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王东记主任医师 北京天使儿童医院 儿童行为发育科 ADHD是儿童时期最常见的精神疾病:约8-10%的儿童患有ADHD;ADHD是可以遗传的:ADHD儿童一般也有这类家庭成员,一般是父母,也可是姑姑、叔叔等;ADHD会导致大脑发育迟缓:大脑中擅长自我调节、自我约束、计划、组织和做出正确决定的部分是不成熟的;30岁左右才能完全发育。培养父母是治疗多动症儿童干预的重要环节,这是最重要的环节。1.对6岁以下的ADHD儿童,不应以药物干预为主要手段,而应以行为干预为主。2.对6岁至18岁的儿童和青少年,父母行为教育应结合课堂行为与相关药物,作为主要干预方式。3.一些常见的游戏疗法和谈话疗法在年幼的儿童中可能无法达到预期的效果,因此在干涉时需要大量关注父母的参与和指导。父母应增加与ADHD儿童的亲密互动时间,以帮助他们更好地了解他们的需求。父母可以通过专业的父母行为管理培训来提高干预效果。这种训练可以教父母如何应对孩子的不同行为,提供有效的奖励信息反馈,建立积极的亲子关系。2023年09月24日 464 0 0
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陆小彦主任医师 北京儿童医院 精神心理科 注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种神经发育障碍,其导致的做事冲动、毛躁,缺乏计划性,人际关系不良等,给患儿的学习、生活造成了很多困难。药物治疗是弥补ADHD儿童在注意力和自我控制能力方面缺陷的有效方式之一。然而,不少父母对药物治疗仍然存在很多疑问,不了解什么时候应该进行药物治疗,也有很多已经开始采用药物治疗的父母确实观察到了药物立竿见影的效果,可是一旦停药,各种症状就复燃,因此,“要治疗多久?”也成了很多家长关心的问题。今天,我们就一起来看看,A娃应该在什么情况下开始药物治疗,又需要接受多长时间的治疗才能恢复到像普通孩子那样呢?1.ADHD是一种慢性病,药物治疗尤其重要ADHD是一种慢性神经发育障碍,儿童期发病,其全球发病率7.2%,中国发病率6.26%[1]。ADHD的核心症状包括注意缺陷、多动和冲动,ADHD会对儿童或成人社会功能产生明显的影响,如:导致学习和工作困难,缺少自尊,与家庭成员、同伴或同事关系紧张等[2]。大多数ADHD患儿的症状和功能损害将会持续至青少年和成年[3]。ADHD作为一种慢性疾病,其治疗首先要制定一个长期的治疗计划[2]。尽管有有效的行为治疗,但药物治疗在ADHD的治疗中仍起着主要作用。药物治疗被认为是ADHD最具成本效益的治疗方法[4]。研究显示,长期服用药物可以改善ADHD患者的学习和社会功能[4]。2.什么情况下应该采用药物治疗?如果孩子被确诊为ADHD,医生可能会建议药物治疗,但家长可能会对药物治疗有所顾虑,因此,有必要了解什么情况下应该采取药物治疗[5]:如果父母对药物治疗存在顾虑,可首先选用非药物干预措施(例如辅导父母、行为治疗),如果无效,可以考虑药物治疗。如果儿童的行为非常难于管理,已经给课堂纪律、学习成绩、人际关系带来了明显的影响,甚至被学校警告、停学,药物治疗是最快和最有效的治疗方法,可以先用药物治疗控制症状,再辅以行为治疗或其他训练。如果患儿家庭不和睦、父母之间矛盾冲突多,不能参与儿童管理训练;父母在处理儿童的问题上缺乏方法和手段,不能执行行为治疗措施;父母的性格急躁,本身存在心理问题,不能耐心管教孩子等,可以首先考虑药物治疗。待孩子行为改善后,父母压力减轻,情绪好转,再启动行为治疗,使家庭进入良性循环。3.