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病,常反复发作,严重危害人类健康。哮喘的这种慢性炎症持续存在于疾病的整个过程,因此需要长期的抗炎治疗,以预防哮喘急性发作。在此,和大家聊聊哮喘治疗的那些事儿~哮喘的治疗药物有哪些?治疗哮喘的药物主要分为三大类:一是控制类药物,即需要每天使用并长时间维持应用的药物,就好比高血压患者每天要坚持服用降压药一样;这类药物主要通过其抗炎作用使哮喘患者维持在临床控制状态,包括吸入性糖皮质激素(ICS,最有效安全的控制类药物)、ICS-长效β2受体激动剂(ICS-LABA)、全身性激素、白三烯调解剂(LTRA)、缓释茶碱、甲磺司特、色甘酸钠等;二是缓解类药物,又称急救药物,急性发作时可按需使用,主要通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂(SABA)、ICS-福莫特罗、吸入型短效抗胆碱能药物(SAMA)、短效茶碱和全身激素等;三是重度哮喘的附加治疗药物,主要为生物靶向药物,就像肿瘤患者使用的靶向药物一样,这类药物包括抗IgE单克隆抗体、抗IL-5单克隆抗体、抗IL-5受体单克隆抗体和抗IL-4受体单克隆抗体等;哮喘治疗应遵循哪些原则?哮喘治疗应遵循三大原则:1)长期原则:作为一种长期慢性病,和高血压、糖尿病一样,哮喘需要长期坚持用药控制病情;2)个体化原则:每位患者的自身状况不一,对同一种药的疗效可能也不同,应根据每位患者的具体情况选择合适的用药组合、剂量,并根据病情控制的不同阶段调整治疗方案;3)规范化原则:进行规范化的治疗,提高患者依从性,使哮喘获得良好控制。哮喘如何规范治疗?哮喘的治疗分为慢性持续期的维持治疗和急性发作期的临时治疗。慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制,维持正常活动水平,尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险。慢性期的治疗包括:(1)避免接触各种过敏原及发热人群,尽量减少外出,外出时戴口罩,保持社交距离、勤洗手、常通风,避免使用诱发哮喘发作的消毒剂。(2)规律使用抗炎解痉的控制药物。哮喘的炎症和我们通常说的细菌或病毒引起的感染性炎症不同,哮喘的炎症会长期存在,需要维持治疗(图2)。维持治疗药物包括吸入性糖皮质激素(ICS)和长效支气管舒张剂,常用的ICS有布地奈德、氟替卡松、倍氯米松,常用的长效支气管舒张剂有福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗、噻托溴铵、格隆溴铵。维持治疗药物常常为两种药物成分的组合,通常是一种吸入性糖皮质激素加上一种或者两种长效支气管舒张剂。(3)对于部分过敏性哮喘,可采用皮下注射或舌下含服等方式行脱敏治疗,一般适用于过敏原明确且在严格的环境控制及维持治疗药物治疗后仍控制不良的哮喘患者。(4)中医药治疗:祖国传统医学认为哮喘属于“哮病”“哮证”范畴,有很多经典中药或方剂可用于哮喘的控制,如小青龙制剂、寒喘祖帕颗粒、丹龙口服液等。(5)其他的非药物治疗:j鼓励患者戒烟及避免香烟暴露,进行规律的体育活动。k了解患者的职业情况并尽可能识别和去除职业相关哮喘。l慎用非甾体抗炎药(NSAIDs),哮喘患者服用时若哮喘症状加重需停用NSAIDs。m建议患者多吃水果、蔬菜。哮喘好比一座巨大的“冰山”,而哮喘症状只是露出海面的“冰山”一角,治疗哮喘不能只针对“冰山”一角,而要覆盖整座“冰山”,包括控制哮喘症状、改善肺功能、减轻呼吸道慢性炎症、降低气道高反应性及预防气道重塑,从而达到哮喘治疗的最终目标——既要达到当前控制,又要降低未来风险。哮喘不能“去根”,是不可治愈、伴随终生的慢性疾病,但绝大多数哮喘患者如果按照医生的指导,规范化合理治疗,进行监测随访,他们的病情都将得到良好控制、生活质量大大改善。2023年05月03日 458 0 2
