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2021年08月01日
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苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 平常生活当中，当一个人向着外人的时候，就会经常听到这么一句话：“这人胳膊肘往外拐”。从人情世故上来说，这句话是贬义的，但从医学角度分析，它是正确的。在大家的印象中，上肢伸直时，应该呈一条直线,其实上肢不可能呈一条直线，因为正常人体的胳膊都不是直的，均稍微向外拐。也就是说，正常情况下胳膊还真是往外拐的，如果胳膊往里拐，反倒是异常的。小明是一个7岁的小男孩，不慎摔伤胳膊肘。经过X线检查后,结果提示小明肱骨髁上骨折。医生建议做微创手术治疗，小明妈妈心疼孩子，选择了石膏固定保守治疗，医生给小明施行手法复位后石膏外固定，再做X线复查后示骨折复位良好。医生对小明父母说，有一点需要提醒的是，别看现在复位效果好，但容易出现一种并发症，就是胳膊往里拐~~医学专业术语就是：肘内翻。后来小明拆了石膏后发现胳膊向内拐了，出现原因是之前骨折的地方没有长好，发生了畸形愈合。 在正常的解剖学结构上，发育正常的上肢，前臂相对于上臂轻度向外偏，这个向外偏的角度专业上叫做“携带角”，平均5-10度，女孩比男孩大一点。如果这个角度明显大于平均值，就叫做肘外翻；相反，如果这个角度明显小于平均值，就叫肘内翻。手术指征：肘内翻畸形外观失常，同时影响患肢发育和功能。据国内文献报道，大部分患者为内翻角超过10°。肘内翻畸形很难自我重塑，即自然矫正的可能性甚微，不仅影响美观，还存在一些晚期并发症，如慢性疼痛、尺神经麻痹、后外侧旋转不 稳定、肘关节弹响、增加外髁和其他继发性骨折的风险等。大部分手术指征为整形，在没有功能问题的情况下患儿的家长对孩子手臂的外观不满意，要求治疗。另外从社会意义上出发，肘内翻畸形可能会影响儿童的心理健康。因此，目前建议一旦确诊肘内翻，应选择合适时机进行手术矫正治疗。手术时机：骨折骨性愈合、畸形发生后的随访过程中肘内翻未继续进展即可尽早手术。患儿年龄越小，骨骼韧性越高，截骨时保留的骨皮质铰链不易断裂，术后位置维持也更稳定。因此，我们认为：骨折已骨性愈合，肘关节功能良好，但双上肢明显不对称、测量肘内翻超过10度，此时要考虑手术纠正。总结来说，作为小儿骨科医生，从专业角度告诉您，孩子的胳膊肘向内拐其实危害不小，需要及时找有经验的小儿骨科医生就诊。2021年07月08日895
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苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 孟氏骨折是指尺骨上1/3骨折伴上尺桡关节脱位，临床少见。其本质为尺骨骨折成角后上尺桡关系破坏，导致桡骨头脱位，主要是由于直接或间接暴力导致。儿童由于缺乏自我保护意识，打闹、嬉戏时容易跌倒，加上儿童环状韧带发育不完全，比较薄弱，当发生直接或者间接暴力时，更容易发生桡骨小头脱位以及尺骨骨折。主要对患者进行手术治疗，手术后需要进行一系列的功能恢复，使患者尽快恢复。该疾病经过积极治疗，一般可以治愈，少数会留有后遗症。孟氏骨折临床常见症状一般也是骨折脱位的典型症状，主要为前臂、肘部疼痛、肿胀，以及前臂旋转受限、畸形或伴有骨擦音。因为骨折一般会有成角移位，所以会出现骨折的典型症状骨擦音。分型：伸直型(Ⅰ型)：较常见，多见于儿童，多为间接暴力所致，直接暴力作用于尺骨也可引起此类骨折。