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2022年05月11日
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张永昌副主任医师 湖南省肿瘤医院 肿瘤内科 隔壁老王得了肺癌，手术后天天在家躺着，老婆实在看不下去了，就问老王，医生交代的呼吸功能锻炼，是不是都忘光了；老王马上说：手术都做了，肺癌都治好了，还要做呼吸功能锻炼？ 其实老王错了，不仅仅是做了肺部手术（肺叶、肺段切除术）的患者，如下5类患者都需要勤做呼吸功能锻炼： 1、慢性阻塞性肺疾病，主要为慢性支气管炎和肺气肿 2、慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎和胸部肿瘤手术后 3、慢性肺实质疾病，包括肺结核、尘肺等 4、哮喘及其它慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍 5、高位脊髓损伤伴呼吸功能较弱 就拿肺部手术的患者来说，不管是肺叶还是肺段切除术，患者将永远失去手术切除的那部分肺功能，迫切需要肺功能锻炼，实现代偿，弥补缺损的肺功能。 一项来自16个临床研究的数据表明，呼吸功能锻炼不仅能够提高生活质量，还对生存时间有积极作用。 那呼吸功能锻炼有哪些呢？ 1、腹式呼吸法 增加患侧胸壁的活动度，增强吸收和引流，避免患者胸腔形成积液，并且能够有助于患者及早改善肺功能和下床运动。 方法：吸气时，患者两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气时，隔肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹肌收缩，腹部手感下降，帮助隔肌松弛，每次10—15分钟，每日2次。 2、缩唇呼吸法 可增加气道外段阻力，防止气道过早闭合和塌陷。 方法：以鼻吸气，缩唇呼气，唿气时将口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出，吸气与呼气时间之比为1：2或1：3，每次10分钟，每日2次。 3、吹气球法 防止小气道过早闭合，有效排出肺内的残留气体，从而改善气体交换，使肺完全复张，且利于术后胸腔残余的液气经引流管排出，有效防止液气胸的形成，锻炼呼吸肌。 方法：患者呼气时收拢嘴唇，或采用吹瓶呼吸、吹气囊呼吸和发声呼吸等，最常见的是吹气球呼吸，选好合适的气球，容量800-1000ml，病人先深吸气后含住气球，尽量把肺内气体吹进气球内。每次3-5分钟，每日3-4次。 4、吸气末停顿法 改善吸入气体分布不均的状态和低氧现象，提高气体交换的效能，并且可以使部分萎缩的肺泡有机会重新张开。 方法：患者取坐位，全身放松，缓慢吸气，在吸气末作一停顿，此时会厌和声带仍为开放状态，停顿时间约占呼吸周期1/4，再徐徐呼气。 要求吸、停、呼比例在1: 1: 2左右。釆用这种锻炼法能较快使患者的呼吸形态由浅促转为深慢。每分钟2-3次，每日3-4次。 5、机械辅助呼吸功能锻炼 市场上有专门的呼吸功能锻炼仪器，具体可前往药店咨询。2021年12月10日2990
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杜昀泽主任医师 天津市人民医院 呼吸科 卧室内可有大量引起哮喘发作的过敏原，如尘螨、尘土和霉菌等，病人往往又每天在卧室呆很长时间，因此安排好卧室，使过敏原减少到最低程度是非长重要的。哮喘病人最好单独居住，卧室应力求简单，不要挂置厚绒装饰品或像框以免积尘，卧室中不要放放置地毯、沙发等有利尘螨滋生的物品。卧室应避免潮湿，注意空气流通，经常开窗保持空气新鲜。床铺卧具应经常暴晒和拍打，将其中可以诱发哮喘的尘土、皮屑和螨等拍打出来，这些工作应由患者家属完成。所有可清洗的卧具如床罩、被套应隔10日左右用55℃以上热水烫洗杀死螨，当用100℃热水可使致敏蛋白变性，效果更佳。根据情况所有卧具应在1-3 年内更换一次。枕头是较难处理的卧具之一，枕芯极易积尘和尘螨孳生，又与呼吸道接触密切而难以清理。可让患者购一新枕头将枕芯用不透气材料如塑料袋包裹，这样就可以避免枕芯内螨的孳生。为避免塑料袋太凉，可在其外用三层布料包裹，每隔10天左右烫洗外裹的布料即可。同时除螨机可减少床铺上螨的孳生，哮喘病人可以选用。2019年04月25日3276