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刘丽青主任医师 龙川县人民医院 呼吸内科 通常情况下,哮喘的发作是由于患者吸入了或是接触了过敏原后,例如羽毛、花粉、尘螨及宠物的皮垢等刺激物,并且多在夜间或者是凌晨时发病,严重干扰了患者的正常生活。因此哮喘的患者居家护理非常重要有效的居家护理,可以大大减轻哮喘患者的症状和一些诱发因素!饮食合理搭配易于消化,多吃新鲜蔬菜水果,如Vc含量高的橙子、西红柿、白菜等,适当增加肉、豆制品,忌有刺激的食物,如辣椒、葱姜蒜、韭菜。禁食海产品鱼、虾等,这些食物可使哮喘加重,注意补充钙与营养元素,多饮水。哮喘患者相对为缺水的状态,应该多饮水,尤其在哮喘急性发作时,除用药物以外,要补充水分。哮喘患者常有过敏原,如部分家庭养猫、养狗,不明哮喘长期控制不好的原因,最终查出可能对狗毛、猫毛过敏。另外,有些患者对花粉过敏,在他人送鲜花的情况下,可能会诱发哮喘发生。因此患者家里避免养狗、养猫,而对于鲜花等花草也要稍微注意。脱敏治疗,是预防哮喘的主要措施。卧具中的尘土中含尘螨多,对其进行清理至关重要。移去卧室中所有易积尘的物品,定期清扫卧室,每日通风,或勤洗卧具,如床罩、床单、被套和枕套等,至少每2周左右烫洗1次。难以洗涤的卧具,定期拿到太阳下曝晒和反复拍打。被褥等卧具最好在使用2~5年后全部更新一次。哮喘需长期用药吸入器内的药物并不能完全吸入肺内,其中大部分留在口腔和咽喉部,通过唾液进入胃肠道,引起咽部肿痛、声音嘶哑等,如继发霉菌感染还会发生鹅口疮,因此喷剂用过后要漱口。哮喘多为口、鼻同时呼吸,丢失水分多,痰液粘稠不易咳出,在多饮水的同时,进行有效的咳嗽,勤换体位并用手轻拍背部,方法是由下向上拍打背部,有利于痰液的排出。有条件还可以进行雾化吸入。有效排痰方法:①咳嗽:取座位或站立,身体前倾,采用缩唇试呼吸方法做几次深,然后用力咳同时用手压腹部。②排痰:深呼吸屏气然后用力进行两次有效咳嗽,将痰从肺深部咳出,咳嗽时间不要太长,宜在早晨起床后或餐前30min及睡前进行。有效的排痰不仅直接降低气道阻力而且可减少炎症介质对气道的刺激,使气道舒张,从而减轻呼吸困难和紫绀。每天到室外空气新鲜的地方活动,以深呼吸开始,继而散步、快走、慢跑,避免剧烈运动。呼吸功能锻炼方法如下:①腹式呼吸:取座位或立位,一手放于腹部一手放于胸部,呼气时尽力挺腹胸部不动,呼气时腹部内陷尽量将气呼出,3~4次/min,10~20min/次。②缩唇呼吸:用鼻吸气用口呼气,呼气时嘴唇缩成吹笛状气体从狭窄嘴唇缓慢呼出,呼与吸之比1:2或1:3此法可有效的改善呼吸功能。小贴士:慢阻肺门诊刘丽青 主任医师时间:每周三上午地点:龙川县人民医院 呼吸与危重症医学科专家(专科)门诊208诊室2023年04月15日 284 0 2
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陈智鸿主任医师 上海中山医院 呼吸科 医院内急性哮喘性发作的治疗措施陈志宏,复旦大学附属中山医院呼吸科主任医师,那么如果由于哮喘的急性发作收治入院了,我们怎么对这些病人进行院内的治疗呢?救治过哮喘急性发作的医生都知道,这类患者发作以后一般都非常的紧张焦虑,有些表现甚至为脾气暴躁和难以应付。作为医生来说呢,我们都非常体谅患者的这些情绪,有的人啊,他在这次哮喘发作缓解以后,出院之前都会对他的情绪失控呢,向医护人员表示歉意。