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郭辉主任医师 上海德济医院 癫痫中心 癫痫是儿童常见疾病之一，由于小儿神经系统发育不够完善，神经兴奋性较高，因此容易发生惊厥。目前我国约有800万癫痫病人，其中2/3为儿童及青少年。今天，我们就来科普一下儿童癫痫的相关知识。 一、儿童癫痫病因导致儿童癫痫发生的原因有多种，除部分患儿有家族遗传因素之外，常见病因有脑发育不良、细菌或病毒引起的颅内感染、脑外伤、先天代谢性疾病等。 还有一些因素可以诱发癫痫发作，例如高热、腹泻、疫苗接种、过度疲劳等等。这些因素对正常人群不会构成威胁，但对那些具有容易发生惊厥的患儿则可增加癫痫发作的几率。 二、癫痫能否根治？癫痫能否治愈是所有患儿家长们最关心的问题。目前癫痫的治疗仍以口服抗癫痫药物治疗为首选，部分能够找到病灶且适合手术切除的患者可以考虑外科治疗，但是必须要完善细致的术前检查及神经功能评估，以明确定位致痫病灶，达到精准治疗的目的。 根据国内外多年的临床经验和相关研究，在专科医生的正确指导下接受正规、合理的抗癫痫药物治疗，绝大多数患者能够达到临床治愈，可以保持正常的学习与生活。 抗癫痫药和其他药物一样，都存在不良反应的风险，坚持科学、合理、规范治疗，就能够最大限度避免副作用的发生。 三、癫痫需要长期服药吗？答案是肯定的，癫痫患者需要长期服用抗癫痫药！癫痫是一种慢性神经系统疾病，服用药物的目的不仅在于控制临床发作，还要抑制大脑神经元的异常放电，只有通过脑电图监测证明大脑神经元的痫性放电消失后才能酌情进行减药或停药。目前社会上仍有不少人对癫痫病缺乏正确认识，盲目相信一些不科学的治疗甚至是迷信，最终导致患儿长期癫痫发作，影响智力发育和成年后的生活，应当引起重视。 四、癫痫患儿其他常见问题1）免疫接种问题 ：一般认为，癫痫患儿只要发作控制稳定（6个月以上无发作），即可按计划实施预防接种。对于接受可能影响免疫状态的特殊治疗者，某些疫苗（尤其是活疫苗）的预防接种更需慎重。 2）心理行为问题 ：心理行为问题对癫痫患儿的远期预后和生命质量具有重要影响，在部分病例中甚至成为主要影响因素。为此，中国抗癫痫协会向全国癫痫患者的亲属和照料者，以及医务人员和社会公众发出告白：对癫痫患者要用心照护，争取社会理解和心理支持，使其身心都得到康复。应帮助癫痫患儿及其家长了解疾病的性质及发病的可能原因和诱因，鼓励并帮助患儿和家长克服病耻感，树立战胜疾病的信心，使之能够坦然面对疾病，正确配合治疗，主动融入学校和社会，以积极的心态进行学习及社会活动。此外，还应帮助患儿创造良好的教育和生活环境，树立“不抛弃、不放弃、不溺爱”的正确态度，支持癫痫患儿享有接受教育的权利，大部分癫痫患儿能够在正常学校上学，仅少数伴有严重学习困难或智力发育障碍的癫痫患儿需要上特殊学校接受教育。学校师生乃至全社会都应给予癫痫患儿更多的理解和关爱，消除歧视，帮助他们解决学习和生活上的困难，使患儿在自我认同过程中树立战胜疾病的信心，实现其生命质量的改善和良好的人格完善。2019年08月11日1714
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马艳主任医师 四川省人民医院 儿科 癫痫是神经科最常见的疾病之一，也是神经科最复杂的的疾病之一，民间俗称“羊角疯”和“羊癫疯”那是什么造成了这常见而又复杂的脑部神经疾病呢？下面列举出部分现阶段发现的能导致癫痫的疾病和因素。1、出生史（出生期间）也就是说在孩子出生期间，由于缺氧、早产、难产造成的脑部损伤可能会导致孩子脑神经元的异常。