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陈建军主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 在讲到儿童鼻炎的免疫力调节时，我想从下面几个方面进行讨论。这也是我在临床具体实践中所遇到的实际情况和感受。一、对鼻病的正确认识。在临床儿童鼻病患者中，经常遇到的鼻炎包括：急性鼻炎（感冒），慢性鼻炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎，干燥性鼻炎。以及与鼻炎关系密切的腺样体肥大，扁桃体炎，分泌性中耳炎，下呼吸道炎症如气管炎、支气管炎、肺炎等等。很多疾病还会掺杂在一起，比如过敏性鼻炎合并鼻窦炎；鼻炎合并腺样体肥大，扁桃体炎；过敏性鼻炎合并下呼吸道咳喘，甚至哮喘；鼻窦炎合并支气管炎等等。孩子患这些疾病，无外乎有内因、外因两方面。从外因上讲，包括细菌、病毒、过敏原、空气污染、冷暖变化、冷空气冷风等等；从内因上讲，就是孩子的体质和遗传因素了。有些孩子因为有过敏性遗传体质，所以更容易患上过敏性鼻炎，不少孩子往往在小时候就有不同程度的湿疹、食物过敏等等，等到了一定年龄，就有了过敏性鼻炎和咳喘等。有些孩子先天免疫力偏弱，所以更容易受到细菌、病毒等的感染，稍有风吹草动就病了，甚至影响到正常生活和学习。遗传因素是客观存在的，这一点我们没有办法改变。但是，我觉得在临床上，绝大多数的孩子疾病反复发作、迁延不愈，与疾病治疗过程，治疗后的调理，以及正确的生活方式有非常大的关系。只要在这三个方面处理到位了，很多孩子都可以达到一个比较理想的状态。不生病是不可能的，但至少生病的频率和程度，应该可以降到一个较低的水平。二、鼻炎的免疫调理。（一）首先要对疾病正确诊断，并力求使用最为精准、适当的方式进行治疗。既要确保疾病得以有效治疗，又要避免过大强度的”杀伤”。如果身体长期处于疾病的状态，机体自身的修复功能是很难正常进行的。就好比是一个国家，如果长期处于战争状态，是无法正常进行经济建设的。如果孩子成天鼻塞、流脓涕、咳嗽咳痰，这时，你使用营养补充和免疫增强剂，效果会大打折扣。只有在炎症得以良好控制的状态下，自身的修复以及免疫调节才会更有效率。因此，在身体处于疾病状态时，首要的任务是进行正确的诊断，弄清楚炎症的性质、程度、原因，针对性地进行治疗。在治疗的时候，也要力求使用最为精准、适当的方式进行。既要确保疾病得以有效治疗，又要避免过大强度的”杀伤”。因为治疗药物往往都是杀伤性的，在杀伤病毒、细菌的同时，多少对机体本身的正常菌群也有破坏，而且很多药物都是通过肝肾进行代谢，药物剂量过大、种类过多，都会增加机体的负担。这就是在治疗时要避免”飞机打蚊子”。举例而言，如分泌性中耳炎，很多情况下是可以不使用静脉抗生素的，除非是血象升高，或合并有较重的感染性因素时。在有咳喘情况时，多可通过雾化或对症药物解决。如果确实有典型的细菌感染需要抗生素治疗，也是能够口服尽量口服。并且在治疗中尽可能减少药物的种类，力求每种选择的药物都用在刀刃上。尽量不用无关之药，增加经济负担是小，关键是药物太多，各种药物之间可能会有些相互冲突，并且会增加孩子的肝肾负担。当然，在需要进行加强治疗时，如果采取姑息的方式，同样可能导致病情加重或迁延。儿童与成人不同，儿童的病情变化一般较快。因此，根据病情变化，及时地调整治疗，在儿童疾病的治疗中也非常关键。总之，准确诊断和恰当治疗，是一切免疫力调节的前提和基础。（二）在疾病得以有效治疗控制后，就可以开始进行免疫调节。在进行免疫调节前，需要对孩子的身体状态进行仔细的评估。就象一个国家，刚刚打完战，百废待兴。需要对国家的状态进行分析，制定一个良好的发展规划，并一步步切实进行。免疫调节不是仅仅用点临床上的免疫增强药物就能解决的，而是需要根据每个孩子的具体情况，进行个体化方案的制定，并在实施过程中进行适当调整，力求使其达到最佳状态。从而减少疾病的发作频率和程度，使身体逐渐达到健康状态。免疫调节多为在疾病控制后的一段时间内使用。当机体免疫力得到恢复和提升后，即可逐渐减量停止。后期根据情况可间断巩固。主要包括以下方面：1. 脾胃功能：脾胃功能是后天之本，是营养物质吸收和能量形成的来源，需要重点关注和考虑。有些孩子天生脾胃功能就比较差；有些孩子是在用药治疗的过程中，由于药物和疾病的影响使脾胃功能减弱。