-
03月11日
334
1
3
-
02月26日416
0
1
-
余东海主任医师 武汉同济医院 小儿外科 巨结肠和便秘这种功能性疾病，其实处理起来的变数极大，许多手术效果欠佳，甚至出了并发症的家属说“我们的医生说这是一个小手术”！实际上这个手术还是有难度的！都表现为便秘，实际上原因不同，处理方式也必须不同，否则效果欠佳！1要判断切除的部位到哪里！切少了复发，切多了心痛，也怕执行肠道吸收的肠管长度不够。2肛门附近需要做吻合，吻合的技术要求高，按照成人的研究数据，距离肛缘6cm以内的吻合口发生吻合口漏的概率是近端肠管吻合的6倍。经过我的研究，术后发生漏与吻合口技术有关，但是也与其他因素有关。3巨结肠手术后的效果，决定了一辈子的生活质量，尤其是肛门吻合，实际上破坏了肛门原有的控制结构，如何处理肛门这里的手术，涉及到极其丰富的经验：1）如何让肛门感知的到大便，2）如何维持肛门高压带，防止漏大便，3）如何让新的直肠在容纳一定量的大便后产生排便反射，是一个极其复杂的事情。4便秘手术，与巨结肠是完全不一样的，因为导致的机理不一样。不建议使用巨结肠的手术方式来处理。5肠神经元发育不良的手术方式有极多的变种。患儿家属往往会从各个自媒体平台，既往做过手术的家属那里获得信息，但是需要仔细鉴别获得的信息。其实大家需要考虑：获得的信息是事实？观点？还是立场！1事实，因为往往从一个家属那里获得的信息有限，建议从多个家属那里获取，因为这样就不容易有偏误！还有如果一个人给你说他做这个很有经验，这是观点，那么你需要问他：你每年做多少台？你觉得这是巨结肠，还是同源病？还是肠神经元发育不良，还是难治性便秘？你需要获取事实才能判断。其次如果一个人说自己找某个医生做了巨结肠，效果好，这是观点，你需要问他：1）每天拉几次大便，2）是否能够感知到大便，3）夜间有无大便，4）污粪的情况，及是否慢慢好转。5）是否频繁发作肠炎，如果一个孩子术后3字6个月，每天大便只有一次，这个便秘就已经复发了！有时候有的家属也抱怨我的效果不好，但是他不会告诉你事实：她前面已经做过手术，切除了很多东西！2观点，其实是主观看法，这个需要根据事实，提炼观点，需要对这个疾病有一定的基础知识和实践，还要有逻辑思辨能力！而逻辑思辨是中国人最缺乏的能力！人往往容易从众！3立场这个是天然存在，每个人都愿意分享好的东西，帮助别人，这是这个世界美好的一面！但是实际上：个人的认知往往是感性的，有限的！就像相声里面说的“老农民认为皇帝每天吃馍”！所以当某个人说自己的感受的时候，需要进行判断，可以按照5w2h来了解事实。有段时间，某个病人家属到处抱怨我做的效果不好，实际是她已经在其他人手上做过手术，术中出了问题，所以效果不好来找我，后面我接手了，那个结果已经是最好的结果了！但是我不会抱怨她！因为她可以有她的立场！但是不能让这样的信息干扰你们的判断！附上2张外院手术后吻合口漏的图片，开刀有风险，下刀需谨慎！我的手术，也存在并发症，我会使用MECE原则分析原因，5why分析法分析核心影响因素，广泛阅读文献和专著来获取灵感！去年集中处理了一批吻合口漏，应用以上分析方法，提出了巨结肠吻合口漏的诊断和分类方法。诊断准确率极高！所以：如果巨结肠术后排便痛，大便次数多，便秘复发，污粪，便血，可以找我来看看，我去年发现一个术后12年的吻合口漏，，3个术后5年的吻合口漏02月18日549
1
7
-
汪云主任医师 北京中西医结合医院 儿科 开塞露那些娃拉不出来粑粑的日子，小小的开塞露，一剪、一挤，不一会就能在厕所里听到噗噗噗的声音！见效之快让很多家长都把开塞露作为常备药，一旦孩子拉不出来，就挤一支解决。但用的次数多了，有些家长就会担心，孩子会不会对开塞露产生依赖，甚至产生耐药性呢？孩子便秘总用开塞露会有依赖吗？对于排便正常的孩子来说，当直肠受到大便的刺激之后，就会自动引发排便反射，流畅地完成这一生理过程。对于偶尔便秘的孩子，可能是因为饮食单一，或者是直肠对大便的刺激不敏感，或者是喝水比较少等，都可以先通过调整饮食或者改变排便习惯来改善便秘。