2、脑部疾病引起的先天性脑发育异常：孩子在母体内时就形成的大脑灰质异位症和脑穿通畸形等颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤颅内感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑弓形虫病等脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑静脉畸形等变性疾病：阿尔茨海默病，多发性硬化、皮克病等3、全身或系统性疾病缺氧造成原因：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏不完全代谢性疾病：低血糖、低血钙、尿毒症等内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等心血管疾病：阿斯综合症、高血压脑病等中毒性疾病：有机磷中毒、某金属中毒等其他疾病：如血液性疾病、风湿类疾病、子癫等生活因素：长期食用油炸、高脂肪食物、不运动也是间接导致癫痫病的一要素，不良的作息时间、过度疲劳、惊吓、紧张、过度兴奋、失望导致的突发性脑神经元异常放电也会引起癫痫。总之癫痫的病因无所不在、癫痫之所以复杂一定程度上也是因为万千的病因！而癫痫的发作与年龄有着密不可分的关系，不同的年龄组也有不同程度的发病程度。2019年02月17日7356
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张继要主治医师 郑大一附院 小儿内科 我们在临床确实能见到一部分难治性癫痫患儿，各种抗癫痫药物都尝试了，甚至两种、三种抗癫痫药物治疗，仍然效果欠佳甚至没有什么效果，家长很头疼，我们作为一名儿科神经专业的大夫也很头痛，为什么这些孩子治疗起来这么困难，原因是什么，以后又该怎么治疗呢？ 有一部分难治性癫痫是有明确的原因的，比如存在一些脑损伤的因素，缺氧、中毒、感染、外伤等导致的中枢神经系统不可修复的损伤，或者脑的发育异常；还有一部分，伴有智力低下、发育落后，其中一部分可能是遗传代谢性疾病引起的，比如氨基酸、脂肪酸代谢异常性疾病，比如结节性硬化、神经纤维瘤病、葡萄糖转运体1缺乏、离子通道病、脑白质病等遗传性疾病等等，其中某些疾病可以治疗，但相当一部分并没有特别的治疗方法，而往往癫痫发作难以控制，所以就病因而言，其中一部分难治性癫痫患儿，不妨做一下代谢筛查以及癫痫相关基因检测，或许会发现一些对治疗有所帮助的信息，比如药物的选择等。 如果没有发现，接下来该怎么办呢？我们可以尝试一下生酮饮食、经颅磁刺激治疗、迷走神经刺激或者癫痫外科等手段来治疗，当然这些都有一定的适应症或者禁忌症，都需要在临床大夫的指导下采取相应的治疗手段，或许对治疗也会有一些帮助或者彻底解决问题。本文系张继要医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年10月10日5713
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陈育才主任医师 上海市儿童医院 神经内科 癫痫的概念癫痫病俗称羊癫疯、羊角疯。是由于大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。由于该病具有发作突然、发作时间无法预测、病程长等特点，而儿童又处于心身发育、学习知识的关键时期，加上目前社会对于癫痫还存在着一些误解和偏见，所以许多癫痫患儿家长在心理、体力、经济等方面常常面临较大的压力，因而家长的心理状态以及对癫痫的认知水平直接影响孩子的身心健康。癫痫病好发小孩，70%的癫痫病人发病在12岁以前。癫痫是一种常见病，在一般人群中，患病率约为5‰，即每一千个人中，可能有5个人是患有或曾经患有过癫痫病。发病原因癫痫病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等均能导致癫痫发作（1）遗传因素 遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。（2）脑部疾病 先天性脑发育异常比如：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等；颅脑肿瘤如原发性或转移性肿瘤；颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等；颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等；脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等；变性疾病：阿尔茨海默病、多发性硬化等。