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史济洲副主任医师 胜利油田中心医院 儿外科 小儿肘部骨折占儿童骨折的5%到10%。微创手术治疗比传统手术切口小恢复快，因此是治疗肘部骨折的主流方法。那么手术做完后，该如何康复训练呢？术后即开始指导患儿行手指主动屈伸功能锻炼，每天3～5次，每次5～10分钟。术后第2天，开始腕关节主动屈伸功能锻炼，每天3～5次，每次5～10分钟。术后第3天，开始适当活动肩部和腕部，关节保持相对固定，不拆除外固定支具，肌肉进行绷紧锻炼，20～30次为1组，每天3～5组。术后4周去除外固定支具，开始行肘关节主动屈伸功能锻炼，患儿坐在桌前，上臂平放在桌面上，健侧手适当用力扶助患肢屈伸肘关节，以疼痛可忍受为度，20～30次为1组，每天3～5组。共进行3个月。患儿自己通常不配合，需要家长积极辅助锻炼。锻炼期间有任何疑问，可通过好大夫平台和我交流（史济洲医生胜利油田中心医院儿外科）。2021年12月28日
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 小儿骨折打石膏后如何护理： 小儿骨折打石膏后的护理，总的来讲主要是以下几点： 第一，石膏固定主要是需要注意，避免导致血运障碍，这是最关键的一点。 第二，石膏要固定牢靠，让骨折尽可能在一个比较好的位置长上。 第三，要注意石膏固定后，需要查看骨折断端的情况，是不是对位比较好，可以达到要求。如果时间过长，比如两周以上，可能就会发生畸形愈合，到时候医生就没有办法进行调整。所以，小儿骨折打上石膏之后，在早期会要求患者，每周到医院检查一次，看看骨折断端对位的情况，如果出现相应的问题，就要随时进行调整。一般在两周以后，调整就会变得比较困难。所以，在早期，每周患者都要去医院，找医生进行检查，以便于出现问题，能够得到及时地处理。多数儿童不能准确叙述疼痛的症状，而不具备语言表达能力的幼儿往往以哭闹为疼痛的最显著信号。因此应详细观察检查患肢肿胀、皮肤温度、肢端血液循环、远端肢体主动被动活动情况、牵引或外固定效果及肢体摆放位置等。肢体肿胀严重者，应适当抬高患肢并指导幼儿加强肌肉舒缩活动促进静脉回流，加速肿胀消退。对不能配合者应指导家长帮助其完成，或进行被动的肢体按摩。这是骨折的护理措施之一。儿童高热以物理降温为主。温水擦浴效果较好。可用退热栓。大量饮水，给高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食。这也是骨折的护理措施。高热应做好口腔护理。2020年11月24日2318
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向江主治医师 武汉市第四医院 小儿骨科 儿童胫骨髁间棘骨折 胫骨髁间棘骨折常好发于7-14岁的儿童,由于儿童胫骨骨骺薄弱，所能承受的牵拉力量远小于前交叉韧带，在承受膝关节暴力打击时常导致前交叉韧带止点的撕脱性骨折。大多数研究认为对于儿童胫骨髁间棘骨折进行早期手术复位，能够有效防止关节退变、半月板损伤以及骨折不愈合等现象。一、相关解剖胫骨髁间棘位于胫骨内外侧平台之间，包括内侧与外侧（图1）。前交叉韧带附着于胫骨内侧髁间棘上，内侧半月板与外侧半月板之间。在此还有横韧带通过，若髁间棘发生撕拖性骨折，则横韧带可能会卡压于撕脱骨折块之间，影响复位。图1 胫骨髁间棘示意图二、骨折分型Meyers根据骨折的移位程度将儿童胫骨髁间棘骨折分为3型[1]（图2）。I型：骨折片自胫骨近端骨骺轻度移位；II型：前1/3-1/2的撕脱骨折片发生移位，向上翘起，但后缘仍与近端骨骺相连；III型：撕脱的骨折片自胫骨近端骨骺完全脱离，向上移位并发生旋转。A I型，轻度移位 BII型，后方有铰链 CIII型，完全分离三、诊断 胫骨髁间棘骨折多由暴力引起（骑车、滑雪、滑冰以及车祸伤等），患者表现为急性创伤后疼痛肿胀的膝关节，受累侧肢体不能负重。 标准的膝关节正侧位片髁发现膝关节撕脱性骨折（图3），CT可以清晰的显示骨折情况，MRI可以评估半月板、软骨、侧副韧带等情况。图3 右侧胫骨髁间棘骨折膝关节X线正侧位平片四、治疗根据骨折类型、有无软组织卡压、有无半月板受伤等制定不同的治疗方案。