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王珏主任医师 福建省立医院 儿科 1.支气管镜检查是一种什么检查？支气管镜检查是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。目前检查所用内镜一般是软性支气管镜，又称可弯曲支气管镜。2.什么是支气管肺泡灌洗？支气管肺泡灌洗是一种用于诊断或治疗肺部疾病的方法，采用支气管镜插入支气管和某一段肺部组织中，吸出的灌洗液可进行细胞、微生物、免疫等各项检查，有利于协助诊断病因。同时，反复灌洗也可以促进肺泡异物、炎症或免疫反应产物的排出，进而达到治疗目的。3.支气管镜检查的适应症和禁忌症有哪些？对于患有肺炎支原体肺炎的儿童来说，支气管镜检查的适应证包括：重症支原体肺炎、大叶性肺实变或大面积肺实变、塑形性支气管炎、粘液栓导致肺不张等。支气管镜检查的禁忌症是相对禁忌症，怀疑合并肺栓塞者应慎用；已发生坏死性肺炎时，除非怀疑有塑形支气管炎，一般不建议进行。4.肺炎支原体肺炎患儿采用支气管镜检查及肺泡灌洗的必要性儿童的支气管发育不成熟，管腔相对狭窄，肺炎支原体感染后导致黏膜肿胀、分泌物堆积等，容易造成气管堵；再者，今年流行的肺炎支原体大环内酯类抗生素耐药率高，且低龄儿童抗生素的替换受到限制，导致重症支原体肺炎发生率高；因此，在符合适应证的情况下，应尽早启动支气管肺泡灌洗治疗，支气管肺泡灌洗能稀释分泌物使其排出，疏通气管缩短病程，降低重症肺炎导致各类后遗症的概率。支气管镜检查毕竟是一种有创的检查/治疗，冲洗肺部有损伤黏膜等的风险；但是，延误治疗导致疾病进展，则可能导致闭塞性支气管炎、塑形性支气管炎、支气管扩张等并发症，给患儿健康带来长期影响。2023年11月11日
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刘磊主治医师 章丘区妇幼保健院 儿科 最近肺炎支原体还是很厉害，虽然CT不是必要检查，但很多时候会进行这个检查，那怎么看呢？咱们今天说说，哈哈，是不是越讲越难了？一、CT的一些基础知识先讲讲肺部CT的基础知识。大家看上图，能看到左右两个黑色的是肺部，因为里面充满气体，密度最低。和胸片一样，在位置上，左右也是相反的，如咱们标识所示。密度越高，颜色越白，如上图能看到，纵隔里面，是心脏血管等结构，所以是发白一些，肺内血管也是发白些，如上图红色箭头所示。上图中最白的就是骨骼了，比如标脊柱的部位，是密度最高的。好了，看炎症的最基础知识大家知道了，然后进阶一下。肺包括肺实质和肺间质，肺实质是肺的功能部位，就是进行肺换气的部位，记住是肺泡就行了，肺泡外面包绕着毛细血管网，氧气进入血液，二氧化碳从血液进入肺泡再排出。肺间质就是支撑和营养肺泡的各种结构，比如支气管、血管、结缔组织等。从这里可以知道，肺实质，也就是肺泡在CT上是看不到的，因为里面都是气体；而肺间质，里面要么是血液，要么是液体，要么是实际的组织，在CT上是能显示出来的。大家熟悉的肺纹理就是肺血管、各级气管构成的，像树枝一样，从肺门像外扩散开来，如下图所示：上图是向气管内打入了造影剂，所以显示的这么清楚。当有炎症时，会有炎性渗出，会有炎症部位的增生等问题，这样本来是气体的地方有了渗出的液体，那密度会增高，颜色会从黑变的发白，炎症越厉害，气体越少，那就越白；本来薄的地方，因为增生会变的厚，白的范围更大。好啦，以上看完，看炎症的稍高阶知识也掌握了。那肺部炎症时，都有哪些部位有炎症呢？所有结构都可能会有，从气管开始，到最末端的肺泡都可能有炎症。之前根据炎症部位，分为大叶性，小叶性，间质性肺炎，认为细菌导致的多是大叶性的，病毒导致的多是间质性的，青壮年多是大叶性的，儿童多是小叶性的。