只有一些便秘严重的孩子，才可以使用开塞露，来排出积累在体内的粪便。目前市面上的开塞露主要含有两种成分，一种是甘油，一种是山梨醇。虽然成分不一样，但是作用都相同。作为高渗性的泻药，开塞露挤入孩子肛门之后，能够刺激直肠壁，引发排便反射，然后顺利排便。但是，开塞露在这个时候，只是作为临时应急的方式，来帮助孩子排便，缓解便秘的不适。而不是变成唯一的“神药”，孩子一便秘就使用。因为开塞露并不能治好孩子的便秘，只有找到孩子产生便秘的原因，针对原因，对症下药，才能从根本上解决孩子频繁便秘的问题，让孩子以后再也用不上开塞露！所以，很多家长给孩子一用开塞露，孩子就能排便，不用就排不了，以为是孩子对开塞露产生了依赖。其实不是的！用开塞露让孩子再也不便秘，这是不现实的。只有找到孩子便秘的原因，对症治疗，才能治标又治本！除了开塞露，吃乳果糖安全吗？目前对于儿童便秘，临床指南推荐的一线药中，就有乳果糖。乳果糖是一种合成糖，属于渗透性泻药，服用之后不会被胃肠道吸收。在肠道里面，乳果糖会被菌群分解代谢成有机酸，导致肠道内的pH值下降，让水和电解质保留在肠腔里面，产生高渗透压，从而让大便吸收更多水分变得松软。乳果糖的不良反应主要是胀气、腹泻、腹痛，但并不多见，而且通常是在用量超过推荐剂量时出现。所以，乳果糖整体是很安全的，治疗效果也比较好，作用缓和，长期服用孩子也很耐受。应对孩子便秘，这些事情更重要！一般来说，导致孩子便秘的原因主要是不合理的饮食、排便不规律和不运动。那应对孩子便秘的重点也就在饮食、如厕训练和科学运动这三个方面。特别是容易便秘的孩子，更要在日常生活中做到这3点！调整饮食结构一日三餐，爸爸妈妈们都要给孩子搭配富含膳食纤维的食物，比如谷类、水果和蔬菜。纤维素能增加大便容量，保留水分，让大便变得柔软，利于排便。富含膳食纤维的食物在谷类食物里面，富含纤维素的有：大麦、小麦、玉米、燕麦、大米、小米等。蔬菜中富含纤维素的主要是：韭菜、芹菜、蒜苔、豆角、萝卜、白菜等。水果要穿插在每天饭后1~2个小时吃，首选带籽的，比如猕猴桃、火龙果等。但是，水果中的糖分含量要高于蔬菜，吃太多会增加超重风险，所以不能只吃水果不吃蔬菜！ 另外，还要多喝水，促进肠道蠕动。《中国居民膳食指南（2022版）》建议学龄前儿童每天应该饮水600~800毫升，少量多次，以白开水为主，少喝含糖饮料。养成良好的排便习惯2~6岁的孩子，腹部和骨盆的肌肉正处于发育阶段，排便反射功能还不成熟。因此，需要家长帮助孩子养成良好的排便习惯。比如18个月以上的宝宝，家长就可以开始有意识地训练孩子进行自主排便。买个色彩鲜艳、造型可爱的小马桶，每天早晨鼓励宝宝蹲马桶，养成定时排便的好习惯。上幼儿园的孩子，通常会有固定去厕所的时间。在家里的话，可以把每天晚饭后的1小时，作为孩子的固定排便时间。长此以往，孩子就会慢慢形成条件反射，每天到固定时间，就会有想要排便的感觉。科学运动学龄期的孩子，肠道功能还比较弱，除了自身的肠道蠕动外，科学锻炼也可以帮助肠道做运动。家长可以带孩子踢球、跳绳，或是简单的跑跑跳跳都可以。尽量选择早上出来锻炼，这时的空气更新鲜，有利于孩子身心健康。说在最后对付宝宝便秘，开塞露只能起到一时的作用，千万不要忽略孩子产生便秘的原因，只认准开塞露。乳果糖的安全性有保障，可以加在水、果汁或者孩子喜欢的饮料中服用，缓解孩子便秘的不适。最后，无论是哪个年龄段的孩子，只要调整饮食、养成排便习惯，科学运动，都能对便秘说拜拜！2023年07月19日746
0
2
-
