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2022年09月05日
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杨小健副主任医师 北京儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 过敏性鼻炎是发生在儿童鼻粘膜的变态反应，我国儿童的发病率近20年呈现显著增加趋势，城市儿童的发病率高达15%。导致儿童发病的变应原多为吸入性抗原，以尘螨、霉菌和花粉最为常见。病情严重时，影响患儿注意力、活动能力及睡眠质量，影响其在学校及日常生活中的表现，也增加哮喘发病风险。值得引起家长重视。 孩子怎么就得了过敏性鼻炎呢？ 过敏性鼻炎的病因主要有遗传因素、环境因素、免疫因素等。临床上，根据过敏原种类分为两类：一类为季节性过敏性鼻炎，过敏原主要为春秋季花粉、真菌等，症状持续时间与户外变应原产生时间及浓度相关。一类为常年性过敏性鼻炎，过敏原包括尘螨、动物皮屑等，全年均可发病，每年症状持续6个月以上。 一般而言，不同年龄段的儿童，过敏原也不相同。2岁以内的儿童对室内过敏原更敏感，如尘螨、宠物皮屑、蟑螂等；2岁以上患儿，特别是4-6岁的儿童，鼻炎多由室外过敏原引起。如花粉、霉菌等。 怎样判断孩子得了过敏性鼻炎呢？ 过敏性鼻炎的常见症状包括阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分患儿伴有眼痒、结膜充血、湿疹、过敏性咳嗽、哮喘等。还有部分患儿伴有腺样体肥大、打鼾、分泌性中耳炎、反复鼻出血等。 临床上，不同年龄段的孩子，临床表现往往有所不同。 婴幼儿常常表现为鼻塞、张口呼吸、甚至打鼾为主，部分患儿可出现湿疹。 学龄前儿童可能表现为鼻塞、打鼾、鼻痒、鼻出血、清嗓子为主，部分患儿出现复发呼吸道感染。 学龄期儿童主要表现为鼻痒、清鼻涕、鼻出血、清嗓子为主，部分患儿出现干咳、喘息、睡眠障碍、情绪障碍。 日常生活中怎样区分过敏性鼻炎与感冒呢？ 儿童过敏性鼻炎和感冒的初期症状类似，都可以表现为鼻堵流涕等。简单说，感冒通常伴有咽痛、发热、乏力等症状，而过敏性鼻炎通常表现为单纯的鼻部症状，如阵发性多个喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。 过敏性鼻炎能根除吗？过敏性鼻炎目前虽不能达到彻底治愈，但通过规范化综合治疗，鼻炎症状可以得到很好的控制。 孩子得了过敏性鼻炎该怎么办呢？ 临床上，主要的治疗策略包括以下： 远离过敏原 患儿需要了解导致自己过敏的物质是什么，可以尝试到医院进行过敏原测试，并结合自己病情做出判定。临床常用的测试方法包括过敏原皮肤点刺试验与血液检查。值得注意的是，皮肤点刺试验需要患儿停止口服抗过敏药物与感冒药1周以上，血液学检查无需空腹。当明确过敏源之后，就要尽可能避免与其接触。例如春秋季花粉过敏的患儿，尽可能在花粉季减少外出，必要时记得戴口罩进行户外活动；对于尘螨过敏的患儿，要注意做好室内清洁工作，定期清洗床单、被罩、枕巾等。 重视鼻腔护理 对于经常犯过敏性鼻炎的患儿，应注意做好鼻腔护理。规律盐水清洗鼻腔可有效的减少鼻腔刺激物，对于改善鼻炎的症状也有很大的帮助。 锻炼体质，增强免疫力 建议患儿根据年龄段进行适当的体育活动，以增强免疫力. 规范化药物治疗 如果患儿鼻部症状较重，影响到学习与生活，应该及时就医，进行规范化的药物治疗。值得重视的是，如果患儿同时合并了哮喘、过敏性咳嗽等疾病，应该同时到过敏反应科进行规范化药物治疗。 脱敏治疗 免疫治疗具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少并发症、预防过敏原种类增加的优点。目前应用于临床的主要为尘螨滴剂。详细请咨询当地医生。2022年03月12日1174