在病初愈时，切忌马上大鱼大肉、高蛋白补充。因为病初愈时，脾胃营养吸收功能恢复需要一个过程，应以容易吸收的小米粥、面条等为主，适当吃点鸡蛋、青菜，同时可以用点强健脾胃的食物如山药等。必要时可用点健脾的中药。2. 肺的功能：从中医观点出发，很多呼吸道疾病如鼻炎、咳喘等都与肺的功能有关。很多小孩病中或病后都有出虚汗，这也多与肺的功能受损及虚弱有关。在呼吸道疾病初愈时，尤其要注意保暖、休息，近期勿再次受凉或感冒。因为即使是一次感冒，呼吸道粘膜的完全修复都需要2个月左右。如果在疾病初愈时间不久再次受凉感冒，很容易使前次旧疾再发，并使病情迁延成为慢性。在呼吸道疾病初愈后，根据孩子的具体情况，可以用点修复肺功能的中成药。3. 免疫力修复和增强：如果前面所做的是一些基础工作，对免疫力的修复和增强好比建设国家的国防军事力量。临床上也有很多增强免疫的药物，但在增强免疫药物的使用上，并没有统一的疗程和规定，也没有特别的指征。因为我比较重视疾病后期的免疫力修复，因此对不同的免疫调节或增强药物也进行了一些观察，形成了自己的一些经验。一般对免疫力较差的孩子，免疫调节多需3个月左右时间；免疫力一般的孩子，免疫调节则需在1～3个月之间；免疫力平时不错的孩子，免疫调节则可在疾病治疗后短期进行即可。一般在一个调节期后，呼吸道感染的程度和频率多会明显减轻、减少。需要提醒的是，在每年入秋时（8月底9月初天气转凉时），一定要注意巩固调节一个月，以预防秋季呼吸道疾病的发生。4. 肠道及呼吸道正常菌群的建立：国内外的很多研究都已认识到，肠道益生菌的功能远不止是维持肠道正常营养物质的消化吸收。肠道正常菌群的建立，对于整个机体的免疫平衡都起到举足轻重的作用。如过敏性疾病患者，其肠道菌群就存在着异常。而其正常菌群的恢复，对于过敏性炎症亦有非常重要的抑制作用。呼吸道正常菌群的存在，对于哮喘和反复呼吸道感染的预防，更起着第一线的防护作用。在免疫调节过程中（尤其是使用了较长时间的抗生素后），及时和恰当地配合使用肠道和/或呼吸道局部益生菌，对整个机体全身和局部的平衡也非常重要。5. 营养补充调节：任何功能的建立，必须以足够的营养物质作为基础。儿童的营养调节还是有很多需要注意的地方。我在临床上发现，儿童饮食常常存在以下两种情况：（1）营养过于丰富：食欲好，且对饮食完全不予控制。这样的孩子多是肉食、荤食为主。这样的饮食很容易形成积食积热。（2）营养不良：食欲差，家长想方设法让孩子吃，还是吃不了多少，弄不好还吐了。这样的孩子需要仔细检查及设法调节脾胃功能。儿童日常营养最重要的是均衡，一般素：荤 = 7：3，晚餐8分饱，是比较合宜的。对于儿童的营养补充，首先还是以日常饮食为基础。在疾病初愈，以及劳累、压力增加时，适当使用营养补充，包括蛋白质粉、多种维生素及矿物质等。对于某些特定的疾病，也可能使用一些营养素辅助治疗。如过敏性鼻炎，可以使用抗氧化剂（如葡萄籽提取物等）和低敏感性蛋白质粉等进行营养支持治疗。6. 推拿及按摩：中国的小儿推拿和按摩是非常有特色的调理方法。在部分疾病的治疗中，亦可以发挥重要的作用。日常保健性的推拿和按摩在家里也可以自行进行。但如果用于疾病的治疗，就需要专业的学习了。将来有机会，会请这方面的专业人士与大家进行交流分享。（三）形成正确的生活观念和生活方式。现在，大家的物质生活水平提高很快。也有很多事物是之前没有的，比如饮食营养的极大丰盛、食品添加剂、食物来源中使用的激素抗生素残留、空气环境的恶化、居室内环境的改变（环境微生物改变）、空调的使用、形形色色的电子产品（电视、电脑等等）、生活规律的改变（作习时间）、学习压力的增大等等。这些都可能对机体造成影响，有很多影响甚至并不十分清楚。但是，有些健康生活的观念和原则是相对恒定的：1. 健康的饮食习惯：现在食物很丰富，但如果过多摄取高热量、高蛋白的食物，如前面所谈到的，孩子很容易形成积食。就象小树苗的生长，如果施了太多肥，小树苗不但长不好，反而会被这些肥烧死掉。孩子也是一样，太多的高蛋白食物吃进去后，脾胃负担过重，根本无法消化吸收。于是便可能产生过敏、食物不耐受。同时消化道的问题也会影响到呼吸道，造成孩子经常咳嗽、呼吸道反复感染等等。中国有句老话：要想小孩安，三分饥与寒。孩子的饮食是否有问题，一般通过大便（是否干结、恶臭），是否有口气可以初步判断。2. 