药物治疗需要维持多长时间?ADHD的症状可以长期存在,甚至持续终身,其各种负面影响也长期存在。因此ADHD的治疗,包括药物治疗也应是长期的,常常需要治疗数年,才能取得比较满意的效果[6]。尽管有不少ADHD儿童因为情况得到改善而停止服药,但可能在停药后需要重新吃药。既往ADHD的药物治疗采用间断治疗的方法也是不科学的[6]。ADHD除了影响学习外,还影响其他功能问题[6]。采用间断治疗可能只对学习有所改善,但其他问题仍然存在,而这些问题可能比学习成绩更为重要[6]。因此,目前多主张药物治疗应采用连续服药的方法,每天都需要服药,即使周末或假期也应该服药,延迟或放弃药物治疗都会影响治疗的总体效果[5]。小结ADHD呈慢性过程,对患者学业、职业和社会生活等方面产生广泛而消极的影响。因此,对于ADHD的治疗,应遵循早期、规范、长期、连续、个体化和“全天候”的治疗模式,应将治疗后“达到缓解、提高生活质量”作为治疗的目的,才能取得最佳的治疗效果。参考文献1.注意缺陷多动障碍早期识别、规范诊断和治疗的儿科专家共识[J].中华儿科杂志,2020,58(03):188-193.2.郑毅,刘靖主编.中国注意缺陷多动障碍防治指南(第二版).中华医学电子音像出版社.2015.3.WolraichML,HaganJF,AllanC,etal;SubcommitteeonChildrenandAdolescentswithAttention-Deficit/HyperactiveDisorder.ClinicalPracticeGuidelinefortheDiagnosis,Evaluation,andTreatmentofAttention-Deficit/HyperactivityDisorderinChildrenandAdolescents.Pediatrics.2019;144(4):e20192528.Pediatrics.2020Mar;145(3):e20193997.4.KhanMuhammadUmair,AslaniParisa.AReviewofFactorsInfluencingtheThreePhasesofMedicationAdherenceinPeoplewithAttention-Deficit/HyperactivityDisorder.[J].Journalofchildandadolescentpsychopharmacology,2019,29(6):398–4185.苏林雁.多动症儿童的科学教养写给多动症儿童的父母.第2版.人民卫生出版社.2018:e2446.徐通.注意缺陷多动障碍治疗的新认识[J].中国儿童保健杂志,2010,18(4):3.原创专心有助专心有助2023-08-1618:30发表于北京2023年08月16日 924 0 5
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孙庆才主任医师 泗水县人民医院 中医科 一天一问: 何谓多动症?(多动症临床和生活中经常遇到,需要我们对这个疾病有个粗浅的认识)注意缺陷-多动障碍(attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD),中医学称儿童多动症,是一种儿童时期较常见的行为障碍性疾病。我国儿童发病率为4.9%-6.6%,且男生发病率约为女生的2-3倍,并呈上升趋势。常在12岁以前发病,病程至少持续6月,其表现与同龄儿童发育水平不相称,主要临床表现为注意缺陷、活动过度和冲动三大核心症状。常伴学习或工作困难、情绪和行为方面障碍,但智力正常或基本正常,可有家族史。 病因 本病发病机制目前尚未明了,一般认为是多种因素协同作用造成的。