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马煜主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 呼吸内科 什么原因导致儿童夜里经常磨牙？本文参照首都儿科研究所科普号并结合呼吸系统疾病专业内容进行了补充修改1、磨牙有什么危害？在夜间睡觉时，牙齿会不由自主地互相锉动，发出很刺耳的声音，这样不仅影响睡眠的深度，而且会造成牙秞质耗损。2、导致磨牙的原因？有些家长怀疑是蛔虫导致，常主张给孩子吃驱虫药，往往效果不好。事实上，引起儿童夜间磨牙的原因很多，除了肠道寄生虫病以外，常见原因有下：（1）胃肠道疾病，消化功能紊乱：临睡前给小儿吃不易消化或较坚硬食物，或睡前吃的过饱，入睡时胃肠道里还有大量未被消化的食物,以至于入睡时胃肠道里还积存着大量未被消化的食物，作为消化道一部分的咀嚼肌也被动员起来协同作战，整个消化系统被迫‘加夜班’继续工作，从而引起磨牙。（2）口腔疾病：牙齿排列不齐，咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼，以及牙齿咬合关系不好，发生颞下颌关节功能紊乱，也会引起夜间磨牙。而且，牙齿排列不整齐的孩子，他的咀嚼肌的位置也往往不正常，晚上睡眠时，咀嚼肌常常会无意识地收缩，引起磨牙。（3）呼吸系统疾病:过敏性鼻炎、过敏性咽喉炎、鼻后滴漏引起。有医生认为，过敏性鼻炎尤其是鼻后滴漏的孩子，在夜间睡眠时，由于体位的变化，上气道会有分泌物流向咽喉部，夜间睡眠懵懵懂懂的时候，会造成孩子错觉口腔中有饮食通过，进而引起孩子出现类似咀嚼的磨牙的动作。（4）神经系统疾病：如精神运动性癫痫、癔病等，也会引起磨牙，如临睡前听了扣人心弦的故事、看了紧张的影视片、或情绪激动、学习生活过度疲劳或情绪紧张等，都可以使神经过度兴奋而出现磨牙。（5）晚上蒙被睡觉：由于二氧化碳过度积聚也可引起磨牙。（6）遗传：磨牙也和遗传有关，父母儿时有磨牙，孩子的发生率也高。3、如何纠正和治疗磨牙？夜磨牙引起的不适症状是可以治疗的。对于由精神紧张等心理因素引起的可接受一定的心理训练；如果患有寄生虫病的可以用驱虫药治疗；对缺乏维生素D和钙的可以补充维生素D和钙治疗；对消化不好和吃得过饱给以助消化和饮食纠正；对于有过敏性鼻炎鼻后滴漏的孩子，要给予相应的治疗，如口服孟鲁司特，抗过敏药，或者用盐水洗鼻子，喷鼻用药物等过敏性鼻炎鼻后滴漏的治疗；对于因牙齿咬合不合适的可以进行牙齿形态的调整；对那些因夜磨牙已经患有牙齿过敏症状的应当作脱敏治疗。对于磨牙习惯较严重的患者，可以到牙医那里根据其牙齿形状做一个夜磨牙保护咬合垫儿，晚上睡觉时戴在上颌牙齿上，可以限制口腔的运动，制止磨牙的动作产生，从而保护牙齿的咬合面。只要祛除上诉病因，夜间磨牙便会逐渐好转。有些孩子因磨牙时间较长，虽经相应的治疗，但因大脑皮层已形成牢固的条件反射，因此夜间的磨牙动作不会立即消失，特别是胃肠病虽有好转，但胃肠功能紊乱依然存在，所以磨牙动作不能在短时间内纠正过来，必须坚持较长时间的治疗才能好转。需要特别提一下的是，对于处在换牙期的孩子来说，夜磨牙可能是正在建立正常咬合关系的一种活动，属于正常现象。因为在这期间上下牙的萌出，牙齿之间的咬合位置还未完全确定，很有可能不合适，经常是高低不平。一些刚换的恒牙有可能很锐利，通过磨牙，可磨去相互接触时不合适的部分，消去高出的地方，使得上下牙形成良好的咬合接触。对于这种夜磨牙不必太担心，随着正常咬合关系的形成，夜磨牙的现象会自然消失而无需治疗。本文为转载文章并结合本专业特色加以补充，如有侵权请联系作者删除。马煜主任医师首都儿科研究所附属儿童医院呼吸科2022年01月23日860