目前按照这样分只认为是哪个部位有感染，不能通过这个分类，考虑或者明确是什么感染。儿童多是小叶性的，所谓小叶，就是肺小叶（pulmonarylobules）的意思，是一个细支气管连同它的分支和肺泡组成，如下图方框内所示。当支气管出现炎症时，蔓延到肺泡，整个小叶感染了，就是小叶性肺炎，会累及多个小叶，称为小叶性肺炎，因为这些发炎的小叶，多以支气管为中心，也叫支气管肺炎。因为支气管走形和重力的作用，小叶性肺炎多出现在下肺，但不局限在下肺。这些小叶炎症多是散在的，但也可能融合成大片。当炎症累及一个肺叶时，称为大叶性肺炎，这个多是肺炎链球菌引起，肺泡起病，肺泡间蔓延，很容易炎症蔓延到整个肺叶，多在中、下叶出现，如下图所示，右肺中叶就是大叶性的肺炎，左右就是小叶性的。那这些肺炎症时，CT上是什么样子的呢？开始可能是磨玻璃样改变（Groundglassopacity，GGO），密度有增高一些，但还不是太高，如下图所示：上图是一个5岁男孩，肺炎支原体感染时的CT结果，能看到在箭头处，这一整片都是模模糊糊的，不是纯黑的，但也不是太白。这种磨玻璃改变，多沿着支气管走形，密度增高，但不会盖住正常的肺组织，肺纹理是能看到的。然后就是磨玻璃病变形态不一，弥漫性，斑片样，大片样的都有。当出现支气管及其周围的炎症时，也就是小叶性肺炎时，会出现多发的片状密度增高影，如下图白色箭头处所示：除了箭头处外，其下方那个也是密度增高影，左右也能看到多处。当炎症变得严重，细支气管和肺泡里面的气体没了，被炎性液体充满后，就称为肺实变了。肺实变的密度高，其内是看不到肺纹理的，但是因为支气管内的气体还有，所以能看到黑黑的支气管，称为空气支气管征。上图是5岁女孩，A图显示，右上肺实变，里面的肺纹理是看不到的，能看到充气的支气管；B图是治疗10天后的CT结果，能看到实变有些好转。上图是10岁女孩，肺炎支原体感染后的CT，能看到右肺中叶实变，里面能看到充气支气管征。除了肺叶的实变，小叶性肺炎时，也有实变，如下图所示：上图能看到右上肺很正常，而右下肺，整个都是处于磨玻璃样的状态，并且有好多斑片样密度增高影，提示小叶性肺炎。上图箭头处，也是实变，考虑小叶性肺炎。以上知识点是肺实质炎症的CT表现，当然不全，但是已经够用了。下面说说肺间质的表现。关于间质性肺炎，这里看下图比较清楚，最后一幅是间质性的，前面两个分别是大叶性，小叶性的，最后这幅是不是看着肺纹理增粗模糊，有些网状结构，脏了吧唧的？间质性病变就是细小支气管壁和走位肺泡壁的炎症，所以，才出现上面X线中整个肺纹理增多、模糊，广泛的网状影，严重的有肺间质纤维化。当在CT上有间质性病变时，会有胸膜下线，也有网格状、细网格状改变，严重时会出现蜂窝样改变，如下图所示：上图能看到，白色箭头提示胸膜下线，比较轻，是由于肺泡萎缩等早期间质病变。上图能看到，在两个红圈里面，能看到大量的细网格样的改变，这个是小叶内的间质增厚。上图的左肺，就是红色圈内，能看到都是蜂窝样的改变，这种非常严重，不可逆改变，提示肺泡破裂，肺组织失去正常结果。在黄色圈内，能看到小叶间质增厚，大网格改变，不是非常典型，下面这个非常典型：二、肺炎支原体肺炎的CT表现肺炎支原体感染后，肺部表现多样，大叶性，小叶性，间质性都可能出现，所以，肺CT做出来，也是什么表现都有，咱们看一下：先看，再看下面的解读啊。图片一看就是右肺，能看到右肺下叶有磨玻璃改变，就在下图红色圈里面，然后黑色弯曲箭头是小叶的实变，黑色箭头是小叶中心的密度增高影。除了这些之外，黄色圈内考虑是树芽征，提示支气管有增厚、炎症，考虑支气管炎和肺炎；蓝色区域其实也是实变，和黑色弯曲箭头一样。嗯，咱们能分析到这里就行了，能明确是肺炎，得好好治疗就够用啦，剩下的，就请放射科老师给报告吧。2023年10月17日345
