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2023年07月23日
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买国华主治医师 平顶山市妇幼保健院 儿科 进入秋季后，天气逐渐转凉，幼儿园开学后，发热、咳嗽、流鼻涕是孩子们就医的主要原因。家长们经常会问到，我的孩子为什么总是反复的感冒，这是免疫力低下吗？今天我们就来聊一聊这个话题。由于儿童处于特殊年龄段，免疫系统还处在不够完善阶段，儿童的免疫力随着成长不断成熟。“免疫力”看不见摸不着，打个比方的话，它就是人体内的防御部队。只要有病毒、细菌等入侵机体，它马上集结开始抗击外敌，从而保持人体生命力和健康。以前孩子在家中，家长细心呵护，天冷了不让出门，风太大不让出门……孩子不生病，是因为被保护的太好，和外界接触少，免疫系统基本没发挥作用。孩子上幼儿园后跟外界接触多了，容易导致交叉感染，难免感染常见的病毒、细菌，在流感流行的秋冬季节，发热、咳嗽的问题就更常见。但是在接触病原的过程中，身体的免疫力通过一系列的反应获得免疫记忆，而保护性的免疫力也在这个过程中得到发展。免疫力，只有在不断的“战斗”中，才能大幅增强。所以，对于免疫力正常的孩子来说，短期的反复感冒，并非是坏事情。当然，这样的情况确实对全家人的生活产生了不小的影响。因为发热请假看病耽误时间，而听到孩子流鼻涕、咳嗽，哪怕孩子不影响吃喝以及玩耍，父母的心里也是备受煎熬的。研究表明，6岁以下儿童平均每年感冒6-8次，从9月到次年4月可能多达每月1次，症状一般持续14日。幼儿园的儿童比在家照顾的儿童的感冒次数更多，对于大多数孩子来说，感冒是成长必经之路。没有哪个父母不爱自己的孩子，不希望他健康的成长，作为家长，也要坦然的接受孩子生病，经历过“风雨”，孩子才会见到彩虹。孩子上幼儿园后容易生病除了交叉感染外，心理因素也会影响免疫功能，孩子与父母分离后有很大的不安全感，甚至有分离焦虑，个别孩子持续数月，这样也比较容易生病。另外，有的孩子入园前就有挑食的情况，入园后不能马上适应幼儿园食物，从而不能好好吃饭，也会影响免疫功能，有的孩子对幼儿园环境陌生，也太敢提要求，从而造成水没喝够，有的孩子由于腼腆，不好意思给老师说便便，总憋着大便，这样也容易生病。值得注意的是，现在过敏体质的孩子越来越多，需要提高关注。大约30%反复呼吸道感染的儿童存在过敏体质，是因为过敏导致的免疫功能紊乱，气道屏障功能比其他孩子弱，从而出现的反复感染，尤其易发生鼻-鼻窦炎等特殊类型的上呼吸道感染。而且家长常常会把过敏性鼻炎的发作误认为是“感冒”。医生也会把过敏体质儿童由于病毒感染后诱发的喘息，气道高反应引起的咳嗽，误诊为支气管炎或者肺炎。当然，也确实有的孩子是更容易出现反复的呼吸道感染，除了少见的免疫缺陷，有的存在心肺基础疾病，面对反复感染的儿童，家长提供病史（包括感染的症状，感染的频率，感染持续的时间，既往诊疗过程，生长发育情况），医生查体结合辅助检查，判断感染的部位，评估感染的程度，分析反复感染的病因，诊疗重点是要将有慢性基础性疾病或者免疫缺陷病的儿童和正常儿童区分出来。虽然导致儿童反复呼吸道感染的病因各不相同，家长们可参照以下建议，做好预防，减少感染发生的几率：1. 日常要做好手卫生。2. 参加户外活动，增强体质。3. 规律补充维生素D，均衡饮食。4. 规律作息，避免劳累。5. 定期开窗通风，少去人群聚集的地方。2022年10月17日150
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2021年11月17日416