I型骨折，轻度移位：使用长腿石膏固定4-6周，固定后即刻拍X片，了解骨折块有无移位，后定期复查，如有移位可能需要手术干预，后期拆除石膏功能锻炼；II型骨折，后方有铰链：该型目前治疗存在争议，受限选择保守治疗石膏固定，后期复查若有移位选择关节镜下手术治疗；III型骨折，完全分离：目前推荐的治疗方案是关节镜下复位内固定。固定方式包括克氏针、缝线、带线锚钉等。五、术后康复 早期包括膝关节活动度练习，肌肉等长收缩；随后可以进行膝关节功能评估，负重练习等。六、病例展示 5岁患儿右胫骨髁间棘骨折术前X线片、术后即刻外观、术后即刻X线片[1] Meyers MH,Mckeever FM. Fractures of the intercondylar eminence of the tibia[J]. J Bone Joint Surg Am,1970,52(8):1677-1681.PMID:5483091.[2]洛克伍德-威尔金斯儿童骨折，黄添耀等译。7版，北京：人民军医出版社，2014.2020年10月05日7735
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俞志涛主任医师 北京积水潭医院 小儿骨科 小孩小的时候活泼好动，骨折的现象也是时有发生，骨折恢复到正常所需的时间与个人体质年龄阶段以及部位有很大的关系。 首先小孩骨折恢复到正常需要的时间与孩子的年龄和骨折的部位有关，小孩正处于成长的阶段，恢复的时间要比成人恢复的时间要短，一般情况下小孩骨折3-6个月差不多恢复到正常，俗话说的伤筋动骨一百天，再快也需要一百天左右。 其次，小孩骨折恢复确实是比成人恢复的快，但是骨折恢复期间一般要固定3-4个星期，叮嘱好孩子不要乱动乱跑乱闹，多休息，以免造成2次伤害，饮食也要注意，不吃辛辣和刺激性的食物，多吃瘦肉，新鲜水果蔬菜，少吃高钙的食物。 最后，及时观察孩子的恢复情况，根据情况选择复查，以免造成后遗症。家长是孩子的第一任老师，对于孩子平时的习惯要教育好，告诉孩子防止骨折的方法和注意事项，让孩子远离不必要的伤害。每个孩子的症状都有不同，还是要发现异常及早到医院就诊，听从医生的建议进行治疗及康复。2019年07月29日4193
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李洁主管康复师 天津医院 康复医学科 p.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 11.0px 'PingFang SC'; color: #000000; -webkit-text-stroke: #000000}li.li1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 11.0px 'PingFang SC'; color: #000000; -webkit-text-stroke: #000000}span.s1 {font: 11.0px 'Helvetica Neue'; font-kerning: none}span.s2 {font-kerning: none}span.s3 {font: 11.0px 'Helvetica Neue'}ul.ul1 {list-style-type: disc} 肘部骨折是儿童常见的骨折，通常以摔伤为主要病因。 肘部骨折通常采用保守和手术治疗两种方式，但是无论哪种方式的治疗，都会以石膏固定4-6周。固定时间的长短，与儿童的年龄和骨折愈合的时间均有关系。 拆除石膏固定之后，孩子们通常会捧住受伤的胳膊，不敢活动。而医生嘱托家长帮忙孩子活动，家长也是一脸懵，完全不知道该如何做。 我们先说几种常见的错误方法：让孩子拿重物，把胳膊抻直。 这种做法极容易让患肘周边的软组织拉伤。另外长时间拎重物，孩子会因为怕疼，而拼命弯曲肘部用力，导致肱二头肌过度收缩而增加肌肉紧张和挛缩的情况。因此这种做法是百害而无一利。家长每天帮孩子弯曲伸直胳膊，疼也要坚持。 我们不否认固定4-6周之后，孩子活动肘部会有疼痛的发生。但是这种疼痛不适并非无法接受，往往只是刚活动的时候有些微疼痛，之后就会好转。如果活动期间持续有疼痛的发生，则证明孩子的肌肉和韧带会有损伤。这类损伤往往是“暴力”牵拉造成，有时候家长会认为自己很轻柔，但比起专业康复治疗师的手法还是相去甚远。每天必须抽出1个小时以上的时间运动胳膊，不能上学，怕再次受伤。 孩子能否正常活动，是在于他是否处于正常的日常生活学习环境中。