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 上门诊的时候,我经常看到一些陌生的哮喘急性发作的“老病人”。之所以说陌生，是因为，我在门诊，几乎没有见过这个小病人，但是在电脑记录里，又看到孩子有数次就诊的记录。打看记录仔细查看，病历内容竟然是空的，原来，家长只是来医院买了哮喘药物，并没有带孩子来复查。 这些曾经在我院确诊的“老病人”，之所以不来医院复查的原因有两个，一是家长担心耽误孩子学习，不愿意给请假复查；二是家长认为哮喘是慢性病，只要孩子不发作就不要紧，没有必要常来复查。于是，医生见不到孩子，孩子就成了“陌生”的老病人。 直到有一天，孩子哮喘突然急性发作了，家长这才急了，再次带孩子来医院。然后的程序可能就是：入院，抽血化验，吸氧雾化，打针输液，花一大笔钱后出院。在我的身边不乏有上诉这样的病例：哮喘控制不好，反复发作，不得不住院治疗。 如果家长能够重视哮喘孩子的定期复查，和医生一起了解孩子的身体状况，学习预防医学知识，制定好个性化的治疗方案，就能大大减少哮喘的急性发作以及发作的程度，也就是说，即便发作，也会是非常轻微的，完全可以做到医生门诊指导，回家后续治疗。 不要小瞧复查，哮喘护理，重在细节。 在定期复查的孩子当中，我发现很多容易被家长忽视的细节问题。比如，孩子吸药时间长了，就懈怠了，用力不够，药物就吸到了喉咙里，没有到达肺部，从而导致哮喘复发；再比如，有的孩子使用准纳器（如：信必可都保）吸药的时候，多了一次旋转，结果把刚打开的药物又关上了，从而导致无效吸药；还有，有的家长会忘了给孩子吸药后擦脸，时间长了，孩子嘴周围的汗毛都增多了；还有的家长，忘记了吸药的时间，药物空吸了很久了，却没有发现；还有的药物过期了，家长不知道。……类似的小事件不胜枚举。所以，哮喘的孩子，定期复查非常重要。 哮喘的孩子，一旦确诊，多长时间复查一次合适呢？ 首次确诊的孩子，如果治疗顺利，一定要在一个月后门诊复查，此后，如病情平稳，每三个月复查一次。如果中间有感冒发烧等情况出现，一定要及时复查。儿童哮喘治疗时间，平均数大约两年。也就是说，孩子一旦确诊哮喘，要和主管医生保持至少两年以上的联系。 哮喘虽然是慢性病，但是儿童哮喘不同于成人。儿童身体在不断的发育中，气道可塑性强，只要定期复查，配合医生治疗，及时发现治疗过程中一些忽视的小问题，定期监测孩子肺功能等治标，正确护理，一定会减少复发。 可以这样说，复查的越多，医生就越了解孩子的情况，就越能制定出最佳的治疗方案，同时发现治疗过程中出现的种种小问题，从而帮助孩子顺畅呼吸自由行。本文系刘海燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年04月28日3957
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林江涛主任医师 中日医院 呼吸与危重症医学科 哮喘的发病与环境因素有密切的关系，哮喘的加重往往也与环境因素有关。对一名具体的患者来说，如果确实在他的生活环境中有比较明确的致敏因素会诱发病情加重，我们会鼓励他尽量避免在这些过敏或者危险因素的接触或暴露，换一个环境生活。 谈到气候，冬天北方地区非常寒冷，一部分老年人容易患急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染是一种病毒感染，也是诱发哮喘加重的一个因素。如果这些老年人冬季到海南等气候相对温暖、空气相对清洁的地区去，可能对他的疾病控制有益。因此，如果患者的家庭经济条件允许，是可以的。一方面在较温暖的气候条件下能减少急性呼吸道感染的几率，并呼吸到新鲜的空气；另一方面，老年人还可以做适当的户外活动，对改善心肺功能有益。2013年05月14日8186