林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 便秘这两个字真的不可以随便用，戴上了，对心理会造成一定影响，就像文革时期戴上了反动权威，臭老九，走资派什么的，平反了还是有阴影。再说医生和百姓的理解也不一样，家长认为小孩子拉屎不痛快，大便很硬，就是小儿便秘，医生眼中的小儿便秘是这样的：小儿便秘分两大类，功能性便秘和器质性便秘，90%以上的小儿便秘都是功能性便秘。所谓功能性，是指没有找到明显的结构方面的改变。现在生个病也不容易，更不要说其他赚钱什么的。国际上有个大家认可的诊断功能性小儿便秘的标准一一罗马IV标准。当小儿＜4岁时，如符合以下其中至少两项条件，并且持续一个月时，即可诊断。1.每周排便≤两次。2.有大量的粪便潴留。3.有排便疼痛或排便困难。4.排粗大的粪块史。5.直肠内有巨大的粪块。对能控制排便能力的儿童，还包括以下两项条件。1.每周至少有一次大便失禁。2.粗大的粪块堵塞抽水马桶。当小儿≥四岁时，如附合以下其中至少两项条件。症状每周至少一次，但肠易激综合症的诊断依据不足，即可诊断。1.每周排便≤两次。2.每周至少有一次大便失禁。3.有大量粪便潴留史。4.有排便疼痛或排便困难。5.直肠内有巨大的粪块。6.粗大的粪块堵塞抽水马桶。1.饮食调整。多吃一些粗纤维的蔬菜，像芹菜，菠菜，韭菜，胡萝卜，茄子，南瓜，土豆，红薯等，；水果可以吃苹果，梨，香蕉（熟透些），猕猴桃，火龙果等。最好换着花样吃，这些都有润肠通便的作用。2.排便习惯。所谓好的排便习惯是指将来上学和走上社会，不被便秘困扰而影响工作。小儿排便的核心是鼓励和奖励，这样才会建立好的排便习惯。幼儿园的老师尤其要懂得这个道理，不要制定上课不准小朋友上厕所大小便，这样没人性的园规。3.多运动。运动会促进胃肠道的动力，所以多带小朋友去公园跑步或者做一些简单的运动。4.按摩或轻拍。让小朋友仰卧，家长用手掌按摩或轻拍小朋友脐周，至于顺时针，还是逆时针并不重要，按摩或轻拍都会促进肠道主动。5.心理指导。有些小朋友对排便有种恐惧感，是很小的时候因排便，弄得一塌糊涂，被父母批评或者打屁股，还有幼儿园老师不允许小朋友上课时上厕所等留下的阴影。家长和老师都要做深刻的检讨，因为排便是天生的，不能过多的限制。总之，治疗小儿便秘，最重要的有二点：一，多吃新鲜蔬菜和水果，多喝水；二，建立所谓的好的排便习惯，这个好习惯就是将来长大了能适应这个社会。2023年07月09日876
0
1
-
朱莉娜主任医师 北京中医医院 儿科 首要的防止为主，对于小儿便秘。重视合理饮食，可多吃含有粗纤维的蔬菜如芹菜、韭菜、洋葱、小白菜等，得当履行举动以增加肠蠕动。如果便秘重大，宝宝便秘很是罕见。不妨试试服用生地黄蜂蜜水。加水500毫升，作法：用生地黄10克。煎煮30分钟，药液放置稍凉时加蜂蜜两勺搅拌均匀，分为两份，早晚各服用一次，时辰以凌晨起床后和凌晨睡觉前为最好。其次，因为胃强脾弱的特性，孩子前期一直在“狂吃狂吃狂吃”在阻断了不停补充的进程后，首要做的就是清理掉遗留的“垃圾”。积食的推拿方也是需要用起来的，除此之外还可以给孩子备上消积化滞，和胃健脾的焦三仙。清淡饮食，少吃多餐。很多家长其实是受不了孩子素食一段时间的，觉得孩子长期这样没有营养。即便不能完全素食，也一定要给孩子少吃鱼、肉、蛋。实际上家长要做到：孩子的饮食不要太复杂，要杜绝太寒凉、难消化的食物给孩子吃一些饱腹感强的食物。脾虚的孩子是特别要吃软的，东西要煮烂一些，好消化。如果孩子胃口好容易饿，就给孩子加个馒头，或者加一点番薯、南瓜，增加孩子的饱腹感。不过度医疗。孩子一生病就赶紧打针吃药，会让免疫力一直无法得到锻炼。就拿发烧来说，体内正邪两股力量刚打起来，一针退烧下去，浇熄的不仅有病邪还有正气。病邪可以换个方式换个种类卷土重来，正气可就只有这么一股，被伤害后需要长时间的修复，这期间孩子就非常容易被病邪“趁虚而入”了。2023年06月22日423
0
2
-
2023年05月10日163
0
2
-
2023年04月24日242
0
1
-
2023年04月23日59
0
0
-
2023年03月21日87
0
0
小儿便秘相关科普号
李冀医生的科普号
李冀 副主任医师
中国医学科学院北京协和医院
儿科
4293粉丝18.7万阅读
李建锋医生的科普号
李建锋 副主任医师
邯郸市中医院
肛肠科
100粉丝1.3万阅读
徐智胜医生的科普号
徐智胜 主治医师
温州医科大学附属第二医院
儿内科
89粉丝29.3万阅读