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苏永进副主任医师 北京大学深圳医院 耳鼻喉科 临床上有些孩子每天频繁的打喷嚏、不停的流鼻涕、鼻子堵,睡觉张口呼吸,这种情况其实是常见的疾病:变应性鼻炎(AR)。 近年来儿童AR患病率明显上升,严重影响患儿的生活质量,造成了很大的疾病负担。中华医学会发布了《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022)》这里介绍下儿童变应性鼻炎的表现、诊断和治疗。一、流行病学 国际儿童哮喘和变态反应研究显示:AR自报患病率在6~7岁儿童中平均为8.5%,在13~14岁儿童中平均为14.6%,不同国家和地区之间存在显著差异。我国部分地区调查显示,儿童AR自报患病率为18.10%~49.68%,确诊患病率为10.80%~21.09%,并呈增长趋势。二、发病机制 变应性鼻炎主要是吸入过敏原在鼻腔黏膜局部引发的由IgE介导的Ⅰ型变态反应。 基因和环境因素在儿童AR的发生和发展中起着重要作用。儿童AR受遗传因素影响的可能性更大。 环境因素,即不同地区的过敏原也有所不同。比如:北京地区儿童常见吸入过敏原为尘螨、真菌、杂草花粉和动物毛等;北方(西北和东北)地区主要过敏原为杂草花粉;南方(华东、华中和华南)地区过敏原以粉尘螨和屋尘螨为主。另外儿童对猫毛和狗毛过敏的问题也受到关注。(下图为螨虫图像)三、临床分类一)、按过敏原种类分类 1.季节性AR:症状发作呈季节性,常见过敏原为花粉、真菌等。花粉过敏引起的季节性变应性鼻结膜炎也称花粉症。 2.常年性AR:症状发作呈常年性,常见过敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入过敏原。二)、按症状发作时间分类1.间歇性AR:症状发作<4d/周,或<连续4周。2.持续性AR:症状发作≥4d/周,且≥连续4周。三)、按疾病严重程度分类1.轻度AR:症状较轻,对学习、文体活动和睡眠无明显影响。2.中‑重度AR:症状明显,对学习、文体活动和睡眠造成影响四、诊断儿童AR诊断应依据病史和临床表现,并具备过敏原检测中任何一项的阳性结果。一)、症状当鼻塞、流涕、鼻痒、阵发性喷嚏等局部症状出现2项以上(含2项)、每日症状持续或累计1h以上时,可根据症状进行初步诊断。1.鼻塞:通常为最突出的症状,可呈间歇性或持续性,单侧或双侧,轻重程度不一,进食或睡眠时表现明显。2.流涕:大量清水样涕,有时可不自觉地从前鼻孔滴下,也可能流至鼻咽部引起刺激性咳嗽。幼儿通常不会擤鼻涕,而表现为反复吸鼻、咳嗽及清嗓等。3.鼻痒:常为异物感或蚁行感,患儿可频繁揉鼻。“变应性敬礼”(allergicsalute)为儿童AR的特殊动作,患儿由于鼻痒、鼻塞等不适症状,经常用手向上推移鼻尖或鼻翼。4.喷嚏:每天可数次阵发性发作,每次常多于3个,多在晨起、夜晚或接触过敏原后出现。5.其他症状:鼻出血是儿童常见的症状,多易止,部分患儿以鼻出血为主要症状就诊。眼痒、眼红等症状也可在患儿中出现,部分同时有湿疹、哮喘等变应性疾病的相关症状。此外,包括注意力缺乏、多动和运动能力下降等。二)、体征AR发作时最主要的体征是双侧鼻黏膜肿胀、苍白,下鼻甲水肿,鼻腔内有多量清水样分泌物,针对儿童还应注意以下特殊体征。(1)变应性黑眼圈(allergicshiner):指眼睑呈蓝黑色,多见于年幼的患儿;(2)Dennie‑Morgan线(Dennie线):为下眼睑皮肤上的新月形皱褶;(3)变应性皱褶(allergiccrease):指由于患儿经常向上揉搓鼻尖和鼻翼,而在鼻部皮肤表面出现的横行皱纹;(4)唇上摩擦痕:为患儿反复摩擦鼻尖与上唇之间的锥形区域导致的皮损三)、过敏原检测1. 皮肤点刺试验:具有高敏感性和较高特异性,操作方便。应注意的是,皮肤点刺试验前需停用口服抗组胺药、含抗组胺药成分的抗感冒药和中成药、外用糖皮质激素1周以上。2.血清IgE检测:过敏原sIgE定量检测具有高特异性和较高敏感性,适用于任何年龄,且不受皮肤条件限制。(下图为皮肤点刺试验)五、鉴别诊断1、急性鼻炎急性鼻炎亦称普通感冒,早期可有喷嚏、鼻塞、清水样涕等症状,自后出现脓鼻涕并常伴有发热、咽痛的表现。过敏原及病原学检测有助于鉴别。2、非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征该病临床表现与AR难以区分,但症状较重,可伴嗅觉减退。其主要特征是高倍镜下鼻分泌物嗜酸粒细胞占比>20%,伴外周血嗜酸粒细胞增多,过敏原检测为阴性。3、血管运动性鼻炎其症状与儿童AR相似,主要包括鼻塞及清水样涕,少数患者亦有喷嚏及鼻痒。诱发因素包括温度湿度变化、刺激性气味及运动等。鼻腔检查鼻黏膜一般可呈充血或苍白,过敏原检测为阴性。4、抽动障碍 指突然、无目的、快速、刻板的肌肉收缩,临床症状多样,可表现为皱鼻、大力、大声的吸气、眨眼等。鼻腔检查及过敏原检测均为阴性。5、其他疾病包括:鼻窦炎、脑脊液鼻漏、儿童先天性后鼻孔闭锁、鼻腔狭窄、鼻腔异物、鼻中隔偏曲和腺样体肥大等疾病可引起鼻塞症状,也需要与AR进行鉴别。六、伴随疾病1、哮喘AR是哮喘的发病危险因素之一,我国约有35%的AR患儿合并哮喘。中‑重度AR患儿应常规评估是否合并哮喘,有效诊治AR对哮喘的疾病转归具有积极影响。2、变应性结膜炎变应性结膜炎表现为眼部瘙痒、灼热感及分泌物增多,重者伴有眼睑肿胀。AR与变应性结膜炎关系密切,AR患儿中30%~71%可伴发变应性结膜炎。我国儿童变应性结膜炎中AR的发生率为61%。3、慢性鼻窦炎儿童AR常合并慢性鼻窦炎,这可能与鼻黏膜变应性炎症导致的窦口堵塞、鼻窦通气引流障碍、分泌物积聚以及合并细菌感染等有关。4、其他包括:上气道咳嗽综合征,荨麻疹、特应性皮炎,腺样体肥大,分泌性中耳炎,睡眠呼吸障碍等。七、治疗AR的治疗策略包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育,即“防治结合,四位一体”。一)、环境控制环境控制的目的是避免或减少接触过敏原和各种刺激物。