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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 1.临床表现发热口腔黏膜改变皮疹颈部淋巴结肿大球结膜充血肢端改变2.冠状动脉损害未经治疗：冠状动脉损害（CALs）的发生率为25%早期静脉注射丙种球蛋白（IVIG）联合阿司匹林口服治疗：冠状动脉损害（CALs）的发生率为5%3.心血管损害发生率：15.9%冠状动脉扩张：68%冠状动脉瘤：10%瓣膜返流：9%心包积液：7%心力衰竭：1%4、实验室检查5.心血管症状心脏听诊: 心杂音，奔马律，心音低钝心电图的变化: P-R.Q-T延长，异常Q波，低电压，ST-T改变，心律不齐胸部X线: 心影增大超声心动图: 心包积液，冠状动脉瘤,末梢动脉瘤（腋窝等）冠状动脉瘤冠状动脉前降支容易出现瘤样扩张，由于血栓性闭塞，导致心肌梗塞可发生猝死。【不完全川崎病】1.不完全川崎病（incompleteKD）诊断诊断标准6项只符合4项或3项以下,但病程中经超声心动图或心血管造影证实有冠状动脉瘤者多见于<6个月的婴儿或>6岁的年长儿，属重症诊断标准中只有4项符合,但超声心动图检查可见冠状动脉壁辉度增强，应除外其他感染性疾病2.不完全川崎病特点发病率19.8％好发于小婴儿，其临床症状更为隐蔽冠状动脉病变率较年长儿更高美国诊断标准对不明原因发热≥5天小婴儿并伴有临床表现中符合一项者，应常规做2－DE检查，若合并有冠状动脉病变者即可明确诊断临床症状及病程变化表现为不典型（atypical）的病例，但不诊断为不典型川崎病主要症状符合4项67.8%，3项25.0%，2项5.9%，1项0.8%发热及恢复期肢端膜状脱屑多见颈部淋巴结肿胀少见肛周潮红（或伴脱皮）和指（趾）端脱皮对诊断KD具有特征性意义3.不完全川崎病症状频度颈部淋巴结肿胀（39％），典型KD病例出现频度为65％发热80％、皮疹65%、口唇变化62％、四肢末端改变70%、结膜变化76％四肢末端变化的轻症患者常常根据粘膜与皮肤交界处的特异性脱皮作为诊断川崎病的重要依据几经转院忽视特异性肢端脱皮表现而延误诊断日本学者古ぃ报告多例猝死病例在尸检时发现冠状动脉瘤内的血栓性栓塞及冠状动脉瘤破裂而诊断为不完全KD也有病例表现心功能不全为主要症状，可根据病史中患儿有发热皮疹等既往史，也可诊断为不完全KD合并其他表现如面神经麻痹、急腹症；下肢不完全麻痹等症状个别病例在诊疗过程中误诊为类风湿性关节炎【川崎病治疗】1.标准治疗大剂量免疫球蛋白（IVIG）+阿司匹林IVIG无反应者占15～20%伴发CAA≈IVIG无反应者波尼松龙(PSL)治疗KD=禁忌症2.IVIG不反应者激素追加疗法川崎病诊断明确后给予IVIG治疗后36小时,发热不退(体温＞38度)或退热后2－7d再次出现发热并伴有至少一项KD的主要临床表现，则判断为IVIG不反应日本学者建议再次应用IVIG治疗1g/Kg后发热仍不退时，可采用甲基泼尼松龙2mg/Kg/d，分三次静脉注射，至热退、CRP及血象恢复正常后改为泼尼松龙2mg/Kg/d×5d，1mg/Kg/d×5d，0.5mg/Kg/d×5d后停药3.皮质激素在川崎病治疗中的应用背景皮质激素具有高效抗炎的作用已广泛应用于各类血管炎症候群国外有报告认为激素促进冠状动脉扩张，凝血功能亢进而导致血栓形成，增加了心肌梗塞的风险近年来随着对丙球治疗无效者的追加治疗和初期治疗的激素应用，认为激素具有缩短热程、抑制冠状动脉病变的发生，早期控制炎症因子反应。2023年01月18日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 1.