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陈巍主任医师 上海瑞金医院 呼吸与危重症医学科 适当的、因人而宜的体育活动，不但可增强患者的体质，而且还可减少哮喘的发作。应在医生的具体指导下，适当选择某些运动进行锻炼。（1）全身性保健运动：最常用的有广播操、太极拳和步行等。根据体力情况，先选择一、二项进行，有计划逐渐增加运动量。以步行为例，逐步扩大步行距离，逐步加快速度和减少中间休息次数。如果情况许可，在步行的基础上还可做些登楼或慢跑步等活动。为了增加对寒冷的适应力来预防感冒，可在炎热的夏天开始用冷水洗脸，一直延续到寒冬腊月，必要时适当调节水温。（2）腹式呼吸：一般是坐着练，也可躺着或站着练。练时先身体坐稳，腰部自然挺直，两手放在大腿上，肩部和胸部充分放松下垂。从呼气开始，呼时轻轻收缩腹部，经口呼气，在呼气同时发出一母音例如“啊……”或“鸣……”等，或者把口唇收缩成吹笛子样，其目的是使声门缩小，气管内保持较高气压以避免狭窄的小支气管部分进一步萎瘪不通。呼气宜轻缓，但要深些，时间较吸气长。吸气时要闭口，空气经鼻孔进入，腹部自然鼓起，保持肩和胸部放松。整个呼吸过程节奏自然轻松，不要屏气。每次练习3～6分钟。练习合理会觉得胸部舒畅，呼吸逐渐趋向平稳缓慢。如果练习中感到胸闷、气促或头昏脑胀，大都由于用力太大，动作不协调或屏气的缘故，要暂停，休息一会再练。哮喘发作时，气急较显著时仍可进行腹式呼吸。2012年08月13日10750
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林江涛主任医师 中日医院 呼吸与危重症医学科 近20年来，哮喘在全世界的发病率不断上升，目前全球至少有3亿人以上，我国有近3000万哮喘患者。哮喘是一种非常顽固的慢性疾病，常常反复发作，会影响儿童的生长发育，降低成人的工作能力和生活质量。我们熟知的名人，如德国音乐家贝多芬、台湾艺人邓丽君，都没躲过哮喘的魔爪。哮喘是一种慢性炎症。慢性，说明它是长期存在的；炎症，说明呼吸道存在着发炎引起的肿胀和黏液增多，但它不是病毒细菌等微生物引起的。当呼吸道肿胀加剧，呼吸道内壁就会变得非常敏感，围绕气管的细小肌肉开始紧缩，叫做“支气管痉挛”。如果不采取任何措施，会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。哮喘的症状包括：咳嗽，是最常见的症状，通常发生在晚上或早晨；喘息，呼气时高音调的哨笛声；气促，感到空气不够用，呼吸很困难；胸闷，感觉好像什么东西压在了胸上；呼吸困难引起失眠；不能参加体育活动。若出现以上症状一定要请医生诊断。儿童最易患哮喘。哮喘可发生在任何年龄，但以儿童多发。这是由于，小孩子的气道很敏感。外界很小的刺激就可引起气道狭窄，比如特殊气体、冷空气等。另外，有的父母本身虽然没有哮喘，但是他们可能有过敏体质，并将其传给了下一代，使宝宝容易患上哮喘。宝宝的过敏体质有如下表现：早晨一起床就会咳嗽、流涕、打喷嚏；有揉眼睛、擦鼻子的习惯性动作；小时候出过奶癣或湿疹；家族中有人患有过敏性哮喘或鼻炎；一吃海鲜就会出现皮疹；春季容易红眼睛、流鼻涕；身上经常瘙痒难忍；患过荨麻疹等。调整家居，远离过敏原。一些常见的引发哮喘的过敏原包括尘螨、动物皮毛屑、霉菌、花粉树粉等。因此，家里有哮喘病人，首先应该从调整家居环境做起，减少哮喘的诱发因素。1.不要在家里养宠物；2.不要在房间里吸烟；3.用湿度计监测室内湿度，使之保持在50%以下；4.使用无香料肥皂和除臭剂，不用香水、头发和身体喷雾剂；5.保持家居环境清洁，经常进行吸尘，清除尘螨、霉菌等诱发因素。治哮喘重点在控炎。哮喘如果长期控制不好，会出现“气道重塑”，导致呼吸道永久性损害，严重影响患者日后的生活。所以，控制好哮喘炎症是最为重要的。治疗药物分为两大类。第一类是缓解药物，用于哮喘急性发作时，迅速缓解哮喘症状。主要为短效β2受体激动剂，它能松弛围绕支气管周围的紧缩肌肉，从而暂时扩张痉挛的呼吸道，可在3—5分钟内起效，药效持续约4个小时。只有出现哮喘症状时，才使用快速缓解药物。