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冯亚梅主治医师 上海德济医院 癫痫中心 对癫痫患者来说,“脑电图”一定不会陌生。不论是诊断、复诊还是术前评估,脑电图都是不可或缺的一环。可以说,脑电图准不准,直接关系着诊疗的效果。 那么脑电图背后有哪些原理、你做的脑电图究竟准不准,你真的都清楚吗? 啥是脑电图脑电图不是给你的脑袋通电,而是用金属电极监测大脑的生理电活动,通过仪器处理变成医生可以分析的波形报告。这有点类似心电图检查,只是时间和部位不同。癫痫患者为什么要检查脑电图?癫痫源于大脑电活动的异常,这种异常无法用CT、核磁共振或其他实验室方法确诊,只有脑电图才能准确监测。因此,脑电图是诊断病情、分析治疗效果不可替代的检查。此外,癫痫容易与晕厥、癔症、高热惊厥等疾病混淆,通过脑电图可以更明确地诊断患者是不是癫痫,避免造成误诊。 脑电图准不准,关键看这几点1看种类①常规脑电图(EEG)把电极贴在头皮上进行的无创监测,多用于综合医院的门诊,记录时间通常在30分钟左右。优点:时间短、费用低、方便缺点:常规脑电图监测时间短,而癫痫发作是随机的,放电较少或只在睡眠期放电的患者常规脑电图检查往往容易漏诊,现在这种脑电图在癫痫专科治疗中已经较少使用,有的用于普通体检。②动态脑电图(AEEG)即16小时或24小时脑电图监测。受检者在身上佩带一个监测盒子,盒子连着头皮上的电极片,通过24小时日常生活完成脑电记录,随后由电脑对记录数据进行处理。优点:患者可以自由活动,不影响正常生活缺点:生活中难免出现干扰因素,由于没有视频资料对照,无法完全确定癫痫发作与脑电图的关系,导致诊断的不确定性。也是逐步淘汰的一种脑电监测。③视频脑电图(VEEG)在脑电图设备基础上增加了视频设备(白天高清摄像头拍摄,晚间红外线照明),同步拍摄病人的临床表现。优点:录像与监测互相对照,是目前监测癫痫发作最可靠的方法之一缺点:需要预约,费用相对较高,患者不能下床离开监控区,监测期间吃饭、大小便要在监测床上。④立体定向脑电图(SEEG)国际前沿的脑电图检测技术,利用ROSA机器人通过微创手术和立体定向技术在脑组织中植入电极,可以精准定位癫痫病灶,为癫痫外科手术提供强有力的支持。优点:创伤小、风险低、监测精准缺点:费用相对较高,通常在无创的视频脑电图无法准确定位病灶的时候采用2看导数“导数”就是脑电图监测仪放大器通道的数目,常见有32导和64导,更高的可以达到256导。并不是所有人都要用256导监测,但癫痫病情越复杂,需要用到的导数就越多。通常来说,32导脑电图仪可以满足大部分患者的需要,但如果是某些特殊发作类型,如肌阵挛发作,则需要在四肢甚至面部肌肉同步记录肌电图,这种情况下需要选用64导脑电图仪。当致癫病灶范围过大或者范围不明确时,就要采用导联数多的256导联脑电图仪,进行颅内立体定向脑电图(SEEG)监测来精准定位病灶。3看时间脑电图的监测时间也直接影响到结果的准确性。很多癫痫患者都碰到过这样的情况:有些医院脑电图只要做30分钟,有些医院则要做4小时,甚至16小时、24小时……实际上,因为癫痫发作是随机的,脑电监测的时间越长,能捕捉到异常放电的概率就越高,结果就越准确。但在实际情况中,我们不可能无限久地监测下去,因此我们建议针对不同病情,采用16小时、24小时、更久这三个监测方案。① 4小时监测对于智能发育差、不能配合较长时间的视频脑电图监测的婴幼儿、或者病情较危重的患者不宜长时间监测,可以选择4小时动态视频脑电图监测。此外,发作较频繁或者放电较多的患者4小时的视频脑电图监测也足以协助诊断。② 16小时监测16小时视频脑电图监测包括足够的清醒和睡眠时间,很多癫痫存在夜间睡眠放电加重的现象,比如BECT,脑电图检查需要包含完整的睡眠周期,利于发现是否有ESES现象。有的癫痫患者放电很少,增加脑电图检查时间可提高检查的阳性率,利于全面了解癫痫患者的病情。