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杨瑞红副主任医师 医生集团-北京 呼吸与危重症医学科 近期儿童支原体感染发病率升高，我身边也间断有朋友的孩子感染，根据观察，今年支原体肺炎发病率比往年增高了20-30%，应当引起重视，跟大家科普一下。什么是支原体肺炎呢？支原体（mycoplasma）是一类介于细菌和病毒之间的微生物，没有细胞壁、高度多形性、能通过滤菌器，可不依赖细胞独立生存和培养的最小原核细胞型微生物，大小为0.1～0.3微米。由于能形成丝状与分枝形状，故称为支原体。支原体广泛存在于人和动物体内，大多不致病，对人致病的支原体主要有肺炎支原体、人型支原体、生殖器支原体等。肺炎支原体是引起我国5岁以上儿童社区获得性肺炎的最主要病原体之一（“社区获得性肺炎”就是在家或学校而不是在医院得的肺炎），根据统计，肺炎支原体感染占肺炎20-30%。什么样的人容易感染肺炎支原体？支原体肺炎通过呼吸系统传播，主要经飞沫传染，潜伏期2～3周。支原体肺炎多见于5岁及以上儿童，这是因为儿童对支原体抵抗力较差，而成人在既往感染中获得了一定抵抗力，但成人也同样会感染支原体，只不过几率较小。我自己前几年就曾经感染过肺炎支原体，咳嗽了比较长时间才好。今年来，支原体肺炎发病率明显升高，这一方面是因为新冠感染后人体免疫功能有所降低，另外一方面是因为过去三年大家普遍佩戴口罩，减少了很多呼吸道疾病接触，造成呼吸道感染“免疫负债”，也导致人体获得免疫力下降。支原体感染有什么表现？肺炎支原体感染多发于秋冬季，是肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。支原体肺炎以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有胸闷胸痛、头痛、乏力、厌食、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。支原体肺炎有比较特殊的“症状重、体征轻”的特点，早期肺部体征可不明显、没有明显啰音，但胸片或CT已经表现为明显肺炎，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。需要注意的是，部分肺炎支原体感染也可以只累及支气管、细支气管，表现为支气管炎，不引起肺炎，此时病情一般较轻，发热较轻或不发热，咳嗽较轻，伴随症状也较轻，容易和普通病毒性感冒混淆。因此对于迁延不愈、持续咳嗽、胸闷，甚至持续发热的呼吸道感染患者，尤其儿童患者，应考虑到支原体感染的可能，进行相关检测。支原体肺炎应做什么检查？如何诊断？肺炎的诊断：肺炎通过胸片或CT诊断。支原体肺炎的胸片或胸部CT表现与普通肺炎不同，早期表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等，肺部可见磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，常见肺不张，可伴有肺门影增大，重者可合并胸腔积液。病变常见双肺、多发而不是局限在一个肺叶/段。病原体的诊断：肺炎支原体（MP）培养是诊断的金标准，但因培养需要特殊条件且生长缓慢，难于用于临床诊断；早期诊断可用肺炎支原体-DNA或肺炎支原体-RNA检测，灵敏度和特异性高；肺炎支原体-IgM抗体一般在感染后4～5d出现，可作为早期感染的诊断指标。外周血白细胞总数一般正常，后期可轻度升高。SMPP患儿多于发热3d后出现中性粒细胞占比、C-反应蛋白、乳酸脱氢酶、D-二聚体、血清铁蛋白以及某些细胞因子不同程度升高，与病情严重程度有关，是过强免疫炎症反应的标志。部分患者可出现转氨酶升高。支原体肺炎重不重？好治吗？支原体肺炎多数不严重，尤其成人患者，经治疗2-3周可好转，但感染引起的气道粘膜损伤修复需一定时间，此外也可诱发气道高反应性，因此部分患者可遗留较长时间咳嗽。早期识别、早期诊断、及时给与对症药物是治疗的关键。部分患儿可出现过度炎症反应，引起肺部炎症快速进展、全身各系统并发症，发生重症支原体肺炎。