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余东海副主任医师 武汉同济医院 小儿外科 最近从咨询的情况来看,肠炎的孩子比较多!这些孩子的特点如下:1以前做过巨结肠手术,之前拉的还不错。2许多孩子近期有甲流的病史或者是发热,感冒的病史!有的孩子可能就是有点咳嗽。也有孩子是饮食吃杂了!3最近我们医院的门诊发现了大量的甲流病人。而且有些孩子症状相对比较重。(社会上可能有大量的病毒,因为前面三年严格的口罩政策,许多孩子没有接触过病毒,也就没有免疫力)4孩子普遍表现为:拉的不好,有腹胀,有的孩子有腹痛不适,然后x光腹部平片提示阶梯状液平,超声可以提示腹腔积液,肠管扩张。(本质上,我们大人感冒了,也会觉得浑身乏力,没有胃口,肚子不舒服,孩子也会这样,这些孩子往往肠功能较正常孩子会差一点,所以)我们如何处理,可以按照巨结肠相关性小肠结肠炎指南来处理:1继续在内科治疗感冒,也就是治疗原发病。(内科该吃药就吃药)2可以口服抗生素,严重的时候(发热,大便腥臭,血常规白细胞高)使用静脉抗生素(头孢类加甲硝唑),又是需要使用高级别抗生素(替考拉宁等)3暂时控制饮食,以流质饮食为主,急性期可以禁食一天,就是喝口服补液盐和奶。4可以经肛门放置肛管(18号到20号,如果没有,可以粗的胃管,或者是胸腔引流管,反正就是粗一点的管子),插入约5cm,把气和肠液引出来,可以连续一直放(放一晚上),也可以间断放,(2小时放10分钟)5可以清洁灌肠之后,保留灌肠(30ml生理盐水加甲硝唑一粒,加胃肠康一粒),连续5至7天。6可以口服胃肠康。每天3次,每次一粒。一般来说,常规这样处理就可以了,极少数需要住院,此时提醒医生:需要按照“巨结肠相关性小肠结肠炎指南”来处理,有其是内科医生,放射科一报肠梗阻征象,医生就慌了。此时把肛管放进去(类似于我们手术后放肛管),基本上就解决一般问题了。2023年03月29日 822 0 14
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李兰娜副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 儿内科 一岁的宝宝胃肠炎可通过以下方法缓解: 1、因为宝宝年龄较小,所以要注意宝宝的症状严不严重。如果症状较严重,要去就诊看医生,解除病因,得到早期的治疗。 2、要细心的护理,细心护理包括宝宝呕吐、排泄物的清理。在清理过程当中,家长要注意自己的手卫生,不要因为自己的手卫生做的不够,使得宝宝再次感染。 3、要注意宝宝饮食结构的安排。宝宝在胃肠炎的时候,要吃容易消化和有一定营养成分的流质和半流质食品。尽量不要吃不容易消化和富含蛋白质、高糖的食物。 4、在宝宝胃肠炎时,要注意保暖工作,尤其是腹部的保暖。因为受凉很容易引起小儿胃肠功能紊乱,会加重胃肠炎的症状。2022年01月12日 465 0 0
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刘慧娟主治医师 深圳市儿童医院 感染科 半夜的钟声敲响,但医院依然灯火通明,急诊大厅满是焦急等待的家长,急诊科的夜班医生依旧忙碌着,独自带娃的妈妈疲惫而焦急的等待着,时不时的试图给孩子喂点水,但是孩子一吃就吐,可是急坏了,终于到号了,急忙把病情给医生说一通,医生医生,我家小蕊晚上吃了个水果盘后没几个小时,就开始就一直吐,刚刚护士量了还有点低烧,立刻看了小朋友,查体还没做完,小蕊妈妈接了个电话,说家里奶奶也开始拉肚子了,说:医生,这不会是食物中毒吧,这个怎么办呀? 给小蕊问完病史查完体,估摸个八九不离十,告诉小蕊妈妈,给孩子化验个大便,你这孩子多半是感染诺如病毒了,半小时后结果出来了,提示诺如病毒抗原阳性,果然确诊了,小蕊妈妈着急问:医生这是个啥病,怎么得上的,严不严重,怎么才能好呢? 我说别急,诺如病毒肠炎是比较常见的预后较好的疾病,主要是诺如病毒感染引起,一般好发于冬季,大多数小朋友的主要症状为呕吐,所以也叫“冬季呕吐病”。