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 首选的诊断检测是肺炎支原体分子检测（NAAT），敏感度和特异性高（80-100%），并且能在病程早期检测出。但是，阳性结果需要结合临床表现来解读，仅仅是阳性结果可能是无症状携带者。单次的肺炎支原体IgM或者IgG测试，敏感度和特异性都比较低，且无法在感染早期检测出。因为在肺炎支原体感染后，血清IgM在感染后7-9天出现，血清IgG在感染后3周左右出现。但在感染结束后，血清IgM依然会持续存在数月，而血清IgG持续时间可能长达数年。血清学抗体的测试的金标准是对比急性和恢复期的血清标本，如果恢复期的抗体滴度是急性期的4倍则可以诊断，但是测试的时间跨度较长，对临床的帮助比较小。2022年11月09日884
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 目前各大医院对孩子进行肺炎支原体检查时，都是抽血查抗体（IgM或者IgG），抗体是身体产生后，用来消灭支原体的。那如果查出来抗体来，就是支原体感染吗？如果查出来是阴性的，那就能排除肺炎支原体感染吗？ 不是的，因为肺炎支原体感染后，先产生的抗体是IgM，在发病后7-10天出现，而IgG出现的更晚，所以，在发病后的1周内进行抽血检查时，即使是肺炎支原体感染，那基本都是阴性的。所以，查的比较早时，如果是阴性，不能说明不是肺炎支原体感染。 还有些小婴儿，因为身体免疫力较弱，产生不了针对肺炎支原体的抗体，所以在7天后检查时，也是阴性的，但这也不能说不是肺炎支原体感染。 抗体产生后，在血液里存在的时间都挺久的，比如IgM，在发病后的3-4周达到高峰，之后逐渐下降，2-4月后才会消失。IgG在发病1月左右达到高峰，能持续6月左右呢。所以，好多孩子在疾病治疗好了之后，再查血还有抗体阳性的表现，也不能查到抗体阳性了，就说是肺炎支原体感染了，尤其是1-2月前感染过肺炎支原体的孩子。 那怎么查抗体呢？如果想查的话，就得生病后7天左右再查，并且IgM抗体滴度≥1∶160时，可以确诊这次感染的就是肺炎支原体了，因为又有症状，又有抗体比较高，就不像是上次感染后留下来的抗体了。 那如果没有这么高的滴度，只有1：40，但是孩子前段时间没有感染过肺炎支原体，并且这次病情就是高热+干咳，那也按照肺炎支原体感染治疗。 现在好多化验单都是写阳性或者阴性，而不是把滴度标上，只要症状和肺炎支原体感染相似，同时查出来抗体也是阳性的，那就认为是肺炎支原体感染了。 还有些医院检查是IgM和IgG的合起来的量，就写成肺炎支原体抗体，不能分开检测IgM和IgG。其实这也没问题，就当成IgM分析就行了，反正开始时，IgG还没有上升，等晚些时候，IgG上升时，IgM会更高了，更提示肺炎支原体感染。 还有一些说法是，在生病的急性期和恢复期查两次血，如果抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，可确诊为MP感染。但是这种检查一般对临床指导意义不大，因为第一次查出来就治疗了，之后就可以不用管这个啦。2021年10月15日1495