跌倒时，肘关节呈伸展或过度伸展，前臂旋前位，外力自肱骨向下传导，手掌着地的反作用力向上传导，致使尺骨上段发生骨折和桡骨小头脱出环状韧带而向前外侧脱位，骨折端同时向掌侧及桡侧成角移位。屈曲型(Ⅱ型)：多见于成年人，常见于间接暴力所致，跌倒时肘关节呈屈曲状，前臂旋前位，外力通过肱骨干向下后方向所传导，手掌着地的反作用力向上传导致尺骨近端发生骨折，由于肘关节屈曲及向后的外力作用使肱骨小头向肘后外侧脱位，骨折随之向背侧桡侧成角移位。内收型(Ⅲ型)：多见于幼儿及年龄较小儿童，此类损伤常见于伸肘位的上肢处于内收状态跌倒或肘内侧受直接暴力所致。尺骨骨折多呈纵行劈裂或横形劈裂，并向桡侧成角畸形，桡骨小头向桡侧脱位。特殊型(Ⅳ型)：成人及儿童均可发生，但多见于成人，该损伤多数人认为系肘关节伸展位，损伤致尺桡骨双骨折，骨折部位常出现在尺桡骨的中1/3或中上1/3处，同时造成桡骨小头向前脱位。治疗：需根据患者年龄及骨折情况等不同特点酌情加以处理，选择不同的术式。儿童及幼儿骨折，绝大多数可用闭合复位治疗。Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ型骨折闭合复位不能达到要求时尺骨切开复位，坚强内固定，对于Ⅳ型骨折，应早期切开复位，尺桡骨均行坚强的内固定。术后应长臂石膏托固定制动4~6周。其治疗原则是根据患者不同的年龄和骨折的类型做针对性的治疗。预后：由于孟氏骨折兼有骨折与脱位，治疗较为复杂。如果在具体措施上不能两者兼顾，则预后多不佳，已成为骨科临床上一大难题。即便手术复位及内固定，其疗效亦往往难以十分满意。对于部分患儿骨折愈合以后桡骨头脱位导致的肘关节功能障碍，需要再次截骨手术治疗。（完）2021年05月13日2347
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付东主治医师 复旦大学附属儿科医院 骨科 跛行是儿科中非常常见的一种病症，诊断通常具有挑战性，因为患儿的病史不可靠，而且往往不配合体格检查。可能的原因有很多种。可能归因于：骨骼疾病关节内疾病神经肌肉疾病软组织疾病脊柱疾病甚至是，腹内原因1) 短暂性滑膜炎更常见于3-8岁儿童，但1-10岁儿童均可发生。病因尚不确定，有时可能之前有病毒感染。患儿可能有发热，也可能没有发热，伴有髋关节疼痛和跛行。采用对症治疗。重要的是要排除化脓性关节炎。2) 化脓性关节炎儿童更容易发生化脓性关节炎，因为生长阶段骨骼的血管中血流缓慢。患儿表现为发热、关节疼痛、跛行以及相当敏感的疼痛性活动范围。需要进行检查，一旦确诊，需要手术引流。化脓性关节炎为外科急症，因为可导致关节破坏。3) 椎间盘炎或椎间盘间隙感染儿童更容易发生这些疾病，这是因为椎间盘的血液供应来自骨骼。最常累及腰椎。患儿可能会出现跛行、食欲不振、腹痛，有时还有发热。放射影像学检查和血液检查是必要的，有助于指导治疗。4) 学步儿童骨折这是由腿部扭伤造成的。病史也许并未引起注意，但儿童会跛行，可能无法承重。最初的放射影像学检查结果可能看起来正常或显示极细的裂纹。可能需要几天后重复检查一次。治疗方法是用石膏制动。5) 脑瘫患儿的表现不尽相同。开始行走可能延迟，可能持续存在步态异常。患儿可能有显著的围生期相关病史。身体平衡欠佳，跛行的程度取决于病情的严重程度。6) DDH（髋关节发育不良在新加坡，婴儿出生时进行髋关节常规筛查，所以通常在出生时就诊断。这是由于婴儿和幼儿的髋关节不能正常形成“球窝”关节。从而导致发育异常，导致髋关节半脱位至脱位。因此，尽早诊断很重要，以使髋关节复位到正确的位置，从而能够正常发育。7) SCFE（股骨头骨骺滑脱）该病累及青少年，髋关节的生长板滑动，导致股骨颈部移动，而股骨头则留在关节内。