患者应该随时携带这类缓解剂，必要时应用。缓解性药物可用来预防运动诱发性哮喘，如果有医生指示，请在运动前10—15分钟使用。第二类是控制药物，用于哮喘的长期控制，以避免哮喘症状发生，需要长期使用。这类药物就是吸入糖皮质激素。需要强调的是，哮喘最有效的给药方式，是吸入治疗。吸入装置包括干粉剂和气雾剂两种。长期吸入激素是安全的。随着科技的进步，目前使用的吸入糖皮质激素，即使是少量激素被咽下进入体内，也可以迅速从体内排出，且不会造成副作用。因此，选择越新的吸入激素，对于患者来说越安全。吸入激素直接进入气管作用于气道，仅有不到1/100的量会进入血液，不会造成副作用。吸入激素的不良反应轻微，主要是一些局部作用，如声音嘶哑，口咽部念珠菌感染，这些可以通过使用储雾罐和用药后漱口加以避免。关于使用激素吸入剂对儿童长期安全的影响，现有的研究表明这种药物是安全的。多数医生推荐哮喘患儿应用，因为长期控制哮喘的好处超过使用激素吸入剂的风险。一项全球大型临床试验表明，持续使用激素吸入治疗，约80%的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一样生活。如果积极治疗，长期使用药物控制哮喘，你甚至可以夺得奥运金牌——2008年北京奥运会的男子400米自由泳冠军，韩国的朴泰恒就是一名哮喘患者！哮喘儿童也能运动。由于运动可以诱发哮喘发作，很多家长不让患儿参加体育锻炼，这样做是不对的。这是因为，适当的运动能够改善孩子的肺功能，提高气道的耐受性，使得哮喘发作的可能性降低。其实，只要做好以下准备，哮喘儿童也同样可以参加体育运动：运动前，咨询医生是否需要用药和做好充分的热身运动；运动后，让机体慢慢地降温，而不是快速；在冬天及花粉季节和空气污染严重时，最好在室内运动；感冒的时候，注意休息和限制运动。监测病情很重要。什么是良好的哮喘控制呢？良好的哮喘控制意味着，1.大多数日子没有咳嗽，喘息或气促（≤2次/周）；2.可以进行运动且感觉良好；3.整夜安睡而没有咳嗽、气喘或胸闷；4.不因哮喘而无法工作或学习；5.肺功能结果正常；6.每周使用哮喘缓解药物少于2次。为了准确评估自己的哮喘，建议患者做到以下几点：1.记录病情日记：比如您的症状及发作时间、发作地点和您当时正在做什么，可以帮助医生准确制定和调整您的用药计划。2.肺功能试验：定期做肺功能检查。3.峰流速仪：坚持每天监测您的峰流速值。4.哮喘控制测试问卷（ACT）：每月评估一次，可在您的哮喘医生那里索取。哮喘的持续监测很重要。能帮助患者维持哮喘控制，以找到最低治疗剂量。在保证疗效的同时，费用最低化，安全性最大化。2012年06月14日17088
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林江涛主任医师 中日医院 呼吸与危重症医学科 第一件事：学会正确就医 当您出现咳嗽、喘息、气促和胸闷等症状时，应该去看呼吸科。看病时需要详细描述病情和症状，如这些症状是发生在白天、夜晚还是在运动时，是在家里发生的还是在学校、单位；还需要讲明个人和家庭成员的健康状况，如您是否有肺部疾病、鼻炎、季节性过敏症、食物过敏、无法经鼻呼吸等，您的父母、兄妹是否有哮喘、湿疹、鼻炎、过敏症等。此外，还应该告诉医生是否饲养宠物、是否吸烟、从事的职业及生活、工作环境。这些对于医生诊治哮喘很有帮助。 哮喘病人在看其他疾病时，要主动告诉医生患有哮喘。因为许多疾病的用药可以诱发哮喘，常见的有解热镇痛药（阿司匹林、扑热息痛）、青霉素等抗生素、心得安、倍他乐克、含碘造影剂、驱虫药等。 第二件事：学会监测病情 人们都知道，家里有高血压病人要准备一个血压计，每天监测血压；而有糖尿病人的家庭要用血糖仪监测血糖。同样，哮喘病人需要并且也可以在家里自我监测哮喘。哮喘病人需要使用峰流速仪检测风流速值（PEF）。 峰流速仪是一种监测肺功能变化的简便仪器，PEF的变化可以预测哮喘病情的变化。一般来说，PEF为20~24分，说明病情控制良好；PEF＜20分，说明病情出现变化，需要及时就诊。