环境控制对儿童比对成人更重要也更有效,许多儿童AR症状可以通过环境控制得以明显改善。比如:脱离引起过敏的猫狗宠物皮屑;对花粉严重过敏的离开花粉源地;对尘螨、蟑螂或真菌严重过敏的患儿从南方移居到北方后,其症状显著改善。二)、药物治疗 在采用药物治疗时,应注意各类药物的年龄限制,针对不同年龄患儿选择合适的剂型和准确的剂量。1、糖皮质激素鼻用糖皮质激素(简称鼻用激素)可以使高浓度的药物直接作用于鼻黏膜的糖皮质激素受体而发挥治疗作用,其对所有鼻部症状均有显著改善作用,是目前治疗儿童AR最有效的药物。轻度AR和中‑重度间歇性AR的治疗,疗程不少于2周;对于中‑重度持续性AR是首选药物,疗程4周以上。鼻用激素的安全性和耐受性良好,其局部不良反应主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血和咳嗽等,症状多为轻度。鼻用激素长期治疗(1年)对儿童的下丘脑‑垂体‑肾上腺轴和生长发育总体上无显著影响。不推荐鼻腔注射和全身使用糖皮质激素治疗儿童AR。2、抗组胺药H1抗组胺药(简称抗组胺药)可缓解AR的喷嚏、流涕和鼻痒等症状,包括口服和鼻用两种剂型。第二代抗组胺药具有一定的抗炎作用,起效较快、持续时间长,为治疗儿童AR的主要药物,疗程不少于2周。鼻用抗组胺药的疗效与第二代口服抗组胺药相当,在鼻塞症状的缓解上优于口服剂型,且起效快,临床推荐使用,疗程不少于2周。3、抗白三烯药 白三烯受体拮抗剂对儿童AR具有重要治疗作用,临床推荐使用,疗程不少于4周。白三烯受体拮抗剂对鼻塞症状的改善作用优于第二代口服抗组胺药,而且能有效缓解喷嚏和流涕症状,尤其在合并哮喘、腺样体肥大及上气道咳嗽综合征的儿童AR患者中推荐使用。白三烯受体拮抗剂临床上治疗AR时可以单独应用,但更常与抗组胺药和/或鼻用激素联合使用。4、肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂起效较慢,不良反应少且轻微。临床常用药物有色甘酸钠、曲尼司特等。色甘酸钠用于儿童AR治疗的主要剂型为鼻喷剂,伴有眼部症状时可同时使用滴眼液,适用于2岁以上患者。5、减充血剂儿童常用的鼻用减充血剂为羟甲唑啉和赛洛唑啉,可快速缓解鼻塞,但对AR的其他鼻部症状无明显改善作用。对于有严重鼻塞症状的AR患儿,可短期使用鼻用减充血剂,6岁以上儿童给药浓度同成人,3~5岁儿童给药浓度应减半,连续使用不超过1周。3岁以下儿童不推荐使用。6、抗胆碱能药鼻用抗胆碱能药主要用于减少鼻腔分泌物,改善流涕症状。鼻用抗胆碱能药有异丙托溴铵和苯环喹溴铵等。7、中药AR在中医学属于“鼻鼽”范畴,可有肺气虚寒、脾气虚弱、肾阳不足、肺经伏热等证型。遵循辩证论治的原则,根据寒热虚实的不同随证施治,可作为中西医结合治疗的组成部分。8、鼻腔盐水冲洗鼻腔盐水冲洗是儿童AR的辅助治疗方式。多项研究表明,生理盐水或高渗盐水鼻腔冲洗可以改善AR患儿症状,缩短药物治疗时间,减少药物用量。9、抗IgE治疗奥马珠单抗是一种重组人源化抗IgE单克隆抗体,可以减少炎性介质释放,从而改善变态反应症状。奥马珠单抗是全球第一个治疗哮喘的生物制剂,在我国,该药获批的适应证目前为6岁以上儿童中‑重度持续性哮喘。目前在儿童AR的治疗作用和方式正在论证。三)、免疫治疗免疫治疗为AR的对因治疗方法,类似疫苗是人体对过敏原“免疫”。免疫治疗具有远期疗效,可阻止变应性疾病的进展,预防AR发展为哮喘,减少产生新的致敏,是目前唯一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方法。免疫治疗在AR治疗体系中占据重要地位,其临床应用不需要以药物治疗无效为前提,早期开展免疫治疗对疾病的预后具有重要意义。目前临床常用的免疫治疗方法有皮下注射法(皮下免疫治疗)和舌下含服法(舌下免疫治疗),分为剂量递增和剂量维持两个阶段,总疗程为3年。1、皮下免疫治疗皮下免疫(注射)治疗,通常在5岁以上的患儿中开展。操作类似于定期的注射疫苗。2、舌下免疫治疗舌下免疫治疗自2006年以来在中国临床应用日渐广泛,具有良好的安全性和耐受性。国内目前用于儿童舌下免疫治疗的标准化过敏原疫苗仅有粉尘螨滴剂,可用于3岁以上儿童。有研究报道中国AR患者舌下免疫治疗的不良反应发生率为8.4%~27.7%,多数属于轻微的局部反应,可在几天内自行缓解。局部不良反应主要表现为口腔、舌、眼或唇部瘙痒和肿胀,以及鼻出血、头痛、局部皮疹、鼻炎加重及胃肠道反应,可分为速发性(给药后30min内发生)或迟发性(给药后30min后发生)反应。全身不良反应主要有哮喘、荨麻疹、发热和上呼吸道感染等,极少发生严重过敏反应。八、疗效评价AR的治疗效果包括近期和远期疗效,近期疗效在治疗结束时评价,远期疗效至少在治疗结束1年进行评价。免疫治疗的疗效评价应在使用标准化过敏原疫苗且连续治疗2年后进行。一)、评价1、症状评分主要评价指标包括4个鼻部症状(鼻塞、流涕、鼻痒和喷嚏)以及2个眼部症状(眼痒、流泪)。根据儿童合作和理解的程度,尽可能采用视觉模拟量表(VAS),对治疗前后单个症状评分和/或鼻部、眼部、哮喘症状总评分的改善情况进行评价。VAS评分法可对AR病情严重程度进行量化评价。2、药物评分药物评分采用“三步法”:按照治疗前后所用药物的种类和频率打分。推荐采用症状药物联合评分法。3、生活质量评分鼻结膜炎生活质量调查问卷(RQLQ)广泛应用于AR患者健康相关生活质量的评价4、哮喘控制评分 二)、客观评价鼻功能检查可用于评价治疗前后鼻腔通气程度和鼻塞改善情况。对于合并哮喘的AR患儿,还可用肺功能评分。十、健康教育良好的健康教育可以预防或减少AR的发作,提高患儿对药物治疗的依从性,从而起到更好地控制症状、减少并发症的作用。1、加强疾病认识应对患儿及其监护人进行有关AR发病机制和临床特点的知识教育。2、重视疾病预防告知患儿及其监护人接受过敏原检查的必要性和主要方法,对检查结果进行合理解读,结合患儿的临床表现,制定有针对性的个体化预防措施。指导患儿及其监护人进行良好的环境控制,避免接触或尽可能少接触过敏原和刺激物。3、提高治疗依从性AR对儿童学习能力、生活质量等方面存在潜在影响和危害,并可诱发哮喘。其发病过程和治疗过程都是个长期的过程,应定期进行疾病评估和随访。2022年04月03日 4320 3 7
