小儿甲状腺疾病

甲状腺是位于颈部的一个内分泌器官，类似于蝴蝶状，主要功能是分泌甲状腺激素。小儿甲状腺疾病不是疾病，是甲状腺相关疾病的统称。

小儿甲状腺疾病有甲状腺功能减低症（甲减）、状腺功能亢进症（甲亢）、甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎、甲状腺的结节、甲状腺肿物等。

基本病因

小儿甲状腺疾病病因复杂多样，主要分为两类：一类为先天性，指生下来就有的，另一类获得性，指出生时正常，后来因为饮食、感染等其他因素而产生。

先天性病因

• 家族遗传因素：如家庭成员中有甲状腺疾病患者，则更容易患病。
• 自身先天性缺陷：甲状腺发育异常、存在先天性功能缺陷或自身免疫病。

获得性病因

• 手术：下丘脑/垂体手术、其他甲状腺相关手术。
• 药物：治疗甲状腺疾病药物，如硫脲类、咪唑类；心脏病药物，如胺碘酮；精神科药物，如锂盐。
• 放疗：颈部或胸部区域接受过放疗。
• 感染：以病毒和细菌感染为主。
• 缺碘或摄入过量。

高危人群

下述人群更容易患小儿甲状腺疾病，需加以注意：

• 具有甲状腺疾病家族史者。
• 居住地甲状腺肿流行者。
• 母亲孕期服用碘制剂及相关药物后分娩出的新生儿。

患儿的疾病类型及其相关激素水平的不同，临床症状存在差异，现主要介绍甲状腺增生、结节和肿瘤、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、甲状腺炎的临床表现。

典型症状

甲状腺增生、结节和肿瘤

• 颈部变粗：绝大多数患者无明显的症状，部分患儿颈部变粗，多在体检时发现。
• 压迫症状：当甲状腺肿大至一定程度，可能会压迫咽喉，引起咳嗽、声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等情况；如果压迫血管还会导致血流不畅、头面部和上肢浮肿、面色青紫。

甲状腺功能亢进症

• 高代谢症状：怕热多汗，食欲旺盛，大便次数增加甚至腹泻，体重减少等。
• 精神神经症状：情绪容易激动、烦躁、失眠、注意力不集中、记忆力下降。
• 心血管症状：心跳加快、呼吸急促等。
• 外貌改变：颈部变粗、眼球突出。
• 其他不适：肌肉无力、震颤等。
• 甲状腺功能亢进症若未及时治疗，可能导致甲状腺功能亢进危象，表现为以上原有症状加重，并出现高热、呕吐、腹泻、躁动不安、意识模糊，甚至引发心脏衰竭、休克和猝死。多发生于较重甲亢未经治疗或疗效欠佳者。

甲状腺功能减退症

• 全身症状：畏寒、乏力，全身性水肿，皮肤血色差、干燥、粗糙、毛发稀疏。
• 精神神经症状：表情呆滞，反应迟钝，嗜睡，认知和理解能力有明显退化。
• 心血管症状：心跳减慢。
• 消化症状：食欲不振，便秘。
• 运动系统：肌肉无力、关节疼痛，运动协调性变差。
• 智力受损：若婴幼儿发病，俗称“呆小症”，肢体和智力发育受到终生性的不良影响。
• 甲状腺功能减退症可能导致甲状腺功能减退危象，患者表现为血糖、血压、体温均降低，无法呼吸和排尿，并逐步陷入昏迷状态，最终死亡。

甲状腺炎

甲状腺炎可分为亚急性甲状腺炎和自身免疫性甲状腺炎，表现略有差异。

• 亚急性甲状腺炎多由病毒感染引起，患者发病前 1～3 周曾发生过感冒、咽喉炎、腮腺炎等。
  局部症状：甲状腺肿大、变硬，甲状腺区疼痛，疼痛放射到耳朵、咽喉和颈部等。
  全身症状：全身不适、食欲减退、肌肉疼痛、疲惫乏力、发烧、多汗、心跳加快。
• 自身免疫性甲状腺炎起病缓慢，患者早期无明显症状，晚期可出现类似甲状腺功能减退症状。
  桥本甲状腺炎：甲状腺肿大、变硬。
  萎缩性甲状腺炎：甲状腺萎缩。

