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2023年08月29日 45 0 0
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孙永建主任医师 南医三院 儿童骨科 最近天气晴朗温度适宜,孩子们的户外活动增加了很多。我出门诊遇到的因为活动时受伤骨折的孩子也开始多了起来。前几天出门诊时,就遇到了一位青枝型骨折的孩子,孩子爸妈十分担心,一直坐落不安。所幸经过检查孩子受伤不算太严重,两位家长的心头大石总算落地。青枝型骨折青枝型骨折是儿童最常见的骨折类型,也是儿童特有的一种骨折类型,多见于10岁以下儿童。青枝型骨折是指孩子发生骨折时,骨膜和骨皮质发生断裂而骨质没有折断,骨折端移位不明显。“青枝”其实是将孩子的骨骼比喻成植物的青嫩枝条,因为孩子的骨骼还处于发育时期,骨质内蛋白质和骨胶原纤维含量丰富、钙质较少,骨头外面包裹的骨外膜较厚。因此,孩子的骨骼比成人柔韧、脆性低,就像植物的青嫩枝条一样柔韧而不易折断。2021年04月19日 2161 0 0
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苗武胜主任医师 西安医学院第三附属医院 小儿骨科 小儿骨折后,可以从食物和药物两方面进行补充,促进骨折的愈合。药物方面:可以吃一些迪巧或者龙牧壮骨颗粒。在饮食上:要多吃一些清淡易消化但是富含钙质、维生素、蛋白质、膳食纤维的食物,常常推荐的有鱼肉、瘦肉、牛奶、蛋类以及大量的绿色蔬菜和水果。除此以外,不建议喝一些长骨或者脊柱熬成的汤。头汤看起来香浓纯白、貌似含钙丰富是因为:骨头和肉质中的脂肪在煎煮过程中和水分充分混合了,喝骨头汤补钙其实是在补脂肪。研究表明:1公斤骨头炖汤2小时钙含量不到2mg/100ml,增加骨量和炖煮时间后钙含量仍不到4mg/100ml;加入食醋煎煮后钙含量略有增加。研究人员又分别检验了纯骨汤、加醋骨汤和纯牛奶,结果:纯骨汤含钙11mg/L,加醋骨汤含钙43mg/L,纯牛奶含钙1113mg/L,喝骨头汤补钙效果要比喝纯牛奶差的多。骨头汤并不像大家所认为含有丰富的促进骨折愈合的营养物质,其主要成分是脂肪,对骨折的愈合没有大的用处,还容易引起肥胖。其实,孩子的骨折愈合能力是非常强的,骨折发生后,一般不需要刻意的补充营养元素,只做到均衡饮食,不挑食,那骨折一般是会顺利愈合的。当然,要注意摄取以下几种成分:第一,碳水化合物,这种是人体活动主要的能量来源,一般从主食当中摄取,如米饭和馒头。第二,蛋白质。优质的蛋白质,可以为骨折的愈合和生成提供良好的原料,比如说瘦肉、鱼类等等。第三,维生素。新鲜的蔬菜和水果内含有丰富维生素。第四,钙质。豆浆、豆腐、蔬菜、肝脏等含有丰富的钙质。这些都可以为骨折愈合起到一定的帮助作用。骨折早期:一般建议是清淡的饮食,多以流食、易消化的食物为主,可以适当吃一些新鲜的蔬菜和水果,也可以喝一些酸奶或是喝一些面条,或者是喝一些大米粥、小米粥、蔬菜粥类的食物。骨折的中期:可以选择一些含有蛋白质或者胶原蛋白、钙质一类的食物,比如吃一些猪蹄或者是喝一些鸡汤、鱼汤就可以。骨折后期:就可以恢复到正常饮食,一般建议也是多吃一些含钙质或者是含有维生素D的食物,比如:鱼肝油、深海鱼类及动物肝脏、蛋黄、奶油和奶酪等。(完)2021年03月26日 1053 0 0