持续发热超过5天；2.双眼球结膜充血，且没有感染性分泌物；3.口唇潮红、干裂，草莓舌；4.急性非化脓性颈部淋巴结肿大；5.多形性红斑或猩红热样皮疹；6.急性期掌心和脚心出现红斑、硬肿，发病10~15天指趾末端开始出现膜样脱皮，此症状为川崎病的特征性临床表现。在排除其他疾病的基础上，上述6个症状出现5个即可诊断为川崎病。如果出现4个主要症状，加上超声心动图检查或心血管造影显示冠状动脉扩张，也可诊断为川崎病。多数病人治疗效果好。早期及时诊断并使用足量的人免疫球蛋白是治疗的关键，对于阻止川崎病导致的冠脉病变有重要作用。但是如果没有及时诊断，则容易损害患儿冠状动脉，是成年后发生冠心病的潜在危险因素。为了防止冠状动脉血栓及抗炎，通常会使用阿司匹林等抗血小板药物，是川崎病治疗的重要环节。川崎病如果能早期及时综合治疗，多数是可以完全治愈的，而且几乎不会复发。2022年09月07日813
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叶佳云医师 南昌大学第一附属医院高新医院 儿科 川崎病（KawasakiDisease，KD）是一种以全身非特异性中小血管炎为主要病理特征的疾病，好发于5岁以下儿童，发病率呈逐年上升趋势。其中冠状动脉病变（Coronaryarterylesion,CAL）为川崎病最重要的并发症，发生率约为20~25%，可导致冠状动脉瘤、闭塞、心肌缺血、心肌梗死和死亡，病死率0.03%-1%，是儿童时期最常见的后天性心脏病，是影响预后最主要的因素，而评估冠状动脉病变最常用的检查就是心脏彩超。采用心脏彩超评估冠状动脉病变的检测时间点：治疗前、病程2周（±2天）、1个月（±5天）、3个月（±5天）、6个月（±5天）及12个月（±5天）共6个时间点。主要观察部位：左冠状动脉总干（LMCA）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）近段和中段。2022年07月20日455
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王本臻主治医师 青岛大学附属妇女儿童医院 儿童心脏中心 经常常听到很多家长就诊时的疑问：“医生，我家孩子发烧六七天了，打抗生素也不管用，身上也出疹子，这两天眼睛还红了，到底怎么回事啊？”那么这个孩子就很有可能是我们今天要谈到的疾病——川崎病！ 川崎病（Kawasaki disease，KD）也称皮肤粘膜淋巴结综合征。由日本川崎富作于1967年报道，该病以全身非特异性血管炎为主要病理基础，最常累及中小动脉，尤其是冠状动脉，也是儿童最常见的获得性心脏病。 一、流行病学特点 KD主要发生于5岁以下儿童，在不同的地区、种族、季节，发病率均可不同。目前该病的病因仍不明，可能的致病因素包括感染、遗传易感性、免疫系统功能失调等。 二、临床表现 大部分KD患儿可具有多项以下临床表现： （一）高热为最初表现，39℃以上的高热多见，热程不定，且常规退热及抗生素治疗效果差。 （二）双侧球结膜充血，无脓性渗出物。（三）口腔及咽部黏膜充血，口唇充血、干燥、皲裂、出血，草莓舌。（四）皮疹常广泛分布，主要涉及躯干和四肢。卡介苗接种处红斑再现被视为是KD的特征性表现之一。 （五）急性期手掌和脚掌充血、硬肿。恢复期可出现手指和脚趾的膜状脱皮，可延伸至手掌和脚掌。 （六）非化脓性颈部淋巴结肿大，多为单侧，直径≥1.5cm。 三、辅助检查 （一）血常规：常表现为白细胞增多，中性粒细胞为主，可伴有贫血；血小板增多是KD的特征之一。 （二）C反应蛋白及血沉：急性期血沉和CRP往往是升高的，且CRP可作为观察治疗效果的指标之一。 （三）血生化：50%孩子血清转氨酶会升高；低白蛋白血症、低钠血症常见。 （四）尿液分析：多达80％可见无菌性脓尿，所以一部分患儿疾病早期易误诊为尿路感染。 （五）心脏超声：具有无创、重复性好的优点，可评估冠脉损伤、血栓形成等，是川崎病诊疗过程中的重要技术。 （六）冠状动脉CT：常用于后期冠脉损害的随访，具有创伤小、图像清晰等优点。 四、治疗方法 急性期的标准治疗包括静脉输注丙种球蛋白（IVIG）、阿司匹林口服、激素等。IVIG的应用显著降低了冠脉并发症的发生率。但对上述疗法反应不好的患儿，称之为“IVIG无反应型KD”或者“难治性KD”，我们还有很多办法，比如糖皮质激素、TNF-α抑制剂以及免疫抑制剂等，临床上也取得了很好的效果。 五、预后 KD是一种急性自限性血管炎，大多预后良好，多数可自行恢复，且不影响生活质量，但伴有冠状动脉瘤、血栓闭塞、心肌梗死或心肌炎等严重并发症的患儿病情复杂，严重者可导致死亡。2021年10月08日1593
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梁世佳主治医师 朝阳市中心医院 儿科 答案是：不一定您要知道，CRP是炎症指标，并不是细菌感染的标志，在儿科，细菌、病毒、真菌、非感染性疾病（如：川崎病）都可以引起机体的炎症反应促使CRP增高，但炎症≠细菌感染，CRP不是细菌感染的专利.CRP增高超过正常值10mg/L有可能存在细菌感染，但并不代表结果增高就是细菌感染，需要医生结合病情具体分析。有一些医生会这样解读，即便是明确的病毒性呼吸道感染，但看到CRP增高，就认为病毒合并了细菌感染，这是错误的。CRP在临床上很常用，尤其儿科需要住院的患者，门诊看病不需要住院的儿童，大多数情况下不需要做这个检查，有些医生和家长会非常迷恋化验血常规和CRP，出现发热或咳嗽，认为去化验个血就能完美的区分细菌和病毒，实际上细菌和病毒都能够引起CRP增高，除了化验检查外，更重要的是医生需要通过小朋友的年龄、症状、体征来做判断，而不是以化验血常规和CRP当做判断细菌或病毒感染的标准。一、什么是C反应蛋白？C反应蛋白(CRP)是一种由肝脏合成的急性期反应物，可调理入侵的病原体。CRP在炎症刺激开始后6小时内增加。CRP的血清浓度提供了急性炎症的直接生物标志物，并且由于CRP的血清半衰期为18小时，一旦消除炎症刺激，CRP水平就会迅速下降。[1]通常与异常C反应蛋白(CRP)相关的疾病：状况结果对CRP的影响急性细菌、真菌或病毒感染刺激急性期反应增加（范围50–150mg/L；在严重感染中可能>300mg/L）坏死性细菌感染刺激深刻的急性炎症反应大大增加（可能>300mg/L）慢性细菌或真菌感染.如：局部脓肿、细菌性心内膜炎或肺结核通过免疫球蛋白的多克隆增加以及急性期蛋白的增加刺激急性和慢性炎症反应增加（范围50–150mg/L）急性炎症性疾病如：克罗恩病、炎症性关节炎刺激急性期反应增加（范围50–150mg/L）CRP:参考范围<10mg/L。参考资料：戴维森的医学原理与实践,4,61-10病毒感染也会引起CRP水平的较小增加（10-40毫克/升），而发生细菌感染后，会引起40–200mg/L之间的更高反应。在一些严重的细菌感染和烧伤中，CRP可以增高超过200毫克/升。[3]细菌感染和病毒感染目前并没有明确的分界线（具体到CRP是多少数值）我国0-5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南中是这样说的：[6]取CRP＞20mg/L时，诊断严重细菌感染的可能性较小。取CRP＞40mg/L时，诊断严重细菌感染的可能性较大。取CRP＞80mg/L时，诊断严重细菌感染的可能性很大。