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 感冒，你真的了解吗？ 说起儿童感冒，有孩子的家长一定不陌生。感冒可以说是我们医生每天门诊见到的最多的疾病，也是所有孩子从小到大最常得的一种疾病。我们老百姓常说的感冒其实是一种俗称。在医学上，我们把感冒叫“急性上呼吸道感染”。当人体的鼻、鼻咽和咽部发炎的时候，我们常常被诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等，其实这些都可统称为“急性上呼吸道感染”，简称“上感”。 感冒的罪魁祸首是？ 各种细菌和病毒都可引起感冒。但以病毒为主，可占90%以上。常见的病毒有鼻病毒、呼吸道全胞病毒、柯萨基及埃可病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等等。除此之外，肺炎支原体、细菌等也常常引起孩子感冒。所以，大部分感冒是不需要吃抗生素的。 感冒，你真的认识吗？ 一说感冒，家长们的脑海中一定常常联想起“发烧，流涕，鼻塞，打喷嚏”等字眼，觉得这是非常好诊断的疾病。其实，这个看似最熟悉的疾病，却常常容易误诊。因为儿童感冒不同于大人，它的症状千奇百怪，因为不同年龄孩子的感冒是不一样的。 一岁左右的小婴儿的感冒：非常不典型，无原因的哭闹、拒奶、吐奶、鼻塞，睡觉忽然不踏实，有可能就是感冒的早期变现了。 三岁左右的幼儿：局部症状（如鼻塞，鼻涕）不显著而全身症状会非常重，孩子会莫名其妙的骤然起病，高烧不退、咳嗽、呕吐、腹泻，甚至发生高热惊厥。 6岁后的孩子，感冒后症状会越来越轻，常常受凉后1~3天出现鼻塞，喷嚏，干咳，咽痛，然后体温慢慢的升高。也就是说，感冒症状越来越像我们大人的感冒。 此外，儿童还有两种特殊类型的感冒（疱疹性咽峡炎和咽结合膜热），临床上其实是非常常见的。 所以，看似简单的感冒，其实并不简单。 感冒里的“李鬼” 很多病，早期都象感冒，几乎一模一样，即便是最权威的教授也可能误诊。因为感冒里的“李鬼”太多了。 1.流感：流感虽然会出现所有感冒的症状，但它不属于感冒，因为它有明显的流行病史，多有全身症状如高热、四肢酸痛、头痛等，甚至有衰竭状态。所以当流感高发季节孩子出现感冒的时候，如果孩子除了感冒的症状以外，很快出现高热，浑身不适的时候，千万不要在家里“抗”，需要即使到医院就诊，并且配合医生做一些病原学检查，以排除是流感的可能性。 2.消化道系统疾病：消化系统疾病的时候，孩子会出现胃肠道反应，比如我们知道的急性胃肠炎；而婴幼儿时期的上呼吸感染，往往有消化道症状，如呕吐、腹痛、腹泻等，所以，哪个病是因，哪个病是果呢？在疾病初期，有时候就迷惑人了。所以，很多时候，孩子生病的时候，除了化验血常规意外，还要化验粪便常规或其他检查，家长们不要心疼孩子而不给孩子化验，家长们一定要多咨询身边的儿科医生。 3.过敏性鼻炎：有些“感冒”患儿感冒老好不了，全身症状不重，就是常打喷嚏、流清涕、家长不停的给孩子吃抗生素，可是孩子“感冒”总好不了，这个时候，最有可能是过敏性鼻炎，此病在春季花粉季节最多见。所以，如果孩子平时爱揉鼻子，出过湿疹荨麻疹的孩子，一定要高度怀疑是否适合过敏相关的疾病。 4.很多传染病的早期：麻疹、疟疾、伤寒、结核病、传染性单核细胞增多症、百日咳等传染病，早期都有发烧等感冒表现，慢慢的，典型症状才露出端倪。说了这么多，可能有家长会问，我们不是专业医生，怎么鉴别呢。我想说，观察孩子身上是否出皮疹，淋巴结是否肿大等是怀疑传染病的一个好方法。所以，当感觉孩子的感冒和平时不一样的时候，一定要及时去医院就诊，让医生来帮你鉴别诊断。在这里，我是想提醒家长们注意就好。 5.反复感冒要小心是过敏在作怪: 随着环境的改变，人类疾病谱也发生了改变。