患者的临床表现不一定呈急性。然而，应尽快进行检查，因为某些类型需要早期手术干预，以防止生长畸形。通常只需简单的放射影像学检查就能明确诊断。8) 佩尔特斯病发生该病变时，股骨头的血液供应受损。该病更多累及男孩，可能首先表现为无痛性跛行，随着病情进展，开始出现疼痛。然后导致髋关节活动范围受限。早期放射影像学检查结果可能正常。高度的临床怀疑将决定进一步影像学检查的方法。治疗目的是控制症状，恢复活动范和控制髋关节损害。因此，早期诊断很重要。9) 盘状外侧半月板可见于3-12岁或更大的儿童。患儿没有创伤史，但表现出疼痛性跛行，膝关节外侧有弹响和肿胀，并随着活动而加重。诊断需要磁共振成像术(MRI)。可能需要手术来治疗这些症状。10) 肢体长度差异下肢长度差异会导致步态异常。随着生长和差异的进展，病情恶化。原因有很多，可能是先天性（出生时即存在），麻痹（神经肌肉），生长板相关疾病。明确原因很重要，这样可以开始早期治疗。2/3的正常人群有2cm的差异。因此，仅差异超过2cm的患者需要治疗。可以进行放射影像学检查和实验室检查。手术治疗选择可能包括早期闭合生长板，以缩短或延长骨骼。11) 过度使用综合征发生于青少年快速成长阶段，在此期间患儿参加了更多的体育活动。例如，OSD（奥斯古-谢拉德病，又叫胫骨结节骨骺炎）和跳跃者膝。体格检查联合或不联合放射影像学检查将有助于明确诊断，也有助于开始治疗。治疗通常包括休息和一些必要的物理治疗。12) 剥脱性骨软骨炎/骨软骨病变关节软骨和下方的骨骼受累，导致疼痛。主要发生于膝关节和踝关节，但肘关节也可能受累。可能为遗传性，也可能归因于血管问题或创伤。软骨和下方的骨骼损伤，随着损伤进展，开始发生剥脱。随着病情进展，关节面失去吻合性，这可能导致早期发作骨关节炎。治疗包括减轻受累区域的承重。可能需要手术，以使受累区域愈合。13) 跗骨融合通常是一种先天性疾病（出生时即存在），症状在青春期骨骼成熟时开始显现。足部骨骼之间形成一个连接，导致疼痛或异常运动引起症状。治疗取决于症状的严重程度。并不是所有患者都需要手术干预，因为有些患者可以通过休息和更换或调整鞋子来控制症状。难治性病例需要通过手术松解关节，以恢复关节正常活动。2021年04月06日1212
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赵占波主治医师 深圳市儿童医院 骨科 一、疾病简介：深圳市儿童医院骨外科赵占波深圳市儿童医院骨外科赵占波 肱骨髁上骨折（Supracondylar Fractures of the Humerus）是儿童和青少年最常见的肘关节骨折类型。它们占所有肘关节骨折的50%-70%，在3到10岁的儿童中最为常见。早期处理不当可导致Volkmann挛缩，残留畸形的高发生率和潜在的神经血管并发症使其成为肘部的严重损伤。二、病因：1、肘关节解剖学特点 肘关节是由肱骨、桡骨和尺骨组成的复杂关节，可以在三个平面上活动。肱骨远端内髁和外髁之间有一块很薄的骨头，由前面的冠状窝和后面的鹰嘴窝组成。当肘关节被动过伸时，尺骨鹰嘴的杠杆作用，伸展力使肱骨内侧柱和外侧柱产生骨折。类似地，肘关节屈曲损伤时，后侧的外力导致鹰嘴窝骨折。由于肱动脉和正中神经走形于肘关节前方，在鹰嘴窝上方桡骨神经从后到前行走于肘关节外侧，尺神经穿过肱骨内上髁后方，因此肘关节周围软组织损伤常产生严重的长期并发症。在严重移位的骨折中，骨折近端可穿过肱肌并挫伤、压迫或刺破血管神经束。2、损伤机制 肱骨髁上骨折多由高处跌落时产生的过伸或屈曲外力作用于肘关节的结果。通常，跌倒时手部着地肘关节过度伸展产生骨折，这种伸直型肱骨上骨折占所有髁上骨折的95%到98%。