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宋宝健副主任医师 北京儿童医院 骨科 各位家长您好，孩子因为骨折或者关节韧带损伤等情况，需要进行石膏或支具的固定。骨折固定后，并不是万事大吉，因为石膏或支具都是外固定，是放在肢体外面的固定，由于肌肉和软组织的覆盖，并不能对骨折进行牢固的固定，而且加上孩子天生好动，对骨折的稳定性也会有影响。所以如果不注意，仍然可能发生再移位或的并发症。下面详细介绍了常见的并发症的原因和注意事项，请仔细阅读。1.过敏、皮疹、感染等：石膏的通透性比较差，支具略好，但固定以后都会透气性变差的情况，容易使皮肤出现憋闷感，进而导致皮肤瘙痒的现象出现。有些孩子由于自身体质问题，对包裹的材料比如石膏、衬垫等会有过敏的情况，加上局部无法清洁，可能会皮疹、渗出等情况。所以如果孩子出现皮肤瘙痒明显，局部有渗出、异味等情况，要及时来院就诊。平时注意不要活动量太大，导致肢体出汗过多，导致局部皮疹等情况。在炎热的夏季和秋季，一定要保持孩子在凉爽的环境下。2.压伤：石膏或支具是用于辅助固定骨折的，在固定塑形后会变得非常硬，虽然里面有一层棉垫或棉套，但是在骨骼突出部位（例如腕关节、踝关节外侧、足跟等）仍然很突然出现压迫现象。压迫时间过长会皮肤红肿、破溃，甚至皮肤坏死。如果孩子感觉石膏或支具内某些部位持续疼痛时，就要注意有无受压，年龄大的孩子会自诉某个部位持续疼痛，而年龄小的孩子可能表现为持续的哭闹或情绪不稳定等，遇到以上情况及时到医院就诊。3.压迫性神经麻痹：肢体的有些神经组织，可能走形于肢体表面，若石膏或支具局部压痛导致神经的麻痹瘫痪，早期会有远端麻木，后期会出现手指或脚趾的活动受限。如小腿石膏压迫腓骨小头处，易引起腓神经瘫痪，导致足贝、足趾麻木、下垂不能背伸。前臂石膏压迫了桡神经，可能引起桡神经麻痹，手部麻木，腕关节下垂。因此固定后如果发现肢体麻木、疼痛时，甚至手指足趾活动障碍、可能是压迫性神经损伤的早期症状，要及时到医院就诊。4.肢体血运障碍：骨折进行固定后，由于损伤程度不同肿胀程度也不同。严重的外伤时，肢体可能还会继续加重，由于石膏或支具没有弹性，这时候原本合适的固定就不合适了，肿胀没法向外扩展，那就会导致肢体内容受压，继而导致肌肉、神经和血管受压。这时候就会出现在石膏或支具内部的肿胀是观察不到到，但露在外面的手和脚是可以看到的，暴露在外面也是方便观察，如果出现明显肿胀、疼痛、苍白、发紫、感觉迟钝、麻木等情况，及时就诊。同样，年龄大的孩子会自诉受伤部位持续疼痛，而年龄小的孩子可能表现为持续的哭闹或情绪不稳定，不能用玩具和其它方法缓解时，或者夜间睡眠差，1-2小时就会醒，不能完全入睡等。因为如果压迫肢体肿胀严重，就会导致骨筋膜室综合征，造成肢体缺血性肌挛缩。此种并发症非常严重，因此切不可轻视。有上述所说情况，要及时到医院就诊。5.骨折再移位石膏（支具）固定后所需固定时间与患儿年龄、骨折部位和类型均有关系，所以固定时间因人而异，但患肢肿胀通常在受伤1-2星期内慢慢减轻，此时会感觉石膏（支具）就回有松动现象，并易发生原骨折部位再移位。因为孩子骨折愈合相对快，如果松动的石膏干活支具没有及时调整，或移位后没有及时复位，可能会导致骨折已经愈合，没法再次复位，失去了最好的治疗时机。故请听从按医生交待，及时到本院骨科门诊复查至痊愈为止。6、随访再好的治疗，也需要好的随访，才有更好的康复结果。不方便来回奔跑医院，希望在家能得到医生指导的患者，可以申请我的网上诊室的“康复随访服务包”。服务包包含以下内容1）首月3次的主任查房，询问病情，了解恢复情况，根据病情变化给与相应的治疗策略。2）当病情有变化时，可随时与医生汇报。每月包含5个问诊包(共计15次回复单元)，性价比更高。各位家长可以结合自己情况申请服务。2023年05月14日332