还会伴有肚子痛和拉肚子,有些孩子还会发烧、头痛、肌肉酸痛。大多数孩子预后比较好,但是老人、小于1岁的孩子和免疫功能低下的小朋友就容易转为重症,要及时看医生。 这病怎么得上的呢? 一般感染上诺如病毒主要是通过接触了感染“诺如病毒”的患者,或者接触了患者的呕吐物、排泄物,或者吃到了被病毒污染的食物和水传播上的。 得了诺如病毒肠炎,怎么处理呢? 一般情况下,诺如病毒肠炎预后比较好,主要治疗方法是充分补液,因为有的孩子吐一次或者拉一次,就丢失了很多电解质,这种时候如果不补充上,就很容易脱水,症状比较轻的可以口服补液盐,比较严重的孩子就需要打针补液了,还有就是可以适当口服益生菌、补锌来促进恢复,一般不需要用抗生素。 小朋友得了诺如病毒肠炎需要注意的有以下几点: ①小朋友不能去幼儿园了,因为这个病有传染性,一般需要居家隔离1周,不吐不拉不发烧才能去上学。 ②不吃生冷、没有熟透的食物,特别是不生吃贝壳类水产,不生吃水果,在生病期间不要吃油腻刺激的食物,少喝高糖的果汁。 ③小朋友饭前饭后,便前便后都用肥皂和流动水洗手,照顾小朋友的家长也要注意洗手。 ④可以对被小朋友的呕吐物、粪便污染的家庭环境进行环境消毒,而且得用漂白剂消毒,普通标准清洗剂消毒不能清除诺如病毒。 ⑤适当的补充电解质,按说明书吃上口服补液盐,适当补充益生菌、锌剂,腹泻严重的可以口服蒙脱石改善,严重的需要去医院找医生评估是否需要静脉输液。 ⑥最后要多观察小朋友精神状况和饮食状态,如果有精神差、嗜睡、烦躁不安、面色苍白就需要去医院进一步找医生评估,以免并发症的发生。 诺如病毒感染潜伏期一般1-2天,起病比较急,但是持续2-3天大部分小朋友症状都能得到改善,1周左右的对症处理后都痊愈了,预后良好,只有极个别小婴儿、老年人、免疫功能受损的患者会出现比较严重的情况,诺如病毒感染引起的癫痫发作、脑病比较罕见。 碰上孩子又吐又拉,家长一般都手足无措,不知道该怎么办,科普一些小儿常见的疾病常识能让家长做到心中有谱、遇事不慌,在到达医院之前能先一步理清孩子的症状,做基本的处理,这样到了医院面诊医生也能清楚的表达。 另外家长也可以备一个小药箱,准备一些小朋友常用药,定期检查药品使用日期,遇到紧急突发情况可以及时使用等。 最后最主要的就是疾病的预防,因为对于诺如病毒目前还没有有效的疫苗,而且感染后也没有办法产生保护性抗体,导致这个疾病可以反复多次感染,所以日常一定要注意少吃生冷没有熟透的食物,做到饭前饭后、便前便后、公共场合玩耍回来也要注意洗手,这样才能减少感染病毒的几率。2021年05月07日 1746 0 1
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刘春江主治医师 广西壮族自治区人民医院 儿科 秋冬季节引起小儿肠炎的病毒主要是轮状病毒,轮状病毒性肠炎主要发生在婴幼儿,出生后6个月~2岁左右的幼儿,最容易感染。90%的幼儿,会在2岁前感染。常由A组轮状病毒引起,因其发病高峰在秋季,故名“婴儿秋季腹泻”,全世界每年因轮状病毒感染导致约1.25亿婴幼儿腹泻,其中大多数发生在发展中国家。 这种病毒抵抗力较强,主要通过粪便、经口的途径传播,病毒侵入小肠上皮,可在人体的小肠绒毛细胞内繁殖,造成肠黏膜细胞绒毛变短及脱落,影响消化和吸收功能。同时,肠黏膜双糖酶活性降低,影响肠腔乳糖的水解并吸收障碍,致使肠内渗透压增加,大量水及电解质进入肠腔,形成腹泻。 【轮状病毒性感染的症状】 婴幼儿感染了轮状病毒,1~2天即可发病。开始常伴有感冒症状,如发烧、咳嗽、咽红、流鼻涕、精神萎靡、食欲不振等。接着便出现腹泻,每日腹泻5~6次,多则10~20次。大便呈蛋花汤样或水样,带酸臭味,因含胆汁较少,大便颜色较淡。患儿常伴呕吐、腹痛等症状。由于腹泻带来水分和盐分的大量丢失,会引起病儿脱水和酸中毒。 即使症状轻微,也会呕吐1~2天、腹泻1周左右,但较少发生后遗症。 用药指导及治疗原则: 口服补液盐:许多家长看见孩子上吐下泻,就非常惊慌,常常要求医生给孩子输液。