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2022年04月21日 291 0 1
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 儿童鼻炎常发生在体质较弱的儿童上,这个病大多反复发作,儿童鼻炎发作时,可以选择口服药物治疗,鼻炎的典型症状有鼻痒、流涕、打喷嚏等,小孩的免疫系统还不健全,很容易因为感冒而引起鼻炎。一、儿童鼻炎的发作,大多是感冒引起的,所以要加强孩子的体育锻炼,增强抵抗力,提高身体免疫力,如跑步、跳绳、游泳等,提高身体的抗寒力,自然不会轻易感冒,同时天冷时,家长们要注意给孩子增添衣物,避免着凉。二、保证孩子的充足睡眠,避免熬夜,保证良好的睡眠质量,要保证每天8小时的睡眠,过度劳累会使儿童抵抗力下降,如果孩子鼻黏膜调节功能变差,病毒就会乘虚而入。三、饮食上家长要注意,禁食辛辣、油腻、生冷的食物给孩子吃,像油炸、烧烤等食物,最好不要给孩子吃,浓茶、咖啡等刺激性饮食也不要给孩子喝。可以给孩子多吃些富含维生素C含量较高的蔬菜、水果,如柑橘、猕猴桃、橙子、菠菜、芹菜等。四、注意给孩子的擤鼻方法,不可太过用力,以免引起鼻腔毛细血管破裂而发生鼻出血,也可以防止带菌黏液逆入鼻咽部引发中耳炎。五、不要给孩子使用滴鼻剂等药物,这类药物具有血管收缩作用,如麻黄素、滴鼻净等,长期使用会对药物产生依赖性,容易引起药物性鼻炎。六、家长可以用生理盐水给孩子洗鼻,可以选用0.9%氯化钠生理盐水,可以起到消炎、清洁鼻腔污垢、缓解鼻塞的作用。七、出门时戴好口罩,有些孩子易对花粉、动物毛屑、屋尘螨等过敏,做好防护,可以有效阻挡过敏原进入鼻腔。对于儿童鼻炎的预防,家长不可轻视,一旦没有注意到生活中的细节,很容易引起鼻炎,感冒是引起鼻炎的重要因素之一,如果家里有人感冒要做好隔离,预防好感冒也是预防鼻炎,避免公众聚会,少去公共场所。2021年06月11日 1746 0 4
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成永明主任医师 广东省中医院 治未病中心 无母乳喂养婴幼儿患哮喘鼻炎荨麻疹风险增高 有报道指出,母乳喂养很重要,建议给新生婴儿至少坚持6个月的母乳喂养。 日本一项研究显示,新生儿如果出生头三天喝普通配方奶,长大些时患哮喘(哮喘鼻炎荨麻疹是相关的三联症)风险会上升,几乎两倍于母乳喂养的儿童。 氨基酸奶粉又称“无敏配方奶”,将牛奶蛋白提前水解成氨基酸,从而不会引起过敏,特别适用于牛奶蛋白过敏者。日常生活中有很多厂商大力的推广这些水解的无过敏的配方奶粉。注意这些是保健品,而不是药品。 日本研究人员进一步随访那些2岁时确诊为过敏体质的儿童做为研究对象,最多随访至6岁。结果显示,血清免疫球蛋白(IgE)水平最高的那部分孩子中,出生头三天没有喝过普通配方奶的人群中2人患哮喘,远低于另一组(吃水解氨基酸无敏配方奶)的14人。血清免疫球蛋白水平过高,意味着这个人更容易患过敏性疾病(如哮喘鼻炎荨麻疹湿疹风团等)。 研究人员认为,母乳成分可能有助改善肠道菌群结构,改善孩子体内微生物环境,从而增强抵抗力、降低过敏风险。他们建议新生儿出生头三天尽量避免喝普通配方牛奶。 所以,世界卫生组织建议新生婴幼儿出生后接受至少6个月母乳喂养。 孩子患了哮喘鼻炎荨麻疹湿疹怎么办?广东省保健协会首席中医专家、广东省中医院名老中医专家成永明教授的经验是可以用中医药或岭南膏方来调理,外治法是无痛蜂疗法,中药外洗可用徐长卿、路路通、蒺藜、生地、白鲜皮、桑白皮等煲水外洗。年龄小的儿童可以外洗。年龄大的儿童或病情顽固的儿童,可以把这些中药制成膏方服用。 岭南地区的广东省中医院皮肤专家、国医大师禤国维教授也非常喜爱用岭南中草药徐长卿、路路通等来治疗荨麻疹、湿疹、风团等。实验研究表明,这些中药有非常好的抗过敏作用。 广州电视台采访成永明教授无痛蜂疗法及蜂毒蜜点涂疗法。2020年10月05日 1544 0 0
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陈洁主任医师 上海儿童医学中心 耳鼻喉口腔颌面外科 鼻炎在儿童中非常常见,夏季温度高的时候,症状会相对比较轻,春季和秋季空气当中的过敏原比较多,冬季气温低的时候,都会使鼻炎的症状加重,如果有上呼吸道感染的话,它会诱发鼻炎的发作雾霾严重,气温变化剧烈的时候都会促使鼻炎反复发生,那么如何预防鼻炎呢,首先有鼻炎的宝宝的家庭,不要在房间中放置有香味的鲜花,不要铺设地毯,不要养猫猫狗狗,小兔小鸟等,这些宠物家用的空调,要定期进行清洗和消毒一般每两个月一次在清洗空调的时候,同时不要忘了你家的车用空调当雾霾严重的时候,宝宝又应该尽量减少不必要的外出可以佩戴防尘螨的口罩,如果必要的时候还可以使用海盐水喷鼻有条件的家庭的话可以使用防尘螨的床罩和被褥用热水清洗宝宝的床单,被褥,一周一次。 抖音。2020年06月12日 1106 0 1