可能病因有:①遗传因素,多胎、孕母不良生活习惯、患儿父母童年时也有注意力不集中等;②环境因素,父母关系不和、生活经济贫困、教育方式不适等;③中毒因素,铅中毒等;④营养因素,维生素缺乏、缺锌、食用过多含食品添加剂的小食品等;⑤其他,如早产、产伤、脑发育障碍、儿茶酚胺代谢异常等。中医学认为儿童多动症多由先天禀赋不足,后天失于调养引起脏腑功能失常,阴阳失衡所致,主要涉及到的脏腑包括心、肝、脾、肾。诊断儿童多动症诊断没有特异的检查指标,主要依据可靠病史和对特殊行为症状的观察和检查,并对各种资料综合分析。1.症状依据:a.多动冲动多动难静,不能自控;坐立不安,常离座位;不分场合,跑来跑去;玩耍时过于兴奋,无法安静;经常忙个不停;多言多语,自说自话;问话未完,抢着回答;很难按序排队;干扰别人,擅拿他人物品。以上症状经常存在,至少6项(或更多),持续6月以上。b.神思涣散粗心大意,做事马虎、不重细节,时常出错;神思涣散,难以集中;心不在焉,似听非听;兴趣多变,难按要求完成任务;工作凌乱,没有条理,做事拖拉;懒散懈怠,缺乏恒力;丢三落四,有头无尾;不耐干扰,易于分神;记忆力差,容易忘事。以上症状经常存在,至少6项(或更多),持续6月以上。2.多动冲动、神思涣散的症状与同龄儿童发育水平不相称,且存在于2种或2种以上的场合。3.有明确的证据显示症状干扰或损害了患儿的社会、学业或职业功能。4.这些症状不是发生在精神分裂症或其他精神障碍的病程中,也不能用其他精神障碍来解释。西医治疗 ADHD患儿存在单胺类神经递质异常,治疗的关键在于调节单胺类化合物的水平,抑制不必要的兴奋,从而改善ADHD患者的核心症状。目前常用的药物有哌甲酯和托莫西汀。哌甲酯是我国推荐治疗ADHD的一线药物,也是第一个由美国FDA推荐用于治疗ADHD的药物。其最常见的短期不良反应是食欲不振、体质量减轻、头痛和失眠、偶发腹痛。托莫西汀最常见的不良反应为心率加快、血压升高、食欲不振、嗜睡等。西药治疗ADHD疗效确切、起效快,但其不良反应是我们所不能忽视的,患者需要长时间服药,且易复发。 中医治疗临床本病常涉及心、肝、脾、肾四脏,四脏联系密切,相互影响;病性为本虚标实;辨证分型上主要以心肝火旺、心脾两虚、脾虚肝亢、痰火内扰、肝肾阴虚证等多见。临床上各证型又常混合存在,难于截然分开,例如心脾不足者,可出现土虚肝旺,或夹有痰湿或痰热。此外,证型也非一成不变,临证需细加斟酌。根据不同证候,可分别予以清心平肝、清热豁痰、滋补肝肾、养心健脾、扶土抑木等治法。常用方剂有导赤散、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、杞菊地黄丸、归脾汤、甘麦大枣汤、逍遥散等。同时,还可以配合中成药、针刺疗法等治疗;结合对患儿进行教育引导、心理疏导、行为矫治及感觉统合训练等治疗。2023年01月10日 384 0 0
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路聚保副主任医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 家长和老师眼里的“调皮鬼”,整天控制不住地动个不停,做事不专心,课堂上不听讲、小动作多、摸这摸那,学习成绩差……孩子的种种表现都是“多动症”惹得祸医学上称为“注意力缺陷多动障碍(ADHD)”怎么才能让多动症的孩子静下来? 早发现,早诊断,早治疗 一、孩子为什么会得多动症?多动症是一种神经发育障碍,导致大脑不能有效地控制自我的行为活动、注意力和情绪。引起多动症的病因和发病机制暂不完全清楚。有研究表明,遗传因素、母亲孕期酗酒或吸烟、母亲压力过大、宝宝早产、低出生体重、铅暴露、零食、家庭关系不和睦、父母教育方式等多种因素与多动症的发病有关。