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2023年07月25日
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2022年06月29日357
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胡勇主任医师 上海市东方医院 新生儿科 腹泻病，一由多病原、多因素引起的以大便次数增加和大便性状改变为特点的消化道综合征。01正常的大便应该是什么样子的呢？1.胎便：新生儿最初3日内形状黏稠，呈橄榄绿色，无臭味。2-3日内转变为普通胎儿粪便。2.人乳喂养儿粪便：为黄色或金黄色，多为均匀膏状或带少许黄色粪便颗粒，或较稀薄，绿色、不臭。平均每日排便2-4次，一般在添加辅食后次数减少。3.人工喂养儿粪便：为淡黄色或灰黄色，较干稠。因牛乳及其配方奶粉含酪蛋白较多，粪便有明显的蛋白质分解产物的臭味，有时可混有白色酪蛋白凝块。大便每日1-2次，易发生便秘。4.混合喂养儿粪便：与喂牛乳者相似，但较软、黄，添加淀粉类食物可使大便增多，稠度稍减，稍呈暗褐色，臭味加重。便次每日1-3次不等。添加各类蔬菜、水果辅食时大便外观与成人粪便相似，初加菜泥时，常有小量绿色便排出。02引起婴幼儿腹泻病的主要原因？引起婴幼儿腹泻病的主要原因主要有感染性因素及非感染性因素[1]。1.感染因素：包括肠道内感染和肠道外感染。肠道内病毒或细菌感染，若大便呈黄稀水样或蛋花汤样，量多，无脓血，应考虑轮状病毒感染；若大便还有粘液脓血，应考虑细菌性肠炎。消化道外的器官组织受到感染，也可以引起腹泻，常见于中耳炎、肺炎、泌尿道感染、皮肤感染或急性传染病等，但较少见。2.非感染因素：2.1饮食因素：①喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿，原因多为喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品种，过早喂给大量淀粉类或脂肪类食品；母乳喂养过早添加辅食；喂养果汁，尤其是含高果糖和山梨醇的果汁。以上均可导致腹泻。②过敏性腹泻：如对奶粉蛋白质过敏，多出现于2至3个月的婴儿，有遗传性过敏体质的新生儿，更容易产生对奶粉蛋白质的过敏症状。大便可混有黏液血丝，伴有皮肤湿疹，荨麻疹，气喘等症状。2.2气候因素：气候忽然变化、腹部受凉，使肠蠕动增加；天气过热，消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱导致腹泻。03宝宝腹泻的时候宝爸宝妈能做什么呢？《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》答案[2]:当新生儿发生轻度腹泻时不应禁食，可以继续喂养：母乳喂养者继续母乳喂养，人工喂养者应调整饮食，保证足够的热量。严重腹泻伴有呕吐者，不能继续喂奶，否则会加重或延长腹泻时间，应待腹泻稍微缓解以后再继续喂食。当婴儿腹泻严重，早期发现脱水，伴有呕吐、发热、口渴、尿少或无尿，眼窝下陷，前囟凹陷，哭时无泪等症状时，应及时将宝宝送到医院去治疗。合理应用抗生素。细菌性腹泻要在医生指导下应用抗生素；喂养不当、病毒感染所致的腹泻病不应使用抗生素。过敏性腹泻者应回避过敏食物，也可以采用游离氨基酸或深度水解蛋白配方饮食。做好家庭护理。家长应仔细观察大便的性状，颜色和大便量的多少。注意排便后用温水清洗臀部，防止红臀发生。图文|侵删本文作者王恒闵医师医学硕士擅长新生儿黄疸新生儿肺炎新生儿败血症早产儿的整体治疗疗儿童生长发育评估等文章审校胡勇教授参考资料[1].王卫平，孙锟，常立文主编.儿科学.第9版.北京:人民卫生出版社,209[2].中华医学会儿科学分会消化学组,中华医学会儿科学分会感染学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志,2009,47(8)2022年05月11日1680