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史济洲副主任医师 胜利油田中心医院 儿外科 小儿肱骨髁上骨折和肱骨外髁骨折是肘部最常见的骨折类型。1.术后返回病房心电血氧监测6小时。关注要点:血氧饱和度(红圈所示),正常在95%-100%。如果低于正常,说明气道不通畅,请立即通知护士或医生,低于90%就通常为缺氧或探头接触不良。2.回病房后2~3小时,如果孩子觉得疼痛,可以口服布洛芬混悬液止痛,效果非常好,每次剂量按体重遵照说明书服用,4-6小时后可以再口服一次。3.术后2h后可少量饮水,饮水时注意观察,因为容易呛咳的可能性。6小时后可以半坐位或坐位,适当进食。食物是流质或半流质,可选择:稀粥、牛奶和鸡蛋羹等。4.术后6小时内建议开始下床活动。每天下床活动3-4次,每次10到20分钟,促进肠道蠕动和排气排便。5.术后3天内,少食多餐,吃易消化的食物,排便后可逐渐恢复饮食。多吃肉蛋等富含蛋白质的食物。6.骨折术后3~5天肿胀程度达到最大,因此需要密切注意患儿患肢手指的颜色、血运和疼痛情况。外固定高分子支具或石膏固定有无卡压。肢端皮肤的发绀、发青、发冷、疼痛等异常都要及时就诊。肿胀在术后1周逐渐消退,2周基本恢复正常。7.术后出现患肢麻痛,可能是神经受到刺激,包括术前骨折骨块压迫神经、术后局部肿胀压迫神经和炎性渗出液刺激等。需要等到水肿消失,1-3个月后麻痛可缓解恢复。8.术后第2~3天切口消毒,更换切口纱布。9.康复锻炼:手术后当天即可指导患儿通过握拳松拳、屈伸腕关节等方法进行功能锻炼,之后逐渐过渡到肩部的主动训练,考虑到小儿配合度差,必须由家属引导进行康复锻炼。建议到我院骨科康复门诊进行专业的指导。10.术后2~7天出院:出院后继续指导患儿通过握拳松拳、屈伸腕关节等方法进行功能锻炼,保证有效的康复。术后每周返院换药并复查X片,术后4周可以取出内固定物。(史济洲副主任医师儿外科胜利油田中心医院)2021年02月18日 1024 1 1
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 有句俗话这样说“伤经动骨一百天。”意思就是骨折后需要一段较长的时间才能康复。而在这“一百天”里面,患者改如何注意饮食保养呢?在此,骨科专家给大家提供一些“招数”。 一般来说,受伤有1至2个星期的患者,饮食需清淡、易吸收和消化,应多给他们食用一些蔬菜、水果、鱼汤、蛋类、豆制品等,而且应以清蒸或者炖熬为主,少吃香辣、油腻和煎炸的食物。特别是可以多吃蜂蜜和香蕉等,因为卧床患者大都会出现大便秘结等症状,这些食物可以帮助排便。受伤有2至4个星期的骨折病人,他们的身体不再那么虚弱,食欲和肠胃功能都有所恢复,那时可适当补充营养,像骨头汤、鱼类、蛋类及动物肝脏等食物比较好,同时也要多吃一些萝卜、西红柿、青椒等,这些食物可满足骨骼生长需要,促进伤口愈合。 骨科专家指,再往后的日子里,除了那些明显无益的食物,骨折患者不必再忌口。有的危重患者和因骨折引发其他并发症的患者饮食不能一概而论,必须根据病情和医嘱作出合理安排。 骨折超过5个星期以后,病人可多吃高营养食物和含钙、锰、铁等微量元素的食物,像动物肝脏、鸡蛋、绿色蔬菜、小麦含铁比较多;海产品、黄豆等含锌比较多;麦片、蛋黄等含锰较多。同时配以鸡汤、鱼汤、各类骨头汤等,可选择性地加入红枣、枸杞等。2020年11月17日 998 0 0
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2020年01月09日 903 0 0