针对8项研究、共计1230例患者的一项meta分析表明，细菌性肺炎儿童比非细菌性肺炎儿童更可能存在CRP浓度大于35-60mg/L，鉴于细菌性肺炎的患病率为41%，40-60mg/L的CRP值阳性预测值是64%[7]如果非要取一个界限，我觉得CRP＞35-40以上，需要警惕细菌感染的可能性.在CRP＞100mg/L的患者中，细菌感染占到80%，在CRP＞500mg/L，细菌感染比例占到88%-94%[5]也就是说在感染性疾病中,CRP的指标越高，细菌感染的可能性越大，但一些非感染性疾病，如川崎病（一种血管炎），也可以出现CRP的增高，平均可达到76mg/L。[2]此外，在腺病毒、流感、麻疹、腮腺炎和水痘引起的感染中，CRP可能会超过100mg/L。[3]除了上面的这几种病毒外，肠道病毒感染也可以引起CRP的增高，甚至超过80mg/L（上一篇疱疹性咽峡炎有提到过）尽管CRP是非特异性的，但目前很多疾病都会用到，例如:阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、盆腔炎、肺炎、尿路感染和脑膜炎。一旦炎症消退，CRP水平便会迅速下降，由于CRP与炎症严重程度的快速上升和下降有关系，因此，对于住院的患者来说，监测CRP水平的变化趋势远比一次化验结果本身更有参考价值。参考资料：1.https://ezproxy.uag.mx:2058/#!/content/book/3-s2.0-B9780323354790000830?scrollTo=%23hl00003502.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/art.391123.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3391832/4.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7723900/5.急性反应物.UpToDate.6.中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南（标准版）7.儿童社区获得性肺炎肺炎的临床特征和诊断.UpToDate.2021年06月21日3636
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 当降钙素原（ PCT ）这个被称为「细菌感染的特异性指标」升高时，你就认为 是细菌感染，那你就踩坑了！PCT 是一种急性时相反应蛋白，正常情况下血清浓度极低，炎症反应可致大量分泌而升高。常作为细菌、真菌感染等的指标。甚至有人认为 PCT 是使用抗菌药物的金标准。但实际上，很多非细菌感染的疾病也会造成 PCT 升高，如手术术后，急性胰腺炎等，同样可出现全身炎症反应综合症（ SIRS ）而引起的 PCT 升高。 以下几种小儿常见非细菌感染性疾病需注意。 1. 病毒性小儿肠炎 如轮状病毒感染，血清 PCT 可明显升高。考虑可能与器官灌注不足时，肠道内神经一内分泌细胞大量释放 PCT 有关。因此，用 PCT 较难区分小儿肠炎是细菌感染还是病毒感染。 2. 川崎病 川崎病患儿血清炎性指标普遍升高， PCT 水平明显高于正常，机制尚未明确。现有研究提出， PCT > 3 ug/L 时， 患儿合并冠状动脉扩张可能性较大。因此，如果川崎病的孩子出现 PCT 明显升高，你要做的，不是使用抗菌药，而是及时检查心超。 3. 新生儿出生早期 刚出生时，新生儿的 PCT 可有不同程度的升高，为生理性质，会在生后 3~4 天逐渐下降至正常。因此判断新生儿是否存在宫内或宫外细菌感染，PCT 在早期并不能作为依据。 4. 捂热综合征 捂热综合征在婴儿疾病中较常见，患儿的 PCT 却并非因细菌感染升高，而是考虑缺氧等造成的急性应激和炎症因子激活所致。因此，在与感染所引起的发热相鉴别时，不能使用 PCT 作参考依据。 除上述四点外，手术创伤、误服毒物等均可引起 PCT 升高。2021年05月11日8939