运动和锻炼：也是儿童非常重要的免疫调节方式。通过规律及一定强度的运动，儿童周身机能会得到很好的自我调节、修复与平衡。对不同季节运动的具体方式，之前有详细谈过的。大家可以参考之前的文章。我以前谈过一个慢跑—走—再慢跑—走的锻炼方式，这是一个比较好的运动方式，家长陪着孩子进行锻炼，这种方式可以增进与子女之间的情感交流，又容易把握运动强度，还不需要特殊的仪器设备。时间也不需要太长，15-30分钟足够了。根据天气或具体条件可以在室内或室外进行，方式也可以有所变通。关键是要坚持，在平时好的时候坚持锻炼，发病次数和程度会不断减少。而且家长平时工作繁忙，自身也需要一定的锻炼。等身体好了，再可以去学习其他运动项目。3. 心理的疏导：一般认为，孩子不会有什么心理问题，其实不然。有不少孩子，都存在这样那样的心理方面问题，需要关注和及时处理。我在门诊经常会碰到，有的孩子来看病，有几个家长陪着。孩子非常自我，乱发脾气，完全不顾及他人感受。这样的孩子肝气会很旺，饮食也常无节制。肝木克脾土，时间长了会影响脾胃运化功能。有些孩子在紧张时，自觉不自觉地就有出现咳嗽、面部抽动等。在治疗时，除了使用药物以外，往往需要进行心理的疏导。还有的孩子由于学习太过紧张，加上其它一些不顺心的事情，心情比较压抑。忧伤肺，思伤脾，长期压抑肝气不舒。这些都会进而导致脏器免疫功能。最后特别说明一下，患了鼻炎之后，不少家长都是希望通过某种治疗方法，一次性治愈，永不复发（也就是根治）。这种心情是可以理解的。但是如同刚才所谈到的，鼻炎有内因和外因两方面。遗传因素我们无法改变，很多外因同样无法完全去除（如细菌、病毒、过敏原、空气雾霾等）。我们所能做的，是正确诊断、恰当治疗、恢复免疫平衡、建立健康生活状态和方式。尽可能调节好内在的状态，同时减少外因的干扰。使鼻炎疾病发生的频率和程度尽量降低。随着年龄的增长，孩子的免疫力等各方面都会逐渐好起来，慢慢就好了。所以在这里，我一定要提醒大家，如果有什么广告等等宣称根治疾病，永不复发，多半是夸大宣传。参考有些患者家长好的治疗方法和经验时，也一定要将自己的孩子的具体情况与别人的孩子作下比较和分析。不要盲目套用。本文系陈建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月24日
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潘家华主任医师 安徽省立医院 儿科 秋天气候宜人，但对有鼻炎哮喘的宝宝往往有可能复发，或加重，或症状难以控制。以下几点值得家长注意。 1.注意保暖 秋季日昼温差比较大，早晚较凉，宝宝着凉，免疫力下降，容易呼吸道感染，诱发鼻炎哮喘复发。 2.注意呼吸防护 秋季空气干燥，花粉容易在空气中漂移，易吸入气道引起过敏，诱发或加重鼻炎哮喘复发。应注意室内空气湿化，出门带口罩，鼻腔抹花粉剂。 3.注意饮食卫生 秋季水果，坚果上市，宝宝不易过多食入，引起胃肠负担过重，造成消化功能紊乱。特别是诱发病毒感染，引起鼻炎哮喘复发。建议宝宝食前洗手，不食生冷及剩下食品。 本文系潘家华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月22日7519
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陈建军主任医师 武汉协和医院 耳鼻咽喉头颈外科 今天和大家聊一聊关于儿童鼻炎日常健康保健及调理的具体措施。1.锻炼身体：现在很多儿童缺乏锻炼，尤其是身体比较差的小孩。运动多了，小孩受不了；不运动，身体又不行。所以很多家长在小孩的运动锻炼上非常纠结。我曾碰到有的家长为了让孩子锻炼，一到周末就把孩子带出去玩一整天，结果一回来就病了；还有的家长则是怕孩子病，把孩子整天关在家里不敢出门；也有家长每天带孩子出去跑步，恨不得风雨无阻。这些都存在问题。那鼻炎儿童如何来把握运动和需要注意的事项呢？运动是必要的，最恰当的方法是循序渐进，量力而行。千万不要走极端，但贵在坚持，同时也要根据天气和季节适当调整。(1)对于运动量有一个总的原则，如果孩子自己觉得累了，就一定要停下来。孩子天性是好动，不知疲倦的。如果孩子自己都觉得累了，一定不要强迫他/她继续运动。可以休息一下，再稍运动一下。注意，儿童阶段不是非要搞什么项目，一定要达到什么水平。