（3）全身或系统性疾病 比如缺氧（窒息、CO中毒、心肺复苏后等）、代谢性疾病（低血糖、低血钙、苯丙酮尿症等）、内分泌疾病（甲状腺功能减退、胰岛素瘤等）、中毒性疾病（有机酸、重金属等）、其他如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。癫痫发作分类目前普遍应用的是国际抗癫痫联盟在1981年提出的癫痫发作分类方案。癫痫发作分为部分性/局灶性发作、全面性发作、不能分类的发作。2010年国际抗癫痫联盟提出了最新的癫痫发作分类方案，新方案对癫痫发作进行了重新分类和补充。新方案虽然总结了近年癫痫学研究的进展，更为全面和完整。部分性/局灶性发作：是指发作起始症状及脑电图改变提示“大脑半球某部分神经元首先被激活”的发作。包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、继发全面性发作。全面性发作：是指发作起始症状及脑电图改变提示“双侧大脑半球同时受累”的发作。包括失神、肌阵挛、强直、阵挛、强直-阵挛、失张力发作。不能分类的发作：由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准中无法归类的发作（如痉挛性发作）。近年新确认的发作类型：包括肌阵挛失神、负性肌阵挛、眼睑肌阵挛、痴笑发作等。癫痫综合征的分类根据引起癫痫的病因不同，可以分为特发性癫痫综合征、症状性癫痫综合征以及可能的症状性癫痫综合征。2001年国际抗癫痫联盟提出的新方案还对一些关键术语进行了定义或规范，包括反射性癫痫综合征、良性癫痫综合征、癫痫性脑病。特发性癫痫综合征：除了癫痫，没有大脑结构性损伤和其他神经系统症状与体征的综合征。多在青春期前起病，预后良好。症状性癫痫综合征：由于各种原因造成的中枢神经系统病变或者异常，包括脑结构异常或者影响脑功能的各种因素。随着医学的进步和检查手段的不断发展和丰富，能够寻找到病因的癫痫病例越来越多。可能的症状性癫痫综合征或隐源性癫痫：认为是症状性癫痫综合征，但目前病因未明。反射性癫痫综合征：指几乎所有的发作均由特定的感觉或者复杂认知活动诱发的癫痫，如阅读性癫痫、惊吓性癫痫、视觉反射性癫痫、热浴性癫痫、纸牌性癫痫等。去除诱发因素，发作也消失。良性癫痫综合征：指易于治疗或不需要治疗也能完全缓解，不留后遗症的癫痫综合征。癫痫性脑病：指癫痫性异常本身造成的进行性脑功能障碍。其原因主要或者全部是由于癫痫发作或者发作间歇期频繁的癫痫放电引起。大多为新生儿、婴幼儿以及儿童期发病。脑电图明显异常，药物治疗效果差。包括West综合症、LGS、LKS以及大田原综合症、Dravet综合征等。临床表现临床表现为突然的、暂时的大脑功能障碍，表现为多式多样，最常见的是抽搐(抽风)，此时病人意识丧失，全身强直，发硬或四肢抽动。有些病人并没有惊厥，而表现为发呆，不动，行为异常，情感或精神异常，也有些病人(尤其是小孩)表现为腹痛，头痛，呕吐等植物神经功能紊乱症状。 癫痫病人虽然有很多种发作形式，但都具有一些共同的特点，(1) 反复发作的慢性病程;(2) 自行缓解，未来得及治疗，也常常会自己停止;(3) 症状刻板，每次症状基本相似;(4) 间歇期基本正常;(5) 常有意识障碍，发作过后自己不能回忆。治疗措施：一旦孩子得癫痫病的诊断明确，即应开始到正规医院进行长期正规抗癫痫药物治疗。对于长期服药可能出现的副作用应定期到正规医院进行长期随访及化验检查。万万不可道听途说不按医生吩咐自己停药。癫痫发作不能控制的原因很多，有些是难治性癫痫，但较多原因是没有经过正规的治疗。癫痫的预后与发作类型、发作频率、发作持续时间、发病年龄、治疗早晚、治疗是否得当、脑电图所见及病人心理状态等因素有关。不同发作类型，预后差别较大。从发作时间看，持续时间超过30分钟的预后较差，死亡率高达20%。从发病年龄看，儿童期、少年期及青年期的原发性全身大发作预后较好，大部分较易控制；而新生儿及婴儿期发生的癫痫，多半具有脑结构的病变，预后较差。从治疗早晚看，开始治疗的时间距起病时间越短预后越好。坚持规律服药、发作控制时间长的全身大发作，缓慢停药后，复发率最低；局限性发作(局灶运动性发作)及同时具有几种发作类型者复发率最高。