拆除石膏的时候，证明骨骼已经基本愈合，此时家长需要注意不要让孩子提过重的物品，但是无需排斥正常的学习、运动和生活。只有进入正常的学习和运动，孩子的手臂才可以尽快恢复正常的使用。 作为专业的康复治疗师，我有以下建议： 请家长们在孩子拆除石膏后，第一时间来看康复治疗师。 此时，孩子惧怕的心理多过疼痛，而这种惧怕心理反应到孩子嘴里称之为“痛”。此时，家长应该多多鼓励孩子，战胜恐惧心理，后期关节活动恢复会非常快速。游戏就是最好的治疗。 在医院治疗时，我会给孩子添加一些无痛的手法治疗，利用cpm（持续被动活动）机器帮助孩子减轻惧怕活动的心理。在家庭中，最好的训练治疗的方式不是家长辅助运动，而是让孩子自由自在的游戏、正常的学习和运动。 很多时候，家长在家里休息时，看到孩子自己游戏，就会不由自主的过去帮他/她，活动一下胳膊。家长感觉自己在帮助孩子，实则是在让孩子更加惧怕胳膊的活动。原因有二：第一，没有孩子希望家长打乱他们的游戏活动；第二，突如起来的被弯曲伸直胳膊，让孩子感觉到太突然，而觉得害怕。这样一来，反而对康复不利。 一般来说，肘部骨折之后，拆除了石膏，代表骨折相对稳定了。这个阶段，只要不再有直接暴力打击在孩子的胳膊上，或者使用过重的牵拉孩子的胳膊，都是安全的。因此，孩子是可以自由的使用自己的胳膊，一般不会出现太多的问题。 有的家长会说，自己的孩子太淘气，不看着他/她，就会到处跑，万一再碰到胳膊再次受伤该怎么好？ 我以自己的孩子骨折之后的亲身经历告诉大家，孩子们都很聪明，胆子也没家长们想象的那么大，但凡一个上肢骨折的孩子跑去翻跟头了，那么代表他/她已经认为自己的胳膊已经完全好了，并且是不会发生疼痛的问题，他/她才会放心大胆的去玩儿。 所以，作为康复治疗师，我反而认为孩子淘气一点，不那么小心翼翼的，他/她受伤的部位反而更加容易痊愈。 总之，合理照顾，适度引导，相信并且听从专业人员的指导，是孩子最快康复的路径。2019年04月09日3157
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李凡主任医师 武汉市第四医院 小儿骨科 10岁的晨晨摔伤后诊断为左胫骨粉碎性骨折，在当地医院进行了手术，将一块钢板置入了体内，但手术后仅仅1个月晨晨就在床上躺不住了，非要下地活动不可，家长认为这么严重的粉碎性骨折恢复得快是好事，没有阻止晨晨下地活动，也没有按时去医院复查，几个月后的一天，晨晨在学校活动时又摔倒了，然后感到上次骨折的地方钻心得痛，怎么也站不起来了。家人把晨晨送到医院拍了一张X线片，结果发现晨晨上次骨折的地方又发生了二次骨折，而且钢板也随着骨头一起断裂了，需要重新住院手术治疗。听到这个消息，晨晨的父母吃惊极了，又骨折了？连钢板也断了？对于一个普通人来说这简直是不可思议，难道是钢板有质量问题？小孩将来是不是会有残疾啊？体内钢板的断裂学名钢板疲劳性断裂，是指在骨折部位未达到骨性愈合时，不能够承载重力，本来应由骨头承担的体重全部转移给了钢板，钢板承担了长期的慢性的弯曲、旋转应力，导致钢板局部的分子构型发生变化，使钢板局部承担应力的能力逐渐下降，当钢板的承载力低于体重产生的应力时，最终会导致钢板断裂。钢板断裂是骨折术后的一种并发症，如果骨折术后过早活动，还没长好的骨头不能承担小孩自身的重量，重量自然会被钢板承担，如果这种应力效应在几个月的时间不断作用于钢板，钢板就很会疲劳性断裂。在此提醒各位家长：小孩如果骨折做了手术，一定要按照医生的医嘱进行合理的功能锻炼，要循序渐进，切勿过早下地负重行走，并且要按时复查X片，根据骨折愈合情况制定有针对性的康复训练。本文系李凡医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年05月29日8862
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王强主任医师 北京儿童医院 骨科 孩子骨折后，不管是打石膏、戴支具都是很遭罪的过程，有的孩子做了手术，体外能看见一个金属架子，更是触目惊心。家长心疼孩子，天天盼着拆掉，可是这些东西不戴到时候真的不能拆。石膏什么时候拆？怎么拆？一般情况下，骨头的愈合需要3~4个月时间，但石膏比较笨重，一般在3~4周左右、骨头长得差不多了就可以拆除，然后换成支具，行动、护理都方便一些。但前提是拍片子确认骨折基本上长好了，大夫认为可以拆了才能拆。为什么说骨折啥时候拆石膏一定要听大夫的？因为拆不拆、早拆还是晚拆受很多因素影响，家长很难判断。