就像小树苗一样，让它顺应自然生长最好。等到了青少年阶段，身体已经发育到一定程度，可以承受相应强度的运动强度，再进行专项训练为宜。(2)运动还是要顺应天时。如春季万物生发，阳光明媚，可以带孩子多到户外走走，但也不要过于剧烈奔跑。夏季是一年中阳气最旺的时候，在夏季早晚天不是那么热的时候，可以多运动一下。但夏季运动后也要注意，千万不要运动后喝冰水，喝点常温水是可以的。另外运动后不能马上到空调房间去，要等汗基本干了，皮肤毛孔都收住了，再适当凉快一下。秋天早晚变凉，尤其是中秋后，这时运动应该尤其注意不能闪汗，运动强度也是以微汗为宜。冬天户外运动最好是早上10点到下午4点之间，如天气不好最好改在室内进行。冬天运动量不宜大，可较其他季节减少运动量。冬季运动身体手脚发热就可以了。(3)运动以微汗为原则，尤其是病初愈，身体体质不佳时尤应注意。身体有微汗了，说明锻炼强度基本到位了，就不要再继续加大强度。可以休息一下，再稍运动一下。再累了就要适可而止了。运动量的大小可以根据孩子的身体状况适当调节。我以前谈过一个“慢跑—走—再慢跑—走”的锻炼方式，这是一个比较好的运动方式，家长陪着孩子进行锻炼，这种方式可以增进与子女之间的情感交流，又容易把握运动强度，还不需要特殊的仪器设备。时间也不需要太长，15-30分钟足够了。根据天气或具体条件可以在室内或室外进行，方式也可以有所变通。关键是要坚持，在平时好的时候坚持锻炼，发病次数和程度会不断减少。而且家长平时工作繁忙，自身也需要一定的锻炼。等身体好了，才可以去学习其他运动项目。2.饮食：很多有鼻炎的孩子都存在饮食或消化道的问题，同时，饮食不当也可能对鼻炎和呼吸道症状发生、发展造成影响。鼻炎孩子的饮食需要注意以下方面：(1)有过敏性鼻炎、以及遇冷鼻炎易发的孩子最好不要吃冰冷食物。一般有过敏性鼻炎以及遇冷鼻子就容易引起喷嚏、鼻塞者，体质多偏寒一点，如果进食冰冷食物，会使体质更偏寒。尤其在夏季天气炎热，吃冰淇淋、喝冰水过多的话，秋天鼻炎症状就可能加重。入秋后，更是不能吃冰箱里的东西。有些小孩家长都有经验，小孩白天吃了冰东西，到了晚上就开始咳嗽，第二天就病了。所以我建议，凡有过敏性鼻炎者，冰箱里拿出来的东西最好不要直接吃，放到常温再吃。冬季吃水果，最好也是蒸一下再吃。(2)睡前牛奶：很多家长都爱睡前给孩子喝牛奶，然后睡觉。这对有呼吸道问题的小孩其实也是不好的。睡前牛奶可能造成两个主要的问题：1)易于出汗。因为喝了牛奶以后，人体需要对牛奶进行消化，就会产热。很多鼻炎小孩本来就虚汗多，这样会使汗出得更甚。再一闪汗，鼻炎就发了。2)可能诱发咳嗽。睡前喝奶，身体平卧，容易造成胃食管返流，导致夜间咳嗽。晚上睡觉时听到小孩咳嗽，对家长而言是相当揪心的事。所以睡前2小时内，不要给孩子喝牛奶或吃任何东西。少喝点水是可以的。(3)孩子不愿吃东西，硬塞着吃。孩子不愿吃东西，有时是幼时饮食习惯不好造成的，幼时通常是家长撵着喂，使孩子自己不知饥饱。大一点后，家长仍生怕孩子吃不饱，营养不够，每餐非要到量不可。不论是脾胃功能不佳，消化吸收不好，还是孩子的确吃得过多，都会造成食物郁积在肠胃中，不能消化下去。有时是胃积热，有时是浊气上扬，都会造成呼吸道的问题，如咳嗽，鼻窦炎长期不愈等。这时需要判断，如果是脾胃消化功能不好，可以补充益生菌，或者用点帮助消化的中成药（胃：炒麦芽，鸡内金，山楂等，脾：黄芪，白术，党参等）。另外可以用点外治法，如揉腹、捏脊、艾灸等，调节脾胃功能。另外，需要调节孩子的饮食习惯，尽量让孩子自己吃（当然这个实际操作起来的确很难），孩子不愿吃千万不要硬塞。饮食结构也需要改变，以易消化的食物为主，量先少一点，循序渐进。3.营养调理：现在儿童的保健品种类也很多，不到美国不知道，美国各超市、药店里各种保健品尤其多。我也一直在关注营养学，希望通过营养调理来达到预防和治疗疾病的目的。正常健康的孩子，只要他的饮食、睡眠、运动正常，身体也没有什么疾病，通常不需要营养补充。如果是平时经常生病、抵抗力不佳，呼吸道受到内、外因素的干扰，长期处于疾病状态的，或在某些易感因素下，使用一定的营养补充，帮助机体修复受损粘膜，加强局部的防御能力，还是比较重要的。注意，营养调理的目的不是增加多少营养，而是首先要让机体达到平衡，让正常饮食中的营养物质更容易消化和吸收。同时，通过针对性的营养调理，使机体的免疫功能，尤其是呼吸道的免疫功能得以增强，达到一定的预防疾病的目的。