二、多动症需要治疗吗?需要治疗!家长不要误解,多动症的孩子不是故意调皮,他们常常不能自己控制自己的行为。如果不及时治疗,多动症的孩子学习成绩不理想,心理上还出现压抑、抑郁和自卑等情绪,对现在的生活学习以及将来都可能会产生多种负面影响。因此,一旦孩子被医疗专业人士诊断为多动症,家长需要和医生、老师,以及其他家庭成员一起,制定出最佳的治疗方案。三、孩子多动症怎么治疗?多动症的治疗有行为治疗和药物治疗两种。 1 对于6岁以下的多动症孩子,行为治疗是首选治疗方式。行为治疗中家长很重要,家长先要学习并参与其中,用恰当的奖惩措施帮助孩子建立良好的行为,消除不良的行为,更重要的是帮助孩子实现有意识地自我监督、自我管理。行为疗法有多种方法这里给大家举例一些: 适当的奖励 例如:孩子在规定时间完成作业后,奖励玩喜欢的游戏、食物、代币等。如果使用代币,应事先规定集齐一定数量的代币可以换取相应的奖励。 适当的惩罚 例如,没有按时完成作业,取消自由活动时间或扣除已奖励的代币。又如,当孩子出现冲动行为,及时将其隔离在一个单独的地方,比如在房间的角落面壁静坐。利用隔离的这段时间使孩子安静下来,让其懂得被隔离是因为自己的行为所致,需要改变这种问题行为。 2 对于6岁以上的多动孩子采用药物治疗和行为治疗相结合的综合治疗方法,药物治疗是基础,在此基础上联合行为疗法。常用的药物有哌甲酯、托莫西汀。目前大量研究都证明了这些药物对多动症治疗的有效性和安全性,可以很好的减轻多动症的表现,从而提高学习成绩、改善人际交往等。四、多动症能治愈吗?目前还没有一种药物或方法可以“治愈”多动症。但通过长期正规的治疗,并定期随诊,大部分孩子经过治疗后症状可以缓解,学习成绩提高,人际交往改善,生活恢复正常。因此,多动症孩子不是简单的“调皮”,家长不要侥幸认为“孩子长大就好了”,需要家长们提高重视。发现孩子异常的表现,早诊断、早干预,让医生、家长、老师及孩子共同努力,帮助孩子战胜多动症。2022年11月13日 620 0 2
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 多动症的学名叫做注意缺陷多动障碍(ADHD),是医院相关科室最常接诊的学龄期儿童行为疾病。ADHD主要表现是注意力难集中、多动和冲动,并且继发学习困难、人际交往不良、易怒攻击、扰乱周围等。家有一个ADHD孩子,不但令父母烦躁和头痛不已,也会在学校班级里制造麻烦,搅得师生心烦不堪。于是,ADHD孩子遭老师投诉和体罚、同学们避而远之,父母对他们动粗也是常有的事。家长和老师们的一般教育训导,对ADHD孩子基本不起作用,反而有可能会“火上浇油”。亲子间因ADHD而“反目成仇”或两败俱伤的家庭还真不少见。问题是,ADHD儿童还特别容易合并其他行为或心理疾病,使得原有疾病加重或复杂化,矫治干预变得十分困难。权威诊断标准中,虽把ADHD描述为是一种单独的神经发育障碍,但孩子被医生做出相应诊断时,多半已合并了其他不同的行为疾病,如焦虑、学习障碍、对立违抗障碍、睡眠障碍、品行障碍等。目前,医学上一旦诊断了孩子是ADHD,首选多是给服用抗多动症的药物,如哌甲酯类中枢兴奋剂,或是非兴奋剂类药物托莫西汀等。这些药或多或少都有副作用自不必说,父母也因担心副作用而不愿用药或擅自停服药。不过,医学上还是强调ADHD要早发现早诊断和早治疗,治疗手段不仅仅限于药物,还有行为治疗、运动康复训练、饮食生活调节、生物反馈治疗等等。合并症①.学习障碍。由于注意缺陷和多动,必然影响到ADHD孩子的注意和记忆能力,结果就是听不进授课、理解困难、挫败感、情绪困扰、成绩下滑。典型ADHD也容易合并言语理解和表达困难,所以他们很难听得懂老师的讲授,也不会概括整合和表达基本概念。