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陈建军主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 大家好!因为新冠肺炎的原因,相信这段时间在家里都憋坏了。不过现在总算看到了曙光,胜利向我们一步步靠近了。现在,有些行业和地方,已经开始逐步解禁以及复工,或者在积极地做复工前的准备工作。现在,协和医院有些科室的门诊已经逐渐恢复。但是,要达到全面的恢复可能还需要一段时间。比如现在协和医院耳鼻咽喉科,就还是以急诊为主,常规的门诊可能还要在其他科室门诊恢复之后,因为耳鼻咽喉口腔,都是近距离直接暴露,接触病毒的风险比较高。如果早的话,应该是4月上中旬开始恢复常规门诊。但即使门诊恢复,每天的病人人数控制肯定也是比较严格的,一定要尽量减少交叉感染的机会。有些检查,比如说最重要的电子鼻咽喉镜的检查,可能也要看情况如何开展。即使开始做了,每天限制的人数肯定也是非常严的。病房的手术也是一样,严格控制一人一间病房,手术患者需要检测两次核酸、血清抗体和肺部CT,而且陪伴人员也要检测核酸、抗体和体温。总的来说,疫情之后,可能还存在一段时间的恢复休整期,在这期间,对正常的诊疗还是会存在比较大的影响。但不管怎么样,事情总是在向好的方向发展。因为到了3月以后,随着天气转暖,鼻炎也到了高发期。今天,我就和大家谈一下,疫情后期及恢复休整期儿童鼻炎防治相关的问题。1. 先讲下鼻炎免疫调节相关问题就象之前我们谈到的,12月中旬到2月底是相对稳定的黄金调节期。在这期间,因为气温比较平稳,是一年里面鼻炎最不容易发作的一段时期。而且在12月中旬到2月底,因为温度比较低,不管是室内的尘螨过敏原,还是室外的花粉过敏原都是一年里面含量最低的。所以,在这段时间,感染性鼻炎、鼻窦炎和过敏性鼻炎都是比较低发的。所以,在这段相对稳定的时间里,也是调节免疫的黄金时期。就象搞建设一样,这是一年里面难得的和平时期。在往年,这段时期里面还有一个潜在的问题,就是流感。因为冬季和早春温度比较低,室内又比较封闭,所以很容易传播流感。今年新冠肺炎疫情封城以后,虽然对大家造成了极大的不便,但这种严格的隔离和消毒措施,实际上把流感也顺便给控制住了。大家可能还记得,在年前从10月和11月左右开始,流感的发病率也是很高的,好多小朋友可能都中招了。发高烧,支气管炎等等。但自从新冠肺炎疫情爆发封城以来,基本上也没有什么流感流行了。春季随着气温的上升,细菌病毒还是会慢慢活跃起来。随着逐渐解封,人与人之间的接触增加,细菌病毒可能会有些抬头。但是,经过这次疫情以后,大家的防护意识会大大增强,甚至会在很大程度上改变人们的生活习惯和卫生习惯。比如,到餐馆、商场、游乐场等等人群密集的地方会明显减少。而且在外面人和人之间的距离也一般至少会保持1米左右。至少到夏季之前,大家戴口罩的习惯都会很大程度上得以保留。这样,会对减少细菌病毒的传播,减少细菌病毒等感染性鼻炎的发生有一定的帮助。随着小学、幼儿园慢慢开学以后,应该在教室和周围环境的消毒这块,会比以前明显加强,另外对学生手卫生也会有比较严格的要求。在教室里面戴口罩不好说,因为不太可能在学校上课还戴着口罩,这个有点太难做到了。但总体来讲,卫生方面的改善,还是对小孩病毒细菌感染有所帮助的。基于以上的情况,我们讲12月中旬到2月底的平稳期,可能就会更加延长一些,这对免疫调节来说是非常好的机会。我们之前多次谈到免疫调节,我也非常重视免疫力和身体各方面平衡的调节。就象这次的新冠肺炎一样,到现在为止,也还没有真正的特效药。最重要的是靠什么?——还是自身的免疫力。这次新冠肺炎出现重症和死亡的病例,大多数还是平时抵抗力比较差,有基础疾病的居多。其实不光是新冠肺炎,很多疾病都是这样。小孩的鼻炎也好,鼻窦炎也好,要达到一个理想的状态,最终靠的是什么?也还是自身的免疫力。对小孩的鼻炎鼻窦炎,药物治疗疗效都是短期的,用药治疗可以让一次的病情得以控制。如果免疫力不好,只要天气一变化,或者周围的小孩交叉感染,小孩非常容易反复。关于具体如何调节,之前也反复讲过,如果有新的家长,可以参考一下之前关于免疫调节的科普文章。那就今年的特殊情况来说,我对小朋友的免疫调节有两个建议:(1)没有完成基础调节的小朋友,乘着这段还在家休息的时间,尽快完成基础的免疫调节。有些小朋友年前看过门诊以后,用了一些免疫调节性治疗,可能是2周左右。因为当时想着春节也就是一周时间,节后接着调节就好了。但因为疫情封城的原因,门诊全停了,快递也停了。所以很多小孩调节性治疗没有完成,后面的基础调节也没有办法继续进行。那么在这段时间,就可以接着调节。一般基础调节,就是对自身免疫力调节打下基础,根据小朋友平时的抵抗力情况,是1-3个月左右。现在虽然过了2月底,现在都到了3月下旬了,但因为在家休息,一般情况还比较稳定,就可以继续维持调节。等真正开学了,各种问题就比较多了,基础调节就不好进行了。一般基础调节只需要扎实的完成一次就可以了。以后就只需要进行高发期之前的预防性调节,以及生病后的短期调节了。(2)关于预防性免疫调节的时间问题。所谓预防性免疫调节,就是在每年的入春和入秋两个鼻炎高发期前,进行短期的预防性免疫调节,以顺利地渡过这个阶段。就预防性免疫调节而言,一般是有两个重要的时间节点。一个就是2月底3月初,春季开学前;一个就是8月底9月初,秋季开学前。2月底3月初,一方面是冬春交季时升温,是病毒、细菌、过敏原开始活跃的时期;一方面是由于小孩在幼儿园或学校里面,交叉感染以及玩耍出汗、吹风受凉、受热感冒等等。