以下指标提示有发展为重症和危重症的风险：（1）治疗后72h持续高热不退；（2）存在感染中毒症状；（3）病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润；（4）CRP、LDH、D-二聚体、ALT明显升高，出现的时间越早，病情越重；（5）治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展；（6）存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病；（7）大环内酯类抗菌药物治疗延迟。支原体肺炎用什么药物治疗？抗菌素治疗是治疗的基础。支原体没有细胞壁，因此破坏细胞壁的青霉素、头孢等药物无效。大环内酯类抗菌药物为支原体肺炎的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。对于大环内酯耐药支原体感染的儿童可选用新型四环素类抗菌药物替代，如多西环素、米诺环素。成人支原体肺炎可选用喹诺酮类抗菌药物，但由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，不能用于18岁以下儿童。如果病情严重、其他药耐药，不得已使用应充分评估利弊，并取得家长知情同意。对于重症支原体肺炎患儿，应同时应用糖皮质激素和免疫球蛋白对抗炎症反应。如合并其他病原体感染，应积极治疗合并感染。总之，支原体肺炎要重视，但也不要恐慌，及时识别、及时就诊、积极治疗、恰当的治疗是治疗的关键。祝孩子们健康！参考文献：1、《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》2、马风荣,刘春红,袁慧书.成人支原体肺炎的CT表现[J].中国中西医结合影像学杂志,2018,16(2):188-190.2023年09月24日
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陈春燕主管药师 新疆医科大学第一附属医院 药学部 01什么是肺炎支原体？肺炎支原体不属于细菌，也不属于病毒，是一种介于细菌和病毒之间、目前发现的自然界中能独立存在的最小微生物。肺炎支原体无细胞壁结构，对作用于细胞壁的抗菌药物天然耐药。所以，青霉素类、头孢类等抗生素，都无法杀死它。02传播途径肺炎支原体主要通过呼吸道飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均可携带致病病原体。该病原体潜伏期长达1-3周，潜伏期至症状缓解数周内均有传染性。易在幼儿园、中小学等人群密集的场所爆发。03感染肺炎支原体的症状一定会进展成肺炎吗？肺炎支原体引起的呼吸道感染的临床表现多样，包括鼻咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎和肺炎等。大多数情况下，感染后没有任何症状或者只有轻微的咳嗽、发热、咽痛等上呼吸道感染症状，且具有自限性。少部分感染患儿会发展为肺炎。支原体肺炎以发热、咳嗽为主要临床表现，还可能伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等，发热也是中高热为主。早期表现为阵发性干咳，干咳程度剧烈，后期则痰量显著增加。咳嗽常持续4周以上，多伴有明显的咽痛，偶有胸痛、痰中带血。婴幼儿以喘息为主要表现多见。研究表明，肺炎支原体引起的呼吸道感染儿童当中大约有10%～40%的孩子可能会发展成肺炎，且多见于5岁及以上儿童。04支原体肺炎对孩子的伤害大吗？根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》（2023年版），肺炎支原体肺炎在临床上分为：轻症、重症、危重症。一般来说，如果孩子是轻症，7-10天左右就会痊愈，通常预后良好，不遗留后遗症。如果是重症病例，可合并胸腔积液和肺不张，也可发生纵膈积气、气胸、坏死性肺炎等。少数危重患儿，发展迅速，可出现呼吸窘迫甚至需要呼吸支持或体外膜肺支持，可导致死亡。所以，当孩子出现发热、咳嗽等症状，并持续3天以上不能缓解时，需要尽快带孩子去医院，以免延误病情，引发更严重的肺炎情况。