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刘鹏主治医师 医生集团-山西 线上诊疗科 呃，最近啊，有很多孩子感冒咳嗽特别严重，到医院去呢，医生给做了肺炎支原体抗体的检测，以及血常规，甚至拍了胸片，最后呢，诊断了支原体感染，所以呢，开具了阿奇霉素。其实啊，在这里呢，我需要和您再强调几点，首先呢，您看一下化验单，血常规的感染指标是不是高，第二个呢，要看一下肺炎支原体抗体的这个具体的结果。 是阴性还是阳性，如果是阳性的话呢，有没有低定度，比如说是1 : 40还是1 : 80，因为有的时候呢，阳性呢，要看具体的低定度，如果孩子呢，确实发烧咳嗽的时间比较长，一般超过五天，那么对症治疗效果不好，然后结合这个低定度和胸腔的结果，我们可以确诊为肺炎支原体感染，可以使用阿青霉素治疗。 啊，但是如果要是阴性的话呢，也不是马上就可以排除，因为你在疾病的早期，比如说一般也就生病了两到三天，结果你去化验这个抗体的话，有可能它还是阴性，它的数量呢，没有那么多，还有一种情况呢，就是生病已经很长时间了，甚至快好了，结果去检测这个抗体还是阳性，或者低精度还很高，有1 : 80，甚至是1 : 160以上，只要孩子的症状都消失了，没有发烧和咳嗽了，我们就认为他已经好了，就没有必要再去检测抗体了，因为2021年01月06日1365
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季丽娜主任医师 北京清华长庚医院 儿科 急性呼吸道感染是儿童最常见和多发的疾病之一，近年来肺炎支原体感染的发病成上升趋势，加上检测手段的增加和成熟，检测出肺炎支原体阳性的孩子越来越多。面对一张化验报告单，儿科诊间常常高频出现以下对话：家长: 大夫，这血常规正常吗，我们孩子有感染吗？大夫：血常规正常，但是孩子是有感染的。不是所有感染血常规都显示异常。家长: 大夫，那我们是感染了细菌还是病毒？大夫：孩子肺炎支原体抗体阳性，结合孩子症状，考虑感染了支原体。家长：支原体是细菌还是病毒？大夫：支原体既不是细菌也不是病毒，它们都属于引起呼吸道感染的常见病原。家长：那孩子肺炎支原体抗体阳性是得了肺炎吗？大夫：肺炎支原体抗体阳性不代表就得了肺炎，诊断肺炎还需要其他证据。普遍而言多数家长们对细菌和病毒已然耳熟能详，但是对于肺炎支原体这一种病原微生物却充满了种种疑惑，那我们今天就一起来揭开它的神秘面纱吧。首先什么是支原体？自然界的病原体包括很多种，除了细菌和病毒，还有支原体、真菌、寄生虫等等。支原体既不是细菌也不是病毒，它是一种介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的最小原核生物。支原体广泛存在于自然界，有60余种，它的特点是没有细胞壁，具有高度多形性，感染人体后可通过其顶端结构粘附在人体细胞表面，并伸出微管插入胞内吸取营养、破坏细胞，继而引起细胞裂解死亡。对人致病的支原体主要有肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体等。什么是肺炎支原体？肺炎支原体是各年龄段儿童急性上、下呼吸道感染的常见病原，除了能引起呼吸道病变（咽炎、气管炎、支气管炎、肺炎）之外，也可引起心肌炎、脑炎、肾炎等呼吸系统以外的疾病。之所以称为肺炎支原体，可能与1898年Nocard和Roux首次从牛的肺组织中分离培养发现，以及1941年首次在非典型肺炎病人体内发现不无关系。肺炎支原体主要通过什么方式传播？肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，传染源为患者和恢复期带菌者，健康人吸入患者咳嗽、打喷嚏时的口鼻废物而受到感染。潜伏期1~3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。肺炎支原体的流行病学特点？