如今过敏发病率逐年升高，如果你的孩子反复感冒，不要一味的吃药输液，一定要找找病因，看看有没有过敏这个病因在作怪。 感冒是件好事，家长无需过分紧张！ 孩子生病后，95%的家长有焦虑甚至恐慌的感觉。其实，主要是对人体生病的机理不了解引起。医学认为，适当的感冒是好事情。大家知道，孩子的免疫系统是人体的健康卫士，每天都要打击入侵的“敌人”。但是，免疫系统不是天生完善的，是逐渐建立起来的。在医学上，有人把6岁以前的小孩子称为“生理性免疫功能低下状态”，所以小孩子相对成人来说更容易感冒。当病毒或细菌侵入人体，人体的免疫功能调动了起来并且把入侵者贮存在“文件”中，以防止下一次的感染，同时，自身免疫功能开始重新整合起来。所以，可以这样推断，没有患感染性疾病或很少患病的婴幼儿所拥有的外来免疫系统，比起经历过多次感染并与病菌斗争的过程中增加了抗感染能力的成年人的免疫系统要薄弱的多。所以说，适当的感冒不是坏事而是好事。 任何事情都是相对的，当孩子反复感冒的时候，这时候，好事就变成坏事情了。孩子感冒几次要引起重视呢？来算算孩子一年感冒的次数吧（注意，两次感冒时间相差一周以上才能算两次感冒），0到2岁最多7次，3到5岁最多6次，6到13岁5次。在临床上，如果超出上面的标准，或者上面各年龄段患支气管炎或肺炎的次数分别超过3，2，1次，我们就诊断孩子是反复呼吸道感染，那就要仔细检查发病原因了。 感冒引发家长的“恐热”症 孩子感冒时，家长最担心的是孩子“发热”这个症状。如果我能新增一个疾病名称的话，我就添加一个“恐热症”——孩子家长的“恐热症”：有孩子的家长面对孩子发热过分恐慌并且盲目的自行给孩子使用退烧药的一种错误的行为。 在临床工作多年，我们这些儿科医生几乎每天都会遇见各式各样错误使用退热药的家长，因为他们都有“恐热症”。他们谈“热”色变，只要看到孩子发热就着急恐慌，更有甚至，有些家长还会因为发热退的不理想指责甚至辱骂医生。不少家长认为发热是个非常严重的疾病，烧不退，就会对孩子身体造成很大的危害，甚至会把孩子脑子烧坏等等。也有不少家长，面对孩子发烧，即使孩子是低热，他们的做法就是给孩子盲目的甚至反复的吃退烧药，以为只要“逼退了发热”，孩子的病就好了。 面对家长的“恐热症”，其实我们不能光批评家属，他们的行为是可以理解的。因为老百姓毕竟不是医生，孩子发热虽然不是病，但是这个症状不消失，说明疾病还没有完全恢复，家长的担心是可以理解的。2021年06月08日1831
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刘全华主治医师 上海新华医院 小儿呼吸内科 各位家长好，我是刘医生，今天和大家谈谈小朋友为什么会经常感冒发烧，尤其是刚进幼儿园小班。成人的免疫系统已经发育成熟，自身抵抗力强，很少感冒发烧。但儿童不同，在六到八岁之前呢，孩子的免疫系统尚未发育成熟，自身抵抗力弱，很容易感冒发烧，尤其是刚进幼儿幼儿园小班。因为刚进幼儿园小班，孩子接触的小朋友多了，小朋友之间容易交叉感染，会有一个反复感冒发烧的一个高峰期。但是在幼儿园适应一段时间以后呢，他自身的抵抗力会逐步提高，后续生病次数会逐渐减少，感冒发烧会刺激机体产生针对病原菌的抗体。 会促进免疫细胞成熟，在反复感冒发烧的过程中的话，免孩子的免疫系统会逐步发育成熟，自身的抵抗力会逐步提高，到六到八岁的话，孩子的免疫系统的话，他的发育水平接近成人，后续生病次数会明显减少。2021年03月27日2245
