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杜忠东主任医师 北京儿童医院 心内科 近日发表在《欧洲心脏杂志病例报告》上的一例病例警示,吃华法林的患者,最好不要吃枸杞。 患者75岁女性,因晕厥急诊就诊。3年前行二尖瓣置换术,术后口服华法林,国际标准化比值(INR)在2.5~3.5;2年前因房性早搏,服用氟卡尼(100 mg bid)。两天前自觉头晕、恶心,且极度疲劳。入院INR为7.18。心电图示多形性室性心动过速。经询问,患者近日每天饮用1~2杯枸杞茶,以预防新冠病毒。 而枸杞对CYP450(抑制超出75%的酶活性)、 CYP2C9(抑制50%~60%的酶活性)这些药物代谢酶有抑制作用,而后者与华法林代谢相关。 针对升高的INR,静注了10 mg维生素K。患者出现的多形室性心动过速,可能与氟卡尼毒性有关。因枸杞可抑制CYP2D6,CYP2D6与氟卡尼代谢密切相关。 给予以碳酸氢钠、胺碘酮及电复律治疗,转为不典型心房扑动。48小时后转为窦性心律伴房性早搏。患者最终出院,服用华法林、胺碘酮(200 mg qd),嘱咐勿饮枸杞茶。 关于枸杞和华法林相互作用的成人病例报告很多,一名 61岁的女士接受抗凝治疗,INR稳定(2~3)。后来喝了一种由枸杞子制成的凉茶后(每天 3~4 杯),INR升高到4.1,而其他药物或生活方式没有改变。 一位65岁的男性长期服用华法林维持剂量,但在饮用枸杞酒后,INR升高并发生了出血。 因此,如果孩子川崎病冠状动脉瘤用华法林治疗期间,请不要给孩子吃含枸杞子的中药!2021年07月13日 1750 3 8
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徐志泉主任医师 海南省妇女儿童医学中心 儿童肾病风湿免疫科 第一种情况:儿童川崎病发病后10天后服用阿司匹林,首先服用14天,等热退后减量,一次顿服,需要等血小板恢复正常以后,可以逐渐停止服用阿司匹林治疗服用剂量每天30~100mg?6?1kg,分3~4次。服用14天,热退后减至每日3~5mg/kg,一次顿服,收到抗血小板聚集作用。 第二种情况:当静脉滴注丙种球蛋白后丙种球蛋白400mg/kg,2~4小时输入后(连续4天),同时加口服阿司匹林50~100mg/kg?6?1d,分3~4次,连续4天,以后减至5mg/kg?6?1d,顿服。 儿童吃阿司匹林注意事项 服用阿司匹林后退热效果十分明显。但糟糕的是,在治疗后期,有些孩子却得上了一种怪病瑞氏综合征,主要表现为脑水肿和肝功能障碍等。这些患儿预后极其不好,严重者甚至因此死亡。 因此,如今阿司匹林的药物说明书上已经明确标注,小于12岁的儿童禁止服用。所以服用阿司匹林之前还是首先问医生确诊下。 阿司匹林是防治血栓的常用药,但是要注意不可与下列药物同时服用: 口服降糖药:降糖灵、优降糖及氯磺丙脲等药物不宜与阿司匹林合用,因为阿司匹林有降血糖作用,可缓解降血糖药的代谢和排泄,使降血糖作用增强,二者合用会引起低血糖昏迷。 催眠药:苯巴比妥(鲁米那)和健脑片可促使药酶活性增强,加速阿司匹林代谢,降低其治疗效果。 降血脂药:消胆胺不宜与阿司匹林合用,否则会形成复合物妨碍药物吸收。 二、川崎病为什么用阿司匹林 川崎病目前重要的治疗方法是静脉注射免疫球蛋白与阿司匹林。研究结果认为,急性期给予高剂量阿斯匹林和静脉注射免疫球蛋白,相对于只单独使用阿斯匹林,可使冠状动脉瘤之发生率由15-20% 降至5%。