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2019年10月14日 1292 0 0
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李欣副主任医师 湖南省人民医院 小儿骨科 误区1:儿童骨折(16岁以下)和成人骨折诊治原则相同 长期以来,人们常常认为儿童是成人的一个缩影,只是身材较小,体重较轻,其他没有什么区别,往往套用成人骨科的观点来处理儿童骨折。然而,大家忽略了一个重要的问题,儿童是在不断地生长发育的!孩子骨骼的解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化,与成人的骨骼不同。所以对于儿童骨折,应该首先纠正认识上的错误,儿童骨折与成人骨折大不同误区2:认为儿童骨折去看一般的医院骨科就可以了 由于小儿骨科发展的不平衡。很多的小儿骨折创伤都由成人骨科医师兼职治,这于简单的儿童骨折是可以的,但对于儿童专有的复杂骨折,往往需要专业的儿童骨科医师来诊治。误区3:骨折线对合不齐肯定愈合不佳 儿童骨折闭合复位后,家属发现骨折线对合不齐,认为肯定愈合不佳,甚至要求多次复位。熟不知,孩子骨折后闭合复位(局部肿胀)是隔着皮肤、肌肉等软组织,不可能完全对齐(尤其粉碎性骨折时,犹如脆裂的瓷碗,无法将碎渣拼凑),并且反复复位可能带来骺板(生长板)进一步损伤。儿童骨折有其独特性,大多数骨折可以通过手法复位保守治疗。某些情况下,即使骨折复位“效果不佳’、遗留有“错位”,儿童可以凭借骨骼强大的塑形能力,能使一些初期畸形愈合的骨折自行纠正误区4:盲目相信保守治疗 有一些家长,甚至医师认为儿童骨折后愈合快,塑形能力强,完全可以保守治疗,而忽视了一些需要及时手术治疗的骨折,如骨骺骨折、关节内骨折等(必须解剖复位及稳定固定;必须超关节、管型固定;肢体石膏固定消肿后,骨折容易出现再移位)。对这些骨折,如果延误了诊断和治疗,则会引起畸形愈合,遗留终身残疾。因此,儿童骨折治疗方案的确定,关键在于诊断明确!误区5:儿童骨折移位严重,必须开刀手术治疗 由于生活水平的提高和家属对预后效果要求的提高,一些过去不能或不需要开放手术治疗的骨折,目前也采取开放手术治疗,某些医院开放手术的适应症有放宽的趁势。有些心急的家长认为儿童骨折手术后骨折会愈合得快一些,往往要求医生尽早手术。需要用手术治疗常见的有以下几种:1.骨折后不能复位或维持复位而引起的骨折畸形愈合,通过生长发育不能自行纠正,将来直接影响其功能活动和外观的;2.移位的骨骺骨折和关节内骨折需要严格地复位,如不能达到要求,必须开放手术解剖复位; 3.多发性骨折或合并其它脏器损伤,已解决治疗和护理的矛盾及困难;4.合并血管神经损伤,手术以探查血管神经为主。误区6:儿童骨折手术复杂,危险大 随着对小儿骨折愈合机制的不断了解和骨科器械的不断发展,治疗方法有了很大的改进。现在有了便携式X光透视机,有了骨科牵引床和先进的骨科内固定器械(钛合金的弹性髓内针,空心螺丝钉),一些原本要开“大刀”的骨折现在只需要很小的手术即能达到同样的或者是更好的效果。(如髓内针治疗股骨干骨折、胫腓骨双骨折、尺桡骨双骨折、桡骨颈骨折等)。误区7:儿童骨折愈合后会有后遗症 一般来说,儿童骨折后及时有效的治疗不会留下后遗症的,但其中有一些患儿由于损伤了生长结构(骺板)或者关节面骨折复位不良,日后存在导致肢体畸形和功能不良的可能(肘内外翻畸形、膝关节内外翻畸形等)。孩子往往需要每三个月随诊,直至上后一年。