家庭护理要点：1.癫痫病人的心理状态对预后有重要的影响。社会、学校都要对病人伸出温暖的手，消除歧视和偏见，减轻病人的心理负担。实际上，脑部无严重病变的癫痫病人，在生活、工作和学习上与正常人没有什么区别。要帮助患者树立战胜癫痫的信心。2.学校里一旦有发作，作为老师或身边的人，有条件及时间可将病人扶至床上，来不及的话就顺势使其躺倒，防止意识突然丧失而跌伤，迅速移开周围硬东西、锐器，减少发作时对其身体的伤害。3.在送急救的途中，应密切观察病人发病时间，每次发作持续时间(包括意识丧失时间、抽搐时间)，还要注意观察先抽搐的部位，是局部还是全身，是否伴有意识丧失及两目上视，二便失禁等，这些表现对医生进行定位诊断有一定的帮助。预防保健措施1.高热、惊吓、过分激动及劳累等都会有可能诱发小儿癫痫发作，那么在平时的生活中小儿癫痫的护理就要尽量控制这些感染、惊吓、过度兴奋及劳累对小儿的影响。2.癫痫发作时小儿癫痫患者不能进行自控，所以为了防止意外发生，小儿癫痫的护理包括家长应该禁止患儿单独登高、游泳，不要让小儿癫痫患者单独外出，在小儿癫痫患者的卧室不要陈放棱角突出的家具。地板应保持清洁，如果条件允许可以铺设地毯。3.小儿癫痫的护理要注意家长应该培养孩子养成良好的生活习惯，生活应当有规律，可适当从事一些轻体力劳动，但要避免过度劳累、紧张等。患儿饮食应当给予富于营养和容易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果，勿暴饮暴食。咨询微信：上海市儿童医院-神经内科（微信号：etyysjnk）本文系陈育才医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月22日9067
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田宏主任医师 中日医院 神经外科 癫痫是一种对孩子智力发育有很大影响的疾病。很多家长因为不了解小儿癫痫的症状，导致没能及早发现病情，最终治疗难度增加甚至受累一生。因此，了解小儿癫痫的早期症状很有必要。北京中日友好医院田宏博士今天为大家讲解。 小儿癫痫症状自查： 因为小孩子认知和表达等方面欠缺的原因，孩子不能主动及准确的描述或表达自身的感受。这就需要父母了解癫痫的症状并与孩子的情况作比对。 最常见的小儿癫痫的症状有： 1肢体方面症状 肢体的不自主的抽动、抖动; 面部、嘴角的轻微抽搐; 面色苍白、呕吐、流口水等。 这些症状依据病情的严重程度表现不同，有些轻微的症状很难发现，需要父母细心观察。 2认知感觉方面的症状 孩子有记忆力障碍，反应迟缓; 短暂的发呆;吃饭时经常打翻碗筷是常见表现。 幻听、幻视。表现为突然的傻笑或大哭大闹。 判断孩子是否为癫痫，除了对比症状外，可以回忆孩子曾经有没有这些引发癫痫的病因： 1.高热。曾经有出现过高达39-40℃的高烧。 2.产伤。孩子在出生时是否有难产和助产工具带来的脑部伤害。 3.中毒。煤气/铅中毒是引发癫痫的主要原因。家里曾有过煤气泄漏或者孩子有没有咬铅笔头的习惯。 4.脑部寄生虫。饮用不干净的水或者食用不干净的食物(生海鲜、昆虫居多)可能出现脑部寄生虫引发癫痫。 小儿癫痫必须及时治疗 临床发现，癫痫的病史越长治疗难度越高。一些患者因为病情延误导致终生不愈。 目前发现的癫痫的主要危害有： 1.癫痫发作引发认知障碍。 2.癫痫长期发作会损伤肢体。 3.癫痫患者受社会歧视严重。 北京中日友好医院田宏博士温馨提示：癫痫在儿童阶段治疗的难度相对较低。随着病龄的增加，治疗难度加大，癫痫对孩子的不良影响也会更加明显。 本文系田宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月14日77930