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 儿科常见病的居家观察、预防及生长发育科普视频公开课(可转发微信里打开)https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229还可能是这个常见病！全文详见医学界儿科频道https://mp.weixin.qq.com/s/WkDpbcjBXkzTkK_BgVlPkA3岁男孩壮壮发热7天了，在儿科门诊输注了3天抗生素仍然发热，急坏了一家人。爸爸在网上输入“3岁男孩发热7天输注抗生素无效可能是什么病?”，首先跳入眼帘的便是川崎病——这个病早期主要表现就是发热，若不及时治疗，会出现心脏并发症，甚至猝死!【诊疗经过】儿科医生：您好，孩子多大了？怎么不舒服了？儿童奶奶：医生您快点给我们看看，我家壮壮3岁，已经发热7天了, 也输液3天了，怎么还不见好转呢？他爸爸上网查查，说是什么川崎病，我以前从来没听说过的毛病，还说，如果不早期及时治疗，要损伤心脏冠状动脉得心脏病，那不是老年人得的冠心病吗？3岁孩子怎么会得冠心病呢？儿科医生： 好的，不着急，我看孩子一般情况还可以。这7天来，孩子除了发热，还有什么其他的不舒服表现吗？比如咳嗽、呕吐、腹泻、尿痛、出皮疹？孩子吃喝拉撒睡玩都还好吗？儿童爸爸： 咳嗽是最近3天才有的，输液3天了，发热没好转，反而又出现了咳嗽；皮疹也是近2天有的，发热时有，用点退热药后退热了，皮疹也消失了，我看了网上说川崎病就是“发热时出皮疹，用点退热后皮疹也消失”，吓坏了，输注这个头孢抗生素又没效，孩子不会是川崎病吧？前段时间新闻报道说外国的孩子感染了新冠病毒，严重的会出现“川崎病样反应”，我家孩子新冠病毒核酸也查了，是阴性的，再者，我们全家都没有新冠病毒，孩子也没有离开过家，应该不会是新冠病毒川崎病样反应吧？好好的孩子，怎么突然就这么严重呢？！儿科医生： 先不着急，也许没有那么严重！我刚给孩子做了全身检查，你们也都看到了，孩子没有川崎病的眼睛充血、口唇舌体黏膜充血、手足硬性水肿及脱皮等皮肤粘膜改变，颈部淋巴结也没有肿大。目前的发热7天、咳嗽3天、发热时出现皮疹，很多病原体感染都会出现，当然，也不能完全排除川崎病的可能。所以，我们还要在综合分析、先急后缓、权衡利弊的基础上进一步检查化验，进一步明确诊断。儿童妈妈：孩子这已经输注3天头孢菌素了，仍然发热，可以说是用抗生素无效吗？孩子已经发热7天不好转，应该不是病毒感染吧？再者，我们流感病毒核酸也检查了，甲流乙流病毒核酸都是阴性的。如果不是川崎病，还有什么病原体感染可以是这个样子的？如果延误了诊断，孩子得了心脏病怎么办？！儿科医生：是的，目前还不能完全排除川崎病，相反，川崎病是我们目前重点考虑的疾病之一，我们要在综合分析、权衡利弊中确保孩子的安全。你们也看了川崎病的诊断标准，孩子除了发热满足诊断要求外，其他5个诊断条件中只有“皮疹”1个条，因为心脏损伤是川崎病最可怕的地方，我们就先给孩子做个心脏超声心动图，如果没有问题更放心点，有问题也可以作为诊断的条件之一。儿童爸爸： 可以的，谢谢医生！那么，还要做其他什么化验检查寻找其他致病原因吗？儿科医生：要的！孩子发热7天咳嗽3天，肺部听诊也有些痰鸣音，需要拍个X线胸片了解下肺部情况，胸片也可看看心脏情况。