肺炎支原体全球范围存在，一般为散发，每3~7年可发生地区周期性流行，流行时间可长达1年，流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍。从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。可发生在任何季节，不同地区的流行季节有差异。我国北方地区以秋冬季节高发，南方地区则是夏秋季节高发。肺炎支原体的主要感染人群？各年龄段均可感染肺炎支原体，儿童中以学龄儿童感染居多，近年来肺炎支原体感染的发病成上升趋势，学龄前儿童感染者亦不少见。儿童感染肺炎支原体后会有什么表现？儿童感染肺炎支原体后临床表现多种多样，主要是呼吸道感染的表现，症状开始时多表现为发热、咽痛、乏力等上呼吸道症状，发展至下呼吸道时出现剧烈的刺激性咳嗽、可以引起肺炎和呼吸困难。重症病例甚至可以出现心肌炎、脑炎、肾炎等呼吸系统以外的并发症。支原体肺炎是什么？我们通常说的肺炎是一个广义的疾病名称，从病原学角度可以分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎等等。支原体肺炎只是肺炎的一种，是指由支原体感染引起的肺炎。据统计，肺炎支原体感染导致的肺炎是5~15岁年龄组肺炎的主要致病原因，占儿童社区获得性肺炎的10~40%。本病全年均有发病，冬季较多，主要通过呼吸道飞沫传播，突出表现是阵发性刺激性咳嗽显著，而肺部体征轻微，多数肺部听诊可以没有啰音，胸部X线检查可见片状阴影。血常规大多正常，白细胞可高可低，明确病原诊断需要进行肺炎支原体的检测。儿童肺炎支原体抗体阳性就是支原体肺炎吗？儿童感染肺炎支原体后只有其中一部分发生支原体肺炎。因此肺炎支原体抗体阳性不代表支原体肺炎，诊断支原体肺炎还需要结合肺部听诊和胸片检查。检测肺炎支原体的方法有哪些？肺炎支原体的检测方法包括病原体培养，聚合酶链反应（PCR）和抗体血清学实验。病原体培养法耗时长，不利于早期诊断，因而并不被临床广泛开展。PCR法需要特殊的实验环境和特定的仪器设备，目前一般只在大、中型医院开展。抗体血清学实验包括ELISA，被动凝集，胶体金等方法，通过检测肺炎支原体的特异性抗体IgM抗体来诊断。其中被动凝集法和胶体金法操作简便、快速，适于各级医院开展，目前应用较为广泛。如何看待肺炎支原体IgM抗体阳性结果？人体感染肺炎支原体后，血清中肺炎支原体IgM抗体出现较早，一般1周出现，3~4周达高峰，以后逐渐降低至消失，部分患者可持续12~16周甚至更长时间，而特异性IgG抗体产生较晚。因此当患儿出现呼吸道症状就诊，肺炎支原体IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。由于感染肺炎支原体后IgM抗体可持续存在于体内一段时间，因此当病情恢复，患儿已经没有临床症状时，很多家长总会想着要复查肺炎支原体IgM抗体，看是否已经转阴，其实没有必要。也就是说这时的肺炎支原体IgM抗体仍然阳性，并不代表病情还没好或又再次感染了支原体。如何看待肺炎支原体IgM抗体阴性结果？有一部分患儿临床疑似肺炎支原体感染，但是肺炎支原体IgM抗体检测却阴性，这时应结合病程、患儿年龄进行综合评价，不能全然除外肺炎支原体感染。因为感染肺炎支原体后如果检测时间过早，血清内尚未产生肺炎支原体IgM抗体，可以出现检测结果阴性。婴幼儿由于免疫功能不完善，产生抗体的能力较低，可能出现检测结果假阴性。另外受检测方法的限制，也会出现一定的假阴性率。为什么前后在两家医院检测了肺炎支原体IgM抗体，结果却不一样？在感染肺炎支原体后不同的病程阶段检测肺炎支原体抗体，可能会出现不同结果。另外不同医院采用的检测方法、试剂盒、判断标准可能不同，也可导致检测结果不同。