恢复期改为低剂量的阿斯匹林,来抑制血小板凝固。病患若无冠状动脉异常,持续以低剂量阿斯匹林治疗6到8周即可停药。若有冠状动脉病变者则需长期服用阿斯匹林,直到冠状动脉恢复正常为止。 根据日本1009例川崎病观察结果,提示一过性冠状动脉扩张占46%,冠状动脉瘤占21%。应用二维超声心动图检查发现冠状动脉扩张在发病第3天即可出现,多数于3~6月内消退。发病第6天即可测得冠状动脉瘤,第2~3周检出率最高,第4周之后很少出现新的病变。 川崎病在出现无菌性脑膜炎的病例,脑脊液中淋巴细胞可高达50~70/mm3。有些病例可见血清胆红素或谷丙转氨稍高。细菌培养和病毒分离均为阴性结果。 由于阿斯匹林可能与雷氏症候群有关,特别是同时感染到水痘或流行性感冒病毒,可能造成急性的脑病变和肝脏病变,甚至导致病患死亡。故近来在小儿科医界,多使用普拿疼等止痛解热剂来取代阿斯匹林。但对于川崎病的预防治疗,阿斯匹林的使用是必须的,使用方法大多采低剂量。因使用的剂量非常地低,几乎不会引发任何特殊的并发症。 川崎病患者也许医生会告诉你选择阿司匹林,但是川崎病为什么用阿司匹林也许你并不是很清楚,那么在经过了以上的内容之后是不是知道很多呢。 三、得了川崎病的临床表现有哪些呢 简单来说,得了川崎病的临床表现常以高热(39℃以上)为最初表现,热程在5天以上,一般为一、二周,有的热退一、二天又高,热程长的可达三、四周,退热药仅短暂稍降。发热数日后掌跖面红肿且痛,躯干部出现大小不一的斑丘疹,形态无特殊,面部四肢亦有,不痒,无疱疹或结痂。发热数日两侧眼结膜充血,球结膜尤重,仅少数并发化脓性结膜炎,用裂隙灯可能查到前虹膜睫状体炎。唇面红肿、干燥和皲裂,甚至有出血;舌常呈杨梅舌,口腔黏膜充血,但无溃疡。 而且,部分病例早期有淋巴结肿大,一侧或双侧,非化脓性,数日后消退,有时肿胀波及颌下,甚至有误诊为腮腺炎,淋巴结肿仅限于颈部前三角,不痛,波及其他部位很少。病程第二周部分患儿手、足部脱皮,为从甲床移行处开始,部分可先表现为肛周脱屑。 此外,值得提醒大家的是,川崎病是一种病因不明的以全身血管炎性病变为主的发热性疾病,又称皮肤黏膜淋巴结综合征。该病病因不清,多于春冬流感流行季节发病,以4岁以下婴幼儿为多,急性发热起病,约半数以上患儿伴有咳嗽,流涕,腹泻,口腔黏膜明显充血,轻症多于7~10天退热,早期往往误诊为呼吸道感染。 四、川崎病患者的饮食要注意什么 简单来说,川崎病患者平常的话要注意饮食习惯,妈妈们还是应该给宝宝尽量吃一些清淡的食物,比如做点粥,不要太咸的食物,辛辣刺激的食物更不能吃,比如辣椒咖啡芥末等等吧,妈妈们要特别注意。 一般川崎病患儿营养不足与机体代谢和消耗增多有密切关。要加强消化道管理,多食用高营养、易消化的食物,主张以高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食为主,如果汁饮料、豆浆等。避免食用生、硬、过热、辛辣的刺激性食物。急性发作期以少量流食、多餐为主,必要时补充营养物质如脂肪乳、氨基酸,保证有足够营养进入,提高自身的抗病能力,促进疾病早日康复。 此外,家长们要想患儿较快的恢复健康,除了要注意饮食外,还需要注意患儿的治疗,川崎病比较对症的治疗方式一般都是口服,阿司匹林分散片,每日四次,根据病情和发烧程度的不同决定用量的多少。如果反复高烧别的药物没有作用可以注射丙型球蛋白进行降温。患者会很快康复。2019年05月11日 6297 0 4
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