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冯刚副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 临床工作中，常有些家长因为孩子反复感冒来医院就诊。当然每次看好了以后没多久，又开始感冒了。如此反复，家长苦不堪言。也有一部分家长就给孩子查了免疫系统的检查，大部分孩子都提示结果是正常的，很多家长就问，为什么我们家的孩子这么容易感冒，到底是不是免疫低下的问题，除了免疫之外还有没有其他方面的了。 其实，免疫低下在反复感冒的孩子中只占很小一部分，真正感冒的原因其实和免疫紊乱有关，不是单纯的免疫力低下。 那么免疫紊乱是如何产生的，从西医角度分析很多，其实从中医角度分析，真相只有一个：积食有内热了！因为有积食以后孩子容易出汗，出汗的时候容易受风，就容易感冒了，或者发烧、或者咳嗽流鼻涕、或者嗓子红扁桃体发炎等。 关于积食，很多家长了解的也多也不多。多的原因是经常听大夫说孩子积食了，不多的原因是家长很疑惑，明明最近孩子没有吃什么东西，为什么大夫老说我们有食积。 其实食积是有很多种表现，对于家长来说只是注意到了吃饭多少的问题。其实除了吃饭多少之外，我们还可以从以下几个方面来判断孩子是否有积食。 1.大便 大便可以直接反应消化的情况，大便干、大便粘滞粘马桶、大便气味大、大便颜色发白、大便里面不消化的食物残渣很多，就要考虑有积食了。其中气味是最重要的参考条件。 2.舌苔 正常的舌苔白色的，可以透过舌苔看到红红的舌头，这是正常的，如果很厚、而且发黄，考虑有积食了，但是舌苔的专业性比较强，最好由中医大夫判断。 3.口气 正常的口气清新，没有特别的异味。如果口气发酸、口臭，甚至有些家长说孩子的口气和大便一样臭，这都是有积食的情况。 4.手心 正常的手心不出汗，和手背比起来稍热，如果手心特别热，而且汗多，摸起来很粗糙，就要考虑积食了。 5.睡眠 正常孩子入睡很快，如果入睡困难、睡觉时来回翻腾甚至盖不住被子、睡着后磨牙明显、流口水、睡觉时爱哭闹、喜欢趴着睡等情况，也要考虑积食了。 6.肚子 正常宝宝的肚子饭后稍胀，饿的时候略瘪，如果孩子的肚子平时都是鼓鼓的，敲起来像鼓一样砰砰响，这也要考虑积食的情况，但需要和其他的情况结合起来。 根据以上情况，家长可以自行判断一下孩子是否有积食。如果有积食了也没有关系，可以定期给孩子吃点儿药物。具体用哪种药物，我们抽时间再讲。2021年01月14日1423
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2021年01月05日1867
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李冀副主任医师 北京协和医院 儿科 孩子在成长过程中难免会生病，而其中感冒和呼吸系统感染是宝宝最容易得的病。有时候，宝宝可能在还没有痊愈的情况就又遭受了二次感染，这样就造成了连着生病好几个星期的情况。通常情况下，上幼儿园的宝宝一年感冒的次数平均是7～9次。这是因为许多宝宝们聚在一起，“人多菌杂”，宝宝们的抵抗力有相对比较低，就会增加他们的患病几率。婴幼儿也很容易患病，因为这些小家伙很喜欢吧手里的任何东西都往嘴里塞塞看，这样就很容易“病从口入”。对于生病的宝宝，即使症状很轻，也不应该再去幼儿园了。因为生病的宝宝很容易将疾病传染给其他的小朋友，而且生病也需要家长们格外的关注和照顾，这是在幼儿园很难达到的。但幸运的是，大多数感冒或流感会自行痊愈，并且不会诱发其他疾病。那感冒是怎么找上宝宝的呢？感冒大多数由病毒引起。一个喷嚏或者咳嗽都可能直接将病毒传播给另一个人。比如一个宝宝感染了病毒，在咳嗽或者打喷嚏时用手遮挡，这时病毒就从口转移到了手上。然后他又接触了另外一个健康的小朋友，之后这个小朋友用手又触碰了自己的鼻子或者嘴或者其他适宜病毒存活的地方，这样病毒就成功从患病小朋友转移到了健康小朋友身上。而这个小朋友又用同样的方式将病毒再次传播下去，循环往复，病毒就会成聚集式的传播开来。那感冒或者流感都有哪些显著特征呢？如图所示：从表中可以看出来，感冒和流感有很多相似的地方，但不同的是流感的症状通常会比普通感冒要更严重，疼痛更厉害，病程更长。如果宝宝只是感冒，并没有其他并发症，那么以上这些症状大概会在7-10天内消退。如果宝宝抱怨耳朵疼或者额头疼，咳嗽，发烧持续两周还不好，那就应该怀疑有并发症，这时候一定要及时就医。好啦，本期就是这样，下期我们聊聊感冒和流感的预防。祝大家新年快乐哦～2021年01月01日1752