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顾宝林副主任医师 宁波大学附属妇女儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科 随着春季的到来,很多患有过敏性鼻炎的宝宝们又要受煎熬了,同样,那些宝妈们对于过敏性鼻炎的治疗也是抓狂,会有一大堆的问题,需要耳鼻喉科医生给一个圆满的解答。我作为一名长期从事耳鼻喉科的临床医生,对那些宝妈的热门问题进行了收集和解答。1、过敏性鼻炎症状是怎么样的?回答:典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞;可伴有眼部症状,包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等,多见于花粉过敏患者。随着致敏花粉飘散季节的到来,花粉症患者的鼻、眼症状发作或加重。如果致病因素以室内过敏原(尘螨、蟑螂、动物皮屑等)为主,症状多为常年发作。40%的过敏性鼻炎患者可合并支气管哮喘,在有鼻部症状的同时,还可伴喘鸣、咳嗽、气急、胸闷等肺部症状。为什么过敏性鼻炎不能治根?回答:过敏性鼻炎的发病与遗传和环境等因素相互作用有关,这两种因素无论哪一种,都无法让人的机体无法摆脱。 遗传因素:过敏性鼻炎具有遗传易感性,在多个遗传基因位点中找到过敏性鼻炎和哮喘等变应性疾病有关。环境因素:随着我国社会经济高速发展下的快速城市化与生活方式的转变,居住环境和生活方式,将持续影响过敏性鼻炎发生。尘螨在南方的致敏率最高,艾蒿、豚草和蒲公英则是西北最常见的过敏原。此外,过去10年间,宠物引起的过敏性鼻炎比例呈逐年上升趋势,年增长率达到1.3%。为什么我的过敏性鼻炎会出现鼻塞现象?回答:过敏原吸入鼻腔后,跟特异性IgE结合,活化肥大细胞和嗜碱粒细胞,导致组胺和白三烯等炎性介质释放,刺激鼻黏膜的神经和血管,导致鼻痒、喷嚏、清水样涕等症状出现。并且组胺也可活化嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞等免疫细胞,导致更多的炎性介质释放,导致鼻黏膜水肿剧烈引发鼻塞。为什么我孩子血液过敏检测阴性,皮肤检测还是会阳性呢?回答:过敏原皮肤试验:属于过敏原体内检测,具有高敏感性和较高特异性,对过敏性鼻炎的诊断可提供有价值的证据。血清总IgE检测:属于过敏原体外检测,仅能提示过敏反应的可能,其临床意义有限,不能作为过敏性鼻炎的独立诊断依据。而且,约1/3的常年性过敏性鼻炎患者血清总IgE在正常范围。我目前在吃抗过敏药物,做过敏源检测会影响结果吗?回答:做过敏原皮肤点刺试验,结果会受到一些药物的影响,特别是口服H1抗组胺药、抗抑郁药和外用糖皮质激素,因此在行皮肤试验前应告诉检查医生的用药情况,注意停药时间。口服氯雷他定、西替利嗪等H1抗组胺药和皮肤外用糖皮质激素乳膏需要停药1周以上,吩噻嗪、丙咪嗪等H2抗组胺药需分别停药10天和21天以上。血清特异性IgE检测在使用药物期间对检测结果无明显影响。我的孩子到底要怎么使用鼻用激素类喷鼻剂?回答:鼻用激素是过敏性鼻炎的一线治疗药物。鼻用激素分为第一代(包括布地奈德、曲安奈德、丙酸倍氯米松、氟尼缩松)和第二代(包括糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松、倍他米松、环索奈德),与第一代鼻用激素相比,第二代鼻用激素具有高亲脂性、与受体结合力强、抗炎活性更强、生物利用度低等特点。在使用时按推荐剂量每天喷鼻1~2次,对于轻度和中重度间歇性过敏性鼻炎,疗程不少于2周;对于中重度持续性过敏性鼻炎是首选药物,疗程4周以上。 7、鼻用激素不良反应那么多,我好担心给孩子使用?回答:鼻用激素的安全性和耐受性良好,常见的不良反应是局部不良反应,包括鼻腔烧灼感、干燥、刺痛、鼻出血、咽炎和咳嗽等,多为轻度。据资料显示,鼻用激素短期治疗(疗程2~12周)的鼻出血发生率不到10%,而长期治疗(疗程1年以上)的鼻出血发生率可达20%。鼻中隔穿孔、局部真菌感染是鼻用激素的罕见并发症。长期使用未发现引起鼻黏膜增厚或萎缩的情况,也未发现引起眼压升高、青光眼或后囊膜下白内障的证据。8、鼻用激素使用会影响孩子的身高吗?回答:鼻用激素的全身不良反应较少见,其发生率可能与药物的全身生物利用度有关。临床观察显示,采用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松或布地奈德鼻喷剂治疗过敏性鼻炎(疗程1年)对儿童的生长发育总体上无显著影响,但也存在个别对糖皮质激素极度敏感的患者,因此应用鼻用激素长期治疗时,建议使用全身生物利用度低的制剂,用药时需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量,注意定期监测儿童身高。 相信更多的宝妈,对疾病的了解后能够更好的配合医生用药,使得更加安全有效的进行过敏性鼻炎的治疗。2022年02月07日 593 0 0
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甄立娜副主任医师 河北省儿童医院 呼吸科 儿童过敏性鼻炎的常见症状有哪些?儿童过敏性鼻炎主要表现为喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞四大症状。婴幼儿可见鼻塞,伴随张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻揉眼。而大年龄孩子则以鼻塞、清水样涕为主,可伴有眼部症状、咳嗽,甚至是鼻出血。儿童过敏性鼻炎发作时会出现双侧鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔内有水样的分泌物,同时眼部可见结膜充血和水肿。除此以外,还可能出现以下表现:(1)“过敏性黑眼圈”或“熊猫眼”:指下眼睑由于慢性充血变黑,黑色的深度与病程和疾病的严重程度有关。