由于过度伸展损伤，骨折远端向后移位。屈曲型髁上骨折少见，发生率仅为2% - 5%。屈曲型髁上骨折的发生机制通常是对弯曲肘关节后侧的直接打击，从而导致骨折远端向前移位。3、分类 肱骨髁上骨折通常根据远端骨折块的移位方向分为伸直型和屈曲型。Gartland根据骨折块移位的程度，将伸直型骨折分为： I型 骨折不移位或发生轻微移位。II型 骨折断端有成角畸形，仅有一侧骨皮质断裂，通常是后侧皮质完好。III型 骨折断端完全移位，前后侧骨皮质都断裂。三、症状：疼痛骨折后患儿最先表现出来的症状无疑是疼痛，尤其是当移动受伤的部位时，患者会觉得疼痛加剧，婴幼儿则表现为哭闹加剧，当得到妥善处置和固定后，疼痛减轻，但在扪到时还是会出现压痛。患肢拒动由于移动会加重疼痛，表现为受伤的肢体活动明显减少。肿胀、瘀斑由于骨髓、骨膜及周围的软组织会受到损伤，位于其中的血管破裂，在骨折周围易形成血肿、淤斑;而开放性骨折可能还伴有出血。外观畸形骨折端移位严重，可发生肢体短缩、成角或弯曲等形状改变。四、检查：放射学检查 肘部正侧位X平片，可以确定骨折的存在，判断骨折移位情况。五、诊断与鉴别： 儿童有手着地或肘部外伤史，肘部疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部处于半屈曲位，应想到肱骨髁上骨折的可能。对于严重移位的骨折容易诊断，但需要同肘关节脱位及其他类似损伤鉴别，如肱骨远端骨骺分离、Milch II型肱骨外髁骨折。肘关节脱位多见于大龄儿童，且多伴发肱骨内上髁撕脱骨折。肱骨远端骨骺分离多见于2岁以下患儿。六、 治疗：无移位骨折 单纯前臂中立位石膏托固定3周。有移位的II型骨折 通常闭合整复，石膏托或经皮克氏针固定。完全移位骨折 首选治疗方法是微创治疗，麻醉下予以闭合复位、经皮克氏针固定，石膏托固定；切开复位指征，包括血管损伤，骨折复位后血运仍不恢复，开放性骨折，不可复位骨折或整复后对位不理想的骨折。七、并发症：近期并发症：血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合征。远期并发症：骨折畸形愈合（肘内翻和肘外翻）、肘关节僵硬、骨化性肌炎。八、饮食与护理：饮食清淡，营养适当，孩子骨折愈合比较快，通常不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或药物。1. 患肢制动，避免剧烈活动及外伤。2. 注意石膏护理，密切观察患肢末梢血运情况。3. 尽量少出汗，以减少针道感染、伤口愈合不良等风险。九、预防： 中国疾病预防控制中心对北京、上海、广州三城市儿童意外伤害状况调查结果显示，儿童意外伤害发生率最高的事件是跌落 (发生率为34.6%)；其次是碰伤、挤压伤、扭伤、刺伤、交通事故和烧伤、烫伤。儿童意外伤害最常发生的地点，依次为：在家中，发生率为43.2%；幼儿园，发生率为22.8%；其余是发生在街道和公路上。受伤的儿童有近一半是在娱乐活动时，其次是体育活动时。 避免直接暴力。放好家中的沉重物品，以免孩子打翻；平时外出时，看护好孩子，注意孩子在路上的安全，避免孩子遭受机动车和非机动车的伤害。预防间接暴力。尽量避免孩子从高处摔下，摔伤或滑倒，导致骨折。走路和爬楼梯时，尽量避免孩子跌倒、摔伤。让孩子尽量在软的地面玩耍，比如草地、沙地或有塑胶的游乐场所；不宜让孩子站在太高之处。参考文献1、 实用小儿骨科学 第3版，主编 潘少川 人民卫生出版社2、 Campbells Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd.3、 Tachdjians pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth edition.2021年04月01日3347