因此对于临床疑似肺炎支原体感染而首次查肺炎支原体IgM抗体阴性的患儿，可经验性用药治疗同时及时复查，以提高阳性率，避免漏检。如何治疗儿童肺炎支原体感染？儿童肺炎支原体感染的治疗首选大环内酯类药物，如阿奇霉素，红霉素，克拉霉素等。对于临床症状较轻者可以口服上述药物治疗，当临床症状较重，引起支原体肺炎或肺外合并症时，需要静脉输液治疗。为什么肺炎支原体感染时应用头孢类抗生素无效？支原体的特点是含有DNA 和RNA，但没有细胞壁，因此主要以干扰细胞壁合成起作用的头孢类抗生素对支原体无效。大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖甙类抗菌药是通过抑制蛋白质合成起作用，对支原体有效。由于儿童慎用喹诺酮类和氨基糖甙类抗菌药，所以针对小儿肺炎支原体感染首选大环内酯类药物。肺炎支原体感染的治疗疗程多久？肺炎支原体感染的治疗疗程因感染部位和轻重程度而异。轻症上呼吸道感染通常应用阿奇霉素3~5天一个疗程，重症肺炎可连用阿奇霉素5~7天，4天后可重复第二疗程，甚至3~4个疗程。停药依据临床症状，影像学表现以及炎性指标决定，而不宜以肺部实变完全吸收或肺炎支原体抗体阴性作为停药指征。儿童感染肺炎支原体后预后怎么样？多数患儿感染肺炎支原体后经过规范治疗恢复良好，不留后遗表现。少数重症支原体肺炎患儿可遗留肺结构和/或功能损害，需要进行长期随访。儿童如何预防肺炎支原体感染？儿童对肺炎支原体免疫力较低，在再次接触时有可能再次感染，因此平时应注意锻炼身体，多参加户外活动以增强体质。寒冷季节和气温骤变时防寒保暖，预防感冒。在支原体流行期间少去人员密集的地方，注意呼吸道隔离。注意个人卫生，居室开窗通风等。因此，儿童感染肺炎支原体后家长们不必恐慌，对于肺炎支原体抗体的检测结果“忽阴忽阳”也要有一个正确客观的看法，认真遵照医生的建议对患儿进行正规治疗，多数患儿均可获得痊愈。2020年06月01日2896
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杨新娟副主任医师 锦州医科大学附属第一医院 感染性疾病科 1. 什么是肺炎支原体？肺炎支原体是一种微生物的名称。支原体是一种比细菌小、又比病毒大的微小微生物，它是最小的能独立生活的原核生物，但又具有某些细菌的特性。支原体广泛分布于自然界，有80余种。其中一种支原体一端有一种特殊的末端结构，能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，引起肺部感染，被称为肺炎支原体。目前以现与人类有关的支原体有：肺炎支原体、人型支原体和生殖器支原体等。2. 什么是支原体肺炎？支原体肺炎是肺炎的一种，是病名。肺炎是一个广义的病名，按病原体来分类，肺炎可由不同的细菌、病毒等引起，其中由于支原体感染引起的肺炎就叫支原体肺炎。支原体肺炎全年均可发病，但以秋冬季多见。在大、中、小学校和某些集体单位可引起小流行。支原体肺炎病人和支原体携带者是本病的传染源，主要通过飞沫传播。儿童支原体肺炎有一定的流行规律，每3～4年流行一次。支原体肺炎突出表现为阵发性刺激性咳嗽。支原体肺炎患者胸部X线检查变化很大，病变可很轻微，也可很广泛。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。血常规检查白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。若要明确诊断，需要进行肺炎支原体的检测。3. 如何看肺炎支原体的检测报告？肺炎支原体的诊断方法主要依靠分离培养和血清学试验。