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吴亚斌主任医师 湖北省妇幼保健院 小儿内科 下呼吸道感染治疗要重视痰液引流儿科呼吸道感染是最常见的门诊和住院疾病,上呼吸道感染多在门诊就能治愈,而下呼吸道感染却多需要住院治疗,儿科毛细支气管炎、肺炎更是住院部常见的病因。一般来说,孩子住院,家长多数以为打针就能好的,更有甚者有些家长认为只有打针才治病,医生其它的一些治疗措施都不是治病必须的。殊不知住院部治疗是一种精细的综合治疗,试问门诊部是打针,住院部也只是打针,岂不毫无差别?因此为治疗下呼吸道感染而开具的口服药、敷贴、雾化、红外理疗都是有其必要的,更有口头医嘱“要家属定期拍背排痰”也是很重要的。这里我单就定期拍背排痰的重要性来阐述一下。在孩子患肺炎时,特别是支原体肺炎,极容易出现大片肺炎肺不张,很多时候仅仅靠打针是难以让肺炎吸收,让肺不张复张的,道理很简单。大片肺炎渗出时会产生很多炎症坏死物质,并最终形成痰,经过咳嗽排出体外,但是如果这些物质过于黏稠,就会形成痰栓或脓栓堵塞支气管形成肺不张,而这种痰栓或脓栓打针是无法消除的,那怎么办呢?振动排痰和拍背排痰就是主要的非侵入性方法。如果无效那只能靠纤维支气管镜手术来解决问题了。拍背排痰如何实施?首先,要知道其原理其实就是利用重力引流痰液。如何利用重力呢?我们要先看看支气管的走向,肺支气管就像向两侧伸出的两棵“树”,要利用重力引流痰液,必须采取侧卧位,并且要左右交替进行拍背引流,使痰液由小气管流向大气管并最终被咳嗽排出,其次就是拍背的手法,要求用空心掌扣拍,利用空气的振动来振动痰栓或脓栓。再次就是时机和持续时间问题,我的经验就是:只要发现大面积的肺炎肺实变就要拍背引流,不一定要等出现肺不张才开始,每天保证4-5次,每次每边肺拍2-5分钟,当然能引流更长时间也许更好,一直持续至肺炎吸收、肺不张复张。2013年10月04日 12144 2 1
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2012年12月14日 13986 3 0
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靳秀红主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 如果孩子患上肺炎之后,除了药物治疗外,家庭护理对疾病的预后也起着至关重要的作用。父母应做好以下护理工作: (1)要保持安静、整洁的环境,保证患儿休息。如果在患儿的身边总是围着许多的长辈亲朋,这样一方面由于人多吵闹,不利于患儿休息,同时人们呼出的二氧化碳积聚在内,污浊的空气不利于身体的康复。因此,室内人员不要太多,探视者逗留时间不要太长,室内要经常定时通风换气,使空气流通。 (2)应注意合理的营养及补充足够的水分。肺炎患儿常伴有高热、胃口较差、不愿进食,所以饮食宜清淡、易消化,同时保证一定的优质蛋白。伴有发热者,给予流质饮食(如人乳、牛乳、米汤、蛋花汤、牛肉汤、菜汤、果汁等),退热后可加半流质食物(如稀饭、面条、蛋糕之类的食品),因为肺炎患儿水分的蒸发比平时多,故必须补充适量的糖盐水。 (3)加强皮肤及口腔护理,尤其是汗多的患儿要及时更换潮湿的衣服,并用热毛巾把汗液擦干,这对皮肤散热及抵抗病菌有好处。对痰多的患儿应尽量让痰液咳出,防止痰液排出不畅而影响肺炎恢复。在病情允许的情况下,家长应经常将小儿抱起,轻轻拍打背部,卧床不起的患儿应勤翻身,这样也可使痰液容易咳出,有助于康复。 (4)保持呼吸道通畅,小儿患肺炎时,肺泡内气体交换受到限制,体内有不同程度的缺氧。如果鼻腔阻塞或气管、支气管内有大量痰液,会影响空气的吸入,加重缺氧。因此,家长要及时为患儿清除鼻分泌物并吸痰以保持呼吸道通畅。室内要保持一定的湿度,避免空气干燥,有利于痰液咳出。(5)按时服药、打针,以免影响疗效。由于小儿抗病能力较差,尤其是小婴儿病情容易反复,当家长发现小儿呼吸快,呼吸困难,口唇四周发青,面色苍白或发绀时,说明患儿已缺氧,必须及早抢救。2012年06月09日 19163 0 0
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