(2)“过敏性敬礼症”:指为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。(3)“过敏性皱褶”:指经常向上揉搓鼻尖导致外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。过敏性鼻炎与感冒的区别过敏性鼻炎一般症状可大于2周,伴随湿疹、反复咳嗽及过敏史或是家族过敏史,而普通感冒冬、春季高发,可有发热、浑身乏力、咽痛等不适,鼻涕颜色可由开始的白色变为黄色,眼痒、鼻痒及喷嚏症状都较轻,持续时间一般为7-10天。轻度的过敏性鼻炎症状轻,对生活质量(包括睡眠、日常生活、学习)不会产生明显影响。而中-重度过敏原鼻炎症状较重或严重,会对生活质量产生明显影响。需要当心的是,过敏性鼻炎的儿童可能伴随如支气管哮喘、过敏性结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、分泌性中耳炎、过敏性咽喉炎、鼻息肉、鼻出血、嗅觉障碍、上气道咳嗽综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等疾病,严重时可发生性格改变、记忆减退和失眠等。3.儿童过敏性鼻炎发病危险因素。家族过敏性鼻炎史、既往有过敏史、合并哮喘、家养宠物、吸二手烟、近2年居住环境装修及居住环境尘螨浓度≥0.35个/m2是儿童发生过敏性鼻炎的高危因素,母乳喂养是儿童过敏性鼻炎的保护因素。过敏原构成方面以吸入性过敏原为主,其在粉尘螨、屋尘螨、花粉及蟑螂占据较高的比例。食物性过敏原以牛奶、鸡蛋及海鲜为主。这提示儿童家长,居住环境中易导致幼儿过敏性鼻炎的过敏原种类较多,加强环境清洁卫生管理,定期除尘除螨,利于儿童健康。注意已引起幼儿过敏的食物的选择,牛奶种类、产地等的不同可能导致幼儿发生过敏性鼻炎,日常生活中对幼儿饮食来源尤其是过敏原类饮食应尽量固定品牌及食物方式。4.如何检测过敏原外周血特异性IgE检测外周血特异性IgE(免疫球蛋白)检测也被人们称作是吸入物过敏原和食物过敏原检测,免疫球蛋白IgE是介导Ⅰ型变态反应的抗体,过敏患者的血清中存在具有变应原特异性的IgE,称之为特异性IgE。过敏原进入机体诱导产生特异性IgE,IgE结合到肥大细胞和嗜碱性粒细胞使机体进入对该过敏原特异致敏状态。当过敏原再次接触时,与细胞膜上的IgE受体结合引起一系列生化反应,使得患者发生过敏。皮肤点刺试敏方法皮肤点刺试敏方法也是试验和测试过敏的一种重要方式,在具体操作中主要是利用过敏源稀释通过点刺针和人体皮肤进行接触,通过这种接触来观察人体是否对这个过敏源产生过敏反应的方法。5.过敏性鼻炎如何治疗?家长常见的困惑1)孩子鼻炎时好时坏,该怎办?需要怎么治疗?儿童过敏性鼻炎治疗需要防治结合,防治原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。鼻炎症状时好时坏的最主要原因是反复接触了过敏原,常见的吸入性过敏原有花粉、尘螨、真菌、动物皮屑、羽毛、室内扬尘等。室外过敏原不能完全避免,但室内过敏原则可以避免。对于经常暴露于室内过敏原的鼻炎儿童,建议采用多方面措施避免接触过敏原。对花粉过敏的儿童,最好避开致敏花粉播散的高峰期,以减少症状发作。2)过敏性鼻炎的鼻用药物那么多,该如何选择呢?轻度间歇性儿童过敏性鼻炎采取抗组胺药物治疗,中-重度间歇性和持续性儿童过敏性鼻炎采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或(和)白三烯受体拮抗剂联合用药。抗组胺药物除了口服的第二代抗组胺药外,还有鼻用抗组胺药物,其起效快,适合季节性、常年性、间歇性发作的患儿。而鼻用糖皮质激素主要用于中重度的过敏性鼻炎患儿,对大多数鼻部症状如鼻痒、鼻塞、喷嚏和流涕等、均有显著改善作用。另外,对于有严重鼻塞症状的患儿,可考虑短期局部使用减充血剂,连续使用不超过1周。3)鼻腔冲洗很重要吗?有什么作用呢?鼻腔冲洗,俗称洗鼻,是一种安全、方便的治疗方法,通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗,更适用于婴幼儿,一般在其他鼻用药物之前使用。目前常用的为鼻腔喷洗/雾化式鼻腔冲洗,可直接作用于鼻腔黏膜,起效迅速,刺激小,可清除鼻内刺激物、过敏原和炎性分泌物等,减轻鼻黏膜水肿,改善黏液纤毛清除功能,适用于慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等鼻腔鼻窦疾病。4)听说脱敏治疗对过敏性鼻炎疗效非常好,不知道适不适合我家孩子呢?脱敏治疗,即免疫治疗,主要为舌下及皮下免疫治疗,具有改变自然病程、控制症状、减少用药、减少哮喘等并发症、预防过敏原种类增加的优点。适用于5岁以上的中至重度过敏性鼻炎或鼻结膜炎患儿,同时血清过敏原检测尘螨IgE升高或皮肤点刺实验尘螨阳性者。相比于皮下注射脱敏,舌下脱敏更方便,在家中就能进行,但脱敏疗效不如皮下脱敏治疗,其有效达50%,而皮下注射脱敏可达80%。当然,若发现舌下脱敏效果不佳,也可随时改为皮下脱敏治疗,但需从起始剂量开始。2021年09月16日 1422 0 4
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仇书要副主任医师 南方医科大学深圳医院 儿童耳鼻咽喉科 专家简介:仇书要,南方医科大学深圳医院,副主任医师。擅长:擅长儿童耳鼻咽喉科常见病的诊治,对儿童睡眠呼吸障碍的诊治有较深入的研究,曾在广州市儿童医院耳鼻咽喉科学习、工作11年,熟练掌握了儿童耳鼻咽喉科常见手术及急诊手术的技巧。宝宝有没有一到春天或秋天就经常打喷嚏、流鼻涕?抱着一个毛绒玩具就不停咳嗽?习惯性的揉鼻子、揉眼睛?如果出现以上之一的表现,那就要注意啦,有可能是过敏性鼻炎。为此我们有幸邀请到南方医科大学深圳医院儿童耳鼻咽喉科仇书要副主任医师为大家讲解宝宝过敏性鼻炎常见问题,希望给大家带来帮助。Q什么是过敏性鼻炎?