特别要注意的是，测量PEF需在用药前进行，测量时需要先吸一口气，再以最快速、最大力量吹气；每次吹气要保持一个体位（站立或坐位）；每次测量可吹气3次，记录最大值。 第三件事：学会自我急救 哮喘的诱因很多，特别是与环境因素密切相关，如突然接触冷空气、动物皮毛、烟雾、花粉等，即可使哮喘急性发作。因此，哮喘病人应学会急救药的使用，有些病人还应随身携带。哮喘病急性发作时可吸入短效β2受体激动剂气雾剂，每次2~4喷；如果症状没有缓解，20分钟后可重复喷药；重复3次后仍不能缓解者，应及时去医院急诊。短效β2受体激动剂是一种迅速缓解哮喘症状的药物，能松弛支气管周围紧缩的平滑肌，从而暂时扩张痉挛的呼吸道，可在3~5分钟内起效，药效持续4个小时左右。 第四件事：学会写哮喘日记 哮喘日记的内容包括每日用药和剂量、每日的PEF、病情评估情况和每日的病情变化。写哮喘日记主要有四个目的：一是为了监测和记录哮喘的病情变化，二是判断药物治疗的反应性，三是预测哮喘的急性发作，四是作为调整药物治疗的参考。 通过记日记和过敏原检查，可以找出使哮喘加重的因素，尽量避免接触。2012年04月06日12999
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文利平副主任医师 北京协和医院 变态（过敏）反应科 哮喘发作令人痛苦不堪，严重时甚至会危及生命，良好的自我管理、合理用药能够使哮喘得到控制，显著提高患者生活质量。如何进行自我管理呢，除了按时遵医用药，记好哮喘日记也是非常关键的一步。首先，您需要准备一个峰流速仪，一个小巧便携的简易肺功能仪（如图一所示），在协和医院的小卖部或者一般的医疗器械店均可买到，购买时请注意区分儿童和成人。然后打开峰流速仪的包装盒子，里面会有一张画着蓝色表格的记录纸，请您把它当做模板多复印几份，将复印件装订成册，以后就在这个装订好的册子上进行记录，或者直接下载本文最后的附图-症状及峰流速记录表（请注意区分儿童和成人）后打印。记录什么内容呢？首先是反映肺功能状况的峰流速值。测定时间：（1）每天早晚固定时间内（如6-8点）各测定一次，（2）每当主观感到难受准备使用支气管扩张药物时，在用药前先测定峰流速值，用药十五分钟后再次测定并记录（注意：当哮喘严重发作，您感到明显呼吸困难时，不宜再行峰流速测定，此时应立即就医。）具体测试方法如下： 1）将透明接口粗的一头与峰流速仪圆口接口部紧套。 2）将峰流速仪的红色游标指针轻轻拨到标尺最低处（归零）。 3）测定PEF时应站立进行，尽量吸足气，然后将嘴唇包住接口部，注意嘴唇四周不要漏气，然后在最短的时间内以最快的速度用力将气一下子呼尽。 4）这时将红色游标指针所指的刻度值记录下来，即最高呼气流量值（PEF值）。 5）每次测试进行三次，选择三次中最高的一次PEF值记入记录表中相应日期下方的对应位置（记录纸中表格纵轴由下往上以峰流速值的大小表示，只需在相应位置画上标记即可，“点”“圆圈”或者”星号“等符号都可）。注意：进行重复测试每次测试前都要将红色游标指针拨到标尺最低处。在哮喘很好控制的情况下每天测两次连续两周所测得最高值或连续治疗3周情况稳定时所测的最高值为个人最佳值。峰流速值<80%个人最佳值（比如，您个人最佳值为400，如果测得峰流速值低于400×80%=320）时，提示哮喘发作，如您正在进行脱敏治疗，此时不宜再行脱敏注射，需用药治疗，待肺功能改善即峰流速值上升到个人最佳值80%以上时才可继续根据情况进行脱敏治疗，否则有诱发或加重哮喘的风险。 其次，记录用药情况，如正在治疗期间或因主观感到难受如憋气、喘息而临时用药，可在记录纸对应日期下方记上当日所用药物，包括名称，剂量和使用频次（如图二）。 最好的情况，您可以详细记录下每日的主观感觉，症状发作时的自觉诱因等，以方便医生在您下次就诊时判断您的病情变化情况，以合理调整用药。转自http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/yinjia_530723076.htm，2011年12月21日9116
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