在营养补充时，也要根据孩子平时的饮食状态来进行调节。如平时水果吃得很少，在病愈初期需要适当补充维生素A，C，E，辅酶Q等。有时营养吸收较差的小孩，早期还需要补充一点蛋白质粉。注意，因为中国人饮食中均以熟食为主，熟食容易消化。但食物中的维生素及酶类（酵素）等被破坏降解得还是比较厉害。美国人蔬菜基本都是生吃。但国内因为饮食习惯和卫生，这点不太容易实现。在营养调理上，如果将中、西医的观点结合起来会更好些。美国的营养学只考虑了食物中营养成份的问题，但是没有将人体吸收和脾胃功能考虑进去。因为吃同样的食物，不同的孩子吸收是不一样的。所以，将脾胃功能与营养素补充结合起来，才是最好的营养调理方法。4.出汗：出汗分为白天出汗和晚上出汗。从中医观点看，小孩子是纯阳之体，本身阳气和热量比较高，就易于出汗。但是，出汗太多还是有些原因导致，而且汗出太多也伤身。从临床常见的出汗多有以下原因及处理方法：(1)饮食过量：小孩进食太多营养丰富的食物，导致体内热量郁积过多，以至出汗。如果身体好，胃肠功能好，不会对身体造成太大伤害。这算是生理性的，可以通过适当控制饮食来调节。(2)睡前喝牛奶：很多小孩有睡前喝牛奶的习惯。但喝完牛奶就睡觉，会导致胃内处于工作状态，也容易导致睡觉出汗。夜深时如果又受凉，很容易感冒。而且睡前喝牛奶还可能引起夜间咳嗽。因此，建议白天喝牛奶即可。睡前2小时内最好不要吃任何东西，只喝点水即可。(3)积食和便秘：胃肠功能不好，有积食或便秘者，肠道内也容易积热，导致夜间易出汗。对于有便秘的小孩，可以通过饮食调节、补充益生菌、按摩等方式，使肠道通畅，这样也利于排出毒素和郁热，减少汗出。(4)身体内有炎症存在：如果身体内有炎症，如有鼻窦炎症，或是不易发现和察觉的细菌、病毒感染等（有时是扁桃体炎或感冒后残余炎症），身体免疫系统与细菌病毒搏斗，也会产生热量，导致易出汗。这时，需要通过仔细诊断和治疗，消除炎症，即可使之明显改善。(5)体虚出汗：尤其是病后，身体较为虚弱，卫气不足， 就容易出汗。白天出汗者为自汗，多为阳虚所致。夜间出汗者，可能是阴虚、或阴阳两虚所致。因此，在病后需要循序补益。但也要注意，病初愈时，脾胃功能亦未恢复，只能徐徐补之，不能病刚好，马上大鱼大肉，高蛋白，小孩的肠胃消化吸收不了，反而适得其反。同时，要看身体具体情况，帮助免疫力得以恢复。减少疾病再次发生。本文系陈建军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月16日18314
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袁斌主任医师 江苏省中医院 儿科 夏秋交替，昼夜温差增大，天气多变，时冷时热，不少人都患上了“感冒”，实际上过敏性鼻炎同样有鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞这四种典型的 “感冒症状”，所以不那么容易被人识别，因此更容易与感冒混淆。那么究竟什么是过敏性鼻炎呢？又如何与感冒相鉴别呢？过敏性鼻炎是过敏性个体接触变应原后，由IgE介导的鼻黏膜炎性反应引起的一系列鼻部症状，包括鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等。儿童过敏性鼻炎可分为常年性和季节性，以常年性较为多见。常年性过敏性鼻炎儿童在有症状的日子里，症状每日累计可达0．5～1 h以上。由于患儿的主诉和临床症状往往由家长代述，其主观感受常不能准确描述，因而在儿童常被漏诊或误诊为上呼吸道感染，不适当地使用抗生素治疗。病因：婴儿最常见的过敏原为尘螨，动物的皮屑、毛发、唾液、尿液，禽类羽毛等；在幼儿，食物也可引起过敏性鼻炎，以鸡蛋、牛奶最常见，坚果、鱼、虾、蟹也可能是病因；学龄前期及学龄期儿童，花粉与真菌孢子作为过敏原逐渐增多。其他一些刺激物包括烟雾、油漆、香水、异味、除虫剂、除臭剂等均可作为儿童过敏性鼻炎的病因。病史：既往有鼻痒、喷嚏、鼻涕和鼻塞等症状。个人具有特应性体质，可伴有湿疹、异位性皮炎、过敏性结膜炎、哮喘等过敏性疾病。一级、二级亲属中也可有过敏性鼻炎、支气管哮喘等病史。症状发作与可能的诱发因素之间存在因果关系。