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甄立娜副主任医师 河北省儿童医院 呼吸科 儿童过敏性鼻炎的常见症状有哪些？儿童过敏性鼻炎主要表现为喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞四大症状。婴幼儿可见鼻塞，伴随张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻揉眼。而大年龄孩子则以鼻塞、清水样涕为主，可伴有眼部症状、咳嗽，甚至是鼻出血。儿童过敏性鼻炎发作时会出现双侧鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔内有水样的分泌物，同时眼部可见结膜充血和水肿。除此以外，还可能出现以下表现：（1）“过敏性黑眼圈”或“熊猫眼”：指下眼睑由于慢性充血变黑，黑色的深度与病程和疾病的严重程度有关。（2）“过敏性敬礼症”：指为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。（3）“过敏性皱褶”：指经常向上揉搓鼻尖导致外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。过敏性鼻炎与感冒的区别过敏性鼻炎一般症状可大于2周，伴随湿疹、反复咳嗽及过敏史或是家族过敏史，而普通感冒冬、春季高发，可有发热、浑身乏力、咽痛等不适，鼻涕颜色可由开始的白色变为黄色，眼痒、鼻痒及喷嚏症状都较轻，持续时间一般为7-10天。轻度的过敏性鼻炎症状轻，对生活质量（包括睡眠、日常生活、学习）不会产生明显影响。而中-重度过敏原鼻炎症状较重或严重，会对生活质量产生明显影响。需要当心的是，过敏性鼻炎的儿童可能伴随如支气管哮喘、过敏性结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎、过敏性咽喉炎、鼻息肉、鼻出血、嗅觉障碍、上气道咳嗽综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病，严重时可发生性格改变、记忆减退和失眠等。3.儿童过敏性鼻炎发病危险因素。家族过敏性鼻炎史、既往有过敏史、合并哮喘、家养宠物、吸二手烟、近2年居住环境装修及居住环境尘螨浓度≥0.35个/m2是儿童发生过敏性鼻炎的高危因素，母乳喂养是儿童过敏性鼻炎的保护因素。过敏原构成方面以吸入性过敏原为主，其在粉尘螨、屋尘螨、花粉及蟑螂占据较高的比例。食物性过敏原以牛奶、鸡蛋及海鲜为主。这提示儿童家长，居住环境中易导致幼儿过敏性鼻炎的过敏原种类较多，加强环境清洁卫生管理，定期除尘除螨，利于儿童健康。注意已引起幼儿过敏的食物的选择，牛奶种类、产地等的不同可能导致幼儿发生过敏性鼻炎，日常生活中对幼儿饮食来源尤其是过敏原类饮食应尽量固定品牌及食物方式。4.如何检测过敏原外周血特异性IgE检测外周血特异性IgE（免疫球蛋白）检测也被人们称作是吸入物过敏原和食物过敏原检测，免疫球蛋白IgE是介导Ⅰ型变态反应的抗体，过敏患者的血清中存在具有变应原特异性的IgE，称之为特异性IgE。过敏原进入机体诱导产生特异性IgE，IgE结合到肥大细胞和嗜碱性粒细胞使机体进入对该过敏原特异致敏状态。当过敏原再次接触时，与细胞膜上的IgE受体结合引起一系列生化反应，使得患者发生过敏。皮肤点刺试敏方法皮肤点刺试敏方法也是试验和测试过敏的一种重要方式，在具体操作中主要是利用过敏源稀释通过点刺针和人体皮肤进行接触，通过这种接触来观察人体是否对这个过敏源产生过敏反应的方法。5.过敏性鼻炎如何治疗？家长常见的困惑1）孩子鼻炎时好时坏，该怎办？需要怎么治疗？儿童过敏性鼻炎治疗需要防治结合，防治原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。鼻炎症状时好时坏的最主要原因是反复接触了过敏原，常见的吸入性过敏原有花粉、尘螨、真菌、动物皮屑、羽毛、室内扬尘等。室外过敏原不能完全避免，但室内过敏原则可以避免。对于经常暴露于室内过敏原的鼻炎儿童，建议采用多方面措施避免接触过敏原。对花粉过敏的儿童，最好避开致敏花粉播散的高峰期，以减少症状发作。2）过敏性鼻炎的鼻用药物那么多，该如何选择呢？轻度间歇性儿童过敏性鼻炎采取抗组胺药物治疗，中-重度间歇性和持续性儿童过敏性鼻炎采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或（和）白三烯受体拮抗剂联合用药。