一般的门诊患者做16小时过夜视频脑电图即可满足临床基本的诊断需要。③ 24小时监测24小时脑电图检测涵盖了完整的一天,能反映被检查者的惯常状态,对于发作频率低或者放电稀少的患者来说,24小时脑电图比16小时更准确、更全面。④ 长程视频脑电图监测长程视频脑电图监测指连续两日及两日以上的脑电图监测,以观察脑电图间歇期背景、发作期的具体症状学、发作期脑电图改变,可明确发作性事件的性质,为癫痫类型的诊断、病灶定位和术前评估提供核心信息。也就是说有的患者需要鉴别发作是不是癫痫,或者有的患者需要捕抓发作视频,需要了解症状学,为癫痫明确诊断或手术评估做准备。4看人员的专业性脑电图是一个“监测→出图→读图”的过程,除了设备本身的监测质量,还要有专业的医生和技师,才能保证脑电图分析的准确性。人员的专业性可能很用一两句话难辨别,但可以问问负责脑电图的人员中有多少高年资监测师、分析师,监测技师是否24小时值班,也可以观察技师和医生之间的协作是否紧密,等等。在这里,我们也要向大家介绍上海德济医院引以为豪的——“神经电生理室”。这是我们自建院以来不断建设、革新的监测系统,发展至今,我们的监测规模位居国内前列,技术水平与监测质量享誉业内。2023年10月10日 749 0 3
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2023年09月26日 17 0 0
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2023年09月05日 63 0 6
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刘畅主治医师 北京大学第一医院 儿童癫痫中心 近期经常会有癫痫患儿的家长问到:我们第一次来看病,当地医院做的检查又不太行,想挂个普通号先在北大医院把检查做了,再找专家看行吗?在你们北大医院做核磁、脑电图、PET-CT这些检查,到底需要多久呢?我们能不能先去别的地方把这些检查做完了,再来北大请专家看呢?我们从外地来北京不容易,你们医院的专家号太难预约了,怎么才能挂上号呢?针对上述患儿家长提出的问题,北京大学第一医院儿童癫痫中心根据家长们的需求,重新整合安排了门诊出诊时间,下面着重回答家长们关心的一些常见问题。对于接诊医生来说,要想对癫痫做出明确的诊断并给出合理的治疗建议,需要家长准备以下三项基本资料:1)既往当地医院的门诊病历,或者家长自己总结的患儿基本情况介绍:医生在问诊时,一般会询问孩子什么时候开始发病的,发病时的发作形式是什么表现,目前都吃着哪些药物。如果家长对孩子的发作形式很难描述清楚,最好能提供手机录制的发作视频。2)脑电图:最好能够按照时间先后顺序整理好孩子既往在本院或者外院的脑电图检查,这里的脑电图,不仅需要有脑电图的文字报告,还需要有具体的脑电图,而且有图要比有报告更重要一些。3)头颅核磁:与脑电图一样,最好能够按照时间先后顺序整理好核磁资料,核磁一定要携带胶片资料,核磁图像拷贝到U盘里也是可以的(但是门诊不是每一位大夫都有带电脑的习惯)。上述三项基本资料都准备好的话,基本上医生可以对孩子的病情有初步的了解,如果还有一些其他的检查结果,会更有利于医生对疾病的诊断,比如:PET、基因检测结果、血尿代谢检查结果、腰穿脑脊液结果等等。这些检查结果在初次就诊时不是必需的,没有这些结果的家长也不必纠结。1)对于第一种情况,如果孩子没有做过核磁或者脑电图,或者以前的检查结果都丢失了,没有带任何资料来北京的话,可以在每周二到周五的下午,到儿童癫痫外科的普通门诊,接诊医生会根据患儿情况,询问并总结病史后,会先给孩子开具脑电图、核磁等相关检查,待上述检查都完善后,再到周二到周五上午蔡立新主任或刘庆祝主任的门诊就诊,也免去了家长们抢号难,找黄牛挂号贵的担忧。