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 小儿骨折和成人骨折是不一样的，有些自身的特点，这也是由于小儿的骨组织本身就与成人有所区别。我们先看一下小儿的骨组织的特点。小儿骨组织的特点是：1：水分较多，含水总量达60%，固体物质和无机盐成分较少。因此与成人相比，小儿骨骼比较富有弹性，不易折断，但压迫时较易变形。2：小儿骨细胞排列比较不规则，较致密，细胞形态也多样化，且比成人大。骨组织的新生和吸收过程较成人显著旺盛，成骨细胞和破骨细胞均比较丰富，哈佛小管较粗，骨小管成网状，血管丰富，骨膜较厚，尤其内层特别明显。小儿骨折的特点：1.小儿的骨折多为青枝骨折，骨膜下骨折，在一般固定的情况下，均不易再发生移位。2.由于小儿骨组织再生能力较成人强，其骨折愈合时间远远比成人短。3.小儿骨折时，骨骼畸形较明显，哭闹，诉说不清，查体往往也不合作，所以，常常根据局部的压痛肿胀以及受伤肢体的畸形来判断，而不能根据查体摩擦征，或异常活动来诊断骨折。4.由于小儿处于骨骼发育的生长期，不同年龄的孩子骨骼有不同的特点，因此有时难以确定是骨折还是正常结构，往往需要进一步拍健侧骨骼x光片进行判断。5. 小儿骨骼处于生长过程中，由于其特殊的骨骼结构，对骨折造成的畸形矫正能力比成人强，有时甚至非常严重的成角畸形和一定的短缩畸形，也能在数月至数年中矫正。年龄越小的孩子，矫正能力也越强。最后的小建议：在小儿患者骨折恢复期，必须注意严格限制患者运动。小儿移动比较频繁，运动应受到严格限制，以避免二次伤害。可以进行适当的活动来固定受影响部位附近的关节，以鼓励小儿克服疼痛。小儿骨折不要避免进行盲目补钙，因为儿童的恢复能力很强，所以不需要特殊补充。在日常生活中，可以带孩子到户外晒太阳，补充钙质。2020年11月24日1552
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吴德超副主任医师 深圳市儿童医院 骨科 暑假开始了，“万兽出笼”，公园、广场、小区花园、商场、体育馆，突然变得热闹非凡，到处充满了欢呼雀跃的小朋友们，在享受暑假的快乐时，安全也同样重要。由于暑假期间孩子室外活动增加，加上夏天往往天气晴好适宜外出，孩子受伤导致骨折的发生几率也大大增加，根据统计，暑假里因骨折的入院手术的月平均病例较暑假外时间增加了19.4%（2019年数据），如果把门诊病例也纳入统计，数据会更高。因此暑假是儿童骨折的高发期。深圳市儿童医院骨外科吴德超那么为什么暑假易发儿童骨折呢？除了上面提到的暑假期间孩子室外运动增加，还包括作业量减少、玩耍时间增多，独自活动时间增加，夏季雨天地面湿滑、夏季衣物单薄等。暑假期间发生骨折的受伤原因都是那些呢？根据住院患儿的资料，发生骨折的原因主要包括：车祸伤、高空坠落伤、运动损伤、高处跌落，撞伤、平地摔伤、游乐设施损伤、健身设施损伤、门夹伤等。车祸伤中包括泥头车、小汽车、电动自行车，近年来电动自行车导致骨折的比例在上升；运动损伤中以滑板车、自行车、助力车、球类运动、跑步为主；高处跌落包括床、沙发、凳子、窗台、楼梯、桌子；撞伤和平地摔伤多数因小朋友间打闹、洗手间地滑导致；游乐设施主要包括滑梯、蹦蹦床、充气城堡等；健身设施损伤主要发生在公园或小区的建设场所，许多健身场所存在安全隐患可能导致撞伤及手部的夹伤；门夹伤是儿童手部外伤的主要原因，特别是风力较大的天气，往往导致较严重的手部损伤；如何初步分辨外伤后是否发生了骨折呢？ 