会导致春季开始时呼吸道感染增多。所以,需要在2月底3月初开学以前,或刚开学时,适当用点调节免疫,预防性调节2周左右,把这个阶段渡过去一下,等小孩适应过来了就好了。一般预防性调节后,生病的机率、程度都会比较明显地减少减轻。今年的情况有点变化,小孩开学的时间已经延迟,延迟到什么时间,现在还不完全确定。但总体而言,3月到5月中下旬,由于气候的原因,都是鼻炎的高发期,所以建议在开学前,或刚刚开学开始,做一下预防性调节,10-14天左右就可以了。这个可以等到确定开学的时间再进行。2. 对具体鼻炎的诊断和治疗问题刚才我们谈了免疫调节的问题,现在我们再谈谈对具体的鼻炎如何来进行诊治和防护的问题。春季是各种鼻炎的高发期,我们就分别来讨论一下。(1)感冒:春季风比较多,春季的感冒,风热、风寒都有。风热感冒可能比较多见一些。一般风热感冒就是在升温的时候容易发生。风热感冒初期会有点清鼻涕,但很快就变成脓鼻涕,或者一开始就是脓鼻涕。其它症状还有鼻塞,喷嚏等等。需要注意,风热感冒的脓鼻涕一般量不多,通常是不需要用抗生素的。所以,不是有一点脓鼻涕,马上就要用抗生素。如果怀疑是风热感冒,可以用点银翘、金莲花颗粒等等清热解毒的感冒中成药。如果是降温时,多伴会是受凉引起的风寒感冒,早期3天左右清鼻涕会多一些,后面也会转成粘脓鼻涕。对春季的风寒感冒,早期也可以用点小剂量金莲花颗粒之类,后面根据情况,再可以用点治疗鼻炎通窍的中成药。如果感冒超过7-10天还没有好转迹象,并且有比较多的脓鼻涕,就需要考虑用点抗生素了,一般用青霉素类或头孢类都可以。(2)过敏性鼻炎:春季的过敏性鼻炎也会比较多一些,今天都已经是春分了,再有两个节气(清明、谷雨)就要立夏了。因为春季室内的尘螨,室外的花粉、霉菌都比较活跃起来。小朋友的过敏性鼻炎一般表现就是鼻痒、揉鼻子揉眼睛的症状;同时有些小朋友会在夜间睡觉时鼻塞、张口呼吸、翻来覆去睡不好等等;鼻涕有多有少。如果小朋友在没有明显受凉、受热感冒的情况下,出现揉鼻子眼睛、打喷嚏等等表现;或者是明确接触到某些东西或者环境时出现症状,比如在户外草木茂盛的地方,室内一般是在床上或者沙发、地毯上等等,就要考虑是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎发作在早期与感冒不是特别好分辨,一般在4-5天以后,如果症状还是持续,基本上就可以作出判断。如果之前做过过敏原检查,有明显的过敏原阳性,也可以佐证。如果确定是过敏性鼻炎,治疗上可以用鼻喷抗过敏药如糠酸莫米松、布地奈德等,口服用氯雷他定或西替利嗪等可以很快缓解症状。如果有鼻塞比较厉害,或者伴有咳嗽,可以适当用点孟鲁司特钠。一般连续用药10天左右。如果症状严重可以联合用药;如果有减轻,可以逐渐减药。然后换成温和没有副作用的局部用药维持,比如鼻喷鼻阻隔剂等。生理海水也可以喷鼻清洗一下。另外,过敏性鼻炎可以用抗过敏益生菌调理一下过敏体质,年龄越小,调理效果越好。如果有小朋友,过敏体质比较厉害的,建议早点进行调理,过敏体质的调理是没有特别季节性要求的。过敏性鼻炎除了治疗以外,防护也很重要。如果是对春季花粉比较敏感,在不下雨的时候,就要尽量避免室外活动,也不要开窗。下雨的时候可以开窗。如果是对室内尘螨比较敏感,可以用防螨贴、除螨仪、防螨床品等等进行防护。(3)干燥性鼻炎:小朋友的干燥性鼻炎可能一般讲得不多,但是需要非常注意。因为春季鼻粘膜干燥、出血也会比较多。小朋友干燥性鼻炎和过敏性鼻炎的症状有时容易混淆,但是治疗方法有些是相反的。干燥性鼻炎就不能用鼻喷或口服抗过敏药,否则症状反而可能加重。小朋友干燥性鼻炎的时候,也会有鼻子痒,一般是干痒,也会揉鼻子,但是揉眼睛相对少些。干燥性鼻炎一般没有什么鼻涕,但是会经常伴随鼻子出血(当然过敏性鼻炎也有会伴随鼻出血的情况)。所以,如果小朋友有鼻子出血的情况,虽然有点像过敏性,但还是需要仔细分辨。如果分不清楚,建议前期可以用点AD油滴鼻剂,和鼻阻隔剂局部喷鼻,这两个合用,既可以预防过敏,又可以帮助粘膜修复。这样对干燥性鼻炎和过敏性鼻炎都可以有治疗和预防的效果。如果用了2-3天明显改善,那就继续治疗就好了。(4)鼻窦炎:如果小孩是以脓鼻涕、鼻塞表现为主,而且鼻炎时间比较长(通常2周以上),鼻窦炎的可能性就比较大。儿童鼻窦炎通常是在感冒后继发感染引起。有些鼻窦炎症状比较隐匿,只是表现有鼻塞,咳嗽有痰音,但是没有什么鼻涕流出来。这就需要家长仔细分辨一下。鼻窦炎通常没有揉眼睛的表现,揉鼻子还是可能会有的。如果是鼻窦炎,治疗上根据症状严重情况。如果症状严重,可能需要用抗生素;如果症状不重,可以只用鼻窦炎的中成药治疗。很多家长说小孩鼻窦炎治不好,根据我自己的经验,通过前期治疗(10-14天),加上后期免疫调理,儿童鼻窦炎治疗效果还是很不错的,绝大多数至少可以恢复到和正常健康的小孩一致的水平,甚至更好一些。但每个小孩的具体治疗调节方法可能有所区别,可以根据具体情况再沟通,循序治疗调节。(5)腺样体肥大:有些家长分不清是鼻炎还是腺样体增生。这个即使是在平时的门诊当中,也是比较常见的情况。单纯的腺样体增生,主要表现是晚上睡觉打鼾,白天鼻子症状还好,也没有什么鼻涕。需要提醒大家的是:不是所有的腺样体面容,都是腺样体引起的;不是所有的腺样体肥大,都需要手术治疗。