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2022年06月02日
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赵占波主治医师 深圳市儿童医院 骨科 一、疾病简介：深圳市儿童医院骨外科赵占波深圳市儿童医院骨外科赵占波 肱骨髁上骨折（Supracondylar Fractures of the Humerus）是儿童和青少年最常见的肘关节骨折类型。它们占所有肘关节骨折的50%-70%，在3到10岁的儿童中最为常见。早期处理不当可导致Volkmann挛缩，残留畸形的高发生率和潜在的神经血管并发症使其成为肘部的严重损伤。二、病因：1、肘关节解剖学特点 肘关节是由肱骨、桡骨和尺骨组成的复杂关节，可以在三个平面上活动。肱骨远端内髁和外髁之间有一块很薄的骨头，由前面的冠状窝和后面的鹰嘴窝组成。当肘关节被动过伸时，尺骨鹰嘴的杠杆作用，伸展力使肱骨内侧柱和外侧柱产生骨折。类似地，肘关节屈曲损伤时，后侧的外力导致鹰嘴窝骨折。由于肱动脉和正中神经走形于肘关节前方，在鹰嘴窝上方桡骨神经从后到前行走于肘关节外侧，尺神经穿过肱骨内上髁后方，因此肘关节周围软组织损伤常产生严重的长期并发症。在严重移位的骨折中，骨折近端可穿过肱肌并挫伤、压迫或刺破血管神经束。2、损伤机制 肱骨髁上骨折多由高处跌落时产生的过伸或屈曲外力作用于肘关节的结果。通常，跌倒时手部着地肘关节过度伸展产生骨折，这种伸直型肱骨上骨折占所有髁上骨折的95%到98%。由于过度伸展损伤，骨折远端向后移位。屈曲型髁上骨折少见，发生率仅为2% - 5%。屈曲型髁上骨折的发生机制通常是对弯曲肘关节后侧的直接打击，从而导致骨折远端向前移位。3、分类 肱骨髁上骨折通常根据远端骨折块的移位方向分为伸直型和屈曲型。Gartland根据骨折块移位的程度，将伸直型骨折分为： I型 骨折不移位或发生轻微移位。II型 骨折断端有成角畸形，仅有一侧骨皮质断裂，通常是后侧皮质完好。III型 骨折断端完全移位，前后侧骨皮质都断裂。三、症状：疼痛骨折后患儿最先表现出来的症状无疑是疼痛，尤其是当移动受伤的部位时，患者会觉得疼痛加剧，婴幼儿则表现为哭闹加剧，当得到妥善处置和固定后，疼痛减轻，但在扪到时还是会出现压痛。患肢拒动由于移动会加重疼痛，表现为受伤的肢体活动明显减少。肿胀、瘀斑由于骨髓、骨膜及周围的软组织会受到损伤，位于其中的血管破裂，在骨折周围易形成血肿、淤斑;而开放性骨折可能还伴有出血。外观畸形骨折端移位严重，可发生肢体短缩、成角或弯曲等形状改变。四、检查：放射学检查 肘部正侧位X平片，可以确定骨折的存在，判断骨折移位情况。五、诊断与鉴别： 儿童有手着地或肘部外伤史，肘部疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部处于半屈曲位，应想到肱骨髁上骨折的可能。对于严重移位的骨折容易诊断，但需要同肘关节脱位及其他类似损伤鉴别，如肱骨远端骨骺分离、Milch II型肱骨外髁骨折。肘关节脱位多见于大龄儿童，且多伴发肱骨内上髁撕脱骨折。肱骨远端骨骺分离多见于2岁以下患儿。六、 治疗：无移位骨折 单纯前臂中立位石膏托固定3周。有移位的II型骨折 通常闭合整复，石膏托或经皮克氏针固定。完全移位骨折 首选治疗方法是微创治疗，麻醉下予以闭合复位、经皮克氏针固定，石膏托固定；切开复位指征，包括血管损伤，骨折复位后血运仍不恢复，开放性骨折，不可复位骨折或整复后对位不理想的骨折。七、并发症：近期并发症：血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合征。远期并发症：骨折畸形愈合（肘内翻和肘外翻）、肘关节僵硬、骨化性肌炎。八、饮食与护理：饮食清淡，营养适当，孩子骨折愈合比较快，通常不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或药物。1. 患肢制动，避免剧烈活动及外伤。2. 注意石膏护理，密切观察患肢末梢血运情况。3. 尽量少出汗，以减少针道感染、伤口愈合不良等风险。