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 “母乳性腹泻焦虑”，是全世界最无谓的焦虑，真的是白担心了！但是它却困扰着很多母乳喂养的妈妈。有的妈妈曾因为所谓的“母乳性腹泻”（根本没有这种病！），吃药断奶，换配方奶。但是，所谓“母乳性腹泻”，描述的不过是完美的人类婴儿大便。医学上没有一种疾病叫母乳性腹泻，没有一种腹泻类型叫母乳性腹泻。腹泻是一种疾病，指大便稀水，且次数比平常的频率多。腹泻通常是由病毒感染引起的，有时候是由于被污染的食物。不太常见的时候，可能是由其他疾病，比如肠道炎性疾病或者肠易激综合征等引起的。但母乳宝宝的大便次数多，并不是超过平常的频率，本来就多，就该多。母乳中也没有导致腹泻的病菌，宝宝也没有肠道疾病。通常来说，母乳喂养的宝宝出现频繁地便便和稀便，只是说明宝宝有充足的奶喝而已。如果6周前的宝宝每天大便次数少于一次，反而是要排查是否喂养充足。母乳宝宝大便的次数一开始可能非常多，但通常会第6周到3个月之间慢慢地减少。到后来，可能几天或者更长时间不大便（我遇到最长时间不搭边的记录是21天），只要宝宝发育正常，精神状态正常，都被认为是健康、正常的现象。如何判断宝宝是不是腹泻呢？美国儿科学会认为，小宝宝的腹泻的警示信号是排便次数突然增加，超过了喝奶的次数（因为小宝宝很容易喝奶后排便，如果超过喝奶次数则可能意味着腹泻了），并且，大便中的水分异常高。腹泻可能是宝宝感染了病菌，也可能和食谱突然改变有关。当宝宝出现腹泻，频繁地拉水样便，可能出现脱水。如果宝宝真的出现真正的腹泻症状，应该继续母乳喂养，并且补充适合宝宝月龄的电解质溶液。总的来说，纯母乳喂养的宝宝，只要没有发烧、异常哭闹、嗜睡、呼吸急促，只要宝宝精神状态良好，并且生长曲线稳定，无论宝宝大便出现什么状况：泡泡、黏液、稀、绿便、甚至血丝，都不值得焦虑。2022年03月14日795
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王恩会主治医师 盛京医院 儿科 经常听宝妈们抱怨，孩子一到夏天、秋天或者冬天一不留神就开始拉肚子，孩子痛苦，家长也跟着受罪。为什么我的孩子愿意拉肚子？拉肚子一定要去医院么？爸爸妈妈们在家里应该怎么处理？怎么才能降低孩子得腹泻病的几率？今天我们就来详细说说儿童腹泻病。 什么是儿童腹泻病？ 我们一般认为宝宝出现大便次数增多并且性状发生改变（比平时大便性状稀）的情况即为儿童腹泻病。一般发生在6个月至2岁的婴幼儿，夏天和秋冬季节是这种病的高发季节。爸爸妈妈常会看见孩子“吃什么吐什么，拉的特别稀，甚至都是水”。 我们需要提示各位宝爸宝妈的是，并不是所有的孩子大便稀都是腹泻病。这和孩子的年龄和吃的食物有一定的关系。一般来说，1～6个月纯母乳喂养的婴儿，粪便常常是黄色的，均匀呈膏状或带少许颗粒，偶尔稍稀略带绿色，不臭，有酸味，每日次数2-4次。也有一部分婴儿平时经常大便4～5次，甚至7～8次，只要孩子一般情况好，体重正常增长，这不能算是有病状态。一般在添加辅食之后就会好转，1岁左右就会恢复到一天一次大便。但是如果平时大便次数少，突然间次数增加就要注意孩子是不是生病了。奶粉喂养或者混合喂养的婴儿，大便次数往往每日1～2次，大便较干稠，臭味较明显。另外，孩子在刚开始接触淀粉类食物时，大便可能会增多；在开始吃蔬菜或者水果时，有时候会出现吃什么拉什么的情况，这一般都是添加辅食过程中的常见现象，各位爸爸妈妈不必担心，也不要因为害怕而停止给孩子喂辅食，如果孩子粪便不是过于溏稀或者没有其他什么不好的情况发生，要坚持喂养，肠道习惯后，即可好转。 为什么我的孩子愿意拉肚子？ 