只有肥大比较严重,而且引起张口呼吸等堵塞症状,保守治疗效果不佳,才考虑手术。而且腺样体肥大,有时会伴随有鼻炎、鼻窦炎,治疗上也是以鼻炎治疗为先的。鼻炎治疗后再进行腺样体治疗。我看到不少的家长,一看到有腺样体增生,加上小孩晚上鼻子塞,就给孩子做了手术。如果鼻炎的问题没有解决,往往手术效果都会打折扣的。因为现在看病不方便,所以我建议大家,对鼻炎可以采取这样的处理步骤:如果有鼻炎发作,如果很清楚知道是什么鼻炎或鼻窦炎,可以直接相应治疗处理。如果分不清楚,尤其是分不清楚是不是感冒了,可以先按照感冒来处理。可以用红藻多糖喷鼻剂加强喷鼻,然后口服一点金莲花、百蕊颗粒之类。如果用2-3天后有缓解就继续观察。如果2-3天后,还是分辨不清楚是哪一种鼻炎,那就用鼻炎试纸检测一下鼻涕,看到底是过敏性还是感染性鼻炎,然后再针对性治疗。这样,就比较不会用错药。一定要注意,不要轻易用口服的西药感冒药。在没有分辨清楚的情况下,也不要轻易用抗过敏药(比如西替利嗪、氯雷他定之类),否则很容易掩盖症状,甚至使病情迁延和加重。3. 对疫情防治期间的其它建议(1)生活节律:因为现在封城时间很长了,大家都在家里窝着,很多人也没有去上班。当然学生现在开始上网课了,要规律一点了。如果是小孩小,还在上幼儿园,没有上网课。也建议不要睡得太晚,起得太晚。春天应该是要早睡早起了。虽然还封在家里,也要慢慢适应春季的规律。尽量早睡早起,并且每天适当锻炼一下,即使不能出门,也尽量在家里活动一下,跳跳绳,玩玩互动游戏。如果后面慢慢解禁了,可以到小区里面适当活动一下。(2)饮食:春天是万物生发的季节,所以饮食不能太过油腻、厚重,要以新鲜时令蔬菜为主。当然,现在基本上都是小区团购为主,但现在蔬菜的种类选择还是比之前要多一些了。现在因为运动相对比较少,如果吃得又比较油腻高热量,小孩可能会有积食表现,也会对呼吸道有所影响。(3)情绪:在家里面憋久了,不要说小孩,就是大人都有点受不了了。小孩天性又好动,在家里很难关得住。小孩也是有情绪的。关得太久了,也需要有地方发泄一下。所以,家长除了关心孩子的身体健康,也要关注一下孩子的情绪和心理健康。春季肝火一般会比较旺,所以孩子有时也会有情绪不稳定,容易生气、烦燥等等。家长可以与孩子进行一些互动游戏,比如一些猜谜游戏、拼图游戏等等,这样有利于增加亲子关系,又可以疏导孩子的情绪。最后预祝大家能够平安渡过疫情,早日回归正常的生活!2020年03月21日 5408 0 15
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陈建军主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 (以下内容根据本人在喜马拉雅上讲座内容整理而成) 亲爱的各位患者及家长,大家好! 又有一段时间没有在网上和大家交流了。现在已经过了中秋季,秋天的味道越来越浓了。早晚气温比较低,正午又比较热。但是尽管气温高,整体的感觉不再有象夏季那样奔放、潮湿的味道。总有一种干燥的感觉。而且慢慢这种秋燥的感觉会越来越明显。在临床上,我们发现,每年的秋季,差不多就是9月中下旬开始,尤其是国庆节过后到12月中旬左右,是一年中儿童鼻炎最高发的时段。很多家长也都深有体会,每年的夏季一般是比较好过的。到了秋冬季,就是不断的鼻塞、流涕、发烧、咳嗽。非常煎熬。经过这些年在儿童鼻炎治疗和调节上经验的不断积累,工作室也基本上对秋冬季鼻炎建立了比较完善的治疗及调理体系。之前,我们也就相关问题断断续续进行过一些讲解及讨论。今天,在这里,就秋季鼻炎相关的一些要点问题,和大家一起再回故讨论一下。一、儿童秋季鼻炎的注意事项和预防:首先,我要和大家就儿童秋季鼻炎的注意事项和预防问题,再重点谈一下:1. 空调:第一重要的还是空调。尤其是入秋以后,中午的温度还是比较高。夏季开空调时,因为整体温度高,另外小孩放假在家,家里都相对比较注意,所以一般还好。可能只是早晚用空调的时候会有点鼻塞,太阳晒一晒,温度升高以后,比较容易缓解。但秋季用空调,对小孩的影响,比夏天就要大很多了。秋季开学后,学校或幼儿园人数多,老师也照顾不过来,加上成人怕热一般空调温度开得较低,所以小孩在开学后的一段时间,很容易感冒或鼻炎发作。这种情况比较难以避免,班上不可能因为几个小孩就不用空调。但还是要与老师尽量沟通,在空调房内小孩多套件衣服,隔汗巾更换也请老师多注意一些。在家里就不要再用空调了。秋季,身上保持有一点点湿湿的汗感,是最好的。如果身上完全是干的,鼻子就很容易有鼻塞。2. 早晚防寒凉:因为进入秋季以后,早晚会逐渐比较偏凉。有鼻炎的小孩,开学后,早上出门时最好戴上口罩。既可防寒凉,又可阻挡灰尘。另外,如果早上比较凉,出门时最好多穿件外套,到学校后再脱掉即可。如果小孩早上起床,鼻子有点塞塞的,可以适当喝点生姜蜂蜜水。在夏季用空调的时候,我是建议大家用干姜红糖水,到了秋天,早上起床就建议用点生姜蜂蜜水。如果是用工作室的生姜颗粒,注意可以按照小孩的口感,用1/3-1/2包即可,不需要用太多。因为对一般人,秋季是建议少用姜、蒜一类的发散之物,因为秋天比较燥,姜、蒜一类是辛温的,吃了以后更燥。但是,对体质偏凉,或受凉后就有鼻塞的孩子或成人,早上适当用点生姜,可以把寒凉驱除一下,同时可以宣发和培养肺气,是有好处的。