孩子几乎每天都会摔几跤，而真正骨折的还是在少数，那么怎么初步判断孩子受伤是否严重，是否发生了骨折呢？孩子受伤后因为疼痛往往剧烈哭闹，无法和家长充分沟通，自己又无法表述具体受伤的过程和自身的感觉，因此往往很难判断是否真的发生了骨折。不过还是有几点需要关注的地方：1.疼痛与哭闹：孩子受伤后往往哭闹，不仅是因为疼痛，还有惧怕，如果没有骨折，只是软组织损伤，往往经过一番安慰后哭闹逐渐减轻，甚至又可以继续玩耍，这种情况大多数问题不大，如果一直哭闹或一直叫痛，则需要尽快到医院就诊；2.肿胀：骨折后往往肿胀很快出现，而且多数肿胀比较明显，范围很大（经常包括肢体一圈），甚至淤青，触碰时疼痛很明显，而单纯软组织损伤往往肿胀较轻，范围局限，触碰时疼痛较轻；3.外观：如果外观发现了明显的畸形，如弯曲，则基本可以确定骨折；4.触痛，上面也提到了，单纯软组织损伤触碰时一般疼痛较轻，而有骨折时触痛疼痛剧烈；5.关节活动，大部分的骨折，都会影响关节活动，而软组织损伤一般对关节活动影响比较小。当然，以上只是初步判断，真正的确诊还是要去专科医院。因为还有一些很 “狡猾”的儿童骨折，比如青枝骨折、隐性骨折，这类骨折发生后经常孩子没有明显的疼痛、肿胀的表现，甚至正常玩耍，只有活动受限的表现，这类骨折更加需要有经验的儿童骨科医生去进一步确诊。当然如果感觉受伤较重，打急救电话请专业人员来转运肯定更好。怀疑骨折后如何做初步处理呢？如果怀疑孩子发生了骨折，第一件事并不是急忙往医院跑，而是可以先做一点初步的处理，减少孩子的疼痛，减轻骨折引起的进一步的损伤。比如怀疑上肢（上臂、前臂）骨折，可能先做一个初步的固定：准备一本杂志或者比较薄的书，或者硬纸片，类似的都可以，把肘部屈曲，不用太大角度，以不加重孩子疼痛度为准，把杂志卷起放于前臂（小臂）下方，用领带、丝巾等类似的带状物从杂志下方上拉至脖子后面打结，此时上肢处于一个相对固定的位置，可以减少骨折断端的移位，减少疼痛。如果是怀疑大腿骨折，孩子受伤的腿往往是屈髋屈膝外展的，这个位置孩子的疼痛感最轻，所以要维持这个体位。找一个硬板，放在孩子身下，用硬板把孩子抬起来；如果板子太小，就主要放在屁股和大腿下面，大孩子的话一个家长抱着上半身，另一个或两个家长抬起硬板，小孩子的话一个人连同硬纸板一起抱起；如果没有硬板，则一个人抱孩子，另一人帮忙托住屁股和受伤的腿，尽量保持受伤腿的本来的体位。如果是怀疑小腿骨折，可以像上肢骨折一样，准备一本杂志或硬纸片，卷起放于小腿下方，丝巾或领带松松的打个结，一个人抱孩子，一个人托住受伤的小腿就可以了。 如何预防骨折？其实只要有运动，就会有意外，只要有意外，就可能会有骨折，我们不可能因噎废食，为了避免骨折就不让孩子运动，正常的运动对于孩子的成长肯定是不可或缺的。那么我们又能做些什么减少骨折发生呢？1.加强安全教育，特别是对于危险行为的认知以及交通安全知识的学习；2.避免年龄过小的儿童参与激烈的对抗性的运动；3.易受伤的运动做好个人防护；4.多参加体育运动，增强体质；5.加强家长的看护；6.注意排除家庭及小区内的安全隐患。最后，祝小朋友们度过一个快乐、安全的暑假。2020年07月19日1436