抗组胺药物除了口服的第二代抗组胺药外，还有鼻用抗组胺药物，其起效快，适合季节性、常年性、间歇性发作的患儿。而鼻用糖皮质激素主要用于中重度的过敏性鼻炎患儿，对大多数鼻部症状如鼻痒、鼻塞、喷嚏和流涕等、均有显著改善作用。另外，对于有严重鼻塞症状的患儿，可考虑短期局部使用减充血剂，连续使用不超过1周。3）鼻腔冲洗很重要吗？有什么作用呢？鼻腔冲洗，俗称洗鼻，是一种安全、方便的治疗方法，通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗，更适用于婴幼儿，一般在其他鼻用药物之前使用。目前常用的为鼻腔喷洗/雾化式鼻腔冲洗，可直接作用于鼻腔黏膜，起效迅速，刺激小，可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等，减轻鼻黏膜水肿，改善黏液纤毛清除功能，适用于慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等鼻腔鼻窦疾病。4）听说脱敏治疗对过敏性鼻炎疗效非常好，不知道适不适合我家孩子呢？脱敏治疗，即免疫治疗，主要为舌下及皮下免疫治疗，具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少哮喘等并发症、预防过敏原种类增加的优点。适用于5岁以上的中至重度过敏性鼻炎或鼻结膜炎患儿，同时血清过敏原检测尘螨IgE升高或皮肤点刺实验尘螨阳性者。相比于皮下注射脱敏，舌下脱敏更方便，在家中就能进行，但脱敏疗效不如皮下脱敏治疗，其有效达50%，而皮下注射脱敏可达80%。当然，若发现舌下脱敏效果不佳，也可随时改为皮下脱敏治疗，但需从起始剂量开始。2021年09月16日1422
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 一、病因不同 感冒的“学名”是急性鼻咽炎，是病毒感染导致的鼻咽部的急性炎症性疾病。引起感冒的病毒最常见为鼻病毒，大约50%的感冒是由鼻病毒感染引起。其次，如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒等也可引起感冒。 过敏性鼻炎，顾名思义，其发病与过敏有关。是有过敏性疾病背景的易感个体接触过敏原后发生的由多种免疫活性细胞及多种炎性介质参与的鼻粘膜的慢性炎症性疾病。 二、流行病学差异 感冒一年四季均可发病，但在寒冷季节及气温骤变时更容易“中枪”。感冒爱拜访的人群上至垂垂老者，下至小小婴孩。但对小朋友它显然是更偏爱一些。正常的6岁以下的孩子一年可能平均罹患6~8次感冒，6岁以上的孩子每年会有2~3次感冒。 过敏性鼻炎分常年性与季节性。常年性过敏性鼻炎患儿症状常年存在，但往往在秋冬季症状加重或者明显。引起常年性过敏性鼻炎的变应原常是室内变应原，如尘螨、蟑螂、霉菌孢子或宠物皮毛屑等。而季节性过敏性鼻炎的症状发作呈季节性，不同地区的季节性变应原暴露时间受当地地理环境和气候条件等因素的影响。因为变应原的致敏作用需要数年的发展，所以过敏性鼻炎更多见于2岁以上的儿童。 过敏性鼻炎的发病与很多因素相关，工业化发展进程带给我们日新月异的生活体验，但同时也导致过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病的发病率明显上升。有过敏性疾病家族史的孩子因为遗传易感性，患病的风险大大增加。其次生命早期使用抗生素、二手烟的暴露都会增加过敏性鼻炎发生的机率。 三、表现不同 感冒通常起病比较急，在不同年龄段的孩子中，表现会不大一样。对于小婴儿，发热及流鼻涕、鼻塞是最重要也是最常见的表现，此外还会表现为易激惹、不好好吃奶、入睡不安等。对于年长儿，感冒时发热并不常见，而主要表现为打喷嚏、鼻塞、流鼻涕等鼻部症状，这样常常会和过敏性鼻炎相混淆。但是感冒的孩子多半会伴有咽部症状，孩子可能会诉说咽痒、喉咙痛。大部分孩子在感冒的病程3~5天时会出现咳嗽，常常在感冒的其他症状都缓解后，咳嗽症状可能还会持续1~2周。