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罗鑫刚主治医师 广东省妇幼保健院 康复医学科（小儿神经内科） 癫痫的诊断只是初步明确孩子的疾病诊断，但是癫痫同时存在不同的发作类型及癫痫综合征，而且不同的癫痫发作类型及癫痫综合征，发作规律亦有所差异，掌握了一定的基本规律，有时会一定程度上减少发作或预测发作时间。West综合征是一种典型的年龄依赖性癫痫综合征，生后5各月为发病高峰，发作表现为躯干和肢体突发而短促的强制性收缩，其中点头、拥抱样动作容易被家属观察到，常常伴有呼吸改变或呼吸暂停，发作终止后偶有哭泣或大笑。一般在困倦将要入睡或睡眠转醒时容易出现发作。Dravet综合征一般在1岁内发病，生后5各月为发病高峰，表现为有热敏感的难治性癫痫综合征。热性疾病、体温升高、环境温度搞（热水浴）是常见的诱因，光和图形刺激、运动及闭眼均可能诱发发作。良性儿童癫痫伴中央颞区棘波（BECTs）在1～14岁之间发病，8～9岁是发病的高峰，遗传倾向常见，以短暂的简单部分性半侧面部运动发作为特征，常伴有躯体感觉症状，可以继发全面性强直阵挛发作。发作主要在刚进入睡眠时或者在觉醒前，大部分的发作发生在NREM睡眠时。失神发作表现为动作突然发作，正在进行的活动中断，常伴有凝视，大脑空白。发作频率从每日数次至上百次不等。容易被过度换气诱发。青少年肌阵挛癫痫综合征有遗传倾向的以失神、肌阵挛发作和GTCS为特征性的年龄相关发作，失神发作常在5～16岁间出现。睡眠剥夺和疲劳，特别同时有过量饮酒，是肌阵挛发作和全面强直-阵挛发作的促发因素。另外，兴奋、专注、期待落空、挫折或录像游戏等也可以诱发发作。特发性全面-强制性发作80的患者发病年龄为10～20岁，主要在觉醒后（大于90%）的较短时间内发生，遗传易感性较强。睡眠剥夺、疲劳或过度饮酒是主要促发因素，夜班工作、睡眠习惯改变，闪光刺激等可诱发发作。常染色体显性夜发性额叶癫痫表现为丛集性、短暂性的频繁（几乎每夜）也发性运动发作，表现为过度运动或肌张力障碍或强直，运动症状可以非常剧烈，以至于患者从床上摔下，容易导致患者受伤。发作可能发生于入睡后不久或者觉醒前，日间发作罕见。压力、疲劳或过量饮酒等容易诱发，有些孩子的发作容易被动作或者声音刺激所诱发光敏感性癫痫根据具体癫痫综合征类型以及光敏感的严重程度，不同患者的临床表现有很大差异。人工或自然广元都可以诱发癫痫发作，按常见与否排列次序，电子游戏、电视、计算机显示器、迪斯科舞厅光线以及自然闪光等均较常见。图形敏感性癫痫即其癫痫发作是由图形诱发，刺激的图形可以是服装的条纹（如T恤、领带）或者是具有条纹的电梯、墙纸、家具、百叶窗或散热器等，这些图形的任何活动在视觉上产生运动，例如升降百叶窗，具有可能引起发作。复杂反射性癫痫阅读性癫痫默读或者大声朗读、书写是明确的刺激诱发因素。思考诱发 发生于大脑高级认知功能对刺激做出反应时，邮箱的诱发刺激包括数字运算、绘画、玩纸牌、象棋等。了解不同的癫痫需要在生活起居上注意哪些非常重要，基于临床医生对癫痫发作类型和癫痫综合征的准确判断。大体上讲，有明确癫痫疾患的患者（儿）需要注意规律睡眠，尽量不（少）饮酒，避免疲劳，保证充足睡眠，对于有光敏感性癫痫者，外出可以戴墨镜，少看电视、玩电子游戏或到有闪烁光线的娱乐场所。本文系罗鑫刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年02月01日8474
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杨斌主任医师 安徽省儿童医院 神经内科 1、特发性（原发性）癫痫：指脑部未能找到有关结构变化及代谢异常的癫痫。可能与遗传因素较密切，但目前的科技水平也不能做出科学的结论。2、症状性（继发性）癫痫：即具有明确的脑部病损及代谢障碍。(1)脑发育异常：如脑回畸形、胼抵体发育不全，灰质异位症、神经皮肤综合症、先天性脑积水。(2)脑血管疾病：如颅内出血、血栓、栓塞、血管畸形，血管炎等。(3)中枢神经系统感染：如细菌，病毒，真菌及寄生虫引起的颅内感染。(4)外伤：产伤或脑外伤。(5)中毒：如一氧化碳、毒鼠强中毒。(6)脑缺血缺氧性疾病：如出生时缺氧缺血，被捂综合症，腹泻致 过度脱水。(7)代谢性疾病：如线粒体疾病。(8)颅内占位性疾病：如肿瘤、囊肿、结核瘤、寄生虫等。2012年02月04日7998
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