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姚京辉副主任医师 南医三院 儿童骨科 一波未平,一波又起……小刘最近因为孩子手肘骨折的事情操碎了心，原本以为骨头接上去了就完事了，谁知拆完石膏一个月，她发现孩子的手臂内翻了。上网查找信息，很多种说法，小刘越看越心急。从几个病友处了解到我们南医三院儿童骨科专门治疗儿童的骨科疾病，赶紧带孩子来我们的门诊看看。从手臂外观和X线检查测量角度后，诊断为：骨折后复位不良引起的肘内翻畸形。正常情况下，人的肘关节有10°～15°的提携角，呈轻微的外翻状。但有时在肘关节损伤经治疗后复位不良的情况，则可能提携角度发生不同程度的改变，肘关节伸直位内翻角或外翻角明显增大，形成肘外翻和肘内翻。部分患儿只是肘部外观呈现畸形，肘关节活动一般无明显障碍，不觉疼痛，但由于长期磨损不对位的关节面，容易导致关节面损伤，引起疼痛。严重者畸形者会引发尺神经损伤，产生刺痛感和小指及环指一半感觉障碍，手肘部分肌肉组织无力、萎缩。如果发现及时，肘关节的活动功能没有障碍，就可以暂时观察，采用保守治疗，比如理疗、按摩。对肘外翻、内翻畸形非常明显，受伤时间大于6个月，两侧角度相差15度的，如果出现了无力感、关节的疼痛等症状、检查伴有创伤性关节炎、伴有迟发性尺神经炎的，就要进行截骨矫形手术治疗了。如果孩子是因为骨折受伤后出现的手肘内、外翻畸形，最好还是去医院拍片请医生测量畸形的角度，如果出现畸形严重的情况可通过及时的治疗减轻疼痛和改变关节的受力不均，防止关节的畸形发展、退变加重。2019年06月26日9639
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沈阳主任医师 上海市儿童医院 骨科 儿童骨折的特点: 儿童骨折损伤与成人是有区别的，儿童的骨骼在不断生长发育，儿因骨质多孔、骨膜肥大等，就像春天的柳枝一样, 骨折时较不易完全断裂移位，绝大部分的儿童骨折都不需要手术；小儿骨折的特点包括：骨折愈合时间快，这主要是由于小儿自身的骨膜较厚、血供丰富，所以长的快；可塑性强，再一个小儿骨折有一定的塑型性，年龄越小，越能接受较大的成角。 第三个有自己的生长板就是长个子的东西。 小儿骨折的发生原因： 根据我院多年的经验，小儿骨折多发生运动伤时；比如游乐场的蹦蹦床、从事体育锻炼时玩的单双杠，还有随社会的进步，车祸伤也不少见。 儿童骨折的分类及常见部位： 按肢体部位不同可分为：上肢骨折、下肢骨折、足踝骨折、脊柱骨折；但小儿最常见的部位多为肘关节、前臂、踝关节、小腿等，这些是最容易发生损伤的部位；其中肘关节损伤占小儿骨折的5%-10%。 如何判断小儿是否骨折： 判断骨折有一些基础知识，希望大家掌握以下；骨折病人一般会肿胀很明显、按压部位出现疼痛、关节活动障碍、如果错位明显的话，会出现畸形，从外观上看的话可能出现胳膊、腿出现明显畸形；如果家长怀疑骨折的话，小孩出现疼痛、肿胀明显的话，建议按骨折处理；并在家里用制作夹板固定，赶紧到专业的小儿骨科医院就诊。 当孩子受伤时，不管伤在什么部位，如果疑有骨折，都要按骨折来对待，即尽量减少过多搬动。移动患部的动作要轻柔。不必急急忙忙地给患儿脱去衣裤、鞋袜，如果患肢肿胀较重，可剪开衣袖或裤管，以减轻疼痛。对伤口应用绷带或清洁的布压迫包扎，以止血。若骨折端已戳出创口并污染，不要擅自复位，以免将污物带进伤口深处。对四肢骨折，可以就地取木板、木棍与患肢捆在一起固定。如果无材可取，也可将受伤的上肢绑在胸部，下肢患肢与健肢一并绑起，这样可减轻搬运时骨折端对软组织、血管、神经或内脏的损伤，也有利于止痛和抗休克。对于胸腰椎骨折的患儿，应让其卧于板床上，然后抬往医院。特别要告诫家长们的是，在患儿没有经医生诊断治疗之前，不要做患部热敷，更不要随便请人推拿、按摩。在骨折恢复期，孩子往往会因疼痛消失而随意拆除石膏或夹板，家长要多加留意。 本文系沈阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月09日7880
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