ADHD的智商(IQ)普遍偏低,在标准化智力测验中他们得分平均低9分(MackenzieGB.2016)。②.对立违抗障碍(ODD)。这是一种描述性行为病症。据报道,约一半以上的ADHD孩子会合并以违拗、挑衅、对抗、愤怒、攻击、破坏为特点的ODD。严重时,他会变得富有攻击性,破坏财物,甚至会继发偷盗、撒谎、欺骗、违纪、逃学、离家出走、物质滥用等品行问题(KrullKR.2007)。③.品行障碍。上述ODD容易导致品行障碍,行为特点包括偷窃、撒谎、打架斗殴、不服管教、品行不端、物质依赖等。持续至青春期和成人,通常发展为反社会人格障碍。④.间歇性爆发性障碍。这是一种突然发作性的暴怒、攻击为特点的行为障碍,而且发作时缺乏明确的诱因,或不经意的事情足以引发不可遏制的暴怒和攻击行为。他们的冲动和攻击不是有预谋的,而是由任何事端引起的反常行为,尤其青春期的ADHD容易表现。过后,这些孩子会陈述,爆发前有莫名的紧张、愤怒、想攻击的冲动等。⑤.情绪障碍。ADHD最容易合并焦虑、强迫、心境低落、烦躁不安、缺乏快感、抑郁等情绪困扰。严重时,可能继发为相应的焦虑障碍、强迫症、抑郁症等。⑥.睡眠障碍。ADHD孩子多半有睡眠问题。如入睡困难、辗转反侧、夜醒、不午睡、睡眠时间短、睡的轻、易惊醒、失眠(青春期孩子尤明显)。有些孩子因药物治疗也会出现睡眠问题。睡眠不良与日间不良的行为间互为因果、相互影响、恶性循环。腿不宁综合征的孩子也容易合并ADHD(见前文:孩子没完没了“得瑟”腿是怎么回事)。⑦.创伤体验。研究报道,童年期创伤性体验是导致ADHD的风险因素之一,如幼年遭受虐待、忽视、分离焦虑、家庭功能失调等。所以,ADHD有时与创伤后应激障碍(PTSD)合并诊断,治疗起来极为复杂和困难(Miodus,S.etal.2021)。⑧.物质滥用。ADHD孩子的不良体验与遭遇,有可能使他们试图通过吸烟、酗酒、手机依赖、嗑药等来缓解焦虑、抑郁,并由此深陷其中、难以自拔。⑨.自杀风险。有许多研究证据表明,青春期的ADHD与未来的自杀意愿和自杀行为有关。诱因包括长期的挫败体验、情绪低落、负面的社会评价、教育失败、就业困难、经济困窘、婚姻恋爱失败等。2022年10月27日 137 0 0
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2022年09月16日 479 0 1
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王焕强副主任医师 大同市第六人民医院 精神科 孩子的天性就是活泼好动,通过活动可以锻炼身体、学习新鲜事物、满足情绪需求。但是如果孩子活动过度、冲动任性、注意力不集中、自我控制能力差、情绪不稳,伴有不同程度的学习困难,但智力正常或基本正常,就要警惕多动症。儿童多动症的3大特点多动症全称是“注意缺陷多动障碍”,是一种注意力不集中和过度活动为特点的精神障碍。如果某小孩的行为符合下述3大类共18项标准中的6项或更多,并且持续6个月以上,而且这些行为与该小孩的发育水平是不相适应的,就可以将之诊断为儿童多动症:1、注意力不集中①在学习、工作或其他活动中,粗心大意。②在作业或游戏活动中经常难于保持注意力集中。③与他人谈话时,经常走神。④经常不能自始至终地遵循指导和完成学业、工作任务,而这一行为并非由于自己或他人的阻挠或自己未能理解所致。⑤在安排作业和活动时经常发生困难。⑥经常逃避、厌恶或拒绝从事学校作业或家庭作业等脑力工作。⑦丢三落四,经常遗失东西。⑧易受外界干扰而分心。⑨健忘,即使是一些简单的日常活动。2、动作多①手足不能安定下来,或在座位上辗转不安。②无法长时间坐在座位上,经常离开座位。