我们会把孩子拉肚子按照生病时间的长短分为三种：2周之内叫急性腹泻病；2周至2月之内叫迁延性腹泻；超过2个月的腹泻叫慢性腹泻 腹泻病的病因一般分两大类：感染因素和非感染因素。 一、感染因素。最常见的胃肠道病毒和细菌感染。病毒感染，以轮状病毒、诺如病毒最为常见，细菌病原包括大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属以及志贺菌属等。这种感染性腹泻，基本都是通过粪口途径传播的，也就是我们常说的病从口入。 1、轮状病毒：高发于秋冬季，俗称秋季腹泻，病初可有呕吐，随后出现腹泻，为黄色水样或蛋花汤样便，无明显腥臭味，部分孩子除了肠道症状之外，还会有胃肠道外器官受损。最常见的有脱水、低血糖、离子紊乱，肝细胞和心肌细胞受损，少部分患儿可出现神经系统症状，如爱睡觉、甚至出现抽搐。这就是为什么好多孩子来医院检查，医生会特别关注孩子?的精神状态，同时会给孩子进行肝功能、心肌酶谱和血糖的检查。 2、诺如病毒：同样好发于秋冬季节。该病毒是集体机构急性爆发性胃肠炎的首要致病原。症状多发阵发性腹痛、恶心、呕吐、腹泻，全身症状有畏寒、发热、头痛、乏力和肌痛等。 病毒感染性腹泻，孩子在发病初期可能会出现发热，咳嗽等类似上呼吸道感染的表现，往往发热较频，发热温度较高，可能会出现吃退热药不好使的情况，但往往热程不会超过3天。另外病毒性腹泻一般3～10天多数可自行缓解。 3、细菌感染：多发生于夏季。常有发热、吐、泻、腹痛、里急后重（总觉得排便排不净），便中可带有脓液或血性物质。化验便镜下能看见大量白细胞或者便培养能培养出特定细菌。 二、非感染因素。 1、饮食因素：人工喂养的孩子，当喂养不定时、饮食量不当、突然改变食物的品种、过早的接触大量淀粉类或脂肪类食物；母乳喂养的孩子过早添加辅食、接触高糖果汁均会引起腹泻。 2、气候因素：气候突然变化、腹部受凉、天气热，口渴饮奶或果汁过多。 3、过敏因素：过敏诱发的腹泻越来越受到医生和各位宝爸宝妈的重视。如果孩子的一级亲属存在过敏；或者合并其他过敏表现，如反复或较重的湿疹、有反复咳嗽喘息病史等。这样的孩子在接触新的食物后突然出现了腹泻或者腹泻的时间较长超过2周以上甚至超过2个月以上，要注意食物过敏诱发的腹泻。最常见为牛奶蛋白过敏。 什么时候需要去医院就诊呢？ 这应该是宝爸妈们最关心的问题。其实就两字：脱水。但是也不是所有的脱水都需要来医院治疗。轻度和部分中度脱水在家中就可以自行处理，而重度脱水和经过3-5天家庭治疗无效的中度脱水的孩子就需要来医院看病。 家长们怎么判断自己的孩子有没有脱水和脱水程度。应该说，孩子有腹泻丢失就有出现脱水的可能性。爸爸妈妈最简单直接的观察方法就是：精神状态有没有改变（打蔫、不玩耍、爱睡觉或异常烦躁）；皮肤是不是变干；哭闹时眼泪少不少；尿量少不少（小婴儿主要看尿不湿）；手脚凉不凉。如果孩子精神头不好，皮肤弹性差、哭闹时眼泪少、尿量少甚至出现手脚冰凉时，要立刻来医院看病。另外如果孩子呕吐严重或不吃不喝时，需要来医院就诊。 如何进行家庭治疗呢? 对于症状可控的孩子来说，家庭治疗的内容主要包括“两个观念，四种药物”。 两个观念是指：1、不要限制进食，孩子想吃就给他吃。有的宝妈认为不给孩子吃东西，就不拉了，其实这反而会加重脱水。 2、关于奶制品的摄入，对于已经不以奶制品为主食的孩子可以暂时停止饮用奶；无法停止喂奶的孩子，如孩子本身为奶粉喂养或者母乳喂养儿母亲同意暂停母乳喂养可考虑更改为去乳糖配方奶粉喂养。若母乳喂养儿，母亲母乳喂养意愿强烈，可考虑在母乳前添加乳糖酶。 四种药物：1、口服补液盐。腹泻治疗补液为重。从孩子腹泻开始，就口服足够的液体以预防脱水，可以喝ORS，在每次稀便后补充一定量的液体(＜6个月者：50ml；6个月～2岁者：100 ml；2～10岁者：150 ml；10岁以上的患者随意)直至腹泻停止。 