所以呢,对于这个哮喘病友来说,我们了解院内对哮喘急性发作的诊治的措施和流程,可缓解哮喘患者以及家属的紧张情绪,使之能更好的和医护进行配合,从而渡过难关。那么我们在院内对哮喘的急性发作有一些什么样的大的原则和错? 呢,第一还是反复的给予贝塔受体的这样的一个机动剂,那我们医院呢,可以有这个氧气驱动的射流雾化的方法,那么在哮喘急性发作的过程当中,这些药物呢,能很好的进入到气道和肺道,那么第二呢,我们要开通这个静脉通道,那么给予病人静脉的茶碱,那么茶碱呢,它是一个很好的促进这个痉挛的支气管舒张的一个药物啊,也非常的便宜,各级医院都有。第三呢,就是全身的糖皮质激素啊,可能呢,我们就不仅仅是口服了,还要给予静脉的糖皮2023年03月12日 109 1 1
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张齐武主任医师 南方医科大学深圳医院 呼吸科 大约20年前,靶向治疗始用于癌症并终获成功,从根本上改变了众多肿瘤的治疗模式。如今,在哮喘治疗领域,这一幕好像要重演。继2017年奥马珠单抗在我国上市并成功应用于中重度过敏性哮喘的治疗之后,又相继有白介素-5单抗(美泊利单抗,瑞利珠单抗)、白介素-5受体单抗(贝那利珠单抗)、白介素-4受体单抗(度普利尤单抗)和胸腺基质淋巴细胞生成素单抗(特泽鲁)等先后获准上市。可以预测,随着众多生物靶向药物在临床推广使用,重度哮喘、难治性哮喘以及相关过敏性疾病的疗效和预后将得到根本好转。下面,我们重点介绍奥马珠单抗、贝那利珠单抗、美泊利单抗和度普利尤单抗等4个代表品种。1.奥马珠单抗为抗IgE单抗,为诺华公司生产。研究发现,奥马珠单抗治疗过敏性哮喘存在降低游离IgE水平和降低IgE高亲和力FcεRⅠ受体表达两大主要机制,并可作用于过敏发生的其它多个环节。适用人群:⑴患者符合重度过敏性哮喘使用IgE治疗的标准。⑵皮肤点刺试验或特异性IgE阳性。⑶总IgE和体重在剂量范围表以内。⑷过去1年有急性发作。下列人员可能对该项治疗疗效较好:⑴血EOS≥260/ul。⑵FeNO≥20ppb。⑶过敏原驱动的症状。⑷儿童时期始发的哮喘。临床疗效:80%中重度过敏性哮喘患者使用奥马珠单抗治疗16周时应答良好,哮喘控制测试(ACT)评分、一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)均高于治疗前,呼出气一氧化氮(FeNO)、血清嗜酸性粒细胞计数均低于治疗前,基线时使用OCS的患者80%可以停用OCS。长期治疗不仅减少过敏性哮喘患者急性发作率,还有助于改善临床结局,同时改善患者小气道功能。不良反应:奥马珠单抗总体较为安全。12岁及以上青少年患者和成人患者奥马珠单抗治疗不良事件发生率与对照组相当,常见不良反应(≥1/100~<1/10)主要表现为注射部位不良反应(注射部位疼痛、肿胀、红斑、瘙痒)和全身不良反应(发热、头痛、关节痛),多为轻中度,且持续时间短,均可自行消失。奥马珠单抗治疗后过敏反应罕见(≥1/10000~<1/1000),表现为支气管平滑肌痉挛、低血压、晕厥、荨麻疹和(或)喉头或舌头血管性水肿。其他潜在风险包括免疫系统疾病、动脉血栓栓塞事件、寄生虫感染等。特殊人群:6岁以上儿童、老年人、妊娠及哺乳期患者等均可使用。2.美泊利单抗美泊利单抗为抗白介素-5单抗,商品名新可来,为葛兰素公司生产。于2015年11月成为首个获得FDA批准的IL-5抗体,获批用于治疗12岁及以上患者重度和嗜酸性粒细胞表型哮喘,随后在2019年9月将适用人群扩展至6-11岁儿童,且于2020年9月25日获批用于成人及12岁以上(含12岁)患者治疗嗜酸性粒细胞增多综合征,适用于患病半年或以上且无其他非血液方面病因的患者。