3. 冰冷食物:入秋以后,寒凉很容易侵入。因此入秋后,一定要注意不要再吃冷饮、冰淇淋之类。秋季是儿童腹泻的高发季节。因为刚入秋季,体表的阳气还没有完全收敛入里,所以脾胃还是相对较虚弱的。所以,秋季吃了冰冷的食物(冰箱直接拿出来的食物),或者喝了冰水,很容易产生反应,比如腹泻(拉肚子),或者咳嗽、鼻炎发作等等。秋天一定要吃温热一点的食物。如果真的要吃点冰淇淋之类,冬天阳气内收后反而可以少吃一点。4. 鼻子局部的保健和预防:(1)早晚可以做下鼻保健操:秋季早晚偏凉,所以经常搓揉一下鼻子周围,可以促进鼻部的血液循环,增强鼻子的功能。可在鼻子两侧及迎香穴部位多搓揉一下,连带面部也搓揉一下,每次2-3分钟即可。(2)鼻喷感愈乐预防感冒:秋季温差变化大,空气干燥,鼻腔粘膜的抵抗力会减弱;加上学校幼儿园感冒病毒交叉感染,所以秋季感冒会明显比夏季高发。所以建议一定要备好感愈乐,如果小孩鼻子有感冒的征象,前期可以加强喷下,对感冒有比较好的预防作用。很多早期感冒可以在头1-2天被预防过去。这样,可以大大减少感冒发作的次数。因为后面的鼻炎都是前面的引起的。感冒频率减少了,鼻炎发作也就好很多了。(3)鼻喷生理海水:鼻喷生理海水可以清洗鼻腔粘膜,保持鼻腔在一个比较好的微环境状态。每天都可以喷1-2次。但需要注意,生理海水平时也不要喷得太多了,如果用太多,鼻腔粘膜的保护层反而会被破坏,鼻腔粘膜反而会变得干燥。5. 秋季鼻炎的免疫巩固调理:因为入秋后鼻炎发作的频率明显会变多,程度也会更重,病程拖得也会更久一些,所以我一直都非常强调入秋前的免疫巩固调理。免疫巩固调理的时间和方案,也是之前经过很长时间的观察最后确定下来的。一般秋季前的免疫调理,是8月底9月初进行最好,可以在很大程度上减少生病的频率,减轻疾病的症状,缩短疾病的病程,减少药物的使用。之前我讲过系统的免疫调理,一般以3个月为基础的调理期,3个月调理结束后,在8月底9月初高峰季节巩固调理一个月即可。也就是从8月底9月初开始,调理到9月底10月初为止。如果秋季特别爱病的,可以适当延长调理的时间,如可以从8月中旬开始,调理到9月底或10月初。具体的调理方法,对过敏性鼻炎和鼻-鼻窦炎,会略有不同。这里不作详细介绍,等会有提问时,按照各人的具体情况会有解答说明,有类似情况的家长也可以参考一下。二、儿童秋季鼻炎的治疗:1. 鼻炎急性发作时的处理:如果在受凉、吹风等等诱因情况下(比如近段时间因为比较热,不用空调有点受不了,用了空调小孩就容易感冒),出现鼻炎急性发作,比如有鼻塞、喷嚏、流鼻涕等等,通常都还是与感冒有关。因为感冒分很多种,像风寒、风热、暑湿、积食等等都可以引起。这个季节的感冒多半是以风寒感冒为主。在10月中下旬之前,还不是非常凉的时候,如果出现没有发烧的鼻炎急性发作,较为稳妥的处理方式,可以用感愈乐加强喷鼻,同时用点切诺,以及百蕊或金莲花。注意百蕊和金莲花要用正常用量的1/3-1/2,不要用常规剂量。用百蕊和金莲花的目的,并不是直接压制治好,而是不让鼻炎继发细菌感染而已。另外,需要注意,在感冒初期的5-7天内,尽量不要使用抗生素。因为感冒早期多半是病毒引起的,不是细菌感染。有的家长很心急,或者担心情况恶化,所以早早地就把抗生素吃上了。其实,这样反而会起反作用。因为感冒如果继发细菌感染,都是5-7天以后,如果抗生素用太早,等到后期反而容易耐药了。如果是伴有发烧,低烧(38.5度以下),而且确实是受凉引起的话,可以用点发汗剂,比如生姜葱白红糖水,泡泡澡,通常会好一些。这时就不要用百蕊、金莲花等清热解毒药了。如果是高烧(38.5度以上),症状比较严重,最好还是到医院查一下血相,弄清楚原因再具体治疗。在这里需要强调的是,有鼻炎底子的小孩,在感冒的时候,一定要慎用氨酚黄那敏之类的感冒药。这个我们之前也多次讲过。因为用了氨酚黄那敏之类的感冒药后,感冒很容易迁延下去,病程反而会延长。如果平时没有鼻炎,或者很长时间都没有犯鼻炎了,这时用氨酚黄那敏是可以的。原因主要是因为氨酚黄那敏会抑制分泌物产生和排出,最后反而导致炎症潜藏到鼻腔鼻窦里面去了。2. 如果在没有明显受凉感冒的情况下,出现鼻炎症状,比如早上起床时打喷嚏、揉鼻子揉眼睛,有时也有清鼻涕,这时可能是过敏性鼻炎发了。在感冒的早期,感冒和过敏性鼻炎还是不太容易分辨,尤其是本来就有过敏性鼻炎的孩子,在鼻炎发作的初期,有时的确很难分辨清楚到底是过敏性鼻炎还是感冒了。虽然我们讲到,很多科普也好,教科书也好,都讲到过敏性鼻炎和感冒的区别,比如说感冒通常有明确的诱因(比如受凉、受热等等),感冒时还会伴有全身症状,比如酸痛不适、低热、咳嗽,感冒后期会有黄脓涕等等。过敏性鼻炎只是局部喷嚏、清涕、鼻痒、鼻塞症状为主,全身症状不重。但有很多时候,并不是那么好区分得开。即使到医院看医生,也不一定能够完全区分清楚。对二者的区分,一方面是仔细辨认和凭经验。另一方面也要仔细看后期病程病情的变化。现在工作室刚刚推出有一种鼻炎检测试纸,可以通过取很少一点点鼻涕,通过检测鼻涕中炎症因子的改变情况,初步判断是过敏还是病毒细菌感染。这个试纸使用很简单,结果的准确性还比较高。对于经常发作鼻炎的孩子,尤其是小孩又小,每次都分不清楚到底是鼻炎还是感冒,也无法确定怎样去治疗,这个鼻炎试纸应该很有帮助。