九、预防： 中国疾病预防控制中心对北京、上海、广州三城市儿童意外伤害状况调查结果显示，儿童意外伤害发生率最高的事件是跌落 (发生率为34.6%)；其次是碰伤、挤压伤、扭伤、刺伤、交通事故和烧伤、烫伤。儿童意外伤害最常发生的地点，依次为：在家中，发生率为43.2%；幼儿园，发生率为22.8%；其余是发生在街道和公路上。受伤的儿童有近一半是在娱乐活动时，其次是体育活动时。 避免直接暴力。放好家中的沉重物品，以免孩子打翻；平时外出时，看护好孩子，注意孩子在路上的安全，避免孩子遭受机动车和非机动车的伤害。预防间接暴力。尽量避免孩子从高处摔下，摔伤或滑倒，导致骨折。走路和爬楼梯时，尽量避免孩子跌倒、摔伤。让孩子尽量在软的地面玩耍，比如草地、沙地或有塑胶的游乐场所；不宜让孩子站在太高之处。参考文献1、 实用小儿骨科学 第3版，主编 潘少川 人民卫生出版社2、 Campbells Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd.3、 Tachdjians pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth edition.2021年04月01日3345
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吴德超副主任医师 深圳市儿童医院 骨科 暑假开始了，“万兽出笼”，公园、广场、小区花园、商场、体育馆，突然变得热闹非凡，到处充满了欢呼雀跃的小朋友们，在享受暑假的快乐时，安全也同样重要。由于暑假期间孩子室外活动增加，加上夏天往往天气晴好适宜外出，孩子受伤导致骨折的发生几率也大大增加，根据统计，暑假里因骨折的入院手术的月平均病例较暑假外时间增加了19.4%（2019年数据），如果把门诊病例也纳入统计，数据会更高。因此暑假是儿童骨折的高发期。深圳市儿童医院骨外科吴德超那么为什么暑假易发儿童骨折呢？除了上面提到的暑假期间孩子室外运动增加，还包括作业量减少、玩耍时间增多，独自活动时间增加，夏季雨天地面湿滑、夏季衣物单薄等。暑假期间发生骨折的受伤原因都是那些呢？根据住院患儿的资料，发生骨折的原因主要包括：车祸伤、高空坠落伤、运动损伤、高处跌落，撞伤、平地摔伤、游乐设施损伤、健身设施损伤、门夹伤等。车祸伤中包括泥头车、小汽车、电动自行车，近年来电动自行车导致骨折的比例在上升；运动损伤中以滑板车、自行车、助力车、球类运动、跑步为主；高处跌落包括床、沙发、凳子、窗台、楼梯、桌子；撞伤和平地摔伤多数因小朋友间打闹、洗手间地滑导致；游乐设施主要包括滑梯、蹦蹦床、充气城堡等；健身设施损伤主要发生在公园或小区的建设场所，许多健身场所存在安全隐患可能导致撞伤及手部的夹伤；门夹伤是儿童手部外伤的主要原因，特别是风力较大的天气，往往导致较严重的手部损伤；如何初步分辨外伤后是否发生了骨折呢？ 孩子几乎每天都会摔几跤，而真正骨折的还是在少数，那么怎么初步判断孩子受伤是否严重，是否发生了骨折呢？孩子受伤后因为疼痛往往剧烈哭闹，无法和家长充分沟通，自己又无法表述具体受伤的过程和自身的感觉，因此往往很难判断是否真的发生了骨折。不过还是有几点需要关注的地方：1.疼痛与哭闹：孩子受伤后往往哭闹，不仅是因为疼痛，还有惧怕，如果没有骨折，只是软组织损伤，往往经过一番安慰后哭闹逐渐减轻，甚至又可以继续玩耍，这种情况大多数问题不大，如果一直哭闹或一直叫痛，则需要尽快到医院就诊；2.肿胀：骨折后往往肿胀很快出现，而且多数肿胀比较明显，范围很大（经常包括肢体一圈），甚至淤青，触碰时疼痛很明显，而单纯软组织损伤往往肿胀较轻，范围局限，触碰时疼痛较轻；3.外观：如果外观发现了明显的畸形，如弯曲，则基本可以确定骨折；4.触痛，上面也提到了，单纯软组织损伤触碰时一般疼痛较轻，而有骨折时触痛疼痛剧烈；5.关节活动，大部分的骨折，都会影响关节活动，而软组织损伤一般对关节活动影响比较小。当然，以上只是初步判断，真正的确诊还是要去专科医院。因为还有一些很 “狡猾”的儿童骨折，比如青枝骨折、隐性骨折，这类骨折发生后经常孩子没有明显的疼痛、肿胀的表现，甚至正常玩耍，只有活动受限的表现，这类骨折更加需要有经验的儿童骨科医生去进一步确诊。当然如果感觉受伤较重，打急救电话请专业人员来转运肯定更好。怀疑骨折后如何做初步处理呢？