（1）直接培养法：标本可采可疑病人的痰或咽试子，接种于含血清或酵母浸膏的琼脂培养基，然后观察，结果一般直接报告阳性或阴性。“阳性”提示支原体感染。（2）血清学诊断：需要采静脉血。用患者血清与支原体脂质抗原作补体结合试验，恢复期较急性期效价高4倍以上具有诊断价值。一般报告为1：40，1：80，1：160等。1：80以上有意义，提示支原体感染。（3）血清抗体检测：需要采静脉血，可以查特异性IgM和IgG，具有很高的特异度和灵敏度。人体感染肺炎支原体后，能产生特异性IgM和IgG类抗体。IgM类抗体出现早，一般在感染后1周出现，3～4周达高峰，以后逐渐降低。由于肺炎支原体感染的潜伏期为2～3周，当患者出现症状而就诊时，IgM抗体已达到相当高的水平，因此IgM抗体阳性可作为急性期感染的诊断指标。如IgM抗体阴性，则不能否定肺炎支原体感染，需检测IgG抗体。IgG较IgM出现晚，需动态观察，如显著升高提示感染，显著降低说明处于感染后期。（4）基因诊断：利用DNA探针对支原体诊断其敏感性稍差，但特异性高，用聚合酶链反应（PCR），敏感性、特异性均高。目前医院应用的较少。4. 肺炎支原体阳性就是支原体肺炎吗？肺炎支原体感染人体后，经过2～3周的潜伏期，潜伏期过后，继而出现临床表现，多数病人表现为咽炎、鼻炎、气管炎和毛细支气管炎，严重者可发生支原体肺炎，约1/3的病例也可无症状。支原体肺炎起病缓慢，发病初期有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发热一般为中等热度，2～3天后出现明显的呼吸道症状，突出表现为阵发性刺激性咳嗽，以夜间为重，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血，也可有呼吸困难、胸痛。发热可持续2～3周，体温正常后仍可遗有咳嗽。支原体肺炎患者胸部X线检查变化很大，病变可很轻微，也可很广泛。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。血常规检查白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。支原体肺炎的临床表现和胸部X线检查并不具特征性，单凭临床表现和胸部X线检查无法做出诊断。若要明确诊断，需要进行病原体的检测。目前，国内支原体肺炎的诊断主要依靠血清学检测。5. 肺炎支原体感染如何治疗？轻度肺炎支原体感染，可以口服药物，这些药物包括红霉素和新一代大环内酯类，例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。重症支原体肺炎、胸膜炎者在疾病急性期可以静脉用药，但还应该采用序贯疗法，及时转成经口I服给药。6.肺炎支原体感染需要治疗多久？支原体感染的疗程因病变部位而异，轻症上呼吸道部位感染通常为l0～14天。支原体肺炎推荐疗程：轻者2～3周，重者则需4周，个别会更长，应视具体病情而定。7. 如何预防支原体感染？人对支原体的免疫力较低，在再次接触时有可能再次感染。支原体感染可以造成小流行，故应注意呼吸道隔离。（1）防寒保暖、预防感冒：在寒冷季节或气候骤变外出时，要及时增添衣服，以防受寒感冒。（2）注意卫生：秋冬季房间要定期开窗通风，保持室内空气新鲜。（3）饮食清淡：多吃清淡、易消化食物，多吃蔬菜水果，多喝水。（4）身体锻炼：多开展户外活动，进行身体锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，以改善呼吸功能。2017年12月12日5624
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