感冒的病程一般持续7~10天，部分患儿可持续到2 周左右，但总的趋势应该是慢慢好转的。感冒的孩子医生体检时常常会发现鼻、咽部粘膜充血。 过敏性鼻炎起病比较慢或者比较隐匿而常常被家长甚至医生忽略。成人的过敏性鼻炎常表现为鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞典型的“四步曲”，而儿童过敏性鼻炎的表现往往没有这么典型。孩子有鼻塞、鼻痒但不会表述而常常表现为揉鼻搓鼻。儿童过敏性鼻炎清鼻涕少见而多为粘鼻涕，粘鼻涕结痂堵塞鼻腔加重鼻塞，导致孩子经常抠鼻，进而损伤粘膜出现鼻出血。尤其当孩子流涕的症状不明显时，常常被家人认为是孩子的“坏习惯”而被忽视。儿童过敏性鼻炎常常因为鼻后滴漏引起断断续续的咳嗽，所以咳嗽反而成为过敏性鼻炎患儿来就诊的最常见主诉。部分孩子还会伴有眼睛痒、结膜发红等眼部症状。 过敏性鼻炎患儿有时会伴有比较明显的外貌特征，比如长期鼻塞张口呼吸导致的鼻梁低平，口唇微张的腺样体面容。很多孩子会出现下眼睑的肿胀和暗影----过敏性黑眼圈。有时仔细看孩子的手腕、肘窝及膝窝会发现伴随特异性皮炎表现----四弯疹。过敏性鼻炎的孩子咽部充血不明显反而常常有扁桃体的不同程度肿大及咽后壁的淋巴滤泡增生----咽后壁鹅卵石样改变。 过敏性鼻炎的儿童大多有过敏性疾病的家族史，如父母患过敏性鼻炎、哮喘、特异性皮炎、反复荨麻疹等。幼年时也会有变应性疾病病史，如反复湿疹、牛奶蛋白过敏等。而且有过敏性鼻炎的孩子更容易合并哮喘。 简言之，过敏性鼻炎起病年龄多在2岁以后；常常在秋冬季及花粉季症状明显；常有过敏性疾病的家族史或者自幼有过敏性疾病的病史；症状常常迁延反复不止两周；鼻部症状更为明显，少有咽痛等咽部症状；不会有发热等全身症状，除非是合并了细菌性鼻窦炎。 四、你中有我，我中有你 虽然过敏性鼻炎与感冒有这么多的不同，但很多时候我们还很难把两者截然分开。这是因为有过敏性鼻炎等呼吸道过敏性疾病的孩子更容易感冒，而且这类孩子感冒后鼻部症状会更重，鼻涕、鼻塞、咳嗽等症状拖的时间会更长。而感冒也会导致过敏性鼻炎孩子的症状反复或者加重。所以真是“你中有我，我中有你”。 因此不管是家人还是医生，在面对这类孩子时，要多多考虑。如果起初表现为普通感冒的孩子，咳嗽、流涕症状迁延反复两周以上还没有好转的迹象，那就得想想，孩子是不是还有合并过敏性鼻炎甚至是鼻窦炎。对于反复感冒的孩子，我们也该好好查一查，孩子是不是有过敏性鼻炎而一直未正规治疗管理，而不是盲目追求“提高孩子免疫力”。2021年08月02日847
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万朋杰副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 尘螨是一种重要的吸入性过敏原，很多特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎的小朋友检查过敏原发现尘螨过敏，然而关于如何运用正确方法控制尘螨，很多人非常困惑。 所以今天咱们就一起来聊聊尘螨那些事儿。 1.尘螨是啥东东？ 螨类是一种体积很小肉眼根本看不到的微小生物体，普遍存在于人类生活的环境中。 全球性分布最重要尘螨有2种即我们室内最常见的是粉尘螨和户尘螨，而热带地区最常见的是热带无爪螨。 2. 尘螨喜欢出现在哪里？ 1）床上：包括床垫、枕头、被褥； 2）地上：地毯、家具软垫； 3）空中：窗帘、空调过滤网。 尘螨特性：喜欢潮湿，温暖的环境。最佳生存温度是25℃，如粉尘螨生存极限温度是16℃和35℃；超过极限温度几乎无法生存。周围环境的湿度也至关重要，它们主要通过吸收空气中的水蒸气来维持体内水平衡。 很多形式的家务劳动可使尘螨暴露出来，如简单移动家具、扔枕头、拉窗帘、或者叠被子等。 3.尘螨通过什么途径引起特应性皮炎？ 随着对尘螨过敏原的认识逐步深入，发现螨体和螨排泄物是许多过敏原的来源，包括螨排泄和蜕皮过程有关的酶、螨进食的唾液、螨的分泌物以及其死亡分泌出来的蛋白等。