小儿甲状腺疾病的致病原因复杂多样，具体形成过程尚不完全明确，通过适量摄入碘，改善生活方式，早期诊治，有助于控制发病或进展的风险。

• 纠正碘的摄入：不同区域，不同饮食结构的人群，对碘的需求有所差异，最好根据医生的指导适量摄入碘。
• 坚持适度运动：适当锻炼可改善代谢和心肺功能，增强体质，减少病毒感染风险，减少甲状腺疾病发生风险。
• 及时就诊：若有任何甲状腺问题，应尽早去医院接受规范诊治，控制病情，防止发生癌变。

医生会详细询问患儿基本情况、出现症状的特征，同时检查身体情况，必要时增加抽血、影像等检查来确诊。

• 体格检查
  颈部检查：医生会用手触摸颈部甲状腺，评估大小、软硬、活动性。
  眼、面部检查：检查是否存在异常。
  精神状态检查：医生通过与患儿交流，观察意识和精神状态是否正常。
• 抽血检查
  主要了解患儿甲状腺激素水平。
• 心电图
  观察患儿心律是否正常。
• 影像学检查
  医生可查看甲状腺病变的体积、数量、严重程度和波及范围，如多普勒超声、CT 或磁共振扫描、放射性核素检查等。
• 甲状腺摄碘 131 率
  甲状腺可以从血液中吸收碘元素（包括碘 131），医生会监测甲状腺摄碘率，评估甲状腺的功能状态。
• 病理学检查
  通过超声下细针穿刺采集或手术切除的甲状腺组织，以明确诊断。

最主要目的在于去除引起甲状腺疾病的原因，降低复发风险，改善生活质量。不同类型的甲状腺疾病治疗方法也不同，主要为定期复查、药物治疗及手术治疗等。

定期复查

对于轻度甲状腺肿大患儿，如无其他明显症状且甲状腺功能正常，无需特殊治疗。医生会告知患者适当增加或控制碘的摄入量，定期去医院复查。

药物治疗

• 镇痛药物：甲状腺炎症引发轻度疼痛者可使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等；疼痛严重者可使用糖皮质激素药物，如泼尼松。
• 抗甲状腺药物：适用于病情较轻或不适合其他方案治疗的甲亢患儿，也可作为甲亢患者碘 131 治疗或手术治疗的前期治疗。常用药物有硫脲类（丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶）、咪唑类（他巴唑、甲巯咪唑、卡比马唑）。
• 放射性碘 131 治疗：用于治疗甲亢、甲状腺结节或甲状腺癌。
• 甲状腺素替代治疗：适用于发生甲减和切除甲状腺患儿，常用药物有甲状腺素和左旋甲状腺素，需在医生指导下终生服药。

手术治疗

适用于需要通过外科手术切除甲状腺病变的患儿。

适应症有：甲状腺肿大明显，压迫周围器官者；病情严重，经药物治疗无效或出现复发者；疑似有恶变倾向或已存在恶变者；有碍美观，影响患者正常生活。

• 手术患儿应卧床休息，不要过多说话或剧烈活动。
• 务必遵照医生的指导，增加或减少饮食含碘量。
• 为保证生长发育需要，应供给充分热量及营养、维生素 D、钙剂等。
• 充分休息，避免强体力劳动，保持心情放松。
• 避免接触二手烟。

治疗的时间和是否接受正规治疗会影响是否产生神经系统后遗症。

经过及时正规治疗部分患儿可以治愈，大部分患儿症状可以控制。部分病情较重的患儿，后期可能出现发育障碍，可能影响正常生活及寿命。