05肺炎支原体的诊断以及治疗诊断目前各大医院都常规抽血查抗体（IgM或者IgG或二者混合型抗体）：IgG代表既往曾经感染过肺炎支原体，现已产生抗体，若无临床症状，则不需特殊治疗。IgM代表机体处于肺炎支原体的急性感染期，可作为当前感染肺炎支原体的标志，需要积极治疗。不过需要注意的是，支原体抗体阴性，也不意味着就能排除支原体感染。因为肺炎支原体感染后，IgM会在发病后7-10天出现，而IgG抗体出现的更晚，所以在发病后的1周内进行抽血检查时，即使是肺炎支原体感染，结果也可能显示阴性。还有些小婴儿或者免疫缺陷的孩子，因为身体免疫力较弱，产生不了针对肺炎支原体的抗体，所以在7天后检查时也是阴性的。另外，抗体产生后，会在血液中留存一段时间，比如：·IgM，在发病后2-4月后才会消失·IgG在发病1月左右达到高峰，能持续6月左右所以孩子症状消失、痊愈后，再检查，还是可能出现“阳性”结果，这点上家长不要太过焦虑，这并不能证明孩子病情反复了。治疗支原体感染的治疗，首先针对支原体本身，建议给予抗生素治疗，常用的例如大环内酯类、四环素类或氟喹诺酮类抗生素等。国内一般多使用大环内酯类抗生素，而四环素类以及氟喹诺酮类抗生素一般不太使用。例如常用的像阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。除此之外就是针对性地做对症治疗，例如针对发热使用退热药，针对咳嗽进行雾化治疗等，缓解孩子相关表现。06感染的儿童需要治疗多久？轻度肺炎支原体感染，可以口服抗感染药物，即大环内酯类抗生素，例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。重度肺炎支原体感染在疾病早期可以静脉使用阿奇霉素，待状况好转后改为口服用药，采用序贯疗法。肺炎支原体感染的疗程因病变部位而异，轻症上呼吸道部位感染通常为10-14天。支原体肺炎轻者2-3周，重者则需4周。须注意的是：部分患儿在治疗后病原体仍可持续存在于呼吸道分泌物中，达数月之久，造成复发及播散。07如何预防肺炎支原体感染？肺炎支原体通过咳嗽和打喷嚏传播，所以日常咳嗽或打喷嚏时，应该用纸巾掩住口鼻，然后把用过的纸巾丢弃在带盖的垃圾桶里；如果没有纸巾，可用上袖或肘部遮挡后再咳嗽或打喷嚏，而不是用手遮挡。严格洗手，保持手卫生。目前还没有预防肺炎支原体感染的疫苗。如果感染了肺炎支原体，以后可能还会再次感染。因为感染肺炎支原体后对肺炎支原体不是终生免疫。2023年08月15日418
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李爱科副主任医师 北京市隆福医院 儿科 李爱科 儿科医生李爱科 2022-01-1809:00最近在临床看门诊时，有许多咳嗽的患儿前来就诊，核酸检测阴性，但是，支原体检测为阳性，这些孩子大多数是同班或一个幼儿园甚至是一家子。今天就跟家长朋友们讲一下支原体感染的知识，建议您收藏。支原体是介于细菌和病毒之间的病原微生物，有多种型别。其中儿童支原体感染主要是肺炎支原体，侵犯儿童呼吸道，引起发热、咳嗽、胸闷、气促等表现。咳嗽的特点为：初为干咳，后转为持续性的、顽固性的剧咳；少数病例可出现类似百日咳样的咳嗽，可持续1-4周。咳痰：常为黏稠痰液偶有血丝。当您怀疑您的孩子是支原体感染时应采取呼吸道隔离、及时看医生，明确诊断；对患儿或有密切接触史的小儿、应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。一、西医治疗支原体感染需要用大环内酯类药物抗支原体治疗，目前临床上常用阿奇霉素治疗，多采用口服途径。若病情严重，可静脉滴注3-5天后改回口服，疗程一般是2-3周。具体方法如下：第一个疗程：阿奇霉素10mg/(kg.d)静脉滴注或口服、每天一次，口服首次加倍。连用3天，停用3天；第二个疗程：阿奇霉素10mg/（kg.d）口服每天一次，连用3天。是否用第三疗程视患儿病情而定。二、中医治疗1、中成药：小儿清热利肺口服液，小儿肺热咳喘口服液、小儿咳喘灵口服液等。2、汤药：麻杏石甘汤加减3、外治：（1）刮痧：主要是刮膀胱经。