如果怀疑孩子发生了骨折，第一件事并不是急忙往医院跑，而是可以先做一点初步的处理，减少孩子的疼痛，减轻骨折引起的进一步的损伤。比如怀疑上肢（上臂、前臂）骨折，可能先做一个初步的固定：准备一本杂志或者比较薄的书，或者硬纸片，类似的都可以，把肘部屈曲，不用太大角度，以不加重孩子疼痛度为准，把杂志卷起放于前臂（小臂）下方，用领带、丝巾等类似的带状物从杂志下方上拉至脖子后面打结，此时上肢处于一个相对固定的位置，可以减少骨折断端的移位，减少疼痛。如果是怀疑大腿骨折，孩子受伤的腿往往是屈髋屈膝外展的，这个位置孩子的疼痛感最轻，所以要维持这个体位。找一个硬板，放在孩子身下，用硬板把孩子抬起来；如果板子太小，就主要放在屁股和大腿下面，大孩子的话一个家长抱着上半身，另一个或两个家长抬起硬板，小孩子的话一个人连同硬纸板一起抱起；如果没有硬板，则一个人抱孩子，另一人帮忙托住屁股和受伤的腿，尽量保持受伤腿的本来的体位。如果是怀疑小腿骨折，可以像上肢骨折一样，准备一本杂志或硬纸片，卷起放于小腿下方，丝巾或领带松松的打个结，一个人抱孩子，一个人托住受伤的小腿就可以了。 如何预防骨折？其实只要有运动，就会有意外，只要有意外，就可能会有骨折，我们不可能因噎废食，为了避免骨折就不让孩子运动，正常的运动对于孩子的成长肯定是不可或缺的。那么我们又能做些什么减少骨折发生呢？1.加强安全教育，特别是对于危险行为的认知以及交通安全知识的学习；2.避免年龄过小的儿童参与激烈的对抗性的运动；3.易受伤的运动做好个人防护；4.多参加体育运动，增强体质；5.加强家长的看护；6.注意排除家庭及小区内的安全隐患。最后，祝小朋友们度过一个快乐、安全的暑假。2020年07月19日1436
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程明高副主任医师 郑州大学第三附属医院 儿童康复科 5岁以前的儿童危险意识不足，自我保护能力差，为了预防发生意外，对居家环境进行安全化改造是必要的。普通的家居环境基本只是适应成人的饮食起居，对小年龄的儿童却并不友好，所以我们要对家庭的生活环境进行安全化改造。因为已有了养育两个孩子的经历，所以在这方面积累了一些经验，在此与大家分享，希望对广大初为父母的家长有所帮助。郑州大学第三附属医院儿童康复科程明高可改造家庭环境的危险因素主要有以下几个方面：一、电的因素；二、床的因素；三、家具和墙体棱角的因素；四、高处重物坠落的因素；五、攀爬家具坠跌的因素。一、首先说电的因素，也就是如何预防触电。对于孩子来说可能会抠摸插座孔，往插座里灌水等可能导致触电的情况，为了避免这种情况，可以把较低处的插座用透明胶带封闭起来，如果必须要用的话想办法把插座固定好或者用不易搬动的物品挡住，免得孩子玩耍时插拔电源线。对于活动性的插座可以挂在高处，以孩子不能触摸到为准。二、床的因素，主要是防止坠床。儿童床一般要求比较低矮，方便的话房间地板可以靠床的一侧垫上垫子。如果家里床比较高可以在床的四周加装护栏，一般至少要1米以上防止孩子翻越。三、家具和墙体棱角的因素。孩子在家里跑跑跳跳打打闹闹在所难免，为了防止摔倒时头部受伤，可以在家具和墙体的棱角包裹上泡沫垫，可以有效缓冲摔倒造成的伤害。四、高处重物坠落的因素，重物不能放在高处的边缘，如水杯、金属制品等，放在高处不稳定的位置一旦坠落对孩子的伤害极大。五、攀爬家具坠跌的因素，要防止儿童循着家具攀爬到高处跌落，如家里的双层床，餐桌等。双层床如果平时不睡人扶梯可以撤掉，如果是小的楼梯可以用物品堵塞，餐桌椅子吃完饭可以把椅面往桌子下推一把。当然，孩子的成长过程家人时时刻刻的看护还是第一位的，但预防永远是投入最小收益最大的措施。预防措施肯定不止这几个方面，每个家长都想把自己的宝宝保护得最好，有更好建议措施的家长可以互相多多分享，为宝宝创造一个更好的家居环境。门诊时间周二下午、周六上午2020年05月04日1380