临床表现：主要表现为鼻痒、喷嚏、鼻分泌物（流清涕）和鼻塞（堵）四大症状，绝大部分具备3项或以上症状，但小婴儿多不典型。鼻痒是过敏特征性表现，患儿不断地用手指、手掌抠鼻或揉擦鼻部，不少患儿因鼻痒常做出歪口、耸鼻等动作。喷嚏大多在清晨起床后明显，可连续数声甚至数十声。鼻分泌物为清水样，极少数患儿鼻分泌物可能是唯一症状，如继发感染，鼻分泌物可为黏性或脓性分泌物。鼻塞常随体位改变而改变，患儿常不得不张口呼吸。由于含有多种介质的鼻分泌物向后流向咽部，咳嗽可成为儿童过敏性鼻炎的主要临床症状。儿童过敏性鼻炎具有某些特殊体征，可作为重要的诊断线索，包括“过敏性黑眼圈”或“过敏性着色”（allergic shiner，是指儿童眼眶下可见灰蓝色环形暗影和皱褶）、“过敏性敬礼”（allergic salute，是指儿童揉鼻、擦鼻、擤鼻等动作）、“过敏性抽搐”（allergictic，是指儿童吸鼻、皱鼻等动作），外观出现“过敏性鼻皱痕”（allergic crease）。常见合并症过敏性球与睑结膜炎：可有眼痒、流泪，或伴有结膜充血、水肿。鼻窦炎：过敏性鼻炎常伴有鼻窦炎，且婴幼儿即可存在。鼻息肉：儿童罕见。关于过敏性鼻炎的治疗，平时避免接触过敏原，特别是尽量避免明确或可疑的过敏原是最有效的治疗方法。同时可以配合药物治疗，如：抗组胺药、糖皮质激素鼻喷剂、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、抗胆碱能药、减充血剂等。过敏性鼻炎属于Ⅰ型变态反应，即速发型变态反应。此病患者在使用抗组胺药等药物进行治疗时虽然可暂时缓解病情，但无法消除致病的根本原因，而且还可出现不同程度的不良反应。脱敏疗法可消除发生过敏性鼻炎的根本病因，是目前治疗此病最有效的方法之一。下面简单介绍下脱敏疗法：脱敏疗法又叫特异性免疫疗法，是指将生活中不能避免接触的主要过敏原的抗原性物质制成浸出液，然后将此浸出液以逐渐递增的剂量和浓度给过敏性鼻炎患者做皮下注射的一种治疗方法。通过反复给过敏性鼻炎患者注射这种浸出液，可以促使其体内产生相应的抗体，从而达到改善患者机体的免疫反应性和减轻其临床症状的目的。过敏性鼻炎患者使用此法进行治疗的时间很长（总疗程约为2～3年），但最后取得的疗效会比较理想。经过有效的脱敏治疗后，当患者再次接触致敏物时就可以不发病，或虽发病但其症状却可大大减轻。而且，进行脱敏治疗还能有效地防止过敏性鼻炎进一步发展为哮喘，这是使用药物疗法难以取得的效果。因此，病情较重或发作比较频繁的过敏性鼻炎患者应及早进行脱敏治疗，以便更好地控制病情。脱敏疗法主要包括皮下注射药物疗法和舌下含服药物疗法。过敏性鼻炎患者可根据自己的病情选用这两种疗法。一、皮下注射药物的脱敏疗法适合哪些过敏性鼻炎患者使用？1.经常接触过敏原，病情频繁发作的患者。2.患有季节性过敏性鼻炎（如花粉期过敏性鼻炎）的患者。3.在接触过敏原后出现憋闷、气喘等下呼吸道症状患者。4.在使用抗组胺药和中等剂量的鼻内用糖皮质激素类药物后，其病情仍未能得到有效控制的患者。5.不希望长期进行药物治疗的患者。6.在进行药物治疗后出现较重不良反应的患者。7.已经发展为哮喘或很可能发展为哮喘的患者。二、舌下含药的脱敏疗法适合哪些过敏性鼻炎患者使用？1.对螨虫和花粉过敏的患者。2.在进行药物治疗后未能有效控制病情的患者。3.在实施皮下注射药物的脱敏治疗期间出现了全身不良反应的患者。4.对皮下注射药物的脱敏疗法依从性较差的患者。同时，国内外专家一致认为，正在使用β受体阻滞剂进行治疗的患者、患有其他免疫性疾病或恶性肿瘤的患者、对治疗依从性较差的患者(如患有精神疾患的人)及妊娠期女性应禁用脱敏疗法。此外，过敏性鼻炎患者在进行脱敏治疗期间还应注意以下事项：①必须在正规医院进行脱敏治疗，并请专科医生拟定脱敏注射的剂量、次数、部位和方法。②在气温变化较大时应注意保暖（尤其应注意头部的保暖），并注意调节居室的温度和湿度。③应保持愉快轻松的心情。④要坚持进行体育锻炼和鼻部按摩，以增强全身和鼻部的免疫力。 此外，中医药在治疗过敏性鼻炎方面也有很好的效果，在急性发作期予药物吸鼻法及塞鼻法以缓解鼻塞等症状；在缓解期服用中药煎剂也可以通过整体辨证，调节脏腑功能入手，达到治本的目的，有较好的疗效。平时生活中还可以通过一些食疗来辅助改善体质，如：1.葱白红枣鸡肉粥：红枣10枚(去核)，葱白5茎，鸡肉连骨100克，芫荽10克，生姜10克，粳米100克。