美泊利单抗适用人群:⑴患者符合重度嗜酸性粒细胞性哮喘使用抗-IL-5/抗-IL5R治疗的标准。⑵过去1年有急性发作。⑶血嗜酸性粒细胞300×106/L。下列人员可能对该项治疗疗效较好:⑴高血EOS。⑵过去一年频繁急性加重。⑶成人始发哮喘。⑷鼻息肉。临床疗效:抗IL-5单克隆抗体可以减少近50%的哮喘急性发作,减少约1/3的急诊或住院率,减少口服激素剂量,改善哮喘控制和肺功能等。常见不良反应:包括上呼吸道感染、哮喘、头痛、鼻炎、支气管炎、鼻窦炎、病毒感染、损伤、背痛、恶心、咽炎。3.贝那利珠单抗抗白介素-5受体单抗,为阿斯利康公司生产。于2017年11月14日批准上市,并且用于12岁及以上重度嗜酸性粒细胞性哮喘青少年患者及成人患者。也是唯一一款可以在24小时之内将嗜酸性粒细胞直接、快速和近乎完全清除的呼吸疾病治疗用生物药物。贝那利珠单抗Fasenra(benralizumab)适用于严重哮喘,采用高剂量吸入性糖皮质激素加长效β受体激动剂药物不能控制症状的患者。不良反应:暂无贝那利珠单抗Fasenra(benralizumab)不良反应的报导。4.度普利尤单抗为抗IL4R单抗(抗IL-4Rα),为赛诺菲公司生产,商品名达必妥。是一种全人单克隆抗体,全球首个也是唯一获批治疗成人中重度特应性皮炎的靶向生物制剂,可从机制上治疗2型炎症相关疾病,包括支气管哮喘等。适用人群:⑴患者符合重度嗜酸性粒细胞性哮喘使用抗IL-4R治疗的标准。⑵过去1年有急性发作。⑵血嗜酸性粒细胞≥150×106/L或FeNO≥25ppb。⑶OCS维持治疗。作用特点:⑴特异性地阻断IL-4的生物学作用。⑵可以减少近90%的嗜酸性细胞增多的中重度患者的急性发作。临床疗效:在中重度哮喘成人和青少年患者中,度普利尤单抗的疗效和安全性可维持长达3年,并显著减缓了患者的肺功能下降。该药也是唯一在2型炎症患者中表现出肺功能持续改善的生物制剂。随着研究深入,一定还有更多靶向药进入哮喘及其它过敏性疾病治疗领域,一定会有更多患者感受到新药带来的曙光。2023年02月20日 732 0 6
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陈智鸿主任医师 上海中山医院 呼吸科 哮喘病发作了如何自救?陈志宏,复旦大学附属中山医院呼吸科主任医师,哮喘的发作呢,通常都是比较快速的,有点儿出人意料的,所以呢,我们一定要学会哮喘的自救啊,不要就是等到我到了医院,然后经过了检查化验,然后有医生呢来开药,这个速度呢太慢了,因为我们哮喘的气道的痉挛发生和发展的速度都挺快的,有的时候呢是跑医院有点来不及,所以呢,作为我们哮喘病友来说呢,一定要掌握一些比较简单的自救措施,其实最简单的呢,就是那个贝塔受体的机动机,也就是我们平常说的小蓝罐,万托林,或者是沙丁胺醇这样一类药物,如果是您就是出现了这样哮喘的发作,自己感觉到气喘啊,胸闷加重啊,咳痰也非常多了,认为是一次哮喘的发作了,那我们就可以把随身携带的这个万托林这个小蓝罐拿出来喷这个两到四次。 啊,如果是发作的比较严重的话呢,我们每隔20分钟也就可以再次的这个喷,其实这样的一个药物的效果呢,是起效非常快,效果也非常好,但有的人呢,说我没有这个啊小蓝罐沙丁胺醇这个药怎么办呢?其实我们平时的那个哮喘控制用药啊,有两两个药,一个呢是性必渴,一个是齐尔畅,因为它呢是传统上来说呢,是一个日常的控制药,但是呢,由于它里面呢含有一个快速起效2023年01月06日 186 2 3
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