2、蒙脱石散/消旋卡多曲：请注意水和药物的比例，一般空腹服用 3、益生菌 4、锌制剂：患儿进食后即予以补锌治疗，＜6个月的患儿每天补充元素锌10mg，＞6个月的患儿，每天补充元素锌20mg，共10～14 d 两点小建议 1、很多家长认为腹泻就是有炎症，有炎症不就应该用“消炎药”治疗么。答案是“不”。对于腹泻病的治疗，各位宝爸妈要知道的是治疗和预防脱水最重要。并不是说病毒性腹泻就一定需要吃抗病毒药。即使是细菌性腹泻，也不是都要用抗生素来治疗的。反复接触抗生素，反而可能会造成抗生素相关性腹泻，诱发更大的问题。应该听医生的建议，合理应用“消炎药”。 2、孩子出现腹泻，家长首先就会想到需要验个便。便常规的化验单上可能会出现白细胞。这时候部分家属会担心孩子是不是得了痢疾，自行给孩子吃消炎药；或者反复化验大便。实际上尤其是长期腹泻的孩子，由于肠道黏膜损伤脱落，有时会在便常规的化验单上出现便中有白细胞，这并不能证明孩子一定是痢疾，也不建议家长反复化验便常规，如果腹泻时间较长，达到迁延性或慢性腹泻的病程，建议来医院就诊，查明腹泻原因。 祝愿您的孩子远离腹泻病的困扰！2022年02月17日853
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2022年02月10日206
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栾永刚主任医师 周口市中心医院 新生儿科 小儿腹泻是由多种病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，6个月至2岁婴幼儿是小儿腹泻的高发年龄期，根据病因不同可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻的病原微生物有病毒、细菌、真菌、寄生虫及其他病原微生物。寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起，病毒性肠炎的主要病原是轮状病毒，其次是诺如病毒。细菌感染性肠炎的主要致病菌有大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌等。 轮状病毒性肠炎，即俗称的秋季腹泻的主要临床特点有，起病急，常有发热和（或）上呼吸道感染前驱感染症状，病初1～2天常先出现呕吐，随后出现腹泻，大便呈水样或蛋花汤样，少粘液，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱，轮状病毒可侵犯多个脏器。本病具有自限性，自然病程约3~8天，少数较长。临床常用检测粪便中的病毒抗原作为轮状病毒性肠炎诊断依据。 诊断原则，可根据临床表现和大便特点作出临床诊断，粪便常规可协助临床诊断和治疗。 急性腹泻的治疗原则，1、饮食疗法，继续饮食，给予易消化食物，腹泻停止后，逐渐恢复正常饮食。2、控制感染，水样便腹泻多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，如果有明显中毒症状不能用脱水解释者，应选用抗生素治疗；粘液脓血便患者多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点针对病原经验性选用抗菌药物治疗，再根据大便细菌培养及药敏实验结果进行调整，肠道细菌感染常为革兰氏阴性杆菌，常选用第3代头孢及大环内酯类抗生素；3、肠道微生态制剂，有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，常用的有酪酸杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌、布拉氏酵母菌等制剂；4、肠黏膜保护剂能吸附病原体和毒素，与肠黏膜糖蛋白相互作用形成屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石散；5、抗分泌治疗，消旋卡多曲可用于治疗分泌性腹泻；6、补充锌、钙、镁治疗，对于急性腹泻患儿，应每日给予元素锌20毫克，6个月以下婴儿每日10毫克，疗程10~14天。