误区8:儿童骨折很快就能愈合 很多家属认为成人骨折2-3个月就能愈合(俗话说“伤筋动骨一百天”),儿童由于生长能力旺盛,可以在一两个月内就能长好。根据临床观察,不同的部位,不同的年龄,骨折愈合时间有差别,年龄越小骨折愈合越快,一般伤后1-2个月内可达骨痂愈合,这时骨折处有一定的连续性,但骨痂较柔软,承重能力较差。一般在2-3个月左右能达到临床愈合(除外固定不稳定、早期不适当的活动等因素导致的骨折延迟愈合和不愈合)。误区9:孩子骨折后不疼,就不需要处理 有些家长认为孩子摔伤后,虽然影像学检查有提示骨折,但孩子并不感觉十分疼痛或活动受限,为了方便护理或节省费用,而选择暂时观察或不做进一步处理,这是十分不明智的。每个孩子的痛觉感受是不同的,如果孩子骨折(尤其涉及骨骺损伤、关节面骨折),未做及时处理,或许导致骨不连、畸形愈合,进而影响肢体外观及功能。误区10:石膏只是限制孩子的活动,用处不大 许多家属认为,孩子骨折后并没有很强烈的不适,石膏固定后导致孩子肢体瘙痒、笨重、难看,不方便护理和学习,一旦孩子受伤部位不痛了,就要求拆除石膏,这样做十分危险!根据临床经验,唯一能管得住孩子的工具就是疼痛!且不说孩子不痛后,完全不受家长管控,石膏固定能限制肢体活动减轻疼痛、减少骨骺进一步损伤、消肿、促进骨折愈合等诸多优点,由于孩子骨骼的特殊性,儿童骨科专家认为石膏的外固定往往比钢板钢针的内固定还重要!石膏不仅能起到保护的作用,还会有治疗的用途!误区11:儿童骨折需要多吃接骨药物,熬中药 接骨药物一般具有活血化瘀的作用,对于青少年可以在医生指导下服用,对于幼儿往往因肠道功能发育不完善不能吸收,甚至产生一定的副作用。误区12:儿童骨折要多喝骨头汤 家长往往认为多吃骨头汤可以使骨头长得快,其实完全没有必要,骨头汤中有过多的脂肪,儿童并不能完全吸收消化,注意平常的饮食,多吃疏菜和动植物蛋白质就可以了。误区13:手术中的麻醉会导致孩子变傻 许多家属担心孩子手术麻醉后孩子会变傻、记忆力减退。科学家在动物幼体实验中发现,麻醉后会出现神经元缺失和神经认知功能受损的情况。因此他们担心儿童在接受麻醉后也会出现类似的情况,于是进行了这项研究。研究对象为5-18岁患儿,入选要求为4岁前接受麻醉及手术(暴露组n=53)。暴露组和对照组(n=53)在年龄、性别、习惯用手(左利手或右利手)和社会经济水平等方面进行配对。研究主要探索了麻醉对孩子神经认知功能、大脑结构改变两方面的影响。除了使用量表评估受试者说话和书写能力(OWLS量表)、智力评分(WAIS 量表),还使用 T1加权的 MRI 检测大脑结果的变化。研究主要发现这2个结果:①语言理解能力和 IQ 都正常,但可能略微受影响②大脑结构改变不显著。作者提出了一些可能的解释:一、并不能排除这些神经认知功能方面的异常是由于手术因素导致的,例如疼痛、炎症反应或一些遗传相关的因素。目前并没有排除这些因素的干扰。二、现有的结果在统计学上还是有些争议的。分析发现,对于本研究中绝大多数接受麻醉的孩子,各项量表的评分不仅仅在正常范围内,甚至还高于人群平均水平。因此,如果将这些孩子与总体人群比较,则显示麻醉并没有上述不良影响。2019年10月07日 1883 0 1