尘螨引起特应性皮炎的途径主要有：1）尘螨可直接破坏皮肤屏障；2）通过内在吸入尘螨过敏原引起，这也可以解释为什么特应性皮炎患者往往伴随其他过敏症状如哮喘或过敏性鼻炎。 4. 如何控制尘螨，减少过敏的发生？ 1）敲黑板！卧室卧室！ 我们大部分时间在卧室度过，床上用品是大量尘螨栖息之地。所以建议床上用品应使用高于55度的热水每1-2周清洗一次。 2）地毯家具窗帘：尽可能减少地毯、家具软垫的使用，窗帘也是尘螨常常出没的地方，千万别忘记哦！ 3）毛绒玩具：尽量避免接触毛绒玩具，研究表明－17℃~－20℃冷冻24小时以上可有效除螨。 4）控制室内空气湿度：湿度控制在45-50%为宜。注意：因尘螨喜欢湿润环境，即使短时间空气湿度的升高也有利于尘螨繁殖。 5）使用空气净化器：最好使用HEPA过滤器。 6）使用真空吸尘器：真空吸尘器在干扰阻断尘螨方面非常有效。建议患者在使用真空吸尘器时带上口罩，并在清洁后离开房间20分钟。特别强调的是使用蒸汽清洁吸尘器可对减少尘螨过敏有额外的好处。 参考文献： 1.Wilson JM, Platts-Mills TAE.Home Environmental Interventions for House Dust Mite.J Allergy Clin Immunol Pract. 2018;6(1):1-7. 2.Asero R, Pravettoni V, Scala E, et al. House Dust Mite-Shrimp Allergen Interrelationships[J]. Current Allergy and Asthma Reports, 2020;20(4).2021年05月29日1990
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 春天和秋天是一种疾病高发期，在春回大地和雁过留声的两个季节里得这个疾病的人们似乎显得如此格格不入。这群人总在打喷嚏，流鼻涕，止不住的咳嗽，挖鼻揉眼睛，夜间呼噜不停，大大的黑眼圈背后是让人想象不到的心焦。如果您的家人尤其是宝宝格外悲催的遇到了这些，家长可得集中注意力了。这是过敏性鼻炎典型症状。不论孩子和大人谁出现这种表现，都警醒着过敏性鼻炎。过敏性鼻炎这病时时刻刻搅的人心烦意乱，那我们今天就以下问题来开刀，完完整整来剖析出这个让无数人担惊受怕的疾病。判断过敏性鼻炎轻重？轻度过敏性鼻炎症状很轻，对生活产生不了明显影响。但是到了中-重度过敏性鼻炎就要较前者加重，在生活中有很强烈的影响。等鼻炎症状发作≥4 d/周且≥连续4周的时候，就已经是持续性过敏性鼻炎了。哪些常见过敏原？室内最常见过敏原是尘螨、蟑螂、动物皮屑、霉菌。室外最常见过敏原是花粉。要孩子少接触。治疗过敏性鼻炎？避开过敏原是一定要的，不管室内还是室外尽力避开总没错，也是治疗它的根本。家长始终记着精心给孩子清洗鼻子，把鼻腔里的过敏原、鼻涕一并冲走，一缓解孩子不适二来降低过敏反应。对了，小孩子清洗鼻腔用海盐水喷鼻效果不错。再严重点就可以用糖皮质激素喷剂，这个药直接作用于鼻腔，治疗过敏性炎症效果也最好。大招就是手术。不过目前微创筛前神经阻断术主要针对长期且顽固型过敏性鼻炎目标人群，一次手术就可以降低神经末梢敏感性，缓解跟改善过敏性鼻炎诸多症状，在临床上应用最多。预防过敏性鼻炎？季节性过敏季节性过敏性鼻炎患者必须避免过敏原，在春季和夏季或初秋的花粉以及动物皮屑。少吃冷食冷饮，在空调环境中更要控制时长。平时用温水冲洗鼻腔是能够很好缓解自身症状的。从每位鼻炎患者做起，增强自身免疫力。药物预防维生素C可以预防性治疗，单纯依靠自身调节可能也会慢慢好起来。但是在以往鼻炎开始日期前的2~4周，千万要预防性的使用鼻喷激素每日一次。记住！每次一喷！2021年04月05日2409