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 儿童是骨折的易发人群，小儿天性好动，自我保护的意识和能力都比较差，并且小儿的骨骼没有发育完全，其生理功能和生物力学性能都在不断变化，所以较易发生骨折。由于儿童骨头骨质多孔、骨膜肥大等，骨折时通常不易完全断裂移位，所以儿童骨折一般大多数比较轻微，绝大部分都不需要手术，所以问题不大。但如果是发生关节附近骨折，特别是伤及生长板时，这种情况就稍微严重一些，常需手术进行复位。儿童骨折的治疗：首先需要对骨折部位拍x片检查，明确移位的程度，然后进行复位和石膏固定，固定的作用主要是为了减低或者避免由于骨折端再次挫伤所引起的二次损伤。在48小时之内可以对患处进行冰敷，因为骨折发生后，周围大多会有淤血肿胀的情况，冰敷可以缓解这种淤血肿胀的现象，减低损伤部位软组织的损伤。如果是发生了关节部位的骨折，比如肩关节骨折，膝关节骨折等，这就需要行手术切开复位内固定治疗了，因为儿童处在生长时期，这些关节一旦出现损伤后不能及时正确的修复，对孩子的生长发育影响是非常大的。儿童骨折的预防：第一，日常生活中家长需注意避免儿童跌倒、高处坠落，以及受到机动车或者其他周围异物的撞击。第二，可以给儿童适当的补充钙剂，儿童在生长发育的高峰期，骨质会比较疏松，此时就需要额外补充钙剂来增强骨的硬度。第三，家长应督促孩子积极锻炼身体，增长在户外活动时间，多呼吸新鲜空气，多晒太阳，可选择散步、慢跑、打球等运动项目，不可过于剧烈。多活动可以使血液中的钙质更多的在骨骼内存留，从而提高骨的硬度，有效的减少骨折发生。2020年01月15日1390
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李旭主任医师 医生集团-广东 小儿骨科 “你是风儿 我是沙 缠缠绵绵到天涯”，“大师兄不好了！师傅被妖怪抓去了！”80、90的老小孩们，是不是以上的两句话很熟悉，当芒果台和央视开始播放《还珠格格》和《西游记》的时候，那时还是小学生的80、90一定是最快乐的时候，因为这两部电视剧就代表着暑假啊。而现在已经是00后、10后熊孩子的天下了，80、90在不知不觉中也已经长大，有些成了这些“熊孩子”的“熊爸、熊妈”，有些踏入社会成为了新一代的“霸道总裁”、“女强人”。家有“熊孩子”的爸爸妈妈们在暑假大关中是不是头痛得不要不要的呢？每天不仅要忙碌着工作，还要想着怎么让孩子安全、快乐地度过这个看似漫长而又短暂的暑假。因为孩子永远是管不住的，只要稍不小心，就会受伤，比如说摔倒、不如说溺水、比如说骨折……儿童意外伤害已经成为0至14岁儿童的首位死亡原因，而且52%的意外伤害发生在家里。骨折占了所有儿童意外伤害的绝大多数。因为小儿的活动能力随着生长发育逐渐加强，受伤骨折的可能性也逐渐增加。儿童骨折中60%~70%为上肢骨折，受伤部位多为腕、肘、肩关节处。但是并不是所有骨折的孩子都能马上被家长送往医院就医，有些孩子往往受伤几天才被发现送医。那么，家长大大们有怎样才知道自己的孩子受伤骨折了呢？且听大叔细细道来。如果孩子因为户外活动摔伤导致上肢出现肿胀、疼痛、活动受限等情况，那么孩子很可能是骨折了。此时家长应该立即将孩子受伤的上肢屈肘90度置于胸前，早期可以冰敷，减少出血和肿胀；但万万不可按揉肿胀部位和热敷，以免加重孩子的损伤。爸爸妈妈可用书本、木板等进行简单的固定，然后迅速送往医院检查、治疗。儿童骨折主要有保守治疗（石膏固定）和手术治疗两种方法，如有关节内骨折，或明显移位无法复位，复位后无法保持稳定的骨折，则需要行手术治疗。目前儿童四肢长骨骨折主要采用“零切开”闭合复位的微创手术，切口小、微创、无痕、出血量小。4~6周后可在门诊拔针，无需住院。目前我科已熟练运用此技术，为此极大地缓解了许多骨折受伤孩子的痛苦。面对这些被我们捧在手心上的“混世大魔王”，要怎么预防他们受伤、骨折呢？大叔继续为您解答。 在户外玩耍时，要注意提高孩子的自我保护意识，玩滑板、轮滑、骑自行车、跳蹦蹦床是要提醒孩子把头盔、护肘、护膝带好，避免发生意外摔伤。 去游乐园玩时，要注意照看孩子，防止其做出过于危险的动作。 在人群聚集的地方，注意提醒孩子不要推搡、不要往人多的地方跑。 在充气垫上玩耍时，不要让孩子去垫子边缘玩耍，以防滑落跌伤。最后，大叔还有提醒各位爸爸妈妈，当发现孩子骨折时，应立即带孩子到设有儿童骨科的正规医院进行治疗，切不可耽误了孩子最佳的治疗时机！2017年08月08日2678
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