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李欣副主任医师 湖南省人民医院 小儿骨科 儿童骨折的发病率较高。据统计,小儿骨折约占整个骨科病人的1/3。用石膏等固定处理后,患儿大多在家里疗养。那么,家庭护理骨折病儿需要注意什么呢?1、保证患儿得到充分休息,注意观察病儿的血液循环状况。儿童骨折,即使是上肢骨折,也应卧床休息3~7天,以利骨折的固定和康复。石膏固定后,家长要密切观察病儿远端肢体温度和感觉是否正常,肤色是否红润,能否伸屈活动。如发现肢体肿胀、发凉甚至苍白、发紫、麻木和不能活动,都应马上送医院复查,必要时由医院拆开石膏重新包扎固定。2、加强营养。骨折病人主要应补充蛋白质、维生素和矿物质。骨折初期,孩子胃口较差,饮食宜清淡有味、容易消化,以刺激食欲。可以多喝一些鱼汤、肉汤和蛋汤等。以后根据孩子的食欲,适当增加富含蛋白质的食物,如瘦肉、鱼、蛋以及大豆制品等。维生素对骨头的修复也很重要,应鼓励孩子多食新鲜蔬菜和水果。至于矿物质的补充,可让孩子多吃一些含钙丰富的牛奶和大豆制品等。微量元素锌可促进骨折的愈合,牛肉、牡蛎、芝麻等食物中含锌较多。有些家长认为骨头的含钙多,能促进骨折愈合,于是天天给孩子喝骨头汤。这种做法并不科学。因为骨折后的一段时间内,骨内钙质会向血液中转移,从尿中排出,如食物中补钙过多,反而有可能增加尿路结石。3、石膏固定后,要为孩子保护好石膏,严防折断、脱落和受潮。肢体骨折可用枕头和毛巾等抬高患肢,高度可稍超过平卧时心脏的水平位置,以利静脉血液的回流,减少伤口肿胀、疼痛,促使骨折愈合。要注意患肢早期功能的锻炼。4、拆除石膏后,肢体、关节运动受限,径围变细,这是正常现象,是因为患肢活动减少、肌肉萎缩引起的。只要经过一个阶段的功能锻炼,就会恢复正常。2019年09月03日 1690 1 1
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李欣副主任医师 湖南省人民医院 小儿骨科 孩子骨折后要想使伤骨尽早愈合,首先必须在饮食上保证断骨生长所必须的营养物质。但是在骨折后的不同阶段,对饮食的要求是不一样的,骨折术后的饮食要注意什么呢?早期(1-2周):骨折初期大多是制动期间饮食上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等,忌酸辣、燥热、油腻,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等,,此时应避免进食过于油腻的骨头汤以及大量难以消化的肉类,也不宜摄入过高的钙,饮食只要易于消化和吸收即可。中期(2-4周):瘀肿大部分吸收,此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。此时骨痂开始生长,病人经过一段时间的卧床,机体处于高代谢状态,钾、 钙等丢失较多,饮食上逐渐应由清淡转为适当的高营养补充,积极摄入维生素、钙 、钾、锌以 及其他微量元素,以满足骨痂生长的需要,可在初期的食谱上加以骨头汤、动物肝脏之类,以补给更多的维生素A、D,钙及蛋白质。后期(5周以上):受伤5周以后,骨折部瘀肿基本吸收,已经开始有骨痂生长,此为骨折后期。治疗宜补,通过补益肝肾、气血,以促进更牢固的骨痂生成,以及舒筋活络,使骨折部的邻近关节能自由灵活运动,恢复往日的功能。饮食上可以解除禁忌。判断孩子们骨折愈合是否有序进行,且处于何种阶段,而不是简单的按照时间来推算。要定期来医院复查,以此来了解骨折愈合的情况。同时患儿要定期进行合适的身体功能锻炼同样很重要。2019年09月02日 2170 2 3
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