而且,在治疗以后,也可以通过鼻炎试纸再次检测判断治疗的情况,来协助判断何时可以停药。如果通过典型的症状判断,或者通过鼻炎试纸明确了确实是过敏性鼻炎,可以按照过敏性鼻炎来治疗。对过敏性鼻炎的对症治疗,家长应该还是比较清楚的。我们上次也讲了过敏性鼻炎的治疗。一般可以用鼻喷和口服的抗过敏药进行处理。比如鼻喷内舒拿、立复汀,口服氯雷他定、西替利嗪等等。如果有点过敏性咳嗽,可以加一点孟鲁斯特即可。3. 鼻炎后期的治疗:刚才我们讲的是鼻炎早期发作时的处理方式,也就是鼻炎初发5天以内的处理方式。如果是比较轻症的鼻炎,或者身体抵抗力足够强,一般经过7-10天左右,鼻炎症状会逐渐趋于好转。如果病程经过了7-10天,还是没有好转的趋势,或者好转不是那么明显,就需要根据具体的情况来处理:(1)如果经过7-10天以后,鼻炎没有好转趋势,鼻涕的颜色是黄脓性的,可能有继发感染性炎症,这时酌情考虑用下抗生素。一般可以用阿莫西林克拉维酸钾、头孢或者克拉霉素等等。同时可以用下切诺,帮助分泌物排出来。通常这时用抗生素治疗,效果会比较好,一般抗生素治疗1周左右。然后可以根据情况进行后期的调节性治疗,修复局部的菌群和免疫力就可以了。(2)如果是过敏性鼻炎,经过抗过敏药物治疗后症状有所改善,但是症状还是存在的话,一般是这样来进行:喷鼻和口服抗过敏药连续使用7-10天左右,然后逐渐改为隔日使用,如果隔日使用症状又有点反复,就再改回每日使用,症状稳定后再改回隔日使用。如果隔日使用7-10天后症状也还好,就可以考虑停药了。后面再用鼻阻隔剂等等没有什么副作用的喷剂进行维持。当然,过敏性鼻炎的治疗是一个系统工程,包括过敏原的防护,系统的药物治疗,脱敏治疗等等。大家可以再参考上次的讲座内容。三、秋季鼻炎的免疫调节:我们之前的讲座也好,科普文章也好,反复强调过鼻炎的免疫调节。5月中旬到8月底是一年里面最佳的黄金调节期。希望大家在这期间根据各人状况,进行系统的免疫调理,打好基础。另外,8月底9月初,也强调进行预防性的免疫调节。这样,到了秋季鼻炎高发的季节,身体就有了资本去和病毒、细菌、过敏原等等作斗争了。通常经过系统的免疫调节以后,鼻炎发作频率会明显减少。即使鼻炎再发作时,症状也会明显减轻,病程也会缩短,用药也会明显减少,这样就可以慢慢进入良性循环状态。到了9月中旬以后,天气逐渐转凉,尤其是过了国庆节以后,鼻炎会更加高发。这时,就不是系统调节的最佳时机了。就象修房子一样,如果老是有狂风暴雨干扰,工程进展肯定会受影响。但是,只要能够针对鼻炎正确地进行处理,同时在治疗以后及时地进行调节修复,还是可以获得比较好的效果的。只是这时的处理要更加细腻一些,也更加需要对孩子穿衣脱衣、冷暖饮食的细致照顾。同时,可以通过调节性治疗的方法,在炎症后期以非杀伤性的方式进行收尾,也是一种非常好的办法。关于调节及调节性治疗的具体方法,因为时间关系,今天就不展开讲了。四、秋季鼻炎的其它常见表现及处理:秋季鼻炎最常见的伴随症状就是咳嗽。今天因为时间关系,我们只简单谈一下,下一次可能会讲咳嗽的专题,我们再详细讨论。秋季的咳嗽,常见的原因包括鼻炎鼻后滴漏引起的咳嗽,受寒引起的咳嗽,过敏性咳嗽,还有积食性咳嗽等等。咳嗽是非常异化的症状,原因也很多,需要仔细去辨别、分析和处理。在咳嗽问题上,家长一定要有点耐心,同时自己也要学一点基本的分析。因为秋季是儿童疾病的高发期,医生都很忙,所以没有那么多时间去给一个孩子仔细分析、判断、考虑治疗。有时家长需要给医生一点提示,协助医生进行判断和处理。有一点很重要的,就是无论孩子进行何种治疗,如果治疗5天,症状不能缓解40-50%以上,都需要重新评估诊断和治疗的准确性。2019年10月01日 6305 12 26
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2019年08月23日 3 6 8
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陈建军主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 在讲到儿童鼻炎的免疫力调节时,我想从下面几个方面进行讨论。这也是我在临床具体实践中所遇到的实际情况和感受。一、对鼻病的正确认识。在临床儿童鼻病患者中,经常遇到的鼻炎包括:急性鼻炎(感冒),慢性鼻炎,过敏性鼻炎,鼻窦炎,干燥性鼻炎。以及与鼻炎关系密切的腺样体肥大,扁桃体炎,分泌性中耳炎,下呼吸道炎症如气管炎、支气管炎、肺炎等等。很多疾病还会掺杂在一起,比如过敏性鼻炎合并鼻窦炎;鼻炎合并腺样体肥大,扁桃体炎;过敏性鼻炎合并下呼吸道咳喘,甚至哮喘;鼻窦炎合并支气管炎等等。孩子患这些疾病,无外乎有内因、外因两方面。从外因上讲,包括细菌、病毒、过敏原、空气污染、冷暖变化、冷空气冷风等等;从内因上讲,就是孩子的体质和遗传因素了。有些孩子因为有过敏性遗传体质,所以更容易患上过敏性鼻炎,不少孩子往往在小时候就有不同程度的湿疹、食物过敏等等,等到了一定年龄,就有了过敏性鼻炎和咳喘等。有些孩子先天免疫力偏弱,所以更容易受到细菌、病毒等的感染,稍有风吹草动就病了,甚至影响到正常生活和学习。遗传因素是客观存在的,这一点我们没有办法改变。