另外，需要再抽血化验下血像，了解白细胞数、血沉、C反应蛋白等炎症指标情况，同时化验检测下支原体等呼吸道常见病原体。也许孩子是支原体感染呢，支原体感染用头孢无效，但多数用阿奇霉素有效。如果是支原体感染，那么，问题就简单多了。儿童家长： 谢谢医生，我们听明白了，这样检查很好，我们听您的，您开单子吧，我们马上去查！【2个小时后】儿童家长：谢谢医生啊，您说的对，孩子的心脏超声没有问题，胸部X线片结果是肺炎。这孩子还真是肺炎，咳嗽不重，呼吸也好好的，怎么就是肺炎呢？而且，这个血化验结果也是支原体抗体阳性，是支原体感染引起的肺炎吗？这个肺炎好治吗？儿科医生： 支原体肺炎当然比川崎病好治了，大多数用阿奇霉素可以很快看到疗效的。头孢菌素对支原体无效，所以，孩子输注3天头孢无效。支原体肺炎目前也比较常见，是社区感染的一个常见病原体了，大多数预后良好，不用紧张，而且，孩子目前的胸片也不严重。我们马上给孩子输注阿奇霉素，好吗？儿童家长： 好的，什么时候可以看到疗效呢？儿科医生： 快的，输液后24小时就能看到疗效了，但是，一般3天无效才能说是无效。儿童家长： 那么，万一输注3天还无效，孩子不是又耽误了3天吗？我看您开的处方，今天输注这个阿奇霉素的药费比昨天输注那个头孢还便宜很多，总共还不到50元钱，能有效吗？给孩子用点好的、贵的药，病情不能再拖了啊，我们已经准备好钱了！儿科医生：不着急，多数支原体感染对这个普通阿奇霉素是有效的，花钱多少是依据病情需要的。当然，如果是川崎病，需要输注丙种球蛋白，这个药是血液制品，较为昂贵，一天可能就要好几千元花费呢。 儿童家长： 好的，我们先输注1天阿奇霉素看看疗效。 输注阿奇霉素 24小时后，发热7天的3岁男孩壮壮病情明显好转了，治疗效果进一步支持支原体感染性肺炎的诊断，排除了川崎病的可能。【病例解惑】一、容易误诊、漏诊的支原体感染 支原体是一种介于病毒和细菌之间的微生物，支原体感染全年散发，我国北方以冬季、南方则以夏秋季为多。虽然各年龄段人群对支原体都普遍易感，但儿童是最易感的人群，发病高峰在学龄前期和学龄期，常在学校、幼托机构、夏令营等较封闭的群体中爆发。其临床表现呈多样性，可以从无症状到鼻咽炎、鼻窦炎、中耳炎、咽扁桃体炎、气管支气管炎、细支气管炎和肺炎等，发热、咳嗽是常见的临床表现。支原体肺炎曾被称为非典型肺炎，因为其胸片表现重于肺部体征，可有全身各系统并发症，也可以单独以肺外症状为首发起病，容易误诊和漏诊。支原体感染可出现多样性皮疹，发热时明显，少数可发生渗出性多形性红斑。目前，多数支原体感染对阿奇霉素仍然是敏感的。二、危险的川崎病，如何早期发现？川崎病，又名皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种病因不明的急性全身血管炎综合征；多发于婴幼儿，接近90%的患儿发病时年龄小于5岁。男孩发病率高于女孩。它早期临床表现为急性发作的发热、皮疹、眼睛球结膜和口腔黏膜充血，常常需要在儿科急诊初步诊疗和观察，随后会出现手足硬性水肿以及颈部淋巴结肿大。它最大的威胁在于以冠状动脉病变为主的心脏并发症。未经规范治疗的患儿，约15%~30%会出现冠状动脉扩张或冠状动脉瘤，可导致缺血性心脏病、心肌梗死，甚至发生猝死。目前，川崎病已取代风湿热成为全世界多数国家儿童获得性心脏病的首位原因。那么，如何早期诊断川崎病？对于川崎病，发病10天内明确诊断为“早期诊断”。一般是依据日本川崎病研究会发布的诊断标准，具体如下：发热5天以上，伴有下列5项临床表现中4项者，即可诊断为典型川崎病：①双眼球结膜充血，非化脓性；②口唇鲜红、皲裂和杨梅舌；③手足硬肿、掌趾红斑、指趾脱皮；④多形性红斑样皮疹；⑤颈淋巴结肿大。