2)对于第二种情况,首次就诊的大部分孩子没做过北大医院的核磁或者脑电图,但是有当地医院的结果,北大医院儿童癫痫中心每周二到周五下午的儿童癫痫外科普通门诊,接诊医生会先仔细查看既往当地的检查结果,如果家长的目的是为了术前评估需要,我们再给孩子开具脑电图和核磁等相关检查,待检查完善后,再到周二到周五上午蔡立新主任或刘庆祝主任的门诊就诊。家长们切不可为了图省事省时,自行前往其他机构完善脑电图和核磁检查,最终的结果可能是花钱多,图像结果差强人意,最后有些检查还需要重新做,反倒是费时费力,得不偿失。首先我想说的是,任何一家公立三甲医院的王牌专业,所接诊的病人数量都很多。但医疗资源有限,即使医院的各个部门加班加点的工作,也很难让每一位家长满意。北大医院作为一家百年老院,也不例外。但是北大医院一直秉承着厚德尚道的精神,我们尽量保证北大医院做的核磁、脑电图、PET等相关检查,图像质量是上乘的,出具的报告是严谨的,而且目前无论是核磁、PET,还是脑电图,出结果的时间一般是2个工作日。北大医院儿童癫痫中心的大原则是,如果家长是带着孩子来门诊就诊的,确实需要做脑电图、核磁的检查,门诊可以开具特需核磁检查,保证在1-3个工作日完成,尽量缩短在京的就诊时间。如果家长自己来门诊就诊,或者找亲戚朋友代诊,需要做术前评估检查的,我们可以先开具相关检查,一般是脑电图、核磁和PET。家长们需要根据自己家孩子的情况,合理的将上述三项检查尽量约在集中的一段时间完成。我个人总结了几种情况,仅供家长们参考。1)孩子年龄小,核磁检查不配合需要给水合氯醛镇静,发作很多,基本上每天都有发作:方案1:第1-2天脑电图,第3天核磁,第4天PET。这么安排的原因是,孩子年龄小,做核磁和PET都需要镇静药(一般是口服/灌肠的水合氯醛),水合氯醛24小时内对脑电图的判读有一定的影响。2)孩子年龄小,核磁检查不配合需要给水合氯醛镇静,发作少,能保证每周都有发作:方案2:第1天核磁,第2天PET,第3天以后脑电图。该顺序的好处是核磁和PET做完后,可以踏踏实实的做脑电图,只要记录到足够次数的发作以后,就可以下机了,整个检查周期是比较短的。缺点是有的孩子用过水合氯醛后,就更不容易发作了,难以记录到发作期脑电图。方案3:第1-7天脑电图(根据发作情况可提前下机),第8天核磁,第9天PET。该顺序的好处是脑电图检查不会受到水合氯醛的影响,缺点是脑电图的时间比较长(最多只能做1周的脑电图,时间过长会导致孩子的头皮形成压疮或者过敏等情况),而且需要等核磁和PET的结果,整个检查周期长,但是脑电图、核磁、PET的结果能够得到很好的保障。3)孩子年龄大,核磁检查配合,不需要镇静药物,无论孩子发作多与少:方案4:第1天核磁,第2天PET,第3天以后脑电图。该顺序是相对来说最为合理的,整个检查+等待出报告的时间最短,且检查结果相互之间没有影响。近期来门诊的家长们特别多,有的是有明确病灶,可以手术的患儿,有的是家长也不太确定,想找外科专家看看有没有病灶,有没有外科手术机会。但是蔡主任和刘主任的号都比较难挂,怎么办?1)建议开诊时到门诊加号:尤其是蔡立新主任的门诊,建议周五上午早8点准时在儿科门诊楼4层特需9诊室门口排队加号,复诊的患者蔡主任一般都给加,初次就诊的新患者,蔡主任会根据情况选择是否加号。有些家长9、10点钟,甚至11点多才来门诊加号,这时候主任一般就不给加号了,还请各位家长注意。刘庆祝主任的门诊,号源相对充足,一般无特殊情况都可以微信预约上,即使挂不上,考虑家长们很不容易,也都愿意给家长们加号。2)可以选择预约周二到周五下午儿童癫痫外科普通门诊:搬到大兴院区后,北大医院儿童癫痫中心设立的周二到周五下午的普通门诊,功能较多,癫痫相关咨询、术前评估所需的脑电、核磁、PET检查,包括评估后需要补充的DTI、PCA等相关检查,都可以预约这个号。另外,我们中心设立这个门诊,其中一个目的是为了逐渐建立起层级预约制度。