过敏性鼻炎,正规叫法是变态反应性鼻炎,简称变应性鼻炎,是机体暴露于变应原后发生的、主要由免疫球蛋白E(lgE)介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病,是常见的过敏性疾病之一 。这是一组症候群,表现为接触变应原(过敏原)之后,出现阵发性的流鼻涕(鼻溢)、鼻塞、打喷嚏、鼻部发痒;咳嗽;还可导致眼、耳和面部瘙痒;长期会导致孩子烦躁、易激惹(就是一碰就烦,不碰也烦)。Q过敏性鼻炎有哪些表现?儿童AR典型四大症状:喷嚏、流清水样涕、鼻痒和鼻塞。但各个年龄段的患儿,症状有所区别。应提醒家长在日常生活中,注意多观察儿童,可根据典型症状的持续时间、程度、季节等进行判断,或者到医院做专科检査。流鼻涕:接触过敏原后,出现流鼻涕的表现,鼻涕为清水鼻涕,哗哗地止不住,这是鼻涕的一个显著特点,和感染时的黄绿鼻涕不同。流鼻涕是因为过敏导致的黏液分泌增多导致的,如下图。另外大家要注意,鼻涕不仅向鼻腔前部流,还向后面咽喉部流。阵发性的喷嚏:过敏导致炎症介质刺激鼻粘膜处的感觉神经,出现打喷嚏的症状。如果孩子接触某种物品就出现打喷嚏,那多是过敏性鼻炎啦。这种喷嚏一般都非常有特点,通常是离开过敏环境后,可能一点事没有,进入这个环境,就出现打喷嚏。当然有些持续过敏的儿童,会持续有喷嚏。另外还要注意一点,有些孩子虽然是过敏性鼻炎,但是鼻部症状不明显,比如喷嚏可能不多,反而以咳嗽为主要症状。鼻塞:过敏性鼻炎的鼻塞是鼻粘膜充血、水肿堵塞导致的。另外,鼻涕流得太多也会导致鼻塞,一直不停产生而产生后又不能立即排除,导致鼻塞。鼻塞会导致孩子不舒服,严重时,会导致孩子张着口呼吸,晚上睡觉不安稳,还会打鼾。鼻痒:鼻子发痒是过敏特有的表现。孩子出现鼻子发痒后,可能不会诉说鼻子痒,但是会经常出现吸鼻子、皱鼻子、揉鼻子的表现。咳嗽:一般而言,咳嗽表现也非常有特点,进入特定环境或接触特定物品就出现咳嗽,咳嗽也是阵发性的,离开后,一声咳嗽都没有。但如果孩子是慢性鼻炎,持续处于过敏状态,那么咳嗽可能表现为夜间比较明显。为什么会这样呢?因为夜间,孩子的肾上腺素分泌降低,迷走神经兴奋,夜间温度降低(冷空气刺激),床铺过敏原等,这些合在一起导致过敏因素大于抗过敏因素,导致孩子咳嗽。眼部发痒、揉眼睛:过敏性鼻炎通常合并过敏性结膜炎(50~60%)。孩子对一个东西过敏,不可能只是鼻子出现症状。眼睛天天睁着和外界通着,结膜就在眼球的表面,很容易接触过敏原,导致过敏性结膜炎。表现就是孩子眼球、内眼睑红红的,水汪汪的,觉得眼睛发痒、畏光。孩子出现过敏性结膜炎之后,会觉得痒,所以会老是揉眼睛。Q过敏性鼻炎发生在什么年龄?什么季节?这种疾病多发生在2岁以上的孩子,因为导致过敏性鼻炎需要反复接触过敏原,经过数年才出现,所以在2岁以下,过敏性鼻炎的发病率很少。如果对花粉等过敏,那么到了春夏天花粉纷飞的时候,孩子出现鼻炎的症状,如果是对豚草(属于比较常见的杂草)过敏,那么多发生秋季。这些与季节相关的鼻炎叫做季节性鼻炎。如果是对室内变应原,比如动物毛屑、尘螨等过敏的,那么常年都会有鼻炎的表现,叫做常年性鼻炎。Q怎么查找过敏原?一般而言,通过孩子病史,可以估计出过敏原。如果避开可疑过敏原后,孩子症状好转,那么就可以认为是这种物品过敏,就不用进行过敏原检测了。但是,如果过敏原比较隐匿,不好找,或者疾病久治不愈的时候,需要进行过敏原检查,明确一下原因,从而避开过敏原。目前比较靠谱的过敏原检测有皮肤点刺实验和抽血查IgE抗体。皮肤点刺实验效果比较好,使用价值较高,但会受到使用的抗过敏药物的干扰。抽血查IgE抗体在诊断过敏性鼻炎上,效力不如皮肤点刺实验,但不受药物影响,随时可以查。Q过敏性鼻炎怎么治疗?避开过敏原:室内的和环境的都要避开,这是治疗该疾病的根本。长期过敏的,考虑室内过敏原,做好床铺除螨,家具除霉菌,去除动物毛屑工作。如果是季节性的过敏,要注意草木花粉,在相应的季节尽量避免接触,尽量少外出,或者外出时戴好口罩、密封眼镜,或者提前使用鼻腔喷剂。清洗鼻子:把过敏原、鼻涕冲走,这样能缓解孩子不适,降低过敏反应。Q过敏性鼻炎的药物治疗是怎么样的?轻度间歇性儿童鼻炎采取抗组胺药物治疗,中-重度间歇性和持续性儿童鼻炎采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或(和)白三烯受体拮抗剂联合用药。具体如下:1)抗组胺药物 组胺是广泛存在于人体组织中的一种具有促炎作用的神经递质。抗组胺药与组胺有共同的乙胺基团,可与H1受体结合,使活性受体向非活性受体转换,进而拮抗组胺发挥生物学效应。口服抗组胺药:第二代抗组胺药为儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物,临床推荐用于儿童患者的治疗。这类药物起效快速,持续作用时间较长,能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状,对合并眼部症状也有效,改善鼻塞的效果有限。一般每天只需用药1次,疗程不少于2周。5岁以下年幼儿童推荐使用糖浆。目前,临床上儿童AR常用的口服二代抗组胺药物为氯雷他定及西替利嗪。鼻用抗组胺药:鼻用抗组胺药物起效快,临床上季节性、常年性、间歇性发作的患儿可使用该类药物。2)鼻用糖皮质激素:糖皮质激素具有显著的抗炎、抗过敏和抗水肿作用,其抗炎作用为非特异性,对各种炎性疾病均有效,可持续控制炎性反应状态。鼻用糖皮质激素是儿童过敏性鼻炎的一线治疗药物,对患者的大多数鼻部症状包括喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用,主要用于中重度儿童患者。3)白三烯受体拮抗剂:适用于学龄前期鼻塞较重的患儿。对于中重度AR患儿,白三烯受体拮抗剂可作为联合用药,特别是与鼻用糖皮质激素一起使用。2021年07月25日 559 0 0