以泻法为主。（2）拔罐、走罐等。拔罐以闪罐为主。在阿是穴上留罐10分钟（3）推拿：清肺经、清肝经、推天河水、推六腑、运内八卦、揉掌小横纹。（4）穴位贴敷：膻中、双侧肺腧或阿是穴。儿童支原体肺炎，一般经过足疗程、正规的治疗，约两周左右，一般是没有后遗症的；预后良好，虽病程有时较长，但终可完全恢复。很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、肾炎、脑膜脑炎及皮肤黏膜综合征。但偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。但是如果是比较重的肺炎或者引起比较严重的并发症，如胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎等，后果会比较严重。需要提醒广大家长朋友们注意的是：一旦您的孩子得了支原体肺炎，要足够重视、积极治疗，防止出现严重的并发症。我们建议孩子在支原体肺炎治愈后需要给孩子进行以下检查；1、心电图2、血常规3、尿常规4、生化（包括：肝功、肾功、心肌酶谱）5、FENO6、肺功能2022年02月07日1258
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 孩子得了支原体肺炎，日常护理全靠父母。孩子痰多、咳嗽该怎么办，翻身拍背可以改善症状吗？想预防支原体肺炎，打流感疫苗管用吗？想问的东西太多了，为了解决爸爸妈妈们的疑虑，好大夫在线请教了复旦大学附属中山医院青浦分院儿科的徐灵敏大夫。小孩得了支原体肺炎，在家怎么护理？徐灵敏大夫指出，支原体肺炎的病程比普通肺炎长，但家庭护理方法是一样的。首先要充分保证孩子呼吸道通畅，勤翻身、多拍背；同时，每天的水分摄入量要特别注意，一方面，水分能够保证体内毒素和微生物的排泄，并且让分泌物不会过于粘稠，有利于痰液排出；但由于这是一种肺部炎症，水量摄入也不能过多，否则会扩大体内的血容量，增加心肺功能的负担。此外，孩子如果有鼻涕、痰液，家长要及时清除掉，防止孩子呼吸不畅。如果疾病症状比较严重，比如有痉挛、呼吸困难，需要尽快再次就诊。日常排痰有利康复支原体肺炎有时会在肺泡外造成肺部损伤，这种肺泡之间损伤比较严重的患儿，呼吸道分泌物会较多，这些分泌物不易排出，可能导致呼吸道堵塞。因此对于这类患儿，排痰更为重要。保持孩子气道通畅，比较简单的方法就是使用雾化药物；如果孩子痰多，也可以适当使用止咳化痰的药物。但需要注意的是，有些药物可能同时有镇咳作用，在疾病早期、或是痰多的时候不能选用，因为孩子需要靠咳嗽把这些痰排出去。到了疾病后期，孩子不咳嗽也不发烧了，但是肺实变并没有完全消失，这时候注意翻身拍背可以改善肺部循环，促进肺泡的恢复，对疾病的康复很关键。此外，还有一个办法促进肺泡膨胀，就是鼓励孩子吸气、咳嗽，甚至让孩子多运动，提高肺活动度，这些都有利于肺功能的康复。同时要给孩子提供一个比较清洁的环境，保证家里经常通风换气，让病原体不会在室内蓄积，防止重新吸入再次复发。肺炎、流感疫苗有助于预防支原体肺炎注射肺炎疫苗或者流感疫苗，虽然不能直接预防支原体肺炎，但是呼吸道的各种感染性疾病，相互之间有一定的联系。肺部感染，比如病毒性肺炎，会使整个呼吸系统抵抗力下降，其它的病原微生物就更容易生存，加重感染。注射肺炎疫苗可以起到两个作用，一方面产生抗体，防止相应病原体的感染；另一方面，疫苗可以激活患儿呼吸道免疫系统，产生的非特异性免疫因子也会增多，这种免疫因子对大多数的病原体都会起到免疫作用，等于是打了相应疾病的疫苗。所以，对于支原体感染的预防也有好处。【总结临床经验撰写科普文章是为了促进儿童健康，得不到利益收入的，出版科普图书《儿科常见病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，这是7折销售的连接，17.1元，购买后读书能得到更多育儿知识，也有助于培养儿童看书学习的习惯。】本文系徐灵敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年11月13日48609