③经常过度奔跑攀爬,即使在不适合做的情景下。④经常难于安静做游戏或从事悠闲的活动。⑤经常无端地“忙个不停”。⑥经常过多说话。3、易冲动①经常在他人问题尚未说完,就脱口而出作出回答。②当要依次排队轮流时,经常难于等候。③经常打断或打扰他人交谈或游戏,而不顾及他人感受。 儿童多动症的治疗多动症如果不治疗,将终身影响一个人生活的各个方面,包括学校、家庭及社会上的功能。美国马萨诸塞综合医院的研究人员发现,在患多动症的女孩中,超过3/4的人会患抑郁症、焦虑症、厌食症或反社会型人格障碍等心理疾病,将近2/3的人会出现吸毒或酗酒的问题。对于多动症儿童要建立多层次的治疗方案,主要包括:行为干预治疗、药物治疗、父母及患儿教育、心理教育、学校教育模式干预等。1、药物治疗是首选方式临床常用的有中枢兴奋剂盐酸哌甲酯缓释片(专注达)、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂托莫西汀(择思达)以及可乐定等。这些药物在控制多动症的核心症状上效果不错。2011年,国家中医管理局将儿童多动症纳入中医优势病种,大力提倡儿童多动症的中医药治疗。 2、适宜的心理治疗至关重要患儿患病之后因其活动过多,冲动任性,自我控制力差,不能集中精力学习,常常受到家长、教师及周围儿童的批评、责备和异议,日久患儿大多有不同程度的心理障碍和缺陷,而且病程越长,病情越重,患儿心理缺陷就越加明显和严重。有鉴于此,药物治疗的同时,心理治疗显得至关重要。1、对患儿要细致耐心,多鼓励,少批评,树立患儿的自信心,消除自卑心理患儿一般自控力差,不分场合、地点多动、任性,常常影响其他人,难以集中学习做一件事,学习成绩不理想。家长和学校老师应当充分认识到这是一种病态,而不是患儿玩皮,故意所为,这些行为同样使患儿内心紧张,时常处于恐惧、焦虑的心境。针对患儿这样的心态,父母和老师应当给患儿一个轻松的生活环境,减少忧恐、愁虑,避免惊吓,要耐心而细致地引导孩子,并且要少批评,多鼓励,善于发现孩子的优点而予以赞扬,切忌歧视、责骂或体罚。给孩子的夸奖必须是具体的,越具体越好,而不是笼统、虚情假意的夸奖。要关注孩子成长中的每一个优点、每一个进步,适时表扬,逐渐树立他们的自信心,消除其自卑心理。要学会忽略孩子所犯的错误,做到从内心相信孩子不是故意的犯错误,而是出于病症的表现,孩子是无辜的。2、制定作息时间,安排丰富多彩的生活有计划地制定规律的作息时间。做功课宜分步骤逐一完成。启发辅导,切忌长时间做单一的事情。生活要丰富多彩,学习和业余活动交替进行。每天把学习任务安排在孩子情绪稳定、心情愉快的时间内,不要时间过长。当孩子这种愉快的情绪体验还在持续时要结束学习,让其自由游戏玩耍。同时对此期间的良好表现予以表扬,让孩子把学习与快乐、被他人的肯定联系在一起。在校学习时宜安排座位于注意力难以分散,教师又易察觉之处,可有意识地安排患儿在上课时站立或活动一下,如回答问题等。游戏及玩耍宜多想多作,满足孩子的好奇心理及多动特点,让孩子多动手,尝试自己做各种事。户内与户外活动有机结合,但应避免一些无聊和刺激强烈的活动,如逛商场、打电子游戏等。3、培养患儿的社会交往能力患多动症的孩子,大多数表现为孤僻、任性,脾气暴躁,做事不顾后果,不善于与他人进行交流和沟通。在游戏中稍不注意, 就会任性哭闹, 乱发脾气, 甚至动手打人。这些病态行为常常会导致同伴孤立他, 不愿与其玩耍。针对这种情况, 应注意多安排病儿与其他孩子沟通。玩耍中, 当孩子出现异常行为即发病时父母应当保持理智,不要过分地训斥孩子。2022年08月28日 1285 0 3
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