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2023年06月29日114
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 【概述】1.病原：肺炎衣原体，是肺炎双球菌、流感嗜血杆菌之后，社区获得性肺炎的第三位病原。2.发病人群：成人和青少年,今年冬天发现大量小婴儿发病。—生中可以反复感染。3.所致疾病：非典型性肺炎，咽炎，支气管炎，虹膜炎，心内膜炎,脑膜炎，结节性红斑。4.相关疾病：有研究提示肺炎衣原体还与冠心病、心肌梗塞相关。【病原学】1.发现史：1965年在一个台湾儿童眼分泌物中发现。2.与其他两种衣原体区别：包涵体网状超微结构不同，单克隆抗体反应不同，DNA同源性不足10%。3.生活周期：在肺组织易感细胞内繁殖。感染形式-原体，繁殖形式-网状体。4.结构特点外膜蛋白（MOMP）是主要的结构蛋白。分子量：39.5KD。只有一个血清型。5.抵抗力加热：对热敏感。冻融交替：可以灭活。4C存活1-4小时，-70。。稳定。室温条件，可以存活，但是感染力下降。物体：塑料表面-30小时；纸巾-12小时；手-10-15分钟。6.致病性人兽共患疾病，可能起源于动物，逐渐感染人类。可能的动物：考拉、马、两栖动物、爬虫。7.免疫性免疫应答：细胞免疫，体液免疫，前者为主。免疫力不持久，保护力不强。细胞免疫：包括能诱导IFN-y产生的CD8+T,CD4+T。体液免疫：初次感染-首次出现补体结合抗体，IgM出现在3周后, IgG出现在6周后。重复感染-,IgG出现较快，IgM滴度较低。8.流行病学传染源：患者，无症状感染者意义更大。可物传人。传播途径：呼吸道飞沫传播。接触传播。易感人群：人群普遍易感。隐性感染为主。显性感染主要为肺炎。8岁以下阳性率低。成人感染后，抗体滴度迅速下降，但是以后可能再次升高，提示可以反复感染。流性特征：5-14岁人群发病率高于成人，婴幼儿少见。有散发与流行交替的周期性，可以短期爆发。9.发病机制发病机制不明。感染人体后，主要引起单核-巨噬细胞反应。肺泡内巨噬细胞作为病原体贮存和传播的载体。造成持续性感染。感染早期没有症状，2个月后出现肺部病变。感染容易转为慢性。10.感染相关毒素黏附素:MOMP是黏附素的因子之一。内毒素样物质：抑制宿主细胞代谢，溶解宿主细胞，产生炎症反应，超敏反应。主要外膜蛋白：MOMP。热休克蛋白：HSP是冠状动脉最相关的危险因子。哮喘患者体内浓度明显高于健康对照组。其他：导致持续炎症反应。【临床特点】1.临床表现潜伏期10-65天，隐性感染、轻症患者常见。只有10%有临床症状。急性呼吸道感染、肺炎、支气管炎、咽炎、喉炎、鼻窦炎及中耳炎。肺炎占一半。起病初有发热,即使使用抗生素治疗，咳嗽及全身不适（睡眠不安）也可持续数月。伤寒型：少数表现为高热、头痛，相对缓脉，肝脾肿大，心肌炎、心内膜炎、脑膜炎、肾衰，死亡与动脉硬化、冠心病、心肌梗塞相关。辅助检查(1)临床检查。血常规：白细胞数多正常，重症患者可增高，血沉增快。胸部X线检查：非典型性肺炎改变，可以为单个浸润灶，也可以为双侧多发。可有胸膜炎，胸腔积液。(2)病原学检查。直接图片：单克隆抗体染色，电镜直接观察包涵体。组织培养。血清学检查：直接免疫荧光；免疫荧光试验；补体结合试验；核酸检测。【诊断和鉴别诊断】1.诊断: 临床症状，X线没有明显特异性。主要依靠病原学检测。2.鉴别诊断：沙眼衣原体感染性肺炎。鹦鹉热衣原体感染性肺炎。传染性非典型性肺炎。新冠肺炎。【预防】目前没有疫苗预防肺炎衣原体。基于呼吸道传染病的共性进行预防。个人卫生：勤洗手。咳嗽、打喷嚏的礼仪。不与人共用毛巾。个人保健：运动、饮食。新鲜空气，多吃牛奶、鸡蛋，少喝粥。环境卫生：勤开窗，勤晒衣被。【治疗】1.一般治疗：休息，合理饮食。保持空气新鲜。高蛋白、高热量、富含维生素的食物。2.对症治疗：保持呼吸道通畅，治疗发热、咳嗽、胸痛、头痛。3.药物治疗：成人，四环素、大环内酯类、喹诺酮类。儿童：没有找到指南。CAP指南推荐红霉素、阿奇霉素、克拉霉素。2023年01月19日197