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寸丽苹主治医师 昆明医科大学第二附属医院 儿科 儿童过敏性疾病发病率呈逐年上升趋势中国城市婴幼儿过敏性疾病流行病学调查提示,40.9%的0~24月龄婴幼儿家长自报孩子曾出现或正表现有过敏性疾病症状,0~24月龄婴幼儿过敏性疾病总患病率为12.3%。 罹患哮喘、过敏性鼻炎和湿疹等过敏性疾病不仅降低了儿童生活质量,而且增加家庭与社会的经济负担。 不同过敏原检测方法的适应证及其结果判断在儿科临床亟待规范。过敏原检测可以明确致敏变应原,为个体化管理过敏性疾病提供依据。常用的过敏原检测方法包括过敏原皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测。 作为儿科常见慢性疾病,过敏性疾病的诊断除了需要详细询问病史与体格检查,过敏原检测也是重要的客观依据。 过敏原检测不规范,结果判读不标准等问题,需进一步规范化、标准化。近年来,不同等级的医院均积极开展儿童过敏原检测,以指导过敏性疾病的临床诊断、治疗与管理。与之同时,必须充分认识到在临床实践过程中,仍存在过敏原检测不规范,结果判读不标准等问题,需进一步规范化、标准化。 儿童消化道过敏症状或疾病过敏原检测的推荐意见:临床问题1:是否推荐对食物蛋白诱导的直肠结肠炎(FPIP)等非IgE介导的食物过敏患儿做过敏原检测。不推荐对仅有直肠结肠炎症状(如便血、腹痛、腹泻)提示为非IgE介导的食物过敏患儿做过敏原检测。 FPIP曾被称为“蛋白不耐受”,是婴儿期便血的常见病因,在饮食中排除可疑食物抗原后,症状即可缓解。该病通常发生在出生后几周内,多在婴儿期后期缓解。FPIP是非IgE诱导的食物过敏,SPT和血清特异性IgE(allergen-specific IgE,sIgE)检测都是针对IgE介导的Ⅰ型过敏反应,因此不能协助诊断。 如果怀疑儿童存在非IgE介导的食物过敏,应尝试回避疑似过敏食物(通常持续2~6周),然后重新引入。在回避期间,应该注意其他食物的营养替代。 强推荐对同时存在IgE介导的过敏症状,如皮疹、呕吐、咳喘、鼻炎和结膜炎症状或发生过急性过敏反应的患儿做过敏原检测。临床问题2 当儿童同胞或父母有食物过敏史,是否推荐其在摄入相关食物之前做过敏原检测?不推荐对仅同胞或父母有食物过敏史,而没有食物过敏症状的儿童常规筛查食物过敏原;建议加强对父母和看护人食物过敏症状识别和急救知识的宣教。 相关研究发现,一旦家中有食物过敏的年长儿童,82%的父母给年幼儿添加辅食时存在焦虑情绪,通常会推迟或避免添加特定食物。一项大样本食物过敏家庭的队列研究发现,只有13.6% 的过敏原检测阳性同胞出现过敏症状,因此无须常规进行过敏原筛查; 由于没有临床过敏症状的致敏状态很常见,故不建议临床医师在不考虑有无过敏临床表现的情况下筛查过敏原。 儿童皮肤过敏性疾病过敏原检测的推荐意见临床问题3 是否推荐对湿疹患儿做过敏原检测不推荐对轻度湿疹患儿常规做过敏原检测;推荐对持续中度至重度湿疹,常规治疗效果不佳的患儿做过敏原检测。 儿科医师经常用术语“湿疹”替代“特应性皮炎(特应性湿疹)”。研究发现,大约一半的湿疹患儿存在牛奶和鸡蛋过敏,但这些食物并不是引起湿疹的主要原因,将牛奶和鸡蛋从食物中剔除,湿疹并没有明显缓解,因此不常规推荐过敏原检测。 大部分儿童湿疹经过润肤保湿等皮肤护理后可以得到缓解和控制,顽固、持续的湿疹可能与食物或环境过敏原有关。 3岁前儿童的湿疹与食物过敏相关性大。3岁之后,大部分容易过敏的食物已经被耐受,而尘螨有可能是潜在过敏原。 临床问题4 是否推荐对荨麻疹患儿做过敏原检测?不推荐对急性荨麻疹和慢性荨麻疹患儿常规进行过敏原检测。 儿童急性荨麻疹绝大部分情况下在24 h内消退,因此不常规推荐过敏原检测。 慢性荨麻疹指反复出现的荨麻疹,几乎每周都有症状,病程超过6周。慢性荨麻疹的病因十分复杂,包括自身免疫因素、物理因素、冷球蛋白因素、慢性感染因素、荨麻疹血管炎等,只有极少部分与过敏有关,因此不推荐行过敏原检测。 儿童呼吸道过敏性疾病过敏原检测的推荐意见 临床问题5 是否推荐对过敏性鼻炎或/和哮喘患儿做过敏原检测?推荐专科医师对过敏性鼻炎或哮喘患儿做过敏原检测。一项指南建议对持续性哮喘患者评估过敏原暴露的影响,主要评估常见的室内过敏原,如尘螨、动物皮屑、霉菌和蟑螂。对于这类患者,过敏原检测有助于教育患者避免接触过敏原,指导医师开展过敏原特异性免疫治疗(allergen-specific immunotherapy,AIT)。 临床问题6 是否推荐对慢性咳嗽患儿做过敏原检测推荐对临床怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿做过敏原检测。 建议根据患儿的临床表现和体征个体化评估是否需要做过敏原检测。 当临床怀疑儿童慢性咳嗽与过敏相关时,过敏原检测对诊断和治疗可能有帮助。 在儿童慢性咳嗽的常见病因中,咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等与过敏相关,但儿童慢性咳嗽的临床病因具有复杂性和重叠性,当缺乏特异性诊断依据时,慢性咳嗽被归类为慢性非特异性咳嗽,需要经验性治疗和进一步评估。 过敏原检测结果解读的推荐意见 临床问题7如何解读过敏原检测结果(SPT和sIgE检测)?如何解读SPT阴性和阳性的临床意义?(1)推荐在临床表现的基础上解读检测结果。过敏原检测阳性时提示为致敏状态(sensitization),但并不等同于罹患过敏性疾病。 (2)sIgE水平越高或SPT风团平均直径越大与临床过敏性疾病更相关,但与疾病严重程度无关。 (3)SPT有很高的阴性预测率,故结果阴性时,可以很大程度上排除被测过敏原造成的Ⅰ型过敏。结果阳性时,提示受检儿童体内有sIgE(致敏状态),但是否为过敏需要结合过敏临床病史解读。 SPT或血清sIgE检测,均应仅作参考,诊断时必须优先考虑临床症状。如无症状,不能认为过敏。确诊食物过敏的金标准为口服食物激发试验。临床问题8 如何基于SPT和血清sIgE检测的不同特点推荐不同的过敏原检测方法?SPT和血清sIgE检测在食物过敏诊断中具有相似的敏感性和特异性,因此具有相似的诊断价值。 血清sIgE检测的优点是不受皮肤疾病(如湿疹)或药物使用(如抗组胺药)的干扰。 SPT的优点是在门诊就诊期间就可以快速获得检测结果,不需要静脉穿刺,且成本较低。2021年04月25日 2486 0 1