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朱龙飞主治医师 邢台市妇幼保健院 儿科 常见的过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等，由于我国过敏性鼻炎的患病率高达4%-38%，今天来重点说说过敏性鼻炎。记得前段时间我看过的一个过敏性鼻炎的孩子， 晚上来就诊的，鼻塞、流涕困扰孩子将近一年的时间。在当地耳鼻喉专科医院也检查过，诊断是过敏性鼻炎，但是治疗效果一直很不满意。经询问后他口服过盐酸西替利嗪、用过激素喷鼻效果都不行。后来我又给他开了孟鲁司特钠，和羟甲唑啉喷鼻，很遗憾没有留联系方式，不知道最终的效果如何。过敏性疾病治疗的确非常重要，还有一个比较重要也往往容易忽视和不易发觉的是避免再次接触过敏原。接下来给大家介绍一下过敏性鼻炎的防治。1.首先我们要知道过敏性鼻炎的常见原因有哪些？1岁以内最常见的变应原是来自室内的尘螨，温血动物的皮屑、毛发、唾液和尿，禽类的羽毛和食物。在幼儿，食物可引起变应性鼻炎，以鸡蛋和牛奶最常见，一般伴其他器官系统症状，如荨麻疹、哮喘等。由于花粉引起的症状至少需要几个花粉季节，通常在4、5岁以后才逐渐增多，但如婴儿在生后最初两年大量暴露于这些花粉，则可能较早出现症状。真菌孢子（阴冷潮湿不透风易产生）的直径较小容易进入下呼吸道，只有当真菌变应原过多时才会引起鼻黏膜症状。2.孩子有哪些症状我们应该考虑过敏性鼻炎？首先我们要知道他的四大表现：清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏鼻涕为清水样，亦可因鼻堵或继发感染而变稠；不少患儿因鼻痒常反复做揉鼻子的动作，如果此动作被家长禁止，局部不适感促使孩子做歪口、耸鼻、做鬼脸等奇怪动作取代；鼻塞常随体位变动而改变；喷嚏多于刚睡醒时发作。本病婴儿表现多不典型，常以鼻堵为主。患儿还可以表现出情绪烦躁，较大者可以自诉嗅觉丧失。此外，患儿常存在鼻道高反应性，因而对各种非特异刺激易发生反应。仅仅有这些表现就是过敏性鼻炎吗？错，这些症状需要每天持续约1个小时以上，患儿经常用手掌用力向上推移鼻尖，如果症状表现<4天/周，或<连续4周，我们称之为间歇性过敏性鼻炎；如果症状表现≥4天/周，且连续4周，我们称之为连续性变应性鼻炎。3.需要做什么检查？（1）鼻分泌物细胞学检查本检查简便、迅速、省时、省力，应列为鼻炎常规检查项目。（2）变应原皮肤试验皮肤点刺试验安全、简单、快速，有实用价值。（3）变应原血清特异性IgE检测适用于任何年龄，也是诊断儿童AR重要的实验室指标，同皮肤点刺试验有着同等重要的地位，前者有着较高的特异度，后者有着较高的灵敏度。（4）眼结膜和鼻黏膜的激发试验经上述检查后仍不能明确诊断，可进行眼结膜和鼻黏膜的激发试验，由于前者出现的症状明显，痛苦轻微，特别适合于幼儿。4.常用的防控方法有哪些？用药怎么选择？首先需要做到的是避免接触过敏原 常见的过敏原：屋尘螨、宠物、蟑螂、花粉、霉菌等，均应考虑采取措施避免接触。常采用的措施有：控制湿度、定期清洗床品、使用空气过滤系统、清除害虫、有病史的家庭避免饲养宠物、使用机械性方法屏蔽花粉、控制吸烟等。不用药物的办法：可以用蒸汽吸入和盐水喷雾或吸入的办法可以使鼻充血暂时减轻，稀释黏性分泌物、改善嗅觉。适当的运动可使鼻气道阻力减少，减轻鼻塞。药物治疗：（1）抗组胺药（也就是咱们说的抗过敏药物）：常用药物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪本药物可快速缓解由于组胺释放而引起的临床症状（包括流涕、喷嚏、鼻痒及眼部症状），但对鼻充血的改善作用较小，如果鼻塞严重可以选择地氯雷他定、左西替利嗪等。第一代抗组胺药物（扑尔敏）虽然也有一定疗效，但由于可能引起中枢神经系统的不良反应，例如困倦、镇静、嗜睡、疲劳和头痛等，更重要的是可能会损害识别功能、记忆和精神运动，故不推荐用于儿童。（2）鼻用糖皮质激素：常用的有布地奈德、糠酸莫米松该药物对于所有的鼻部症状（鼻塞、流涕、喷嚏和鼻痒）均有改善作用。是治疗中重度的首选药物。（3）抗白三烯药物常用药物是孟鲁司特钠 除了改善鼻部症状外，还是治疗过敏性哮喘的常用药物。（4）色甘酸钠可用于对花粉过敏的预防用药，个别会有鼻刺痛、烧灼感等副作用。（5）羟甲唑啉钠本药物为鼻用减充血剂，可以减轻鼻塞、流涕症状，起效快。但是长期用药会导致药物性鼻炎，因此用药不建议超过7天。（6）特异性免疫治疗如果上述治疗均无法控制，可考虑特异性免疫治疗。2021年03月06日1262