如果只有上述5项临床表现中3项者，但超声心动图检查或心血管造影检查证实了冠状动脉瘤（或者动脉扩张），在排除其它疾病的基础上，亦可诊断为川崎病，也有称这类为非典型川崎病。应当注意，川崎病应与细菌感染导致的猩红热和败血症、支原体感染、儿童类风湿病、化脓性淋巴结炎和心肌炎等疾病进行鉴别诊断。总之，儿科门急诊是川崎病早期诊断的重要关口，儿科医生和儿童家长都要提高对川崎病的认识。但是，家长们也不必过分紧张，川崎病是一种典型的自限性疾病，经过规范治疗的患儿多数预后良好。其中早期及时诊断并使用足量的人免疫球蛋白是治疗的关键，对于阻止川崎病导致的冠脉病变有重要作用。而对于有冠状动脉扩张的患者，须长期随访，至少每半年做一次超声心动图检查，直到冠状动脉扩张消失，冠状动脉瘤多于2年内消失。无冠状动脉扩张者，于出院后1、3、6月及1~2年各进行一次全面检查，包括病史询问、体格检查、心电图和超声心动图等检查。参考文献：1.王卫平,孙锟，常立文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2018.2.徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2018.3.徐灵敏.儿科急诊急症解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2020.4.江载芳、申昆玲、沈颖. 《诸福棠实用儿科学》（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2015.【为了传播儿童健康知识，让家长学习到更多育儿技能，也培养孩子看书学习的好习惯，我撰写出版了科普图书《儿科急诊急症解惑http://product.dangdang.com/29146436.html 》，为2019年上海市优秀科普图书《儿科常见病解惑http://product.dangdang.com/25293161.html 》姊妹篇。2本书您均可在各大购书网点购买，可选择最便宜的买】2021年03月12日2721
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李鹏主治医师 北京朝阳医院 儿科 千万不要仅凭血常规白细胞高低来判断是否需要吃抗生素！！！低年资儿科医生和家长朋友们看过来： 网上看到有科普视频或文章，告诉大家，白细胞高代表细菌感染，需要抗生素；白细胞低就没有细菌感染，不需要抗生素。事实果真如此吗？ 其实，通过白细胞高低判断是否有细菌感染，是一个初级方法，很多时候，如果只看白细胞高低，是会延误诊治的，分析如下： 1.川崎病，白细胞很高，C反应蛋白也非常高，但是，不是细菌感染，不需要抗生素，是免疫性疾病，需要丙种球蛋白或者免疫抑制剂。 2.传染性单核细胞增多症，EB病毒感染，白细胞高，淋巴细胞为主，不需要抗生素。 3.白血病，白血病的某个阶段，血常规提示白细胞很高，但也不是细菌感染，不需要抗生素。 4.白细胞低。有的细菌感染，尤其是革兰氏阴性杆菌败血症的时候，或者重症感染的时候，白细胞会降低，这个时候是需要抗生素的。 5.支原体感染，支原体肺炎，白细胞可以是正常的，但这时候是需要抗生素的。 6.大叶性肺炎，链球菌感染的肺炎，某个阶段，血常规白细胞计数是正常的，但是由于肺炎的存在，是需要用抗生素的。 所以，不能仅凭白细胞高低就来决定是否用抗生素！临床医生一定要结合临床病例的实际情况，再结合化验单，综合判断，决定是否用抗生素。家长朋友们也一定不要被一些不完美的科普文章带偏方向，看病其实没有那么简单。2020年12月01日2646
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