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朱龙飞主治医师 邢台市妇幼保健院 儿科 常见的过敏性疾病包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等,由于我国过敏性鼻炎的患病率高达4%-38%,今天来重点说说过敏性鼻炎。记得前段时间我看过的一个过敏性鼻炎的孩子, 晚上来就诊的,鼻塞、流涕困扰孩子将近一年的时间。在当地耳鼻喉专科医院也检查过,诊断是过敏性鼻炎,但是治疗效果一直很不满意。经询问后他口服过盐酸西替利嗪、用过激素喷鼻效果都不行。后来我又给他开了孟鲁司特钠,和羟甲唑啉喷鼻,很遗憾没有留联系方式,不知道最终的效果如何。过敏性疾病治疗的确非常重要,还有一个比较重要也往往容易忽视和不易发觉的是避免再次接触过敏原。接下来给大家介绍一下过敏性鼻炎的防治。1.首先我们要知道过敏性鼻炎的常见原因有哪些?1岁以内最常见的变应原是来自室内的尘螨,温血动物的皮屑、毛发、唾液和尿,禽类的羽毛和食物。在幼儿,食物可引起变应性鼻炎,以鸡蛋和牛奶最常见,一般伴其他器官系统症状,如荨麻疹、哮喘等。由于花粉引起的症状至少需要几个花粉季节,通常在4、5岁以后才逐渐增多,但如婴儿在生后最初两年大量暴露于这些花粉,则可能较早出现症状。真菌孢子(阴冷潮湿不透风易产生)的直径较小容易进入下呼吸道,只有当真菌变应原过多时才会引起鼻黏膜症状。2.孩子有哪些症状我们应该考虑过敏性鼻炎?首先我们要知道他的四大表现:清水样鼻涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏鼻涕为清水样,亦可因鼻堵或继发感染而变稠;不少患儿因鼻痒常反复做揉鼻子的动作,如果此动作被家长禁止,局部不适感促使孩子做歪口、耸鼻、做鬼脸等奇怪动作取代;鼻塞常随体位变动而改变;喷嚏多于刚睡醒时发作。本病婴儿表现多不典型,常以鼻堵为主。患儿还可以表现出情绪烦躁,较大者可以自诉嗅觉丧失。此外,患儿常存在鼻道高反应性,因而对各种非特异刺激易发生反应。仅仅有这些表现就是过敏性鼻炎吗?错,这些症状需要每天持续约1个小时以上,患儿经常用手掌用力向上推移鼻尖,如果症状表现<4天/周,或<连续4周,我们称之为间歇性过敏性鼻炎;如果症状表现≥4天/周,且连续4周,我们称之为连续性变应性鼻炎。3.需要做什么检查?(1)鼻分泌物细胞学检查本检查简便、迅速、省时、省力,应列为鼻炎常规检查项目。(2)变应原皮肤试验皮肤点刺试验安全、简单、快速,有实用价值。(3)变应原血清特异性IgE检测适用于任何年龄,也是诊断儿童AR重要的实验室指标,同皮肤点刺试验有着同等重要的地位,前者有着较高的特异度,后者有着较高的灵敏度。(4)眼结膜和鼻黏膜的激发试验经上述检查后仍不能明确诊断,可进行眼结膜和鼻黏膜的激发试验,由于前者出现的症状明显,痛苦轻微,特别适合于幼儿。4.常用的防控方法有哪些?用药怎么选择?首先需要做到的是避免接触过敏原 常见的过敏原:屋尘螨、宠物、蟑螂、花粉、霉菌等,均应考虑采取措施避免接触。常采用的措施有:控制湿度、定期清洗床品、使用空气过滤系统、清除害虫、有病史的家庭避免饲养宠物、使用机械性方法屏蔽花粉、控制吸烟等。不用药物的办法:可以用蒸汽吸入和盐水喷雾或吸入的办法可以使鼻充血暂时减轻,稀释黏性分泌物、改善嗅觉。适当的运动可使鼻气道阻力减少,减轻鼻塞。药物治疗:(1)抗组胺药(也就是咱们说的抗过敏药物):常用药物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪本药物可快速缓解由于组胺释放而引起的临床症状(包括流涕、喷嚏、鼻痒及眼部症状),但对鼻充血的改善作用较小,如果鼻塞严重可以选择地氯雷他定、左西替利嗪等。第一代抗组胺药物(扑尔敏)虽然也有一定疗效,但由于可能引起中枢神经系统的不良反应,例如困倦、镇静、嗜睡、疲劳和头痛等,更重要的是可能会损害识别功能、记忆和精神运动,故不推荐用于儿童。(2)鼻用糖皮质激素:常用的有布地奈德、糠酸莫米松该药物对于所有的鼻部症状(鼻塞、流涕、喷嚏和鼻痒)均有改善作用。是治疗中重度的首选药物。(3)抗白三烯药物常用药物是孟鲁司特钠 除了改善鼻部症状外,还是治疗过敏性哮喘的常用药物。(4)色甘酸钠可用于对花粉过敏的预防用药,个别会有鼻刺痛、烧灼感等副作用。(5)羟甲唑啉钠本药物为鼻用减充血剂,可以减轻鼻塞、流涕症状,起效快。但是长期用药会导致药物性鼻炎,因此用药不建议超过7天。(6)特异性免疫治疗如果上述治疗均无法控制,可考虑特异性免疫治疗。2021年03月06日 1262 0 0
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刘鹏主治医师 医生集团-山西 线上诊疗科 很多孩子呢,会发生过敏,比如说有的时候吃了某些食物,或者接触了某种东西以后呢,就开始身上出皮疹啊,或者是痒的特别厉害,这个时候呢,父母就会带孩子到医院进行检查啊,寻找过敏源,说起这个过敏源的检测呢,其实我们最常用的呢,就是抽血检测过敏源,其次呢,就是通过点刺实验或者是皮肤的斑贴实验来寻找过敏源,这是我们常用的一些方法,呃,对于儿童来说,皮肤的点刺实验和斑贴实验呢,很多痛苦会比较大一些,很多孩子呢,都无法接受,所以啊,我们也就常用抽血来检测过敏源,但是抽血化验呢,更为多啊,因为有的时候出现过敏以后呢,父母总是希望通过抽血来寻找一些原因,其实啊,在这里我提醒你一点,对于过敏源的检测呢,我们虽然通过抽血可以查出来很多种的东西导致的过敏,但是呢,这并不是全部啊,也很局限,所以说这个结果呢,我们不能作为确诊的依据,只能是仅供参考,我们通过抽血来检测过敏源的时候呢,比如说最多见的就是牛奶过敏啊,牛奶的那个指标会非常高,但是呢。 有的孩子平常每天都在喝牛奶,但是也没有出现明显的过敏反应,所以说这个抽血检测过敏源呢,其实意义呢,也并不是很大,只能是仅供我们生活的参考,其实我更推荐你使用记录每天的生2021年01月10日 861 0 2