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王艳杰主治医师 山西医科大学第二医院 耳鼻喉科 山西医科大学第二医院耳鼻喉科王艳杰前两周门诊来了一位15岁的初中女孩，刚进诊室，她就不停的打喷嚏。经过交流得知，小女孩深受鼻堵、鼻痒、流清涕、打喷嚏的困扰，尤其每年七八月份最为严重。最近出现嗅觉下降的情况，对日常学习、生活和交流造成很大的影响。根据女孩的描述，我们初步考虑是过敏性鼻炎。随后和家长交流，才知道女孩的父母一直以为孩子是感冒，就没正规治疗，只是吃了一些感冒药，一直也不见好转。和女孩及家人交谈中，我们为他们全家讲解了感冒和过敏性鼻炎在病因上还是有很大不同的症状。其实，过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎，是指具有过敏体质的患者接触了过敏原之后，发生在鼻粘膜的免疫性疾病。主要症状就是前面提到的鼻堵、鼻痒、阵发性喷嚏、清水样鼻涕四大症状，部分伴有嗅觉减退，另外还可能合并有过敏性结膜炎、皮疹、哮喘等。我们又给她们全家讲述了日常生活中，应该如何区分过敏性鼻炎和感冒的症状。第一，从病程判断：感冒病程短，一般7～10天，过敏性鼻炎病程较长，且呈季节性或常年性发作。第二，从打喷嚏进行判断：感冒会打喷嚏，但次数并不多，而过敏性鼻炎患者会连续打十几个甚至几十个；第三，流清水样鼻涕：从感冒伴随的症状来看，流清鼻涕一般出现在感冒初期，而且量并不会很多。而过敏性鼻炎恰恰相反，伴随着打喷嚏会有大量鼻涕，同时还伴随鼻痒、眼痒、流泪等。因为初步考虑是过敏性鼻炎，我们建议她做一个过敏原检测，明确一下过敏原。但是女孩看上去很紧张，后来才知道她因为不了解过敏原检测，所以十分担心，不知所措。于是我们又给小女孩耐心讲解过敏原检测的程序及不必要紧张的原因。并告诉她，常用的过敏原检测方法有皮肤点刺和抽血化验两种方法。皮肤点刺就是将尘螨、花粉、猫毛、蟑螂等18种常见的已知过敏原蛋白质提取物少量刺入皮肤，如患者对该过敏原过敏，则会在20分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块及痒的反应。而抽血化验是一种体外试验，通过专业的检测仪器，检测血清中的过敏原特异性免疫球蛋白E的水平，根据此判断患者是否针对某种过敏原具有敏感性。听完之后，女孩如释重负，很快就去抽血化验了。因为过敏原结果下周才会出来，暂时给她推荐了两种治疗鼻炎的药物：布地奈德鼻喷剂和氯雷他定片。嘱咐她按医嘱使用一周后来复查。一周时间很快过去了，再见到她的时候，感觉女孩精神状态好多了，满脸笑容。女孩说用过药物之后，感觉症状明显减轻了，但每次在户外依旧存在鼻痒、打喷嚏。根据过敏原检测结果，果不其然，她对艾蒿过敏（5级），考虑到这个情况，于是又给她加了一种药物，并讲解了一些必要的知识。再后来随访过程中，女孩的过敏性鼻炎得到了很好的控制，日常学习、生活、交流逐渐恢复了正常。最后要给各位朋友说的是：过敏不可怕，治疗要坚持！李青峰主任医师 山西医科大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科副主任王艳杰研究生小贴士防治结合 四位一体少儿过敏性鼻炎治疗必须坚持“防治结合，四位一体”的原则第一，明确过敏原，在日常生活中尽量避免接触过敏性物质。外出要戴口罩。第二，使用一些抗过敏药物，如抗组胺药物、糖皮质激素药等。第三，若仅对尘螨过敏，可以进行脱敏治疗，这是唯一的对因治疗方式。第四，正确认识过敏性鼻炎，规范化进行治疗，不畏惧、不恐慌。最后，给鼻子“洗澡”也是预防过敏性鼻炎比较好的一种方法。就是使用生理盐水进行鼻腔清洗，这样能够清除吸入鼻腔的过敏原和炎性物质。2021年01月31日975
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