将粳米、鸡肉、生姜、红枣先煮粥，粥成再加入葱白、芫荽，调味服用，每日1次。2.神仙粥：生姜6克，连须葱白6根，糯米60克，米醋10毫升，先将糯米洗后与生姜同煮，粥将熟时放人葱白，最后入米醋，稍煮即可食。小儿过敏性鼻炎的预防是相当重要的： 一、避开过敏源 小儿过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起孩子过敏的物质，即过敏源，并尽量避免它。当症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动，尤其是接触花草或者腐烂的树叶、柳絮，外出时可以带口罩，或者可以到过敏原较少的海滨。 当小儿过敏性鼻炎症状主要发生在室内，可以注意以下几点： 1、如果小孩对毛皮或螨虫过敏，把羽绒枕头、羽绒被子等统统撤掉，家里常用吸尘器清洁环境，而不要用扫帚扫地，卧室的门窗要经常打开，保持空气清新流动； 2、如果是对化学气体过敏，则对居家环境的装潢布置就要特别注意，尽量使用绿色环保的装潢材料； 3、如果过敏非常厉害，可以用抗过敏的药，有局部用的，也有全身用的，2岁左右的小孩可以用局部喷鼻剂；内舒拿、雷诺考特、伯克钠等； 4、如果是感冒后诱发的过敏性鼻炎，主要是要锻炼体质，减少感冒，也能起到预防的作用； 5、如果是季节性的过敏，比如说小孩每到九、十月份都会出现过敏性症状的话，最好就提前一两个月采取预防治疗，那么到时即使出现了过敏性鼻炎的话，症状也会减轻很多。 二、抗过敏药物治疗小儿过敏性鼻炎 小儿过敏性鼻炎用药基本上与成人相似，都是激素类药物，易产生耐药性。药物治疗鼻炎不仅不能解决鼻炎问题，还会带来药物的毒副作用。特别是青少年的内脏器官尚未成熟，药物对内脏器官的损伤是不容忽视的，长期、大剂量服用某一种抗过敏药，否则不仅会使药物失效，还会出现不良反应。 抗过敏药种类繁多，其适应症也不尽相同。因此选用抗过敏药时，应以抗组胺药优先，但不要长期、大剂量服用某一种抗过敏药，否则不仅会使药物失效，还会出现不良反应，甚至导致死亡。 ①苯海拉明：该药被广泛用于瘙痒性变态反应性疾病，如荨麻疹、过敏性皮炎等。其不良反应常见于头晕、嗜睡、倦乏、偶尔会出现皮疹，长期应用6个月以上可致贫血。 ②扑尔敏：相比较于苯海拉明，其嗜睡、口干等不良反应较轻，但小儿服用过量可出现幻觉、烦躁等。对于成人来说，前列腺肥大、幽门十二指肠梗塞患者禁用。扑尔敏还可诱发癫痫，故有癫痫病史的患者禁用，用药期间不宜驾驶车辆或进行高度集中精力的工作。 ③开瑞坦：用于急慢性过敏性鼻炎及其他过敏性皮肤病。其不良反应是个别患者出现乏力、口干、皮疹、血尿、腹痛、呼吸费力、麻木等反应。 ④酮替芬：酮替芬属于炎症介质阻释类哮喘治疗药物。可用于治疗过敏性鼻炎、过敏性皮炎。其不良发应主要是嗜睡、倦怠，长期服用可增强食欲，进而使体重增加。 ⑤色甘酸纳：此药属于预防性抗过敏药，主要用于预防过敏性支气管哮喘，或是过敏性鼻炎、过敏性湿疹等疾病。其不良反应是出现咽部和支气管刺激的症状，如咳嗽、恶心，甚至诱发哮喘反复发作。因此，小儿过敏性鼻炎在服用该药见效后，需减少给药次数并逐渐减量，绝对不能突然停药。 ⑥李氏灵坤膏 ，采用的是穴位针对性疗法，是结合了针灸与药物的原理，药贴内含医用磁粉+纯中药提取物制剂而成，可以消炎祛痛，改善不适，增强机体细胞活力，具有不错的康复疗效。过敏性鼻炎病人最好不接触及喂养宠物，与一般的认识相反，动物的毛发多不会引起过敏，而动物的皮屑，唾液及尿中的蛋白质则容易引起过敏性症状，这时不可见的蛋白质可以通过空气进入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只猫或者狗每周可以产生大量的过敏性物质，因此应尽量不要接触宠物。除此之外，对于过敏性鼻炎的患儿还应注意合理饮食，特别是在急性发作期患儿应该少吃或者尽量不吃以下食物：鱼虾、蛋奶、牛羊肉、含咖啡因饮料、巧克力、冷饮、刺激性食物、特殊处理或加工精制的食物及含有人工色素、香草醛、苯甲醛、桉油醇、单钠麸氨酸盐等食物添加剂的食物。过敏性鼻炎患儿多吃以下食物：多吃含维生素C及维生素A的食物：菠菜、大白菜、小白菜、白萝卜等；生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物；糯米、山药、大枣、莲子、意仁、红糖和桂圆等。 