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柯友建主任医师 玉环市人民医院 儿科 大家好,我是柯大夫啊,在临床工作中,很多家长可能会问啊,我的孩子需不需要啊,做一些过敏源的这个检测啊,其实孩子做过敏源检测啊,主要是看这几天如果一个孩子经常的啊,出现这个过敏性鼻炎,或者支气管哮喘,或者比较严重的湿疹,那这些孩子呢,还是建议啊,做一些过敏原啊,看看能不能及早的回避啊,可以减轻症状。另外一些是临床上啊,高度发育孩子有过敏的体质啊,就是孩子经常的出现啊,没有发热的啊,啊,这种荨麻疹啊,或者经常出现啊,啊,瘙痒的皮疹啊,或者是经常的出现啊,反复的咳嗽,或者反复的,呃,消化道的症状啊,或者反复的出现某种食物,就出现消化道的症状,腹泻腹痛啊,这些症状的孩子呢,可以检查过敏源,再一些呢,就是啊,父母家族里面啊,有明确的这个过敏源的这个病史的啊,家庭的孩子呢,可以啊,做一些过敏源的。 检测啊,可以了解孩子是否存在这些过敏啊,呃,某些过敏源过敏的啊,情况,另外一类呢,就是啊,孩子如果到了某一个陌生的环境,或者是啊,到室外或者吸入某些啊气体,或者吃了某些啊食物啊,就会,呃,导致孩子出现症状的,那这些孩子呢,也可以做一些过敏源的这个检测啊,及早明确是否存在某种吸入的过敏源,或者食入的过2020年10月15日 1036 0 3
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周天骄主治医师 上海市第六人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 “此时已莺飞草长爱的人正在路上,我知他风雨兼程途经日暮不赏......”尹初七作词的《世间美好与你环环相扣》是2019年末最红的治愈系歌曲。可转眼这莺飞草长的三月天,却是晓璇妈妈最犯愁的月份。年满5岁的晓璇已经有变应性鼻炎两年的病史。每到这个季节,变应性鼻炎“三兄弟”:鼻痒、喷嚏、流清涕都会如期来“欺负”晓璇。晓璇妈妈今天带着几个问题来看我们科的门诊,周医生整理了一下,希望能同妈妈们一起帮助小朋友们远离变应性鼻炎的困扰。晓璇妈妈:晓璇真的患了变应性鼻炎吗?周医生:回答这一问题之前,首先要来认识下变应性鼻炎,变应性鼻炎又称为过敏性鼻炎,是鼻黏膜接触特定吸入性过敏源后发生的超敏反应,属于Ⅰ型变态反应,是一种常见的鼻部慢性非感染性炎症。临床症状包括阵发性流清涕、打喷嚏、鼻部瘙痒、鼻塞等,严重时可以伴随眼部、耳部、腭部的瘙痒,长时间反复发作的小朋友还会出现烦躁、易激惹等情绪变化。我们医生按照指南,一般通过两个方面来确诊它:症状和查体,所谓症状就是晓璇小朋友有没有变应性鼻炎的临床主诉,如鼻痒、鼻塞、喷嚏多、清涕多,甚至包括眼痒流泪等。而查体呢,就是看看晓璇鼻黏膜是否有苍白水肿体征。综上所述,晓璇基本可以确诊是变应性鼻炎。晓璇妈妈:那我家晓璇对什么过敏可以查吗?周医生:当然可以。最常见的室内过敏原有尘螨、蟑螂、动物皮屑、霉菌;最常见的室外过敏原(季节性)有花粉、豚草花粉。晓璇是季节性发作的过敏性鼻炎,所以我猜测多是花粉类过敏原。我们医院检验科提供过敏原检测项目多达20余项,涵盖日常生活中常见的过敏原;而且通过血液检测过敏原可以避免药物的影响,准确率很高。晓璇妈妈:说了这么多,我们家晓璇的变应性鼻炎能治好吗?周医生:您先不要急。我们已经知道变应性鼻炎就是一种过敏原引发的变应性炎症。那么从理论上来讲,只要不接触过敏原就能治好变应性鼻炎。但实际生活中,你看,我们是很难做到不接触过敏原的,所以要绝对根除变应性鼻炎是不太现实。我们放弃了吗?没有。说到底变应性鼻炎对我们的困扰主要是鼻部症状。我们医生努力的在从两个方面来减少这些症状的反应程度:第一,降低机体对过敏原的反应性,就是我们常说的脱敏。第二,降低机体变应反应的强度,就是对症治疗。我们医生行业的国内外大专家、大教授早已制定了很多变应性鼻炎的诊疗指南,并常常更新来指导我们医生和妈妈们一起对抗变应性鼻炎。所以只要我们同心协力,选择针对晓璇的方案,一定能消除变应性鼻炎的症状。晓璇妈妈:我网上查了下,你去年给我们家晓璇用了激素类的药,效果挺好,但是我害怕有副作用?周医生:前面提到的诊疗指南明确指出鼻部糖皮质激素是治疗变应性鼻炎的首选药物。我推荐给晓璇使用的是第二代鼻部糖皮质激素,其在晓璇体内基本检测不到或者非常少,全身性的副作用可以说基本没有。儿童能用的糠酸莫米松早已被美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于变应性鼻炎。所以您只要按医嘱用量和用法使用,根本不用担心鼻用激素的副作用。晓璇妈妈:除了按医嘱用药外,防疫居家期间我们还应该注意些什么?周医生:我们也可以从两方面来减少变应性鼻炎的发病几率。第一,改善鼻腔环境,就是通过清洗鼻腔来减少过敏原的接触时间、冲洗鼻涕改善鼻塞、提高药物与鼻腔接触的效率。第二,改善居住环境,比如花粉期间尽量减少开窗;小朋友可以戴口罩和护目镜;利用家用除螨仪除螨;保持房间湿度不高于60%以减少霉菌滋生;家里的动物毛屑要及时清理。值得一提的是,几乎所有不适症状基本只集中在鼻部,有利于排除上呼吸道感染性炎症。防疫期间如果出现的发热、咽痛要及时到发热门诊评估病情,不可延误病情。我相信妈妈们还有很多关于变应性鼻炎的问题,比如变应性鼻炎如何预防?鼻部用药和口服用药如何选择?什么时候停药等等。由于篇幅有限,这里就暂不展开。我们科全体医生衷心祝愿疫霾早日散去,莺飞草长,世间美好与我们的宝宝们环环相扣。周天骄,上海市第六人民东院耳鼻咽喉头颈外科主治医师,擅长鼻部疾病的诊断及手术治疗,包括:慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的鼻内镜手术;小儿鼾症即扁桃体、腺样体肥大的微创手术;变应性鼻炎、咽喉反流、慢性咽炎,睡眠呼吸暂停(鼾症)的诊治。鼻炎鼻窦炎专题门诊:时间:周五 上午地点:门诊三楼耳鼻咽喉头颈外科门诊2020年08月20日 1796 0 2
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2020年07月11日 1337 0 3
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