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徐灵敏主任医师 中山医院青浦分院 儿科 区卫健委“孕妇课堂”上，儿童病情居家观察、预防及生长发育科普视频公开课https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229得了支原体肺炎的孩子服药一段时间后，不咳嗽也不发烧了，是不是病就好了呢，能不能不吃药了呢？孩子到底有没有痊愈，让家长很不放心，带着这部分家长的问题，好大夫在线请教了复旦大学附属中山医院青浦分院儿科的徐灵敏大夫。孩子不再发烧咳嗽，就是治好了？徐灵敏大夫指出，小儿支原体肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗等5个方面。对于抗感染治疗，鉴于支原体细胞内寄生的生物学特性，疗程一般主张不少于2～3周，通常是3～6周，也有疗程更长的，停药过早易于复发。轻者分次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药，临床医生一般的原则是，临床治愈后再口服抗生素巩固治疗2周。复诊发现体温正常，呼吸没有困难；听诊时肺里面没有太多湿罗音，并且没有喘息声，可以认为是疾病基本治好了。但是，患儿的呼吸系统中可能会有一定的支原体病原体遗留，这部分遗留会刺激呼吸道导致咳嗽；另外，呼吸道黏膜在修复过程中，腺体分泌会比正常情况下多一点，加上遗留支原体的刺激作用，孩子嗓子里还是会有痰排出。只要咳嗽、排痰不影响孩子的正常生活，体温、炎症指标正常，就可以停止治疗，等待症状逐渐康复就可以了。IgM指标不是评判疾病治愈的依据IgM抗体滴度是确诊支原体肺炎的重要指标，但不用于评判疾病是否治愈。徐灵敏大夫解释，抗体就像是人体免疫系统产生的针对某一类病原体的军队，如果病原体侵袭到机体里面，机体就会产生相应的抗体，用于对抗病原体，就像召集守城的士兵一样；病原体消除，士兵就会逐渐解散，数量慢慢减少。IgM抗体滴度的高低，跟疾病的严重程度有一定相关性，但不完全同步，临床上评估支原体肺炎是否治愈，并不依据这个指标。大多数情况下，IgM的抗体滴度于病原体完全清除两周以后才会正常。因此该指标过高时不必过于纠结，但可以作为观察评估支原体停止复制的依据。孩子多久可以回幼儿园？当孩子停止输液并且白细胞值、血沉血象正常后，一般还需要口服抗生素如阿奇霉素继续治疗两周。一般情况下输液结束后在家休息一周，之后就可以去幼儿园了。得过这种病是不是很容易再感染？大部分成年人呼吸道中都带有支原体，这些支原体通过日常接触，易于侵入孩子的呼吸道组织，如果抵抗力低下，支原体肺炎可能还会复发。疾病再发与环境中的病原体存有量，还有自身对病原体的敏感性，自身抵抗力都有很大关系。支原体一旦进入肺组织细胞内，是难以被清除掉的。应用抗生素治疗，比如红霉素或者阿奇霉素，只能把血液中的支原体清除掉；而对存在于组织细胞内的支原体效果很小，因此抵抗力低下的时候，这部分支原体可能会繁殖进入血液，导致疾病复发。但从另一个方面来说，一旦支原体在体内繁殖，诱发机体产生了IgM抗体，就会对支原体有一定的免疫作用，相当于体内已经存在针对这个病原体的军队了，对疾病的抵抗力反而会强一些。如果孩子的支原体肺炎刚刚治好，但近期又出现咳嗽发烧，是不是复发了？徐灵敏大夫指出，此时发现孩子发热，建议家长先在家里给孩子服用阿奇霉素3天，效果不明显后再就诊评估。因为除了针对支原体，阿奇霉素对其他的病原体也有抑制作用。支原体IgM抗体滴度升高是支原体复发的指标之一。【总结临床经验撰写科普文章是为了促进儿童健康，得不到利益收入的，出版科普图书《儿科常见病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，这是7折销售的连接，17.1元，购买后读书能得到更多育儿知识，也有助于培养儿童看书学习的习惯。】本文系徐灵敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2014年11月13日255493
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