但是,我觉得在临床上,绝大多数的孩子疾病反复发作、迁延不愈,与疾病治疗过程,治疗后的调理,以及正确的生活方式有非常大的关系。只要在这三个方面处理到位了,很多孩子都可以达到一个比较理想的状态。不生病是不可能的,但至少生病的频率和程度,应该可以降到一个较低的水平。二、鼻炎的免疫调理。(一)首先要对疾病正确诊断,并力求使用最为精准、适当的方式进行治疗。既要确保疾病得以有效治疗,又要避免过大强度的”杀伤”。如果身体长期处于疾病的状态,机体自身的修复功能是很难正常进行的。就好比是一个国家,如果长期处于战争状态,是无法正常进行经济建设的。如果孩子成天鼻塞、流脓涕、咳嗽咳痰,这时,你使用营养补充和免疫增强剂,效果会大打折扣。只有在炎症得以良好控制的状态下,自身的修复以及免疫调节才会更有效率。因此,在身体处于疾病状态时,首要的任务是进行正确的诊断,弄清楚炎症的性质、程度、原因,针对性地进行治疗。在治疗的时候,也要力求使用最为精准、适当的方式进行。既要确保疾病得以有效治疗,又要避免过大强度的”杀伤”。因为治疗药物往往都是杀伤性的,在杀伤病毒、细菌的同时,多少对机体本身的正常菌群也有破坏,而且很多药物都是通过肝肾进行代谢,药物剂量过大、种类过多,都会增加机体的负担。这就是在治疗时要避免”飞机打蚊子”。举例而言,如分泌性中耳炎,很多情况下是可以不使用静脉抗生素的,除非是血象升高,或合并有较重的感染性因素时。在有咳喘情况时,多可通过雾化或对症药物解决。如果确实有典型的细菌感染需要抗生素治疗,也是能够口服尽量口服。并且在治疗中尽可能减少药物的种类,力求每种选择的药物都用在刀刃上。尽量不用无关之药,增加经济负担是小,关键是药物太多,各种药物之间可能会有些相互冲突,并且会增加孩子的肝肾负担。当然,在需要进行加强治疗时,如果采取姑息的方式,同样可能导致病情加重或迁延。儿童与成人不同,儿童的病情变化一般较快。因此,根据病情变化,及时地调整治疗,在儿童疾病的治疗中也非常关键。总之,准确诊断和恰当治疗,是一切免疫力调节的前提和基础。(二)在疾病得以有效治疗控制后,就可以开始进行免疫调节。在进行免疫调节前,需要对孩子的身体状态进行仔细的评估。就象一个国家,刚刚打完战,百废待兴。需要对国家的状态进行分析,制定一个良好的发展规划,并一步步切实进行。免疫调节不是仅仅用点临床上的免疫增强药物就能解决的,而是需要根据每个孩子的具体情况,进行个体化方案的制定,并在实施过程中进行适当调整,力求使其达到最佳状态。从而减少疾病的发作频率和程度,使身体逐渐达到健康状态。免疫调节多为在疾病控制后的一段时间内使用。当机体免疫力得到恢复和提升后,即可逐渐减量停止。后期根据情况可间断巩固。主要包括以下方面:1. 脾胃功能:脾胃功能是后天之本,是营养物质吸收和能量形成的来源,需要重点关注和考虑。有些孩子天生脾胃功能就比较差;有些孩子是在用药治疗的过程中,由于药物和疾病的影响使脾胃功能减弱。在病初愈时,切忌马上大鱼大肉、高蛋白补充。因为病初愈时,脾胃营养吸收功能恢复需要一个过程,应以容易吸收的小米粥、面条等为主,适当吃点鸡蛋、青菜,同时可以用点强健脾胃的食物如山药等。必要时可用点健脾的中药。2. 肺的功能:从中医观点出发,很多呼吸道疾病如鼻炎、咳喘等都与肺的功能有关。很多小孩病中或病后都有出虚汗,这也多与肺的功能受损及虚弱有关。在呼吸道疾病初愈时,尤其要注意保暖、休息,近期勿再次受凉或感冒。因为即使是一次感冒,呼吸道粘膜的完全修复都需要2个月左右。如果在疾病初愈时间不久再次受凉感冒,很容易使前次旧疾再发,并使病情迁延成为慢性。在呼吸道疾病初愈后,根据孩子的具体情况,可以用点修复肺功能的中成药。3. 免疫力修复和增强:如果前面所做的是一些基础工作,对免疫力的修复和增强好比建设国家的国防军事力量。临床上也有很多增强免疫的药物,但在增强免疫药物的使用上,并没有统一的疗程和规定,也没有特别的指征。因为我比较重视疾病后期的免疫力修复,因此对不同的免疫调节或增强药物也进行了一些观察,形成了自己的一些经验。一般对免疫力较差的孩子,免疫调节多需3个月左右时间;免疫力一般的孩子,免疫调节则需在1~3个月之间;免疫力平时不错的孩子,免疫调节则可在疾病治疗后短期进行即可。一般在一个调节期后,呼吸道感染的程度和频率多会明显减轻、减少。需要提醒的是,在每年入秋时(8月底9月初天气转凉时),一定要注意巩固调节一个月,以预防秋季呼吸道疾病的发生。4. 肠道及呼吸道正常菌群的建立:国内外的很多研究都已认识到,肠道益生菌的功能远不止是维持肠道正常营养物质的消化吸收。肠道正常菌群的建立,对于整个机体的免疫平衡都起到举足轻重的作用。如过敏性疾病患者,其肠道菌群就存在着异常。而其正常菌群的恢复,对于过敏性炎症亦有非常重要的抑制作用。呼吸道正常菌群的存在,对于哮喘和反复呼吸道感染的预防,更起着第一线的防护作用。在免疫调节过程中(尤其是使用了较长时间的抗生素后),及时和恰当地配合使用肠道和/或呼吸道局部益生菌,对整个机体全身和局部的平衡也非常重要。5. 营养补充调节:任何功能的建立,必须以足够的营养物质作为基础。儿童的营养调节还是有很多需要注意的地方。我在临床上发现,儿童饮食常常存在以下两种情况:(1)营养过于丰富:食欲好,且对饮食完全不予控制。这样的孩子多是肉食、荤食为主。这样的饮食很容易形成积食积热。