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宋宝健副主任医师 北京儿童医院 骨科 一、露出石膏（支具）外的手指或脚趾，请适当活动，以帮助血液循环，减少肿胀。二、勿由石膏（支具）边缘往内插人任何东西及碰水。三、石膏（支具）内皮肤发痒，不可插入任何东西到石膏里抓，尤其是有伤口缝线的部位，或搔痒石膏下的皮肤。四、勿自行拆除石膏（支具），且需时常保持石膏（支具）清洁、干燥。五、勿将石膏（支具）内覆部份的棉卷或棉衬拉出。六、患肢或固定石膏（支具）有下列情形，请速来本院骨科急诊：1)患肢末端指（趾）头有明显肿胀、疼痛、苍白、发紫、感觉迟钝、麻木时2）石膏（支具）下皮肤起红疹，搔痒难耐时。3)有异味、渗出液从石膏溢出时4)感觉石膏（支具）太松或太紧时5）全身或患肢其它不适症状时（婴幼儿不明原因哭闹、发热）七、石膏（支具）固定后所需固定时间因人而异，但患肢肿胀部份通常在受伤1-2星期内消退，此时会感觉石膏（支具）有松动现象，并易发生原骨折部位再移位，故必须继续回本院骨科门诊复查至痊愈为止2022年10月20日299
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张网林副主任医师 上海儿童医学中心 骨科 石膏包扎是儿童骨科治疗的一种重要手段，在骨折、畸形矫正术、感染或软组织损伤后应用，以固定和制动患肢，从而达到治疗目的，在石膏包扎中应注意以下几点：1.石膏尚未完全干固之前，应予以暴露，并用手掌托扶，切勿用手指按压，也不能用热烘烤。2.干固之后的石膏必须保持干爽，避免弄湿，弄脏。3.用软枕抬高患肢，睡觉时患肢放于枕头上。4.保持石膏绑缚部分以外肢体关节的正常活动。5.石膏固定后，可能由于患处肢体的继续肿胀而产生压迫，导致压迫性溃疡，肢体的缺血坏死，甚至挛缩畸形，故如有以下情况，立即来院就诊：A.疼痛，异味，渗液。B.手指，脚趾皮肤发凉，肤色发白或发紫，肿胀，感觉麻木不能活动。C.异物进入石膏（硬物，小昆虫等）。D.年幼儿童石膏绑缚后无故啼哭。6.石膏固定后一段时间后，可能出现软化，爆裂，或由于肢体肿胀消退而使石膏相对松动，导致骨折的再次移位，故应定期来院复诊。7.生长期的儿童，家长要特别注意石膏大小是否合适。8.目前应用机械电锯拆除石膏，可能会出现皮肤划伤，数日后会痊愈，请家长配合谅解。9.石膏拆除后可能有暂时性的肢体僵硬，浮肿，疼痛，毛发生长过度，肌肉萎缩，均属正常现象，以后会逐渐消失。2022年03月09日899
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陈珽副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 有关儿童骨折的这些事儿都在这儿了！ 骨折是骨骼的断裂，当施加于骨骼的力比骨骼能承受的力更大时，就容易发生骨折。如果骨折处伴有皮肤破裂，就是开放性骨折，虽然比较少，但是治疗不当，会有感染风险。 而儿童骨折与成人骨折有所不同，主要体现以下这些方面： 1、愈合时间短：小儿骨膜有较强的成骨能力，新骨生成快且多，愈合时间较成人明显变短，极少出现不愈合的情况。 2、矫形能力强：小儿骨骼在生长发育的过程中对骨折造成的畸形有较强的矫形能力。 3、会出现于与成人不同的骨折模式：如竹节样骨折、青枝骨折、生长板骨折。 发生骨折的儿童，此时往往伴有受伤部位疼痛、肿胀，或者明显畸形并难以以正常方式活动受伤的肢体，同时受伤部位会出现发热，瘀伤或发红等症状。 因此，如果您的孩子出现任何骨折症状，请立即寻求医疗护理。并在等待医疗帮助时按照以下步骤操作： 1、受伤时尽快制动受伤的肢体。 2、冷敷或用布包裹冰袋外敷在伤处，但是不要直接敷在皮肤上。不要以任何形式热敷或者揉搓伤处，因为热量会增加肿胀和疼痛。 3、在不移动受伤肢体的情况下，去除骨折周围的衣服。有些情况下，你可能需要用剪刀剪掉衣服。2021年09月12日743
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