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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 其实对于肺炎来说，胸片，并非必须的诊断方式。肺炎的诊断固然是非常复杂的一个话题，但是纵观各国的指南，我们其实不难发现，对于轻症的肺炎，是否需要通过胸片来进行诊断的意见其实都是一致的——不需要。英国胸科学会指定的儿童社区获得性肺炎诊疗指南中就明确指出：胸片不应作为怀疑社区获得性肺炎儿童的常规诊断措施。美国感染性疾病学会所出台的儿童社区获得性肺炎诊疗指南中也指出：在门急诊就医时怀疑孩子有肺炎，如果病情较轻，生命体征稳定且无需住院处理的话，不需要为了确诊而常规进行胸片检查。但如果孩子病情较重，出现低氧血症（即缺氧）或呼吸困难，或者用药无效的情况下，或考虑肺炎出现并发症如胸腔积液、坏死性肺炎、气胸等情况，则需要进行正侧位胸片的检查。我国针对儿童社区获得性肺炎的诊疗指南也同样是这么建议的：2022年03月10日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 呼吸频率属重要生命体征，有一定的疾病预测价值，且不难掌握，家长可在家评估。但数呼吸前需了解一些注意事项，否则测值不准，导致误判。注意要点有：1、评估时，孩子要非常平静，最好熟睡后。2、评估时体温要正常，因为发热会导致呼吸增快。（另，发热时也不是绝对不能数呼吸频率。如果发热患儿的呼吸频率在正常范围，可合理的推测其体温正常时呼吸频率也应该不快）。3、推荐目测。也就是家长用眼睛观察孩子胸部的起伏（胸廓一起一落算是一次呼吸），数一分钟。4、如果线上咨询，可以拍摄一段孩子呼吸视频上传给医生评估。拍摄一分钟左右，暴露孩子的胸腹部。尽量在入睡后、体温正常时拍摄。呼吸频率有一定预测肺炎的价值。但是要知道，并非患儿出现呼吸急促就是肺炎，而且还有部分肺炎患儿不出现呼吸急促。也就是，我们不能完全根据患儿有无呼吸急促来确定或排除肺炎。2022年02月06日728
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2022年01月09日1119
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刘鹏主治医师 医生集团-山西 线上诊疗科 今天和大家聊一聊有关肺炎的诊断，最近天气转冷以后呢，很多家长的问题呢，都是有咳嗽痰多，甚至喘息发烧啊，医生诊断了肺炎该如何治疗，是不是需要住院，抗生素用不用？这些问题呢，我今天来给你回答掉。那肺炎的表现呢，相对于会很重啊，可能一开始呢，有发烧，有咳嗽，咳嗽次数越来越多，痰也越来越多，甚至引起了呼吸困难，缺氧的表现，那么这个时候呢，你到医院去就诊，医生会给你查个血常规，拍个胸片，很多家长就在问啊，胸片一拍回来以后呢，显示的是肺炎啊，医生就让我们吃抗生素啊，或者住院治疗。其实肺炎的诊断呢，第一要看孩子的表现啊，是不是有发烧，咳嗽特别多，痰也特别多，呼吸不通畅的情况，同时呢，肺部的听诊很重要，肺上是不是能听到湿罗音，甚至一些非常多的喘鸣痰鸣，像有这种情况的话呢，可以诊断肺炎，但是呢，不要完全依赖于化验检查，尤其是血常规和胸片，一定要结合孩子的表现来诊断。 如果诊断了肺炎以后呢，根据血常规的结果，如果是病毒感染的话，一般对症治疗，也不需要使用抗生，如果是细菌感染，及时的使用抗生素，那么吃也可以，输液也可以，如果孩子的精神状态很差，完全和平时不一样，那么这个时候呢，我建议还是要住院治疗，疗程2021年10月12日667
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2021年01月27日8502
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2020年12月26日1282
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李鹏主治医师 北京朝阳医院 儿科 千万不要仅凭血常规白细胞高低来判断是否需要吃抗生素！！！低年资儿科医生和家长朋友们看过来： 网上看到有科普视频或文章，告诉大家，白细胞高代表细菌感染，需要抗生素；白细胞低就没有细菌感染，不需要抗生素。事实果真如此吗？ 其实，通过白细胞高低判断是否有细菌感染，是一个初级方法，很多时候，如果只看白细胞高低，是会延误诊治的，分析如下： 1.川崎病，白细胞很高，C反应蛋白也非常高，但是，不是细菌感染，不需要抗生素，是免疫性疾病，需要丙种球蛋白或者免疫抑制剂。 2.传染性单核细胞增多症，EB病毒感染，白细胞高，淋巴细胞为主，不需要抗生素。 3.白血病，白血病的某个阶段，血常规提示白细胞很高，但也不是细菌感染，不需要抗生素。 4.白细胞低。有的细菌感染，尤其是革兰氏阴性杆菌败血症的时候，或者重症感染的时候，白细胞会降低，这个时候是需要抗生素的。 5.支原体感染，支原体肺炎，白细胞可以是正常的，但这时候是需要抗生素的。 6.大叶性肺炎，链球菌感染的肺炎，某个阶段，血常规白细胞计数是正常的，但是由于肺炎的存在，是需要用抗生素的。 所以，不能仅凭白细胞高低就来决定是否用抗生素！临床医生一定要结合临床病例的实际情况，再结合化验单，综合判断，决定是否用抗生素。家长朋友们也一定不要被一些不完美的科普文章带偏方向，看病其实没有那么简单。2020年12月01日2652
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2020年08月14日1050
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赵芳兴主任医师 长春市儿童医院 呼吸科 随着儿童呼吸系统疾病诊断治疗水平的不断提升，作为儿童软式支气管镜代表的纤维支气管镜逐渐成为呼吸科医生诊断治疗呼吸系统及相关疾病的有力武器，肺炎患儿什么情况下需要做纤维支气管镜？儿科纤维支气管镜技术是在麻醉下，一般经鼻腔或口腔进镜，深达叶、段甚至亚段、亚亚段支气管，直接观察气道结构和病变情况；鉴别诊断异物、结核、肿瘤等；病原检测指导用药；清理气道与局部用药，通过操作孔灌洗、刷检、冷热消融治疗等。 1、 鉴别诊断。支气管异物、支气管结核、气道肿瘤等疾病都可以引起阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿等。尤其是支气管异物，1-3岁是高发年龄。如果孩子得肺炎前有吃东西呛咳的表现，一定要注意排除异物，而支气管镜检查是最可靠的办法。 2、评估病情。对于肺炎的患儿，支气管镜检查可以直观地判断病变范围，有没有黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，管腔内分泌物情况，留取的灌洗液颜色，有没有管腔变形、狭窄、闭塞等。这对于评估患儿肺炎轻重、治疗方案是否需要调整、判断评估疗程都有帮助。 3、查找病原。支气管镜检查可以在病变最严重的部位留取肺泡灌洗液、刷检取材，进行病原学检查，指导进一步的抗感染治疗。 4、清理气道。肺炎严重时会产生大量分泌物，分泌物特别黏稠时孩子无法咳出，时间久了以后就会引起气道变形、狭窄甚至闭塞，继发闭塞性支气管炎、支气管扩张等，影响远期肺功能，这种情况需积极做支气管镜，可以通过钳夹、灌洗清理气道分泌物，有效促进病情恢复。 5、局部用药。有些患儿肺炎很重，如果做增强CT就会发现局部肺组织缺血甚至坏死。做支气管镜可以直接把抗生素或化痰药在病变部位灌洗、保留，有效提高病变部位的药物浓度，增强药物疗效。2020年06月25日4134
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