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杜幼蕊主任医师 运城市中医医院 儿科 肺炎是小儿最常见的一种呼吸道疾病，3岁以内的婴幼儿在冬、春季节患肺炎较多，由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。小儿肺炎起病急、病情重、进展快，是威胁宝宝健康乃至生命的疾病。但有时它又与小儿感冒的症状相似，容易混淆。 在这里提醒大家，父母有必要掌握这两种小儿常见病的鉴别知识，以便及时发现小儿肺炎，及早医治。鉴别它们并不太难，可几点入手： 看症状 宝宝得了肺炎主要表现为发热、咳嗽、喘息。肺炎的发病可急可缓，一般多在上呼吸道感染数天后发病。最先见到的症状是发热或咳嗽，体温一般38～39℃，腺病毒肺炎可持续高烧1～2周。 身体弱的小婴儿可不烧甚至体温低于正常。会有咳嗽、呛奶或奶汁从鼻中溢出。普遍都有食欲不好、精神差或烦闹睡眠不安等症状。重症病儿可出现鼻翼扇动、口周发青等呼吸困难的症状，甚至出现呼吸衰竭、心力衰竭。病儿还可出现呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。 测体温 小儿肺炎大多发热，而且多在38℃以上，并持续2-3天以上不退，如用退热药只能暂时退一会儿。小儿感冒也发热，但以38℃以下为多，持续时间较短，用退热药效果也较明显。 看咳嗽呼吸是否困难 小儿肺炎大多有咳嗽或喘，且程度较重，常引起呼吸困难。呼吸困难表现为憋气，两侧鼻翼一张一张的，口唇发紫，提示病情严重，切不可拖延。感冒和支气管炎引起的咳嗽或喘一般较轻，不会引起呼吸困难。 看精神状态 宝宝感冒时，一般精神状态较好，能玩。小儿患肺炎时，精神状态不佳，常烦躁、哭闹不安，或昏睡，抽风等。 看饮食 宝宝感冒，饮食尚正常，或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时，饮食显著下降、不吃东西，不吃奶，常因憋气而哭闹不安。 看睡眠 宝宝感冒时，睡眠尚正常。但患肺炎后，多睡易醒，爱哭闹；夜里有呼吸困难加重的趋势。 听孩子的胸部 由于宝宝的胸壁薄，有时不用听诊器用耳朵听也能听到水泡音，所以父母可以在孩子安静或睡着时在孩子的脊柱两侧胸壁，仔细倾听；肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜”、“咕噜”般的声音，称之为细小水泡音，这是肺部发炎的重要体征。小儿感冒一般不会有此种声音。运城市中医院儿科疗法特别，采用中药外贴剂咳嗽贴，对于因支气管炎、肺炎、哮喘等引起的咳嗽、气喘等效果好。止咳贴属纯中药贴剂，每次贴于人体3大穴位。（天突穴与左右肺腧，严重的需加贴膻中穴）透皮吸收，起效快，作用直接。因为是局部外用，不经过肝肾的排泄，血液的循环，对人体的肝肾功能、免疫系统、正常菌群无任何影响。2022年09月02日775
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林进生副主任医师 遂溪县人民医院 小儿内科 在很多家长的印象中，“气管炎/肺炎”不是小病，因为很多情况下诊断“气管炎/肺炎”的孩子，医生会要求住院治疗或观察，特别是家里的长辈，认为孩子得了肺炎住院那可是大事。于是纷纷开始找原因，七嘴八舌，最熟悉的一句是"孩子刚开始咳嗽就来看医生了，不早点给孩子吃"消炎药"/止咳药/打针，你看现在都咳成气管炎/肺炎了!!!"，责怪或懊悔之情溢于言表,背锅侠往往是首诊的医生或者坚持不给孩子输液或吃"消炎药”的年轻父母。气管炎/肺炎真的是咳出来的吗?要知道咳嗽其实是我们身体的一个保护反射，就像眼睛进了沙子会流眼泪，吃错了东西会呕吐,目的都是把外来入侵的东西排出。我们的呼吸道也一样聪明，咳嗽感受器分布于我们的气道表面,就像一个个警觉、尽责的哨兵，当病原入侵、有气道异物、吸入刺激气体、接触过敏原的情况发生，哨兵会立即通知指挥中枢——大脑，产生咳嗽反射，把病原或异物排出,避免对气道造成进一步的损害或帮助廓清气道。从这个意义来理解咳嗽，其实很多生病的现象，包括发热，其实是我们身体的朋友，在某种程度上都是一种保护反射。所以很多情况下，很多医生，包括部分爱学习的家长，在处理咳嗽的时候，并不会为了单纯止咳而去吃止咳药。说到这里，有些家长会问，孩子咳嗽不用止咳药，那就让孩子咳嗽不理吗?咳嗽成了气管炎或肺炎怎么办?这里回到了一个简单的因果关系的问题，拿儿童咳嗽最常见的原因之一——感染性咳嗽来说，肯定是先有感染，才有咳嗽，而不是咳嗽引起支气管、肺部的感染。