比如肘关节骨折术后3~4周就一定要拆掉石膏，换成支具，为了早期做功能训练；其它不需要锻炼的部位可能要等到3个月左右，骨头完全长好了再拆。复查时如果大夫看了片子认为可以拆，当天在门诊就能拆除。如果石膏拆早了，骨头还没有长好，稍一活动又骨折了，这是最大的问题。但要是戴太久没拆也有问题，经常有患者假期在北京打石膏，孩子开学回老家或出国了，过了很长时间才回来复查，石膏也没拆，很可能造成严重的后果。比如肘关节骨折，长时间不活动，肘关节就伸不直了。除了关节活动受影响，皮肤长时间受压也会出现溃烂，甚至形成斑痕；最关键孩子白受罪，对骨头愈合没有任何意义，只有风险。外固定架什么时候拆？怎么拆？什么时候拆掉外固定的金属架，要看骨折的位置。一般上肢不需要承重，一两个月就能拆掉。下肢、关节等需承重的部位就要久一些，没有统一的标准，要看孩子的恢复情况，如果X线检查显示骨头长得挺结实的，就能拆除了，大概三四个月左右。拆外固定的钉子和金属架，一般不需要再次进手术室，也不需要麻醉。骨头上的神经并不丰富，所以操作时并不疼。除非特别小的孩子，过分哭闹，可能需要麻醉。拆除时，医生把外固定的金属架松掉，取掉钉子就行了，之后也不用再打石膏固定。孩子骨折后，早活动好还是晚活动好？一般拆石膏后要戴一段时间的支具，继续固定。期间虽然可以把支具拆下来做一些功能锻炼，但想要完全拆掉、自由活动，却不能太着急。儿童骨折跟成人相比有很大的不同，成人骨折后鼓励早期活动，但孩子不是，要晚一些、等到骨头长结实了再活动。因为孩子很难好好配合，容易过度活动，旧伤没好又添新伤；并且，成人长期卧床容易出现血栓和褥疮，但孩子很少发生这些情况；所以，尽量让骨头长结实点儿再活动。当然，具体什么时间能够撤掉支具、自由活动，也跟孩子的性格有关。孩子比较乖能配合，就早拆掉早活动，如果特别淘气，就尽量多戴一段时间。另外，有些家长发现，孩子骨折的肢体比正常肢体细一些，甚至做检查发现有轻微的骨质疏松，都不用特别担心。一般是因为患肢长时间不使用，出现了废用性萎缩，经过锻炼后就会好转。不用特别给孩子喝一些骨头汤等，正常饮食不偏食就足够了，当然需要补钙的孩子，钙片该吃还得吃，也可以适当吃一些中药。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。2015年07月28日22558
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王强主任医师 北京儿童医院 骨科 孩子骨折复查时，大夫听得最多的一句话就是“大夫，骨头长得好不好啊？”。家长常认为骨折部位对合得好，长得就好，其实不准确。骨折后骨头看着接得严丝合缝的，不一定长得就好，长得好指的是愈合得好，而骨折断端对合得好坏和愈合情况不一定呈正比。断了的骨头到底是如何愈合的呢？长得好不好跟什么有关系？事实上，影响骨折愈合最主要的因素是骨痂，而形成骨痂靠的是骨膜和血肿。骨折时，周围的血管和肌肉也会受到损伤，造成出血，在骨折断端形成血肿。血肿刺激使骨折断端的毛细血管、成纤维细胞等再生，并从断端的两头儿同时向血肿内生长；同时，骨折造成的损伤和缺血，会导致部分软组织和骨组织的坏死，引起炎症反应，将坏死的组织和积血清除，刺激血肿机化形成肉芽组织，继而发生纤维化形成纤维性骨痂。而骨膜是包在骨表面的一层膜，具有造骨细胞的功能。骨折时，骨折两端的骨膜成骨细胞大量分裂增生，形成新生骨并不断钙化，逐渐向骨折处汇合；同时将血肿机化形成的纤维组织夹在中间，形成骨痂并不断钙化加强，最终能够抵抗外力，说明骨折已经愈合。所以，骨折后如果有完整的骨膜和血肿，就可以形成完成的骨痂，把断了的骨头重新连上。断骨周围的这圈儿骨痂，就像电焊一样，把骨头两端牢牢焊在一起。随着时间推移，骨痂会慢慢的被吸收。如果骨折按照这个过程逐渐发展，说明长得还不错。千万不要在骨折复位的过程中，一味追求对合的完美而反复操作，甚至切开复位，把骨膜和血肿的完整性破坏了，或者血管和神经损伤了，反而会影响后期的愈合。医生在复位的过程中也不会过分追求对合，基本达到要求就可以了，孩子的愈合和塑形能力很强，一般都能恢复得很好。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。2015年07月28日12791
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