(2)营养不良:食欲差,家长想方设法让孩子吃,还是吃不了多少,弄不好还吐了。这样的孩子需要仔细检查及设法调节脾胃功能。儿童日常营养最重要的是均衡,一般素:荤 = 7:3,晚餐8分饱,是比较合宜的。对于儿童的营养补充,首先还是以日常饮食为基础。在疾病初愈,以及劳累、压力增加时,适当使用营养补充,包括蛋白质粉、多种维生素及矿物质等。对于某些特定的疾病,也可能使用一些营养素辅助治疗。如过敏性鼻炎,可以使用抗氧化剂(如葡萄籽提取物等)和低敏感性蛋白质粉等进行营养支持治疗。6. 推拿及按摩:中国的小儿推拿和按摩是非常有特色的调理方法。在部分疾病的治疗中,亦可以发挥重要的作用。日常保健性的推拿和按摩在家里也可以自行进行。但如果用于疾病的治疗,就需要专业的学习了。将来有机会,会请这方面的专业人士与大家进行交流分享。(三)形成正确的生活观念和生活方式。现在,大家的物质生活水平提高很快。也有很多事物是之前没有的,比如饮食营养的极大丰盛、食品添加剂、食物来源中使用的激素抗生素残留、空气环境的恶化、居室内环境的改变(环境微生物改变)、空调的使用、形形色色的电子产品(电视、电脑等等)、生活规律的改变(作习时间)、学习压力的增大等等。这些都可能对机体造成影响,有很多影响甚至并不十分清楚。但是,有些健康生活的观念和原则是相对恒定的:1. 健康的饮食习惯:现在食物很丰富,但如果过多摄取高热量、高蛋白的食物,如前面所谈到的,孩子很容易形成积食。就象小树苗的生长,如果施了太多肥,小树苗不但长不好,反而会被这些肥烧死掉。孩子也是一样,太多的高蛋白食物吃进去后,脾胃负担过重,根本无法消化吸收。于是便可能产生过敏、食物不耐受。同时消化道的问题也会影响到呼吸道,造成孩子经常咳嗽、呼吸道反复感染等等。中国有句老话:要想小孩安,三分饥与寒。孩子的饮食是否有问题,一般通过大便(是否干结、恶臭),是否有口气可以初步判断。2. 运动和锻炼:也是儿童非常重要的免疫调节方式。通过规律及一定强度的运动,儿童周身机能会得到很好的自我调节、修复与平衡。对不同季节运动的具体方式,之前有详细谈过的。大家可以参考之前的文章。我以前谈过一个慢跑—走—再慢跑—走的锻炼方式,这是一个比较好的运动方式,家长陪着孩子进行锻炼,这种方式可以增进与子女之间的情感交流,又容易把握运动强度,还不需要特殊的仪器设备。时间也不需要太长,15-30分钟足够了。根据天气或具体条件可以在室内或室外进行,方式也可以有所变通。关键是要坚持,在平时好的时候坚持锻炼,发病次数和程度会不断减少。而且家长平时工作繁忙,自身也需要一定的锻炼。等身体好了,再可以去学习其他运动项目。3. 心理的疏导:一般认为,孩子不会有什么心理问题,其实不然。有不少孩子,都存在这样那样的心理方面问题,需要关注和及时处理。我在门诊经常会碰到,有的孩子来看病,有几个家长陪着。孩子非常自我,乱发脾气,完全不顾及他人感受。这样的孩子肝气会很旺,饮食也常无节制。肝木克脾土,时间长了会影响脾胃运化功能。有些孩子在紧张时,自觉不自觉地就有出现咳嗽、面部抽动等。在治疗时,除了使用药物以外,往往需要进行心理的疏导。还有的孩子由于学习太过紧张,加上其它一些不顺心的事情,心情比较压抑。忧伤肺,思伤脾,长期压抑肝气不舒。这些都会进而导致脏器免疫功能。最后特别说明一下,患了鼻炎之后,不少家长都是希望通过某种治疗方法,一次性治愈,永不复发(也就是根治)。这种心情是可以理解的。但是如同刚才所谈到的,鼻炎有内因和外因两方面。遗传因素我们无法改变,很多外因同样无法完全去除(如细菌、病毒、过敏原、空气雾霾等)。我们所能做的,是正确诊断、恰当治疗、恢复免疫平衡、建立健康生活状态和方式。尽可能调节好内在的状态,同时减少外因的干扰。使鼻炎疾病发生的频率和程度尽量降低。随着年龄的增长,孩子的免疫力等各方面都会逐渐好起来,慢慢就好了。所以在这里,我一定要提醒大家,如果有什么广告等等宣称根治疾病,永不复发,多半是夸大宣传。参考有些患者家长好的治疗方法和经验时,也一定要将自己的孩子的具体情况与别人的孩子作下比较和分析。不要盲目套用。本文系陈建军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年03月24日 44617 50 213
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杜晓东主任医师 江南大学附属医院 耳鼻咽喉-头颈外科 小儿鼻炎应以预防为主,治疗为辅,小儿免疫以及生理结构未能抵御外界因素的侵害,预防就成了小儿鼻炎的重点!具体做法如下: 1、注意儿童生活环境的卫生,避免与灰尘及有害气体的接触,家居装潢使用的油漆,新买家具含有的苯,以及使用的日常用品如毛巾,还有孩子喜欢的毛绒玩具都是诱发鼻炎的因素。 2、增强强营养,合理搭配膳食,避免刺激性强的食物,从而增强正气。 3、加强锻炼,通过适量的运动提高儿童身体素质。经常运动可改善血液循环,带动鼻腔内的血流速度加快,改善鼻腔内血液瘀滞现象。 4、及时矫正鼻腔的畸形。如鼻翼基底凹陷,鼻中隔偏曲等。 5、帮助儿童改掉不良习惯如挖鼻孔等。2011年02月28日 12036 0 0
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