所谓层级预约制度,可以这样理解:家长们挂号时,首先由我们癫痫中心团队中的主治医生接诊,通过询问病史、并完善相关检查后,我们再根据患者病情由接诊医生预约知名专家的特需门诊就诊,即为患者提供“普通门诊-专家门诊”的连续性预约诊疗模式。让家长们省时、省力、省钱。本文适用于打算于北大医院儿童癫痫中心就诊的儿童癫痫患者,我们希望通过这篇就医指南,能够帮助家长们少花冤枉钱,少走弯路。如果各位家长有任何建议或者想法,欢迎留言,我也会定期补充更新这篇就诊指南。希望各位家长们就诊顺利,孩子早日康复!2023年02月05日 2293 3 11
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林久銮副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 孩子术后半年复查脑电图正常,可一年后复查脑电图又有放电。 这个没关系啊,这个没关系,这个。 嗯。 那个手术后就是说有有时候就是复查,多复查几次,有时候正常,有时候稍微有点异常,他不太重要,不太重要。 啊,当然我们都希望是,可能每次复查都正常啊。 但是就是说,呃。 只要。 总的来说,主要只要没没有发作就算好。 呃,脑电图呢,呃,主要就是说没有出现太严重的放电。 偶尔比如说冒个颠波或者尖慢波,其实影响也不大,是吧? 因为有时候正常能力还会还还可以冒出一两个剑波啊,慢波什么的是吧,休息不好的时候,状态不一样的时候,他可能做出来脑电图,这个就不一样。 呃,有些,比如说有些。 有些家长好像给孩子做脑电图的时候会提前会让孩子不睡觉啊。 昨天还看了一个门诊,然后他说。 因为他做脑电图嘛,他想就是需要有个清醒期,睡眠期。 啊,做四个小时,他现在有个睡眠期,清醒期,所以他会。 提前一天呢,孩子这个熬夜啊,所以所以。 这熬夜以后就有可能出现脑电图,这个不正常,他昨天那个家长也是问我这个脑电图怎么。 饭店啊,他是他是,他也是没有发作的,2022年11月17日 31 0 0
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2022年10月26日 58 0 0
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张根明主任医师 东直门医院 神经内科 总有患儿家属不厌其烦的询问自己的孩子是不是儿童良性癫痫,那么今天我就教大家通过以下四步,来快速识别儿童良性癫痫:第一步看是不是大部分都在夜间发作?因为儿童良性癫痫主要发生在睡眠中,有的患儿只发作1-2次,有的患儿可能会集中发作。第二步看孩子智力是不是正常?对于良性癫痫患儿的认知、记忆、行为活动都不会受影响,第三步看孩子发作是不是以口角、面部抽搐为主,这是良性癫痫的主要表现。第四步看脑电图是不是有“睡眠放电增多”或“Rolandic区”的字样?,有的话就可能和良性癫痫高度相关,对于识别儿童良性癫痫来说非常重要,自己判断只是冰山一角,真正识别还是要交给专业的医生,因为临床上还有很多不确定因素,以免给孩子造成更严重的损伤。你学会了吗?关注我,教你更多健康小知识。2022年09月16日 964 0 4
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2022年07月25日 186 0 0
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2022年07月21日 192 0 0
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2022年07月21日 179 0 0
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