其实大多数的腹泻病儿都不需要输液治疗,只需用“口服补液盐”即可预防由于腹泻导致的脱水。口服补液盐是最经济、方便又科学的口服补液办法。其配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g,加开水1000ml,分次服用。口服补液适用于轻、中度脱水,或重度脱水经静脉补液后以口服补液维持。 蒙脱石散剂是是保护全消化道黏膜的止泻剂,此药为袋装,主要成分是双八面体蒙脱石。双八面体蒙脱石是一种能吸附病原体,加强肠道黏膜屏障的消化道黏膜保护剂,能与黏膜糖蛋白结合,提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能,对轮状病毒肠炎有较好的疗效。该药具有香兰素的芳香味,服用也十分方便,患儿均乐意接受,并且安全、有效,不良反应少。 特别要提醒家长的是,对于小儿病毒性腹泻,完全没有必要口服或静脉注射抗生素,滥用抗生素只能是增加不良反应,对本病无益。可以口服乳酸菌活性剂和双歧杆菌制剂等,促进食物的消化和吸收,抑制引起肠道疾病的病原菌,保护肠道。 家庭护理建议 水分的补充最重要,观察情况后再决定喂食。 多补充水分:为防止脱水,要经常多补充水分。这是家庭护理最重要的事。如果小孩胃口不佳时,也不需要免强,只要多补充水分即可。如果一次喂太多,就会吐出来,因此要以少量多次的方式喂食。 呕吐宝宝的进食:等呕吐症状消失后,食欲有些微恢复,再开始进食。并在观察排便改善后,再决定喂食的东西。大便颜色渐渐由白色变为黄色时,便可放心。 增加喂奶次数:在喝母乳的情况下,若腹泻依然很严重时,可缩短每次喂食的时间,并增加喂食的次数。等腹泻改善后,小孩想要喝时,即可喂食。在喝牛奶的情况下,若腹泻依然很严重时,请以少量多次的方式喂食,或是使用不含乳糖的牛奶。等腹泻改善后,便可按一般的量喂食。 辅食的添加:如果已经开始喂食辅食的小孩,当腹泻情况还很严重时,请改以母乳或牛奶、不含乳糖的牛奶、苹果泥、蔬菜汤等饮食。等情况改善后,需要观察排便的情况,再决定饮食清粥、豆腐等柔软易消化的食物。 勤换尿布:腹泻的情况,容易引起尿布疹。为预防尿布疹,要增加换尿布的次数或用温水冲洗,来保持干净。为了不要造成传染,尿布换完后,记得要洗手。如果腹泻或呕吐严重时,要避免泡澡。 记录腹泻及呕吐的次数:记录腹泻、呕吐,以及排便次数,是为了解饮食的水分及食物的吸收情形,并有助于下次就诊时的参考。 轮状病毒性肠炎的预防 预防轮状病毒感染有效的方法是口服轮状病毒活疫苗。口服轮状病毒活疫苗受到WHO的极大关注,在全球疫苗规划和腹泻病控制规划中,已将口服轮状病毒活疫苗列为重点工作目标之一,以便在发展中国家推广使用,并建议将其列入各国的计划免疫中。轮状病毒活疫苗有一定效果,且观察到母乳喂养不干扰口服疫苗的作用,但受保护的情况可能与型别有关。 其他预防措施包括: 1.维持良好的个人食物及环境卫生。 2.处理食物或进食前,如厕后须洗手。 3.家长在清理呕吐物、粪便及尿片时须戴上手套,并须再彻底洗净双手。 4.清洁及消毒受污染的物品及表面 5.学龄儿童如出现呕吐或腹泻现象,应尽早求诊休息和勿上学。2020年05月14日 1806 0 1
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朱履昌主治医师 浙江大学医学院附属儿童医院 儿内科 有的家长认为孩子腹泻时要饮食清淡,于是只给喝白粥,这种方法对吗?宝宝腹泻时饮食上应该注意哪些问题?宝宝腹泻应继续喂养,无需刻意禁食6月龄以下 母乳喂养的6个月以下的小婴儿在腹泻期间应继续母乳喂养,缩短每次喂乳时间,以少量多次的哺乳原则来喂养;配方奶喂养的孩子,症状轻的喝原来的配方奶,较重的话可以吃不含乳糖的配方奶。6月龄以上 有些家长认为腹泻时要饮食清淡,于是只给他们喝白粥,认为这样对肠胃的刺激最小,其实,对于6月龄以上,已经添加正常食物的儿童,可基本保持原来的饮食习惯。