过敏性鼻炎与感冒都会有鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞这几种症状，那么二者到底该如何鉴别呢？ 以下几点，可以帮你区分： 1、病因：过敏性鼻炎有病因是对某种物质的过敏；感冒的病因是病毒感染。 2、发病季节：过敏性鼻炎又叫季节性鼻炎，多于春季发病；感冒一年四季都有发病。 3、诱因：过敏性鼻炎是接触了过敏物质；感冒则诱发于受凉、疲劳等抵抗菌素力下降。 4、症状： 1）喷嚏连连打：过敏性鼻炎发病突然，常陈发性连续性喷嚏，一打可就刹不了车，一下子打十几个也不稀奇；感冒发病则是渐进性的，逐渐加重，以鼻腔粘膜的炎症为主，虽然也打喷嚏，但一般不会连续打喷嚏，多为单发性的。2）鼻痒更严重：过敏性鼻炎鼻痒比较难忍，鼻子里好像总有蚂蚁在爬，宝宝年纪小，有时不会说，但如果看到宝宝老是挠鼻子就要小心了；感冒也会有鼻痒，但不会像过敏性鼻炎那样严重。3）流涕止不住：过敏性鼻炎发作时，往往会有大量清水鼻涕“倾泻”而下；而感冒初期也会有清水鼻涕，但量不会很大。4）全身不适比较少：感冒常由病菌感染所致，所以常会伴有发烧等全身不适；而过敏性鼻炎一般不会有这种情况，主要是局部症状。5）鼻腔检查：过敏性鼻炎鼻腔粘膜以水肿为主，呈苍白色；而感冒则以粘膜充血水肿明显。 5、治疗：过敏性鼻炎以抗过敏药物治疗效果明显；而感冒则无特效药物，以对症治疗为主。6、病程：过敏性鼻炎病程短，发病快，症状消失也快，但易反复发作；感冒属于自限性疾病，一般一周左右痊愈。最后，特别补充一下过敏性咳嗽，临床上经常能见到这类患儿，而患儿的家属可能对此病不太了解。其实过敏性咳嗽虽为哮喘的一种类型,但发病程度较轻，肾上腺皮质激素吸入治疗一般家长不易接受，也不一定需要,但其毕竟是变态反应性疾病，需用抗炎和免疫调节剂治疗。口服小剂量氨茶碱不仅具有解除支气管痉挛作用而且具有抗炎和免疫调节作用。国内外均有报道，发现较低浓度的茶碱(5~10 mg/L)即可发挥其抗炎和免疫调节作用。有研究证实口服小剂量氨茶碱治疗过敏性咳嗽可取得较好疗效，其药理基础也在于此。2010年10月24日48468
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王新良主任医师 河北医科大学第二医院 儿科 预防小儿鼻炎时家长应注意，由于孩子自述能力差，对患有鼻炎的孩子家长要多加观察，了解一些鼻病知识，一旦发现孩子由鼻炎的征兆，就尽早到正规医院的耳鼻喉科就诊。温馨提示：鼻炎检查时，由于孩子生理发育的特殊之处，鼻窦的X线拍片对5岁以下孩子诊断价值不大。6岁以下孩子不宜施行穿刺冲洗，以防不测。对孩子鼻炎发生时，切忌随手拿成人鼻炎药物治疗，孩子禁用血管收缩剂，如滴鼻净、麻黄素等。1.改善和控制环境因素 改善和控制环境因素，做好预防工作是首选。应尽早到正规医院的耳鼻喉科就诊。治疗过敏性鼻炎着重还应放在预防上，预防过敏性鼻炎的发生，首先应该寻找过敏源，然后远离过敏源，避免接触毛皮、地毯、羽绒制品，家里尽量用吸尘器清洁环境，可以使用负离子发生器净化空气，经常开窗通风，保持空气清新流动。2.避免过敏 对家居环境的装修尽量使用绿色环保的装修材料，还要注意加强体育锻炼，减少感冒的发生，平时要让孩子尽量不接触易产生过敏的食物或东西，做到防范于未然。治疗过敏性鼻炎着重还应放在预防上，预防过敏性鼻炎的发生，首先应该寻找过敏源，然后远离过敏源，避免接触毛皮、地毯、羽绒制品，家里尽量用吸尘器清洁环境，可以使用负离子发生器净化空气，经常开窗通风，保持空气清新流动。对家居环境的装修尽量使用绿色环保的装修材料，还要注意加强体育锻炼，减少感冒的发生，平时要让孩子尽量不接触易产生过敏的食物或东西，做到防范于未然。3．改掉不良习惯 一般人习惯用手绢或纸巾捏着孩子的双鼻孔擤鼻涕，这样会造成鼻涕倒流进鼻窦，使细菌感染鼻窦，患上鼻窦炎。正确的方法是：分别堵住一侧鼻孔，一个一个的把鼻涕擤干净。多饮白开水和果汁，使鼻分泌物软化，减少呼吸道分泌物的堵塞，若分泌量过多，可以用热水、蒸汽物化薰鼻。摘自《如何让孩子少生病》，人民军医出版社，2008年，王新良主编2010年07月14日22355
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