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2020年09月06日1166
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陈登念主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 进了托儿所的宝宝总会三天两头感冒，为什么入托的宝宝容易感冒呢？综合来看，可能是由以下几个原因引起的： 1. 精神心理因素 一般3岁左右是小儿步入幼儿园、托儿所的最佳年龄段。但幼儿园和托儿所对小儿来说毕竟是一个全新而陌生的地方，离开熟悉的家，环境改变了，四周都是陌生人，和母亲隔离，生活有种种的不习惯，等等……孩子会产生强烈的不安全感和紧张。那些比较敏感的孩子情绪影响更大。恰恰紧张和压力会造成人体免疫力下降，更何况3岁的孩子。并且孩子在集体生活中接触各种细菌、病毒的机会和种类增多，而本身他们的免疫力低，仅有成人的三分之一左右，感冒病毒自然就容易侵入。 2. 环境因素 托幼结构是集体生活，一个保育员要照顾几个甚至几十个孩子，不可能像家里那样周到，托儿所游戏多、活动量大，孩子好动爱玩，手脚不停，而且新陈代谢旺盛，穿得多，捂得热，更容易出大汗，汗湿了衣服，凉凉的贴在身上，就容易受寒着凉。另外，穿衣太多、穿脱不方便也给孩子在托儿所午睡增添了感冒的几率。保育员照料时稍有疏忽，孩子就容易着凉感冒。 3. 交叉感染机会多 托儿所的人群密度相对家庭高，秋冬季节，老师怕孩子受凉，气温一下降就关闭门窗。这种密闭的环境使他们接触病菌的机会增多，一旦有什么病毒或病菌，传染的机会大大增加。感冒的宝宝抹了鼻涕，手上沾染了病毒或者病菌，然后和另一个宝宝握手，或者一起玩了同一个玩具；另一个宝宝不知不觉中也被传染。于是常常是一个孩子感冒，周围的孩子跟着传染，一个接一个，此起彼伏。 以上原因都会使小儿的身体抵抗力下降，容易被感冒病毒所侵袭。所以，很多孩子在入托后会变得比原来容易感冒发烧。 这些情况爸爸妈妈应该充分了解。按以下几点来做可让入托的小儿少感冒： 1. 培养孩子良好的卫生习惯，饭前、吃东西前一定要洗手，进托儿所和回家后的第一件事是洗手，严防病从口入。 2. 有条件的话，可将秋季入托改为春季。因为秋季本来天气就忽冷忽热，容易感冒，再加上孩子入托的不适应，感冒就可能成为家常便饭。 3. 合理添减衣服，穿得太多，捂得太热，反使孩子着凉。 4. 增加户外活动时间，经常参加户外活动的儿童患感冒的机会明显少于户外活动少的孩子。户外新鲜空气可减少生病的机会。 5. 幼儿园要经常开窗通风，保持室内空气新鲜房间，可增强孩子对冷环境的适应能力，勤晒被褥。 6. 进行一些必要的免疫接种。针对幼儿园易流行的传染病，提前接种好相应的疫苗如：甲肝、水痘、腮腺炎、风疹、防感灵等，以减少感染的机会。另外，现在已有口服的呼吸道感染常见细菌的混合疫苗，可能会对呼吸道感染有一定的预防作用。 但是，若小儿入托后反复感染确实很频繁，还是应该到医院做一下免疫功能检测。2020年07月21日1876
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