在感染的早期，在没有肺部体征的时候，医生不会无缘无故诊断或预测气管炎或者肺炎，当疾病进一步发展到肺部出现啰音或呼吸急促的时候，这时候才能够做出比较明确的诊断。所以气管炎/肺炎不是咳出来的，而是感染后疾病发展的过程，发展的严重程度和机体的免疫力和病原的毒性强弱等有关系。止咳药并不能阻止疾病的发展，反而会产生潜在的药物副作用。咳嗽的孩子，在医生的指导下观察病情的变化，动态复诊和评估，是安全可靠的。既然是感染引起的气管炎、肺炎，为什么不能早点吃“消炎药(抗生素)"，这也是很多家长的疑问。其实就儿童来说，感染的病原绝大部分是病毒，而且大部分病毒是没有特效的抗病毒药物的，所以用抗生素(抗生素是治疗细菌感染的，也就是家长所谓的消炎药)来治疗大概率的病毒感染，是滥用抗生素，是很不明智的。使用抗生素必须经过医生的评估，考虑细菌感染的情况下，才能在医生的指导下使用，而不是拿来预防气管炎、肺炎的。孩子咳嗽看起来挺辛苦的，医生或者家长能做点什么来缓解吗?当然最重要的是针对病因来治疗，如考虑细菌感染，那么医生会处方抗生素。是过敏的因素，那么会针对过敏来用药，哮喘引起的咳嗽,首先考虑吸入药物...大部分情况下止咳药不是必须的，特别对于婴幼儿。家长在家里可以给孩子补充充足的水分(包括乳类)，大孩子白天咳嗽明显的，可以含服硬糖，咳嗽影响夜间睡眠的，睡前一小时口服一勺蜂蜜(1岁以上才能吃)，或者鼻腔分泌物很多的孩子，用海盐水清理鼻腔等,都是不错的办法。育儿路上处处坑，家长唯有多学习,才能走出自己的康庄大道。2022年02月13日870
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木国法副主任医师 昭通市第一人民医院 儿科 前言 世界卫生组织(WHO)资料显示，2016年肺炎造成92万5岁以下儿童死亡，其中98%来自发展中国家。肺炎也是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia，CAP)。CAP中的重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的气道闭塞，是造成儿童患慢性气道疾病、影响生命质量的重要原因。近年来，我国CAP诊疗水平有了长足进步，但在一些地方、一些医疗机构还存在抗菌药物应用不尽合理、检查方法选择缺乏针对性等问题。鉴于此，国家卫生健康委、国家中医药局组织各相关学科专家，结合我国国情，制定了《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》，进一步提高诊疗规范化水平，重点聚焦重症CAP的诊断和高危因素识别，经验性和目标治疗等，以期降低病死率和后遗症发生率。2022年01月04日1423
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刘鹏主治医师 医生集团-山西 线上诊疗科 今天和大家聊一聊有关肺炎的诊断，最近天气转冷以后呢，很多家长的问题呢，都是有咳嗽痰多，甚至喘息发烧啊，医生诊断了肺炎该如何治疗，是不是需要住院，抗生素用不用？这些问题呢，我今天来给你回答掉。那肺炎的表现呢，相对于会很重啊，可能一开始呢，有发烧，有咳嗽，咳嗽次数越来越多，痰也越来越多，甚至引起了呼吸困难，缺氧的表现，那么这个时候呢，你到医院去就诊，医生会给你查个血常规，拍个胸片，很多家长就在问啊，胸片一拍回来以后呢，显示的是肺炎啊，医生就让我们吃抗生素啊，或者住院治疗。其实肺炎的诊断呢，第一要看孩子的表现啊，是不是有发烧，咳嗽特别多，痰也特别多，呼吸不通畅的情况，同时呢，肺部的听诊很重要，肺上是不是能听到湿罗音，甚至一些非常多的喘鸣痰鸣，像有这种情况的话呢，可以诊断肺炎，但是呢，不要完全依赖于化验检查，尤其是血常规和胸片，一定要结合孩子的表现来诊断。 如果诊断了肺炎以后呢，根据血常规的结果，如果是病毒感染的话，一般对症治疗，也不需要使用抗生，如果是细菌感染，及时的使用抗生素，那么吃也可以，输液也可以，如果孩子的精神状态很差，完全和平时不一样，那么这个时候呢，我建议还是要住院治疗，疗程2021年10月12日667
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2021年09月19日1653
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