只给喝白粥的做法有些过分控制了,建议在腹泻急性期遵循低脂少渣的原则稍做调整:尽量采用蒸、煮、烧这类比较健康的烹饪方式,禁油炸、爆炒、滑溜等;吃少渣软食;限制高脂肪食物;水果要去皮食用;要保证高蛋白食物的摄入;注意补充维生素、矿物质;不宜食用粗粮、生冷瓜果、纤维多的蔬菜水果、产气食物、坚硬不宜消化的肉类、刺激性食物和含精制糖过多的食物。饮食原则 少渣软食:面条、粥、烂饭、馒头 限制高脂肪食物:油炸食品、油酥点心、肥肉、蟹膏、蟹黄等脂肪含量较多的食物 保证高蛋白食物的摄入:如鱼虾、瘦肉、禽蛋、豆制品等 注意补充维生素、矿物质:菜汤,果汁和苹果等限制饮食 粗粮:玉米、燕麦、小米、黑米、大豆、赤小豆、绿豆等杂豆、生冷瓜果、凉拌菜 纤维较多的蔬菜水果:如胡萝卜、芹菜、荠菜、豆芽菜、青菜、菠菜、韭菜、菠萝、草莓、香蕉、梨、枣子、火龙果、猕猴桃等 产气食物:番薯、萝卜、豆浆、马铃薯、南瓜、桃子、洋葱、蒜苗、麦麸、蔗糖等 坚硬不宜消化的肉类:如火腿、香肠、腊肉等 刺激性食物:如辣椒、芥末、咖啡、茶水、可可等 含精制糖过多的食物:各种甜食、蛋糕、饼干、糖果、巧克力等 宝宝腹泻时要及时补液,预防脱水 腹泻孩子需要密切观察是否有脱水症状,观察小便多不多、哭的时候眼泪是否减少、是不是很想喝水、前囟眼窝是否明显凹陷、皮肤粘膜是否干燥无弹性等。拉肚子厉害的孩子要注意口服补液防止脱水和电解质紊乱,可以采取少量多餐补充低渗口服补液盐,也可以进食水分多食物如喝奶喝粥喝面汤米汤菜汤等补水,避免一味的只喝白开水,容易导致低血糖、电解质紊乱。 脱水严重的患儿,先去医院纠正水和电解质紊乱,病情好转后恢复喂养。 宝宝腹泻该不该带他去医院呢?如果孩子有以下情况,请带去医院看看:出现便血;小于一岁且已经数小时不愿吃喝;出现严重腹痛;行为举止异常;无精打采且对外界刺激没什么反应;脱水表现:口干口渴,婴幼儿4-6小时没有小便,儿童6-8小时没有小便,哭泣时无眼泪。特 别 提 醒 如患儿出现严重呕吐不能进食或明显腹胀者可暂时禁食2-4小时,但不需禁水,待好转后继续喂养,由少到多,由稀到稠。(参考浙大儿院马鸣主任文章)2020年03月28日 5175 2 34
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尚辉主治医师 卢氏县人民医院 儿科 目前为轮状病毒性肠炎高发季节,常伴有发热等症状。 轮状病毒性肠炎多见于6个月到2岁婴幼儿。 粪便呈蛋花汤样无腥臭味,有少量粘液。 无明显中毒症状,腹泻严重者可发生脱水,酸中毒电解质紊乱本病为自限性疾病病程多为5—7天。 原则是预防及纠正脱水可继续进食,合理用药。 加强护理隔离勤换尿布,观察脱水情况、静脉输液速度等。 饮食疗法是以预防营养不良母乳继续喂养,暂停辅食对人工喂养者稀释牛奶,无乳糖配方奶粉等,牛奶蛋白过敏者选用水解蛋白奶粉。 病原治疗毒性肠炎不应使用抗生素,以饮食疗法和对症处理为主,微生态调节剂如双歧杆菌、肠粘膜保护剂如思密达等。腹胀防止低钾、肛管排气。2019年11月18日 1221 0 1
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陈词副主任医师 沈阳市儿童医院 儿内科 大家好,最近很多家长想要了解小孩呕吐,如何处理,引起小孩呕吐的原因比较多,下面我就来介绍一下常见的消化系统疾病,比如说呃,没吃好胃肠炎轮状病毒这样的呕吐如何处理。 这样的呕吐,一般口服止吐的药效果不是特别理想,尤其孩子比较小,对吃药比较抗拒。 如果出现了呕吐,我们建议啊,一到两个小时啊,尽量不要进食,然后可以少喂几勺水或者是粥啊,以及一些清淡的食物,如果过个几分钟没呕吐,那么我们可以再少喂几勺儿。 呃,这样少食多餐,尽量减少对胃肠道的刺激能缓解呕吐,当然如果要是小孩儿出现了喷射性呕吐或者剧烈呕吐,以及一些其他系统的疾病,那么呢,我们就应该尽量前往医院治疗。2019年08月17日 2162 0 5
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