治疗过程中如果出现惊厥，手足搐搦，应补充钙剂，如果手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，给予补充镁剂。7、避免使用止泻剂，止泻剂抑制胃肠蠕动增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。 预防，1、合理喂养，提倡母乳，适时断奶，人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品；2、对于生理性腹泻的婴儿应避免不适当的药物治疗；3、养成良好的卫生习惯，注意乳品保存和奶瓶奶具等消毒；4、感染性腹泻患儿，做好消毒隔离工作，防止交叉感染；5、避免长期滥用广谱抗生素，当必须使用抗生素时，特别是广谱抗生素时应加用微生态制剂；6、轮状病毒肠炎预防的最好办法是预防接种轮状病毒疫苗。2022年01月05日608
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2021年09月19日519
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晏霞主治医师 荆州市中心医院 儿科 乳糖不耐受其实很多宝妈都不再陌生，门诊也经常碰到宝妈们经常抱怨孩子肠胃不好，经常拉泡沫便，打屁，腹胀，哭闹不安。那什么是乳糖不耐受呢？顾名思义，就是对吃进去的乳糖不能被吸收。不能被吸收的乳糖在肠腔内积累，会造成肠腔渗透压升高，同时，在肠道菌群的作用下，乳糖被细菌利用产生对人体有害的物质，就会导致宝宝出现腹胀，腹泻，肠绞痛的乳糖不耐受的症状。 乳糖是一种双糖，需要在乳糖酶的作用下分解成D-半乳糖和葡萄糖这两种单糖才能被小肠粘膜吸收。乳糖在哪些食物里呢？乳糖在各种乳制品及母乳里面含量相当丰富，小婴儿以母乳及各种乳制品为主要营养物质的来源，所以乳糖不耐受的发生率就很高。 乳糖不耐受患儿主要就是因为乳糖酶缺乏或者活性不足导致的。乳糖酶又是由小肠粘膜细胞分泌产生的，当小肠粘膜受到各种有害因素刺激，如轮状病毒感染（最常见），诺如病毒，细菌，寄生虫感染等破坏了小肠粘膜上皮细胞，，都可以导致小肠分泌乳糖酶能力暂时性下降，这就会出现暂时性的乳糖不耐受。对，是暂时性的乳糖不耐受，一旦肠粘膜修复完毕，又会正常分泌乳糖酶，宝宝的症状自然就好了。这种情况是临床上最多见（当然也有少部分宝宝由于基因缺陷导致先天性的乳糖不耐受）。 婴儿以乳汁或乳制品为主要食物，如果出现了乳糖不耐受，不能及时处理的话就会导致宝宝出现生长发育迟滞。那怎样判断宝宝是否存在乳糖不耐受？目临床上的检测手段有氢呼吸试验，粪便酸检测，肠道组织切片检查。这些检查是不是太麻烦又创伤？那咋办？很简单，换用无乳糖奶粉喂养，如果换无乳糖配方乳喂养后症状全消，重新换用普通配方乳或母乳喂养后又出现腹泻，符合以上情况就可确定患儿发生了乳糖不耐受。 宝宝如果出现了乳糖不耐受，该如何解决？是否一定要选择无乳糖奶粉喂养呢？新生宝宝纯母乳喂养，一般大便次数多，但如果宝宝仅腹泻次数多，体重增加良好，则可以继续纯母乳喂养，无需饮食调整，改用母乳或者无乳糖配方乳混合喂养。乳糖不耐受的患儿如果大便次数多且影响体重增加，则需要换用无乳糖配方奶喂养，待宝宝大便正常2周左右，逐渐改普通奶粉喂养。2021年08月27日1097
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